Sindrom transfusi janin-janin: sebab, tanda, rawatan

Sindrom feto-fetal adalah fenomena yang agak biasa, walaupun tidak semua orang pernah mendengarnya. Pertama sekali, gejala ini melibatkan kehamilan, di mana ibu mengandung anak kembar. Untuk mengetahui faktor risiko utama untuk patologi ini, anda perlu memahami bagaimana ia berlaku dan bagaimana ia menampakkan diri.

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa sindrom ini agak biasa. Kembar monozigotik berlaku dalam 3-5 daripada 1000 kehamilan. Kira-kira 75% daripada kembar monozigotik adalah monochorionic. Dan perkembangan sindrom kembar-ke-kembar berlaku dalam 5-38% kembar monochorionic. Sindrom transfusi kembar-ke-kembar yang teruk menyumbang 60-100% daripada kematian janin atau neonatal. Kematian maut seorang kembar dikaitkan dengan akibat neurologi dalam 25% kembar yang masih hidup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sindrom janin-janin

Ramai yang pernah mendengar konsep seperti sindrom transfusi kembar-ke-kembar atau sindrom transfusi kembar-ke-kembar. Apa itu?

Sindrom kembar-ke-kembar adalah gangguan plasenta, organ yang berkembang dalam rahim semasa mengandung, menghubungkan bekalan darah ibu kepada janin dan membekalkan nutrisi kepada anak-anaknya. Kembar yang sedang berkembang biasanya normal sehingga keabnormalan dalam aliran darah dalam plasenta menyebabkan proses penyakit.

Sindrom ini terhasil daripada pemindahan darah intrauterin daripada seorang kembar (penderma) kepada kembar yang lain (penerima). Transfusi darah daripada kembar penderma kepada kembar penerima berlaku melalui anastomosis vaskular plasenta. Anastomosis vaskular yang paling biasa ialah anastomosis dalam arteri dan vena melalui lobus plasenta biasa. Sindrom ini berlaku hanya pada kembar monozigotik (serupa) dengan plasenta monochorionic. Kembar penderma selalunya lebih kecil dan mempunyai berat lahir 20% kurang daripada kembar penerima.

Patologi adalah komplikasi khusus kembar monozigotik dengan plasenta monochorionic. Kembar monozigotik yang mempunyai plasentasi dichorionic tidak berisiko.

Penyebab sindrom kembar-kembar tidak jelas sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa keabnormalan semasa pembahagian telur ibu selepas persenyawaan membawa kepada keabnormalan plasenta, yang akhirnya boleh menyebabkan sindrom transfusi kembar-kembar.

