Rhesus-konflik semasa mengandung

Imunisasi Rhesus semasa kehamilan adalah rupa Rh pada wanita hamil sebagai tindak balas terhadap pengambilan antigen erythrocyte rhesus janin ke dalam aliran darah.

[1], [2], [3], [4]

Punca konflik rhesus semasa hamil

95% daripada kes-kes klinikal penting penyakit hemolitik janin adalah disebabkan oleh ketidaksekalan Rh (Rh) -factor, 5% - mengikut sistem ABO. Pemekaan yang diketahui dan antigen eritrosit lain (diterangkan dalam lebih sistem isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, dan sebagainya, tetapi pemekaan dengan antigen yang dinyatakan adalah amat jarang berlaku.

Faktor Rhesus adalah sistem antigen erythrocyte manusia allogeneic, bebas daripada faktor-faktor yang menentukan kumpulan darah (sistem ABO), dan penanda genetik lain.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesis

Terdapat 6 antigen utama Rh. Dua nama nomenclature digunakan untuk menunjuk sistem antigen ini: tatanama Wiener dan tatanama Fischer-Reis.

Menurut Wiener tatanama, simbol menandakan Rh antigen Rh0, rh ^Saya, rh ^II, Nr0, hr ^saya, hr ^II.

Klasifikasi Fisher-Reis didasarkan pada anggapan bahawa terdapat 3 tapak dalam kromosom Rh selama 3 gen yang menentukan faktor Rh. Pada masa ini, penentuan antigen Fischer-Reus disyorkan oleh Jawatankuasa Pakar WHO mengenai Standard Biologi. Setiap kompleks gen terdiri daripada 3 penentu antigen: D atau ketiadaan D, C atau c, E atau e dalam pelbagai kombinasi. Kewujudan antigen d belum disahkan setakat ini, kerana tidak ada gen yang bertanggung jawab untuk sintesis antigen ini. Walaupun demikian, simbol d digunakan dalam imunohematology untuk menunjukkan ketiadaan antigen D pada eritrosit ketika menggambarkan fenotip.

Selalunya dua nomenclata digunakan secara serentak. Dalam kes ini, simbol salah satu notasi diletakkan dalam tanda kurung, contohnya Rh0 (D).

Oleh itu, terdapat 6 gen yang mengawal sintesis faktor Rh, dan terdapat sekurang-kurangnya 36 genotip sistem Rh yang mungkin. Walau bagaimanapun, antigen yang lebih sedikit dapat dikesan secara phenotypically (5, 4, 3), bergantung kepada bilangan lokus homozygous dalam individu. Antigen Rh0 (D) - antigen utama sistem rhesus, yang mempunyai kepentingan praktikal yang paling besar. Ia dijumpai pada sel darah merah sebanyak 85% orang yang tinggal di Eropah. Ia adalah berdasarkan kehadiran antigen Rh0 (D) pada eritrosit, jenis darah Rh positif terpencil. Darah orang yang eritrositnya tidak mempunyai antigen ini dirujuk sebagai jenis Rh negatif. Antigen Rh0 (D) dalam 1.5% kes berlaku dalam variasi genetik ditentukan secara lemah - pelbagai Du.

Orang dengan darah Rh-positif boleh homozigot (DD) dan heterozigot (Dd), yang mempunyai kepentingan praktikal berikut:

• Jika bapa itu homozigot (DD), yang diamati dalam 40-45% daripada semua lelaki Rh positif, maka gen yang dominan D sentiasa dipindahkan ke janin. Oleh itu, dalam wanita Rh-negatif (dd), janin akan menjadi Rh-positif dalam 100% kes.
• Jika bapa adalah heterozigot (Dd), yang diperhatikan dalam 55-60% lelaki Rh-positif, janin boleh Rh-positif dalam 50% kes, kerana ia adalah mungkin warisan dan gen dominan dan resesif.

Oleh itu, dalam wanita dengan darah Rh-negatif semasa mengandung dari lelaki dengan darah Rh-positif dalam 55-60% kes, janin akan mempunyai darah Rh-positif. Menentukan heterozigositi bapa menunjukkan kesulitan tertentu dan tidak boleh diperkenalkan ke dalam amalan rutin. Oleh itu, kehamilan pada wanita dengan darah Rh-negatif dari lelaki dengan darah Rh-positif harus dilakukan sebagai kehamilan dengan janin dengan darah Rh-positif.

Kira-kira 1-1.5% daripada semua kehamilan pada wanita dengan darah Rhesus-negatif kehamilan pertama adalah rumit oleh pemekaan erythrocyte dalam perjalanan kehamilan, selepas kelahiran peratusan ini meningkat kepada 10%. Kekerapan ini dikurangkan dengan ketara apabila menggunakan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Gejala konflik rhesus semasa hamil

Antibodi antiria imun muncul di dalam badan sebagai tindak balas kepada antigen Rh Rhesus, sama ada selepas pemindahan darah Rh yang tidak sesuai, atau selepas janin Rh positif. Kehadiran antirodon antibodi dalam darah individu Rh-negatif menunjukkan pemekaan tubuh kepada faktor Rh.

