Kembar dan kembar seiras.

Kehamilan berganda ialah kehamilan di mana dua atau lebih janin berkembang secara serentak. Jika seorang wanita mengandung dua janin, dia dipanggil kembar, dengan tiga janin, dia dipanggil kembar tiga, dan lain-lain. Kanak-kanak yang lahir daripada kehamilan berganda dipanggil kembar.

Kehamilan berganda berlaku dalam 0.7-1.5% kes. Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk kekerapannya meningkat disebabkan oleh hiperstimulasi ovulasi pada wanita dengan ketidaksuburan apabila menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu. Dalam kes ini, beberapa folikel (3-4 atau lebih) matang secara serentak dan, dengan itu, apabila beberapa telur disenyawakan, kehamilan berganda mungkin berlaku.

Kekerapan kehamilan berganda boleh ditentukan menggunakan formula Haase (1895). Mengikut formula ini, kembar berlaku sekali dalam 80 kelahiran, kembar tiga - sekali dalam 802 (6400) kelahiran, empat kali ganda - sekali dalam 803 (51200) kelahiran.

Dalam kehamilan berganda dan bersalin, komplikasi berlaku lebih kerap daripada kehamilan tunggal. Kematian perinatal dalam kehamilan berganda adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Kehilangan peranakan secara langsung bergantung kepada berat badan kanak-kanak, secara purata 10%. Kematian perinatal di kalangan kembar monozigotik adalah 2.5 kali lebih tinggi daripada kembar dizigotik, dan terutamanya tinggi pada kembar monoamniotik.

Kembar seiras

Tiada hipotesis yang jelas untuk pembentukan kembar seiras. Nampaknya, penyebab paling biasa kembar seiras (ketiga tiga, dsb.) ialah persenyawaan sel telur yang mempunyai dua atau lebih nukleus. Setiap nukleus bergabung dengan bahan nuklear sperma dan embrio terbentuk. Sel telur dengan dua dan tiga nukleus telah dikenal pasti. Terdapat juga mekanisme lain untuk asal usul kembar seiras: asas embrio tunggal dalam peringkat belahan dibahagikan kepada dua bahagian, dan janin terbentuk dari setiap bahagian.

Apabila pembahagian sebelum pembentukan lapisan dalam (pada peringkat morula) dan transformasi lapisan luar sel blastokista menjadi unsur chorionic berlaku, yang berlaku dalam 72 jam pertama selepas persenyawaan, dua kantung amniotik dan dua chorion berkembang. Hasilnya ialah kembar monozigotik biamniotik bichorionic.

Sekiranya pembahagian berlaku pada hari ke-4-8 selepas persenyawaan, selepas pembentukan lapisan dalaman membran selular dan pembentukan korion dari lapisan luar, tetapi sebelum pembentukan sel-sel amniotik, iaitu, sebelum penampilan pundi kencing janin, dua embrio terbentuk, masing-masing dalam kantung amniotik yang berasingan - monochorionic monochorionic diagom berkembang. Kebanyakan kembar monozigotik (70-80%) diwakili oleh jenis ini.

Sekiranya amnion telah diletakkan pada masa pembahagian, yang berlaku pada hari ke-9-12 selepas persenyawaan, maka pembahagian membawa kepada pembentukan dua embrio dalam satu kantung amniotik, iaitu kembar monozigotik monoamniotik monochorionic. Ini adalah jenis kembar monozigotik yang paling jarang berlaku, yang berlaku dalam kira-kira 1% daripada kes kembar monozigotik. Walau bagaimanapun, terdapat risiko yang besar dari segi perjalanan kehamilan.

Selepas hari ke-15, pemisahan lengkap asas embrio adalah mustahil. Dalam kes ini, kembar siam berkembang. Jenis ini agak jarang berlaku, kira-kira 1 dalam 1500 kehamilan berbilang janin.

Kembar seiras sentiasa daripada jantina yang sama, mempunyai jenis darah yang sama, warna mata yang sama, warna rambut, tekstur kulit di hujung jari, bentuk dan susunan gigi, dan sangat serupa antara satu sama lain. Mereka cenderung menghidapi penyakit yang sama pada masa yang sama, dan mempunyai kebolehan pembelajaran yang sama.