Perkembangan normal kembar seiras (monozigotik) bermula dengan persenyawaan telur ibu (ovum) oleh sperma bapa. Semasa tiga hari pertama selepas persenyawaan, telur yang disenyawakan (zigot) membahagi kepada dua embrio yang lengkap dan serupa. Kedua-dua embrio ini, yang dipelihara oleh plasenta yang berasingan (dichorionic) semasa kehamilan, akhirnya berkembang menjadi dua individu (kembar monozigotik) yang mempunyai susunan genetik yang hampir sama.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes kembar monozigotik, zigot mengambil masa lebih daripada tiga hari untuk membahagikan kepada dua embrio lengkap. Para saintis telah menyedari bahawa semakin lama zigot membahagi, semakin banyak masalah yang mungkin timbul dalam kehamilan kembar. Jika zigot mengambil masa empat hingga lapan hari untuk membahagi, kembar berkongsi plasenta (monochorionic), dan membran yang memisahkan dua kantung amniotik janin adalah nipis (diamniotik). Jika telur yang disenyawakan membahagi selama lapan hingga 12 hari, kembar berkongsi plasenta (monochorionic), dan tiada membran pemisah; oleh itu, kedua-dua janin pada asasnya berkongsi satu kantung amniotik (monoamniotik). Sindrom transfusi kembar-ke-kembar telah dilaporkan berlaku dalam kedua-dua jenis kehamilan ini (monochorionic-diamnionic dan monochorionic-monoamniotic). Tidak jelas mengapa zigot membahagi kepada kembar dan mengapa dalam beberapa kes ia mengambil masa lebih lama daripada biasa. Sindrom feto-fetal kembar adalah lebih biasa dalam kehamilan diamniotik monochorionic. Oleh itu, faktor risiko adalah tepat jenis kehamilan ini, terutamanya jika terdapat kes yang serupa dalam keluarga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom terletak pada keanehan bekalan darah kepada bayi dalam kandungan. Kebanyakan kembar seiras berkongsi plasenta yang sama, di mana saluran darah menyambung tali pusat dan peredaran janin (anastomosis plasenta). Tali pusat menghubungkan kembar janin dengan plasenta. Dalam kebanyakan kes, aliran darah seimbang antara kembar melalui saluran darah yang menghubungkan ini. Walau bagaimanapun, apabila sindrom transfusi berganda berlaku, darah mula mengalir tidak sekata melalui saluran darah yang bersambung. Akibatnya, seorang kembar janin menerima terlalu banyak darah (penerima), manakala yang lain menerima terlalu sedikit (penderma). Kembar, walaupun mereka telah berkembang secara normal sehingga ke tahap ini, kini mungkin mula menunjukkan gejala yang berbeza, bergantung pada bila semasa kehamilan ketidakseimbangan dalam aliran darah berlaku (pemindahan kembar). Pemindahan kembar boleh berlaku pada bila-bila masa semasa kehamilan. Jika ketidakseimbangan dalam aliran darah berlaku pada awal kehamilan (trimester pertama), salah satu daripada janin kembar mungkin berhenti berkembang; akibatnya, hanya satu janin akan ditemui untuk baki kehamilan. Jika pemindahan berlaku sejurus sebelum atau semasa bersalin, kembar mungkin menunjukkan gejala yang berkaitan dengan kekurangan atau lebihan bekalan darah secara tiba-tiba. Walau bagaimanapun, jika sindrom transfusi kembar berlaku semasa kehamilan (trimester kedua), pelbagai gejala mungkin berlaku.

Tidak jelas sepenuhnya mengapa ketidakseimbangan ini berlaku. Walau bagaimanapun, adalah difikirkan bahawa beberapa faktor yang berbeza mungkin memainkan peranan, termasuk sejauh mana plasenta mungkin dikongsi secara tidak sekata antara kedua-dua janin, jenis dan bilangan saluran darah penghubung (anastomosis) dalam plasenta yang dikongsi, dan perubahan tekanan dalam rahim ibu (seperti berlaku dengan polihidramnion atau dengan pengecutan rahim semasa bersalin).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala sindrom janin-janin

Gejala sindrom kembar-ke-kembar berkembang apabila sudah ada shunt darah besar yang menyebabkan masalah. Semasa perkembangan janin yang normal, kebanyakan kembar seiras (monozigotik) membesar pada kadar yang sama dan mempunyai berat yang sama apabila mereka dilahirkan. Walau bagaimanapun, jika kembar mengalami sindrom kembar-ke-kembar pada pertengahan kehamilan (trimester kedua), mereka boleh berbeza-beza dalam kadar dan saiz pertumbuhan mereka. Walaupun kembar penerima mungkin membesar lebih besar daripada biasa, kembar penderma mungkin mengalami keterlambatan pertumbuhan yang teruk.

Bekalan darah tambahan kepada kembar penerima boleh menyebabkan kegagalan jantung, mengakibatkan pengumpulan cecair dalam rongga tertentu, seperti abdomen (ascites), sekitar paru-paru (pleural effusion), atau sekitar jantung (pericardial effusion). Pengambilan darah berlebihan memberi tekanan berterusan pada jantung dan saluran darah janin, yang akhirnya boleh menyebabkan kegagalan jantung kongestif. Apabila janin mengalami anemia atau kekurangan darah dan oksigen yang mencukupi, ia cuba menggunakan apa yang boleh digunakan dengan paling cekap. Ini dicapai dengan memfokuskan aliran darah ke organ terpenting (otak dan jantung) dan menutup organ yang kurang penting, seperti buah pinggang. Oleh itu, kembar "penderma" akan membuat lebih sedikit - atau kadang-kadang tidak - air kencing. Sementara itu, kembar penerima terlebih sarat dengan darah dan isipadu, dan akibatnya, mempunyai kencing yang berlebihan. Kembar penderma berisiko mengalami kegagalan buah pinggang dan organ lain akibat aliran darah yang tidak mencukupi. Kerana saluran darah yang menyambungkan peredaran kedua-dua janin melalui plasenta yang dikongsi, jika kembar mati, kembar yang lain menghadapi risiko kematian yang serius atau kerosakan pada organ penting.