Tindak balas utama ibu untuk masuk ke aliran darah antigen Rh ialah pengeluaran antibodi IgM, yang tidak menembusi halangan plasenta pada janin kerana berat molekul yang besar. Tindak balas imun utama selepas D-antigen memasuki aliran darah ibu berlaku selepas masa tertentu, iaitu dari 6 minggu hingga 12 bulan. Apabila antigen rhesus masuk semula ke dalam tubuh ibu yang sensitif, pengeluaran IgG yang pesat dan besar berlaku, yang, disebabkan oleh berat molekul yang rendah, dapat menembusi halangan plasenta. Dalam separuh kes, 50-75 ml eritrosit adalah mencukupi untuk perkembangan tindak balas imun utama, dan 0.1 ml untuk tindak balas imun sekunder.

Pemekaan organisme ibu meningkat dengan tindakan antigen yang berterusan.

Rhesus-konflik semasa kehamilan - Gejala

Diagnostik konflik rhesus semasa hamil

• Sekiranya ibu dan bapa mempunyai darah Rh-negatif, tidak ada keperluan penentuan tahap antibodi yang dinamik lagi.
• Dalam kes apabila seorang wanita hamil dengan darah Rhesus-negatif mempunyai pasangan dengan darah Rh-positif, langkah seterusnya adalah menentukan titer antibodi dalam dinamika.
• Ketersediaan maklumat mengenai titisan antibodi terdahulu adalah perlu untuk memutuskan sama ada terdapat imunisasi sehingga kini atau telah berkembang dalam kehamilan ini.
• Rare menyebabkan pemekaan (kira-kira 2% daripada semua kes), yang dipanggil "teori nenek" - kepekaan wanita dengan darah Rh-negatif ketika lahir, yang disebabkan oleh pendedahan kepada sel-sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Definisi kelas antibodi: IgM (antibodi penuh) tidak mewakili risiko kehamilan janin, IgG (antibodi separa) boleh menyebabkan penyakit hemolitik janin, oleh itu, apabila mengesannya, perlu menentukan titer antibodi.

Rhesus-konflik semasa kehamilan - Diagnosis

Pemeriksaan

Ia terdiri daripada definisi jenis darah dan faktor Rh. Ia harus diberikan kepada semua wanita yang merancang kehamilan. Dalam wanita dengan darah Rh-negatif, kumpulan darah dan faktor Rh pasangannya diuji.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan konflik rhesus semasa hamil

Pengurusan wanita hamil yang tidak diimunisasi

• Titer antibodi perlu ditentukan setiap bulan.
• Sekiranya pengesanan Rh-anti-D-antibodi pada mana-mana tempoh kehamilan, wanita mengandung perlu disimpan sebagai mengandung Rh kepada imunisasi.
• Sekiranya tidak ada isoimunisasi, wanita mengandung diberikan anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin pada minggu ke-28 kehamilan.
• Jika dalam 28 minggu profilaksis anti-D-immunoglobulin dijalankan, maka penentuan antibodi dalam darah wanita hamil tidak signifikan secara klinikal.

Rhesus-konflik semasa mengandung - Rawatan

Mekanisme tindakan anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Ia membuktikan bahawa jika antigen dan antibodi yang disuntik bersama-sama, tindak balas imun tidak dipatuhi di bawah keadaan dos yang mencukupi antibodi. Dengan cara anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibodi) tindak balas imun yang sama melindungi daripada apabila seorang wanita Rh-negatif menjalani tindakan Rh (+) [D (+)] sel janin (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin tiada kesan buruk kepada janin dan bayi yang baru lahir. Anti-Rh0 (D) tidak -immunoglobulin melindungi terhadap antigen lain Rh sistem pemekaan (selain daripada dikodkan oleh gen D, C dan E), tetapi risiko janin penyakit hemolitik antibodi teraruh terhadap Kell antigen sistem, Duffy, Kidd et al., Adakah lebih rendah.

Satu dos 300 .mu.g anti-Rh0 (D) -immunoglobulina diperkenalkan pada 28 minggu kehamilan, untuk mengurangkan isoimmunization risiko semasa mengandung yang pertama dengan 1.5 kepada 0.2%. Oleh itu, dalam 28 kehamilan semua imunisasi wanita hamil rhesus negatif (tiada antibodi), apabila bapa janin Rh-positif akan menerima profilaktik 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Bagaimana untuk mencegah konflik Rhesus semasa hamil?