Taktik pengurusan untuk fasa luteal yang tidak lengkap di luar kehamilan

Ujian diagnostik berfungsi mendedahkan fasa luteal yang tidak lengkap.

Jangkitan sebagai punca endometritis kronik, yang mungkin disertai dengan fasa luteal yang tidak lengkap, dikecualikan. Tiada perekatan intrauterin, tetapi mungkin terdapat hipoplasia rahim, infantilisme alat kelamin dan kecacatan rahim tanpa kekurangan isthmic-serviks. Ciri karyotype mungkin ada atau tidak. Tiada keserasian mengikut sistem HLA. Tiada gangguan autoimun (antikoagulan lupus, anti-CG, dll.). Pada masa yang sama dengan fasa luteal yang tidak lengkap, kandungan progesteron di tengah-tengah fasa luteal kitaran dikurangkan.

Terapi hormon kitaran boleh digunakan untuk persediaan untuk kehamilan. Menetapkan hanya ubat gestagen dalam fasa kedua kitaran tidak akan mencukupi, kerana tahap penurunan progesteron paling kerap disebabkan oleh tahap rendah estrogen dalam fasa pertama kitaran akibat pembentukan folikel yang rosak. Pada masa ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan Femoston untuk terapi hormon kitaran. Femoston ialah gabungan ubat dua fasa yang mengandungi mikronized 17beta-estradiol (2 mg) sebagai komponen estrogenik dan didrogesteron (Duphaston) 10 mg sebagai komponen gestagen. Dydrogesterone (Duphaston) tidak mempunyai kesan androgenik atau kesan anabolik, memastikan aktiviti rembesan penuh endometrium, membantu mengekalkan kesan bermanfaat estrogen pada profil lipid darah, dan tidak mempunyai kesan negatif pada metabolisme karbohidrat. Femoston ditetapkan 1 tablet secara berterusan selama 28 hari kitaran. Ubat ini dikontraindikasikan semasa kehamilan kerana komponen estrogennya, tetapi jika kehamilan berlaku, maka tidak ada yang perlu dikhuatiri, kerana dos Duphaston 10 mg tidak mengganggu proses ovulasi, dan ubat ini boleh digunakan semasa kehamilan.

Tidak seperti kebanyakan ubat hormon, Femoston tidak menjejaskan hemostasis dan tidak menyebabkan komplikasi trombofilik.

Sekiranya tiada Femoston atau kerana kosnya yang tinggi, terapi hormon gabungan dengan mikrofollin dan progesteron boleh digunakan.

Penggunaan Duphaston sebagai monodrug untuk NLF (aktif apabila diberikan secara lisan, boleh digunakan sehingga minggu ke-20 kehamilan), digunakan secara lisan. Selamat dan diterima dengan baik, kerana ia adalah isomer spatial progesteron semula jadi.

Microfollin (ethinylestradiol) ialah ubat estrogen sintetik (tablet mengandungi 50 mcg) yang ditetapkan dari hari ke-5 kitaran pada dos 50 mcg sehari. Dari hari ke-15 hingga ke-18 kitaran, progesteron ditambah kepada 1 tablet mikrofollin pada 10 mg intramuskular (sol. progesteron oleosoe 0.5% - 2.0), dan dari hari ke-18 hingga ke-26 kitaran, hanya progesteron pada 10 mg sehari. Daripada suntikan progesteron, anda boleh menggunakan duphaston pada 10 mg 2 kali sehari pada hari yang sama atau utrogestan 100 mg 2 kali sehari.

Utrozhestan adalah ubat yang sama sepenuhnya dengan progesteron semulajadi. Bentuk mikronisasi memberikan bioavailabiliti maksimum apabila diambil secara lisan dan intravaginal. Semasa kehamilan, bentuk faraj paling banyak digunakan (1 kapsul 2-3 kali sehari) kerana penyerapannya yang agak tinggi, laluan utama melalui endometrium, kecekapan tinggi dan kemudahan penggunaan. Utrozhestan, seperti progesteron endogen, mempunyai keupayaan untuk mengawal tahap androgen, yang merupakan kepentingan asas dalam pembezaan seksual janin.

Utrozhestan tidak mempunyai aktiviti antigonadotropik, tidak menjejaskan profil lipid, tekanan darah, metabolisme karbohidrat; disebabkan oleh kesan antialdosteron yang jelas, ia tidak menyebabkan pengekalan cecair dalam badan. Metabolit utama Utrozhestan tidak dapat dibezakan daripada metabolit progesteron endogen.

Norcolut pada masa ini tidak digalakkan untuk digunakan untuk tujuan persediaan untuk kehamilan, ia kurang aktif dari segi transformasi rembesan, menjejaskan hemostasis, menyebabkan hiperkoagulasi dan kecenderungan untuk trombosis, dan mempunyai kesan buruk pada embrio jika konsepsi berlaku semasa kitaran rawatan.

Terapi kitaran ditetapkan untuk 2-3 kitaran di bawah kawalan carta suhu rektum. Bersama dengan ubat hormon, vitamin untuk wanita hamil dan asid folik ditetapkan supaya jumlah dos asid folik ialah 400 mcg.