Sebaliknya, kembar penderma mempunyai bekalan darah yang tidak mencukupi, yang boleh membawa kepada anemia yang berpotensi mengancam nyawa dan sekatan pertumbuhan. Jika kembar penderma mengalami sekatan pertumbuhan yang teruk, bekalan oksigen yang tidak mencukupi (hipoksia) ke otak yang sedang berkembang mungkin berlaku semasa kehamilan atau daripada sindrom gangguan pernafasan. Ini boleh mengakibatkan kerosakan otak, yang boleh menyebabkan cerebral palsy. Oleh itu, gejala mungkin hanya muncul pada ultrasound, terutamanya perbezaan besar dalam berat janin.

Apabila kembar monochorionic dengan sindrom transfusi kembar-ke-kembar berlaku pada pertengahan kehamilan, salah seorang daripada kembar mungkin mati akibat menerima terlalu sedikit darah, menerima terlalu banyak darah, atau berkongsi terlalu sedikit plasenta (ketidakcukupan plasenta yang teruk). Darah kemudian boleh berpindah dari kembar yang masih hidup kepada kembar yang telah meninggal dunia. Pengurangan aliran darah ke kawasan tertentu janin itu mungkin mengancam nyawa atau boleh membawa kepada pelbagai kelainan perkembangan. Dalam sesetengah kes, kecederaan otak yang teruk mungkin berlaku, mengakibatkan sista atau rongga di lapisan luar otak atau ketiadaan hemisfera serebrum.

Tetapi adalah penting untuk mendiagnosis sindrom apabila kanak-kanak itu belum meninggal dunia. Oleh itu, tanda-tanda pertama sindrom boleh disertai dengan manifestasi klinikal seperti peningkatan mendadak dalam lilitan perut, sesak nafas, ketegangan perut, mampatan dan juga pecah pramatang plasenta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tahap

Tahap sindrom sepadan dengan tahap keterukan. Mereka dibezakan berdasarkan data ultrasound.

• Peringkat I: Pundi kencing yang boleh dilihat dalam kembar penderma dengan penemuan Doppler biasa. Isipadu cecair amniotik tidak sekata.
• Peringkat II: Pundi kencing dalam kembar penderma kosong dan tidak dapat dikesan oleh ultrasound.
• Peringkat III: pundi kencing kosong dalam kembar penderma, aliran darah tidak normal melalui tali pusat dan plasenta; ini dikenal pasti oleh ultrasound Doppler.
• Peringkat IV: Satu atau kedua-dua janin mengekalkan cecair, menyebabkan bengkak.
• Peringkat V: Kematian salah satu buah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Borang

Jenis-jenis sindrom transfusi janin bergantung pada masa perubahan ini berlaku, dan semakin lewat dalam tempoh kehamilan, semakin besar peluang untuk membawa bayi yang sihat hingga cukup bulan. Oleh itu, perbezaan dibuat antara sindrom feto-fetal awal dan sindrom janin lewat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat sindrom lebih teruk jika ia berkembang pada awal kehamilan. Ketidakstabilan tekanan darah janin boleh menyebabkan iskemia serebrum dalam kedua-dua penderma atau kembar penerima. Iskemia serebrum janin boleh menyebabkan leukomalacia periventrikular, microcephaly, dan cerebral palsy. Lebih awal anak kembar itu dilahirkan, lebih tinggi kejadian morbiditi dan kematian selepas bersalin.

Komplikasi neurologi juga boleh berkembang dalam keadaan sindrom. Kematian dalam rahim seorang kembar boleh mengakibatkan sekuela neurologi pada kembar yang masih hidup. Penglibatan akut kembar yang masih hidup dalam peredaran santai kembar yang mati boleh mengakibatkan iskemia CNS intrauterin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik sindrom janin-janin

Diagnosis sindrom kembar-kembar adalah berdasarkan kaedah instrumental. Sindrom kembar-kembar boleh dikesan semasa kehamilan (trimester kedua) menggunakan ultrasonografi, kaedah yang mencipta imej janin dengan mengukur pantulan gelombang bunyi. Dalam pemeriksaan ultrasound, sindrom ini boleh disyaki apabila seorang kembar mempunyai oligohidramnion dan yang lain mempunyai hidramnion.

