Taktik pengurusan kehamilan untuk hiperandrogenisme adrenal

Rawatan dijalankan sepanjang kehamilan, memandangkan terdapat kecacatan patologi. Sekiranya anda berhenti mengambil dexamethasone, kehamilan tidak boleh terganggu kerana fakta bahawa janin akan mengambil alih bekalan glucocorticoids. Dalam hubungan ini, hiperfleksikan korteks adrenal boleh menjadi utero, dan pada masa tekanan (proses kelahiran) kanak-kanak itu boleh mati. Apabila penyelidikan pathoanatomi didapati atropi korteks adrenal. Oleh itu, jika di bawah pengaruh rawatan dengan dexamethasone tahap 17KS jatuh lebih daripada yang kita ingin, dexamethasone dos boleh dikurangkan kepada 1/4 pil sehari, tetapi berhenti mengambil tidak sesuai. Perhatian khusus harus dibayar pada masa kehamilan 13,24 dan 28 minggu. Istilah ini dikaitkan dengan kemasukan organ endokrin buah ke dalam pengeluaran aktif, yang boleh mencetuskan peningkatan pengeluaran androgen. Pada hari ke-4 selepas kelahiran, secara beransur-ansur mengurangkan dos dexamethasone dan menghentikan terapi pada hari 7-8 selepas kelahiran.

Dalam sindrom adrenogenital dengan tahap 17KS atau 17OP yang normal, tetapi dengan tahap DEAS yang lebih tinggi, terapi dexamethasone hanya boleh dilakukan sehingga 16 minggu kehamilan (mengira dari ovulasi). Pada masa ini, plasenta sedang melengkapkan perkembangannya, dan sudah steroidogenesis memberikan estrogen yang mencukupi, supaya perkadaran kelenjar adrenal dalam produk mereka tidak begitu ketara.

Pelantikan ubat progesteron dalam hiperandrogenik genesis adrenal adalah tidak sesuai, kerana mereka biasanya mempunyai hyperprogesteronemia. Ia adalah perlu untuk memantau keadaan serviks, kerana ia mungkin mempunyai ketidakseimbangan iskemia-serviks, yang diperhatikan dalam 2/3 wanita hamil dengan sindrom adrenogenital, termasuk dengan manifestasi yang terhapus. Semasa kehamilan, janin dipantau dan kekurangan plasenta dicegah dari trimester pertama. Apabila mengembangkan taktik untuk tenaga kerja, perhatian harus dibayar kepada keistimewaan struktur pelvis, seperti pada pesakit dengan hiperandrogenia struktur pelvis dengan penyempitan jalan keluar, yang dapat menyulitkan perjalanan kerja. Dengan sejarah yang sangat membebankan, persembahan pelvis dan ciri-ciri anatomi pelvis, penghantaran oleh bahagian caesarea adalah dinasihatkan. Semasa kelahiran seorang kanak-kanak, adalah perlu untuk memaklumkan ahli neonatologi tentang dos dan tempoh deksametason, supaya kanak-kanak itu boleh mengalami sindrom pembatalan glucocorticoid.

Memandangkan pesakit dengan sindrom adrenal boleh memindahkan gen kepada janin, diagnostik prenatal, kita lakukan bersama-sama dengan diagnosis sindrom Down janin. Pada 17-18 minggu, ujian darah ibu dilakukan untuk menentukan tahap alpha fetoprotein, chorionic gonadotropin dan 17OP. Dengan peningkatan 17OP, amniosentesis perlu dilakukan dan tahap 17OP dalam cairan amniotik ditentukan. Dengan tahap 17OP yang tinggi, sindrom adrenogenital pada janin didiagnosis. Malangnya, ujian moden boleh didiagnosis, tetapi sangat sukar untuk menentukan tahap keterukan sindrom adrenogenital, yang boleh didapati dari golongan bukan mudah; bentuk penyakit sehingga bentuk sindrom adrenogenital berat tunggal. Persoalan sama ada untuk menyelamatkan kehamilan atau mengganggu berkaitan dengan sindrom adrenogenital dalam janin diputuskan oleh ibu bapa

Jika ibu tidak sindrom adrenogenital, tetapi suami pembawa gen sindrom adrenogenital beliau dan sejarah keluarga kelahiran anak-anak dengan sindrom adrenal, di dunia mengamalkan taktik berikut diterima pakai. Pesakit Poluchaetdeksametazon selepas diagnosis kehamilan (lebih cepat lebih baik) untuk mencegah virilization janin, jika dia sindrom adrenal sakit.