Dalam kes manifestasi kecil NLF dan penggantian kitaran dengan NLF dengan kitaran biasa, persediaan untuk kehamilan boleh dilakukan dengan ubat estrogen-gestagen mengikut skema biasa untuk kontraseptif. Rawatan dijalankan selama 2 kitaran. Semasa tempoh rawatan, ovulasi dihalang dan selepas pemberhentian ubat, kesan ribaum diperhatikan, ovulasi penuh dan perkembangan penuh korpus luteum berlaku, yang memastikan transformasi rembesan endometrium dan penyediaannya untuk implantasi embrio.

Sekiranya tidak mungkin untuk menormalkan fasa kedua kitaran menggunakan kaedah di atas, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, rangsangan ovulasi dengan clostilbegid atau clomiphene citrate telah berjaya digunakan untuk mempersiapkan kehamilan.

Asas rasional untuk merawat kekurangan fasa II adalah untuk memastikan ovulasi penuh, kerana pada kebanyakan wanita, kekurangan fasa luteal adalah akibat daripada kematangan folikel yang tidak mencukupi.

Mekanisme rangsangan ovulasi oleh clomiphene citrate boleh digambarkan secara skematik seperti berikut: clomiphene citrate bersaing dengan 17beta-estradiol, menyekat reseptor yang bergantung kepada ruetestrogen dalam hipotalamus, yang kehilangan keupayaan untuk bertindak balas terhadap estrogen endogen. Mengikut mekanisme maklum balas negatif, sintesis dan pembebasan gonadotropin pituitari (FSH dan LH) ke dalam aliran darah dipertingkatkan, yang merangsang pematangan folikel dan estrogen. Selepas mencapai tahap kritikal estrogen dalam darah, mengikut mekanisme maklum balas positif, isyarat diberikan untuk memulakan puncak ovulasi kitaran LH. Pada masa ini, kesan penyekatan clomiphene citrate pada reseptor estrogen dalam hipotalamus berakhir, dan ia sekali lagi bertindak balas kepada isyarat steroid endogen.

Pada pesakit dengan keguguran dengan NLF, rangsangan ovulasi harus didekati dengan berhati-hati, kerana kebanyakan mereka mempunyai ovulasi mereka sendiri. Terapi jenis ini harus digunakan apabila anovulasi bergantian dengan NLF. Rawatan ditetapkan pada dos 50 mg dari hari ke-5 kitaran, 1 kali sehari selama 5 hari. Kesan sampingan apabila menggunakan clomiphene citrate jarang berlaku dan terutamanya apabila menggunakan dos yang tinggi. Komplikasi yang paling biasa ialah pembesaran ovari dan pembentukan sista. Jarang, mungkin terdapat aduan sakit di bahagian bawah abdomen, ketidakselesaan pada kelenjar susu, loya, sakit kepala. Selepas menghentikan ubat, semua fenomena biasanya berlalu dengan cepat.

Untuk menilai dengan betul keberkesanan terapi, menentukan masa ovulasi, dan seterusnya kehamilan, adalah dinasihatkan untuk memantau sifat suhu basal. Untuk mendiagnosis komplikasi yang paling teruk selepas rangsangan ovulasi - hiperstimulasi ovari - adalah dinasihatkan untuk menjalankan ultrasound dan menentukan tahap estrogen.

Rawatan dengan clomiphene citrate tidak boleh dijalankan lebih daripada 3 kitaran berturut-turut dan meningkatkan dos adalah tidak sesuai. Sekiranya tiada puncak ovulasi (mengikut carta suhu rektum) pada hari ke-14-15 kitaran, sesetengah penulis mengesyorkan, dengan tahap estrogen yang baik, menetapkan pengenalan gonadotropin chorionic manusia pada dos 5-10 ribu unit. Sekiranya tiada ovulasi, gonadotropin korionik manusia diulang dalam dos yang sama selepas 1-2 hari. Dalam kes ini, suplemen gonadotropin korionik manusia atau menggantikan lonjakan LH.

Dalam kes NLF, tetapi tahap hormon normal (progesteron dan estrogen) dalam fasa II kitaran, NLF paling kerap disebabkan oleh kerosakan pada radas reseptor endometrium. Rawatan NLF dalam keadaan ini dengan ubat hormon tidak berkesan. Keputusan yang sangat baik, menurut pemerhatian kami, diperolehi dengan rawatan dengan elektroforesis Ca, bermula dari hari ke-5 kitaran - 15 prosedur. Kaedah ini boleh digunakan 2 kitaran berturut-turut.

Keputusan yang baik diperoleh menggunakan medan elektromagnet dengan kuasa 0.1 mW/cm dan frekuensi 57 GHz dengan pendedahan selama 30 minit selama 10 hari fasa pertama kitaran haid. Peningkatan tahap progesteron, normalisasi aktiviti antioksidan plasma dan penampilan transformasi rembesan endometrium telah diperhatikan.

Keputusan yang baik telah diperoleh menggunakan akupunktur.