Tanda-tanda umum sindrom boleh didiagnosis berdasarkan beberapa data.

1. Kembar sejenis berkongsi plasenta.
2. Membran pembahagi nipis (dua lapisan) antara kantung amniotik. Tiada tanda puncak berganda.
3. Gabungan polyhydramnios dan oligohydramnios. Poket menegak maksimum (MVP) adalah lebih besar daripada 8 cm di sekeliling kembar penerima dan kurang daripada 2 cm di sekeliling kembar penderma. Kembar penderma mungkin "terperangkap" disebabkan oleh oligohidramnion.
4. Tanda-tanda overhidrasi atau kegagalan jantung pada kedua-dua janin. Ini adalah yang paling biasa pada penerima yang lebih besar.
5. Perbezaan saiz yang ketara antara kembar tidak selalu ada. Apabila percanggahan berlaku, penderma adalah kembar yang lebih kecil dan penerima adalah kembar yang lebih besar.

Tanda-tanda awal sindrom kembar-kembar, sebelum kembar benar-benar menjadi "terperangkap," termasuk janin dengan pundi kencing yang terus-terusan distended berbanding kembar yang lain.

Untuk menilai lebih lanjut keterukan sindrom kembar-kembar, ekokardiografi janin sering dilakukan. Ekokardiogram janin adalah pemeriksaan ultrasound jantung yang khusus dan disasarkan yang dilakukan oleh pakar kardiologi pediatrik. Perubahan awal dalam kegagalan jantung biasanya dilihat pertama kali pada penerima, kerana jantung mereka mengalami kesukaran mengepam darah tambahan. Kajian pengimejan ini mungkin mendedahkan peningkatan dalam saiz beberapa ruang jantung dan perubahan aliran melalui injap jantung (cth, regurgitasi trikuspid). Jika tekanan dan ketegangan pada penerima tetap tidak dirawat, perubahan progresif mungkin termasuk penurunan fungsi bilik jantung dan kemungkinan penyempitan salah satu injap jantung (stenosis pulmonik).

Diagnostik instrumental tidak terhad kepada kaedah ini. Akhir sekali, menggunakan maklumat daripada kedua-dua ekokardiogram dan ultrasound obstetrik, kami mencari corak aliran darah dalam arteri dan vena umbilik dan saluran darah janin besar yang lain. Darah dalam arteri umbilical biasanya mengalir keluar dari janin dan ke arah plasenta, cuba mendapatkan oksigen dan nutrien segar daripada peredaran ibu. Sekiranya keadaan plasenta merosot, ia menjadi semakin sukar untuk darah mengalir ke dalam dan di dalam plasenta. Dengan setiap degupan jantung, janin menolak darah ke arah plasenta (dalam fasa sistolik) melalui arteri umbilical, dan biasanya irama ini cukup kuat untuk memastikan darah mengalir ke hadapan ke arah plasenta walaupun jantung mengisi semula untuk seterusnya. Dalam sesetengah kes, apabila sindrom kembar-kembar berkembang, aliran ke hadapan dalam arteri umbilical penderma mungkin berkurangan antara degupan jantung. Jika keadaan bertambah buruk, mungkin tiada aliran semasa pengisian semula jantung janin.

Semua keputusan pemeriksaan ekokardiogram dan ultrasound diambil kira apabila menentukan keterukan kehamilan janin bagi setiap kehamilan individu.