Taktik pengurusan kehamilan pada pesakit dengan hiperandrogenisme ovari dan campuran

Pada permulaan kawalan kehamilan yang ketat adalah perlu, kerana komplikasi yang paling kerap adalah ancaman penamatan kehamilan, menurut data kami, dalam 36 % pesakit. Menentukan tahap dan dinamik gonadotropin korionik manusia, DHEA-S, 17KS, E2 dan P perlu bagi pemilihan terapi penggantian hormon.

Terapi Dexamethasone perlu dicadangkan untuk mengurangkan kesan gabungan of androgen pada perkembangan embrio. Hyperandrogenisme dalam tahap yang lebih besar mengganggu perkembangan embrio daripada dos glucocorticoids, yang kami cadangkan untuk digunakan - tidak lebih daripada 0.5 mg dexamethasone. Memandangkan sejarah NLF dan mereka yang telah merangsang ovulasi, adalah dinasihatkan untuk melantik Dufaston atau Utrozhestan dalam dos biasa. Pada tahap rendah gonadotropin chorionic, dos penyelenggaraan gonadotropin chorionic dapat diberikan. Pelantikan ubat hormon perlu dikawal oleh tahap 17KS. Pelantikan Dufaston atau Utrozhestan ditunjukkan dengan hyperestrogenia relatif, apabila nisbah B dan P lebih daripada 1.5. Sekiranya nisbah di tahap biasa, maka rawatan dengan gestagens tidak boleh ditetapkan. Terapi hormon dengan gestagens, kami berhenti pada minggu ke-16 kehamilan, apabila pembentukan plasenta selesai.

Dalam bentuk hiperandrogenisme ovari, rawatan dexamethasone boleh dihentikan selepas 16 minggu, dan dengan bentuk campuran ia terus hampir ke akhir kehamilan - sehingga 35-36 minggu. Selalunya pada akhir kehamilan, toksik pada separuh kedua kehamilan mungkin berkembang (menurut data kami, ini adalah komplikasi dalam 34.2% pesakit dalam kumpulan ini), yang berkaitan dengan rawatan dexamethasone tidak ditunjukkan selepas 35-36 minggu. Walau bagaimanapun, dalam semua kes ancaman penamatan awal kehamilan, rawatan dengan glukokortikoid perlu diteruskan.

Apabila mentadbir trimester kehamilan kedua, kawalan serviks diperlukan kerana kemungkinan kekurangan iskemia-serviks, yang menurut data kami adalah 30.8%. Kerana hakikat bahawa kekurangan ischemic-serviks berfungsi, perlu bukan sahaja untuk memantau data ultrasound, tetapi juga untuk menilai keadaan serviks semasa pemeriksaan vagina.

Dari minggu pertama kehamilan, pencegahan kekurangan plasenta, kemungkinan pengaktifan jangkitan virus bakteria diperlukan.

Walaupun persediaan untuk mengandung, pemantauan teliti semasa mengandung dan terapi rasional, terus mengandung dan kanak-kanak itu hidup bahagia rodorazreshit berjaya 76.8% wanita yang hyperandrogenism ovari, daripada 77.8% pada hyperandrogenism campuran dan 92% dengan hyperandrogenism adrenal.

Hasilnya, terapi pemulihan dibezakan pada pesakit dengan pelbagai bentuk kekerapan hyperandrogenism kemandulan sekunder menurun 4 kali ganda (dari 36.4% kepada 9.3%) pengguguran spontan sebanyak 11 kali (daripada 63.6% kepada 5.7%). Hasil terapi yang paling optimum dicapai pada wanita dengan hiperandrogenisme adrenal.

Menurut banyak penyelidik, selepas penyerahan pada kebanyakan wanita dengan kompleks gejala hiperandrogenik patologi sekali lagi menampakkan dirinya. Pada masa ini, tidak ada terapi yang boleh menyembuhkan pesakit. Kerana kenyataan bahawa klinik hyperandrogenism keguguran adalah kurang teruk, daripada di klinik kemandulan, minat yang besar adalah pemulihan fungsi haid dan pembiakan diberikan dengan selamat dan kehamilan lengkap tidak menguntungkan.