Dalam kembar monozigotik diamniotik monochorionic, membran yang memisahkan dua rongga amniotik agak telus, ia tidak mempunyai saluran, serta sisa-sisa desidua dan trofoblas. Pada masa yang sama, jenis sambungan tertentu sistem peredaran fetoplacental kembar sentiasa diperhatikan pada satu darjah atau yang lain, yang menyumbang kepada perkembangan sindrom transfusi.

Perlu diingatkan bahawa dalam plasenta monochorionic, anastomosis vaskular boleh didapati agak kerap - arterioarterial atau arteriovenous, yang menyebabkan perkembangan sindrom transfusi fetofetal. Sambungan arteriovenous dilakukan melalui sistem kapilari plasenta. Oleh kerana anastomosis sedemikian, darah mengalir dari arteri ke vena dari satu janin ke yang lain. Dalam plasenta bichorionic, anastomosis arteriovenous berkembang lebih jarang. Akibat anastomosis sedemikian boleh menjadi sangat serius. Jika tekanan darah dalam sistem vaskular plasenta adalah simetri, kedua-dua kembar mendapati diri mereka dalam keadaan hidup dan membangun yang sama. Walau bagaimanapun, dalam kembar seiras, keseimbangan ini boleh terganggu disebabkan oleh peredaran plasenta yang tidak simetri, dan kemudian satu janin menerima lebih banyak darah (penerima) daripada yang lain (penderma). Yang terakhir tidak menerima nutrisi yang mencukupi dan mendapati dirinya dalam keadaan yang lebih teruk untuk perkembangannya, yang boleh menyebabkan terencat pertumbuhan intrauterin janin. Dengan gangguan mendadak keseimbangan dalam sistem peredaran plasenta, salah seorang kembar (penderma) secara beransur-ansur menjadi letih, mati dan mumia, bertukar menjadi "janin kertas" (fetus papyraceus). Selalunya, kembar penerima mengalami polyhydramnios dan dropsy, yang disebabkan oleh kegagalan jantung.

Kembar persaudaraan

Di antara semua jenis kembar, kembar fraternal berlaku dalam 70% kes.

Pembentukan kembar dizigotik adalah mungkin dalam kes:

• pematangan serentak dan ovulasi dua atau lebih folikel dalam satu ovari;
• pematangan dan ovulasi dua atau lebih folikel dalam kedua-dua ovari,
• persenyawaan dua atau lebih telur yang telah matang dalam satu folikel.

Varian asal kembar persaudaraan sedemikian ditunjukkan oleh pengesanan semasa campur tangan pembedahan dua atau lebih corpora lutea pada umur yang sama dalam satu atau kedua-dua ovari.

Kembar dizigotik sentiasa dicirikan oleh bichorial, jenis plasenta biamniotik. Dalam kes ini, akan sentiasa ada dua plasenta autonomi, yang boleh dilekatkan dengan ketat, tetapi mereka boleh dipisahkan. Setiap telur yang disenyawakan yang menembusi desidua membentuk membran amniotik dan korioniknya sendiri, dari mana plasentanya sendiri terbentuk kemudiannya. Sekiranya telur menembusi desidua rapat antara satu sama lain, maka tepi kedua-dua plasenta bersebelahan rapat, yang mewujudkan kesan pembentukan tunggal. Pada hakikatnya, setiap plasenta mempunyai rangkaian vaskularnya sendiri, setiap kantung janin mempunyai membran amniotik dan korionik sendiri. Pembahagian antara dua kantung janin terdiri daripada empat membran: dua amniotik dan dua chorionic, dan desidua adalah biasa (kembar bichorial). Sekiranya telur yang disenyawakan telah menembusi jarak yang ketara, maka plasenta berkembang sebagai pembentukan berasingan, dan setiap telur yang disenyawakan mempunyai membran desidua yang berasingan.

Kembar persaudaraan boleh terdiri daripada jantina yang sama atau berbeza dan mempunyai hubungan genetik yang sama seperti adik-beradik.

Perbezaan berat badan dalam kembar fraternal biasanya kecil dan berkisar antara 200-300 g. Dalam sesetengah kes, disebabkan oleh keadaan pemakanan intrauterin yang berbeza, perbezaannya boleh menjadi agak ketara - sehingga 1 kg atau lebih.