Ujian tidak khusus untuk sindrom ini, jadi seorang wanita harus mengambil semua ujian berjadual mengikut jadual.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sindrom kembar-ke-kembar termasuk sindrom yang mungkin mempunyai gejala serupa dengan sindrom transfusi kembar. Kembar jantung adalah gangguan jarang berlaku yang kadang-kadang berlaku apabila wanita hamil dengan kembar yang sama (monozigotik). Beberapa kes juga telah dilaporkan dalam kembar tiga yang sama. Dalam kembar acardiac, terdapat sambungan langsung dari salah satu daripada dua arteri umbilical satu kembar ke kembar yang lain, yang berkongsi hanya satu arteri dan vena umbilik. Sesetengah penyelidik percaya bahawa kembar pada mulanya mungkin mengalami perkembangan embrio awal yang normal. Walau bagaimanapun, pada awal kehamilan, darah mula mengalir secara tidak normal melalui arteri umbilical yang menghubungkan janin ke arteri penghubung, dan satu kembar mula memberikan peredaran kepada kedua-dua janin.

Bergantung pada masa kehamilan ketidakseimbangan dalam aliran darah ini berlaku, jantung yang sedang berkembang kembar yang lain mungkin tidak berkembang secara normal, menyebabkan tiada struktur jantung atau struktur jantung yang sangat primitif. Dalam semua kes, kembar ini (kembar acardiac) juga menunjukkan keabnormalan utama yang lain, seperti tiada struktur kepala atau otak. Dalam kebanyakan kes, kembar tidak menunjukkan sebarang kelainan perkembangan; walau bagaimanapun, tekanan kekal pada jantung daripada terpaksa membekalkan darah kepada kembar yang lain boleh menyebabkan kegagalan jantung pada kembar. Dalam kembar acardiac, mungkin terdapat lebihan cecair amniotik (hidramnios), menyebabkan rahim ibu membesar lebih cepat daripada biasa untuk peringkat kehamilannya. Punca kembar acardiac tidak diketahui.

Rawatan sindrom janin-janin

Pada masa ini terdapat enam pilihan terapeutik untuk merawat sindrom kembar-kembar:

1. pengurusan konservatif tanpa campur tangan;
2. penamatan kehamilan;
3. feticide terpilih;
4. amnioreduksi terapeutik;
5. septostomi amniotik;
6. ablasi endoskopik kapal yang berkomunikasi.

Daripada kaedah ini, amnioreduksi terapeutik mungkin merupakan rawatan yang paling banyak digunakan dan diterima, walaupun ablasi laser endoskopik semakin popular.

Rawatan pembedahan adalah berfaedah kerana kepantasan hasilnya dapat menyelamatkan nyawa bayi. Oleh kerana sindrom transfusi adalah gangguan progresif, rawatan awal boleh mencegah komplikasi, termasuk kelahiran pramatang dan ketuban pecah pramatang akibat cecair berlebihan (polyhydramnios). Pilihan rawatan untuk sindrom bergantung pada keterukan keadaan dan peringkat semasa kehamilan anda. Semua pesakit dengan tahap II, III, atau IV, dan beberapa pesakit dengan tahap I, harus dinilai dan dipertimbangkan untuk campur tangan janin. Dalam kebanyakan kes, campur tangan laser fetoskopik akan menjadi terapi yang sesuai dan optimum.

Amnioreduction atau amniocentesis adalah prosedur yang melibatkan pengaliran cecair amniotik yang berlebihan. Menggunakan panduan ultrasound, jarum dimasukkan ke dalam kantung penerima dan 2-3 liter cecair dikeluarkan perlahan-lahan. Terapi ini bertujuan untuk mengelakkan risiko kelahiran pramatang daripada distensi rahim yang berlebihan. Di samping itu, dengan mengurangkan jumlah cecair, penurunan tekanan vaskular intra-amniotik dan plasenta diperoleh, yang meningkatkan aliran darah plasenta. Apabila punca asas sindrom berterusan, cecair dalam kantung terkumpul semula. Oleh itu, amnioreduction mungkin perlu diulang beberapa kali semasa kehamilan.

Amniosentesis boleh digabungkan dengan "septostomi." Dalam prosedur ini, cecair mula-mula disalirkan dari kantung amniotik dan kemudian jarum digunakan untuk mencipta lubang kecil di selaput antara kantung ketuban kembar. Ini membolehkan cecair amniotik masuk ke dalam kantung kembar penderma. Septostomi membolehkan isipadu cecair amniotik disamakan antara kembar. Pembedahan cecair amniotik, seperti saliran amnio atau septostomi, boleh melegakan gejala dan boleh mengurangkan masalah pada sesetengah pesakit. Walau bagaimanapun, kerana anastomosis kekal terbuka, risiko pertukaran volum tidak seimbang juga kekal - masalah asas tidak ditangani.