Dalam kajian, ia menunjukkan bahawa keadaan fungsi menstruasi dan generatif dalam jangka masa panjang bergantung kepada hasil kehamilan, dan dalam bentuk hiperandrogenia. Pada wanita yang mengalami gangguan kehamilan, fungsi menstruasi semakin merosot sehingga amenorea, hirsutisme berkembang, terdapat peningkatan yang signifikan dalam DEA, prolaktin, dan kortisol dalam plasma darah. Majoriti mereka (67.7%) mengalami ketidaksuburan menengah yang berterusan, yang kekerapan adalah 8 kali lebih tinggi daripada ketidaksuburan selepas penghantaran berjaya.

Penamatan kehamilan yang berjaya membantu memulihkan normalisasi tahap androgen yang stabil dalam majoriti wanita yang telah terganggu dalam kitaran haid yang lalu, dan mendapat penghormatan pada 74.5% daripada kelahiran normal yang berulang tanpa terapi hormonal pembetulan. Perulangan penularan spontan kehamilan adalah di 15.7% wanita dengan bentuk campuran hiperandrogenisme.

Menyempurnakan dengan jayanya kehamilan pada pesakit dengan hyperandrogenism dengan keguguran merujuk kepada kemerosotan fungsi atau sifat ringan borang melahirkan proses patologi. Dalam menilai keadaan organ sasaran, dengan mengambil kira penghantaran selamat dan hasil kehamilan buruk, data berikut diperolehi: setiap pesakit ketiga (31.4%) menunjukkan proses hyperplastic dalam rahim dan kelenjar susu. Pesakit dengan campuran (35.7%) dan ovari (48%) hyperandrogenism gormonalnozavisimyh proses patologi dalam organ-organ diperhatikan 3-4 kali lebih banyak berbanding wanita dengan hyperandrogenism adrenal (11.9%).

Antara pesakit dengan hyperandrogenism adrenal dikuasai penyakit payudara fibrocystic, dan penyakit tiroid pada wanita dengan bentuk ovari - penyakit hyperplastic rahim, patologi sistem kardiovaskular. Penyakit ini adalah 1.5-4 kali lebih kerap di kalangan wanita yang tidak dapat mengembalikan fungsi reproduktif mereka. Apabila menilai status kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan hyperandrogenism, bergantung kepada jenis hyperandrogenism dan tempoh rawatan dengan glucocorticoids semasa pembentukan fungsi pembiakan (dari lahir hingga 25 tahun), didapati bahawa semua kanak-kanak membesar dan berkembang secara normal, kelewatan dalam mental dan fizikal pembangunan tidak dicatatkan. Dalam struktur penyakit ini kepada kanak-kanak 4-5 tahun dikuasai oleh hambar diatesis exudative, alahan dan selsema, dalam kumpulan umur yang lebih tua - penyakit saluran gastrousus dan sistem pernafasan, yang paling sering terdedah kepada keturunan ibu-ibu dengan hyperandrogenism ovari dan bentuk campuran. Walau bagaimanapun, graviti spesifik penyakit ini tidak melebihi kekerapan dalam populasi umum. Dikesan hubungan rapat antara kekerapan penyakit-penyakit ini dengan faktor-faktor seperti pemakanan yang tertentu, kecenderungan ibu bapa untuk penyakit yang sama, umur ibu pada masa kelahiran kanak-kanak (lebih 35 tahun) dan telah dikenal pasti, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan, dan tempoh terapi glukokortikoid pada ibu semasa mengandung .

Bersama-sama raian, semasa pembentukan fungsi haid dan pembiakan dalam keturunan wanita dengan hyperandrogenism ovari dan bentuk campuran tidak menerima glukokortikoid, ciri-ciri beberapa komplikasi dan lewat datang haid awal (25%), oligomenorrhea (36,6%), anovulation (33,3% ), dan pelbagai gangguan endokrin (45,4%), hirsutism (27,3%), perubahan fibrosis halus ovari (18.5%), tahap berlebihan androgen (43.7%).