Konflik Rhesus dalam kehamilan - Diagnosis

Pengumpulan dan analisis anamnesis dengan teliti

I. Penentuan kumpulan darah, faktor Rh pasangan, antibodi Rh.

II. Penilaian faktor risiko anamnesis untuk imunisasi Rh.

1. Faktor yang berkaitan dengan kehamilan terdahulu:
   • kehamilan ektopik;
   • penamatan kehamilan (keguguran spontan, pengguguran yang disebabkan, kematian antenatal janin);
   • prosedur invasif semasa kehamilan sebelumnya (amniosentesis, cordocentesis);
   • pendarahan semasa kehamilan sebelumnya (pecah plasenta normal dan rendah, trauma abdomen dan pelvis);
   • ciri-ciri bersalin (pembedahan caesarean, pemeriksaan manual rahim selepas bersalin, pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta); pelaksanaan imunisasi Rh profilaksis semasa kehamilan sebelumnya atau dalam tempoh selepas bersalin (dengan ubat apa, dalam dos apa).
2. Faktor yang tidak berkaitan dengan kehamilan:
   • Pemindahan darah tanpa mengambil kira faktor Rh, perkongsian picagari oleh penagih dadah.

III. Maklumat tentang anak terdahulu atau hasil kehamilan sebelumnya, dengan penekanan khusus pada keterukan penyakit hemolitik pada anak sebelumnya.

• Kerana peningkatan risiko kepada janin dalam kehamilan berikutnya, adalah penting untuk menentukan usia kehamilan di mana tanda-tanda penyakit hemolitik muncul pada anak sebelumnya dan keterukan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir.
• Ciri-ciri terapi kanak-kanak terdahulu, khususnya sama ada pemindahan pertukaran dilakukan (berapa kali) atau fototerapi, secara tidak langsung menunjukkan tahap hiperbilirubinemia dan anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penilaian imunisasi Rh pada wanita hamil

• Jika ibu dan bapa mempunyai darah Rh-negatif, tidak perlu lagi penentuan dinamik tahap antibodi.
• Dalam kes di mana seorang wanita hamil dengan darah Rh-negatif mempunyai pasangan dengan darah Rh-positif, langkah seterusnya hendaklah menentukan titer antibodi dari semasa ke semasa.
• Mempunyai maklumat tentang titer antibodi sebelumnya adalah perlu untuk memutuskan sama ada imunisasi telah berlaku sebelum atau telah berkembang semasa kehamilan tertentu.
• Punca pemekaan yang jarang berlaku (kira-kira 2% daripada semua kes), dipanggil "teori nenek", ialah pemekaan seorang wanita dengan darah Rh-negatif semasa lahir kerana bersentuhan dengan sel darah merah Rh-positif ibunya.
• Penentuan kelas antibodi: IgM (antibodi lengkap) tidak menimbulkan risiko kepada janin semasa kehamilan, IgG (antibodi tidak lengkap) boleh menyebabkan penyakit hemolitik janin, oleh itu, jika ia dikesan, adalah perlu untuk menentukan titer antibodi.

Dengan adanya imunisasi sebelumnya, penyakit hemolitik janin boleh berkembang semasa kehamilan pertama.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko untuk imunisasi Rh

• Pengguguran spontan - 3-4
• Pengguguran teraruh - 2–5
• Kehamilan luar rahim < 1
• Kehamilan jangka penuh hingga bersalin - 1–2
• Bersalin (dengan keserasian mengikut sistem ABO) - 16
• Bersalin (dengan ketidakserasian ABO) - 2–3.5
• Amniosentesis - 1–3
• Pemindahan darah Rh-positif - 90–95

Kaedah penyelidikan khas

Kaedah yang paling biasa untuk mengesan antibodi ialah ujian Coombs langsung dan tidak langsung menggunakan serum antiglobulin. Aktiviti antibodi biasanya dinilai berdasarkan titernya, tetapi titer dan aktiviti tidak selalunya bertepatan.

Mengikut sifat serologi, antibodi dibahagikan kepada lengkap, atau garam, aglutinin dan tidak lengkap. Antibodi lengkap dicirikan oleh keupayaan untuk mengaglutinasi eritrosit dalam medium garam. Mereka biasanya dikesan pada peringkat awal tindak balas imun dan tergolong dalam pecahan IgM. Molekul antibodi lengkap adalah besar. Berat molekul relatif antibodi lengkap ialah 1,000,000, yang menghalang mereka daripada melepasi halangan plasenta. Oleh itu, mereka tidak memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit hemolitik pada janin. Antibodi yang tidak lengkap (menyekat dan mengaglutinasi) bertindak balas dengan eritrosit dalam medium koloid, serum, albumin. Mereka tergolong dalam pecahan IgG dan IgA. Antibodi yang menyekat memekakan eritrosit tanpa mengaglutinasinya.

Pemekaan rhesus ditentukan pada titer 1:4 atau lebih. Dalam kehamilan yang rumit oleh pemekaan Rhesus, titer antibodi digunakan untuk menilai risiko penyakit hemolitik janin.

Risiko kepada janin adalah ketara pada titer antibodi 1:16 atau lebih dan menunjukkan keperluan untuk amniosentesis, kerana titer antibodi ibu 1:16, setelah dikesan, menentukan risiko kematian janin dalam rahim dalam 10% kes.

Titer Coombs tidak langsung 1:32 atau lebih adalah penting. Penentuan tahap antibodi perlu dilakukan di makmal yang sama.

Tahap titer kritikal harus ditentukan untuk setiap makmal (ia bermakna janin tidak mati akibat penyakit hemolitik 1 minggu sebelum bersalin jika titer tidak melebihi tahap kritikal). Menurut pengarang yang berbeza, tahap kritikal antibodi berubah-ubah dalam julat 1:16 - 1:32 dan lebih tinggi.

Titer antibodi ibu dalam kombinasi dengan data sejarah obstetrik membolehkan meramalkan keterukan penyakit hemolitik janin semasa kehamilan dalam kira-kira 62% kes.

Apabila menggunakan amniosentesis dan diagnostik ultrasound, ketepatan ramalan meningkat kepada 89%.

Kaedah untuk menentukan faktor Rh janin secara antenatal (semasa kehamilan) dengan peredaran gen Rh D janin dalam darah ibu menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase sedang dalam pembangunan. Sekiranya kaedah itu berjaya dilaksanakan, adalah mungkin untuk mengelakkan langkah diagnostik, pencegahan dan terapeutik untuk ibu yang janinnya Rh negatif.