Pembekuan laser anastomosis plasenta dilakukan dengan memasukkan tiub gentian optik nipis melalui dinding perut ibu dan melalui dinding rahim ke dalam rongga amniotik kembar penerima. Dengan memeriksa saluran darah pada permukaan plasenta secara langsung, sambungan vaskular yang tidak normal antara kembar boleh ditemui dan dihapuskan dengan mengarahkan pancaran laser ke arah mereka. Hanya kapal-kapal yang pergi dari satu kembar ke yang lain digumpalkan oleh pancaran laser. Salur darah normal yang membantu memberi makan kepada setiap kembar dibiarkan utuh.

Ultrasound terperinci sebelum prosedur menunjukkan tempat tali pusat melekat pada plasenta biasa dan boleh membantu mengesan sambungan antara kordial yang tidak normal, membolehkan pengecaman proses yang lebih cepat dan mudah dengan fetoskop. Selepas prosedur laser selesai, amniosentesis (penyingkiran cecair amniotik berlebihan) dilakukan untuk mengurangkan peluang bersalin awal dan membantu menjadikan kehamilan lebih selesa.

Bersalin selepas sindrom kembar-kembar biasanya dirancang melalui pembedahan cesarean.

Fetisid terpilih melibatkan mengganggu pemindahan darah dengan sengaja membunuh seorang kembar. Ia disyorkan untuk digunakan pada peringkat awal apabila kaedah lain tidak berkesan dan seorang bayi boleh menyebabkan kematian bayi yang lain, dan kemudian kedua-duanya boleh hilang. Proses ini memerlukan semua sambungan vaskular tersumbat secara serentak, yang dilakukan oleh oklusi tali pusat.

Oklusi kord adalah prosedur yang dilakukan di dalam rahim melalui membran yang diletakkan oleh panduan ultrasound dalam kantung satu kembar, biasanya penderma (lebih kecil). Pinset khas menggenggam kord dan arus elektrik mengalir di antara pinset, membekukan saluran darah tali pusat janin itu. Ini menghentikan aliran darah dan bayi itu mati.

Bayi yang masih hidup biasanya tidak mempunyai kesan jangka panjang. Seperti mana-mana prosedur intrauterin invasif, komplikasi jangka pendek mungkin berlaku, termasuk kelahiran pramatang, ketuban pecah, jangkitan, atau pendarahan. Tetapi dalam lebih daripada 90% kes, prosedur itu menghasilkan satu bayi hidup yang dilahirkan dalam masa terdekat tanpa kecacatan kekal. Prosedur ini secara teknikal boleh dilaksanakan dan biasanya pendek, jadi komplikasi pembedahan ibu sangat jarang berlaku.

Pemulihan rakyat dan homeopati tidak digunakan untuk sindrom feto-fetal.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan sindrom adalah isu yang sangat kompleks, kerana tidak ada kaedah khusus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Prognosis sindrom kembar-kembar bergantung pada tahap dan keterukan ketidakcocokan janin. Kadar kelangsungan hidup purata ialah 50-65%; angka ini adalah 77% jika rawatan dimulakan semasa peringkat I. Apabila membandingkan prognosis selepas kaedah rawatan yang berbeza, didapati bahawa 76% kelangsungan hidup sekurang-kurangnya satu janin dan 36% kelangsungan hidup kedua-dua kembar menggunakan laser, berbanding 51% kelangsungan hidup sekurang-kurangnya satu janin dan 26% kelangsungan hidup kedua-dua kembar dengan amnioreduksi.

Sindrom kembar-kembar adalah komplikasi kehamilan monochorionic yang agak biasa dan serius. Diagnosis harus disyaki dalam mana-mana kehamilan dengan peningkatan mendadak dalam lilitan perut, dan boleh disahkan oleh ultrasound. Walau bagaimanapun, terdapat rawatan, dan perlu diingat bahawa rawatan lebih awal dimulakan, lebih besar peluang untuk menyelamatkan kedua-dua janin.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]