Taktik pengurusan wanita hamil dengan kontraksi awal

Sehingga kini, tiada taktik tunggal untuk menguruskan wanita hamil dengan kontraksi awal. Ramai pakar obstetrik domestik percaya bahawa semasa tempoh awal, ubat penenang, analgesik, antispasmodik, dan estrogen ditunjukkan. F. Arias (1989) menunjukkan bahawa pada wanita hamil dengan kontraksi tetap, tetapi tanpa perubahan struktur dalam serviks, buruh terhenti selepas pentadbiran 0.015 g morfin atau 0.2 g secobarbital, dan dalam kes ini kita boleh bercakap tentang buruh palsu. Mungkin, seperti yang ditunjukkan oleh data eksperimen dan klinikal moden, terdapat perencatan opioid terhadap pembebasan oksitosin semasa mengandung dan bersalin.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pengaruh fizikal telah dibangunkan - akupunktur.

Kaedah untuk merawat kontraksi awal yang berpanjangan dengan electroanalgesia telah dibangunkan. Electroanalgesia membawa kepada fakta bahawa dalam sesetengah wanita hamil kontraksi benar-benar berhenti dan aktiviti buruh tetap ditubuhkan dalam 3-7 hari, berakhir dengan kelahiran spontan. Penulis percaya bahawa ini disebabkan oleh normalisasi proses pengawalan diri dalam sistem saraf pusat dan keseimbangan vegetatif. Menjalankan electroanalgesia dengan kehadiran kontraksi dan ketiadaan perubahan struktur dalam serviks membolehkan kita membandingkan diagnostik tempoh awal dan kelemahan utama buruh, untuk menentukan kepentingan sistem saraf pusat dalam kejadian anomali buruh. Dalam pemerhatian ini, pemberhentian kontraksi awal, peralihan fasa terpendam kepada yang aktif, menunjukkan penciptaan keadaan optimum untuk penghantaran spontan.

Untuk memilih pengurusan wanita hamil yang paling rasional, empat kumpulan wanita hamil dengan kontraksi awal telah dikaji:

1. kumpulan kawalan - tiada campur tangan dilakukan;
2. penciptaan latar belakang hormon-vitamin-glukosa-kalsium;
3. induksi buruh dengan oksitosin;
4. peraturan pusat aktiviti motor rahim dengan diazepam (seduxen, sibazon).

Analisis perbandingan tempoh buruh, dengan mengambil kira tempoh tempoh awal dalam kumpulan di atas, menunjukkan perkara berikut. Tempoh buruh meningkat dalam semua kumpulan kecuali yang terakhir. Dalam kumpulan ke-2, induksi buruh tidak berkesan dalam 34% wanita hamil, iaitu ia tidak membawa kepada permulaan buruh biasa. Pada masa yang sama, kekerapan perkembangan kelemahan buruh adalah yang tertinggi di sini - 38.5%. Dalam kumpulan ini, seperti dalam kumpulan wanita hamil yang menggunakan rehat tidur akibat dadah, kekerapan ketuban pecah pramatang tertinggi dicatatkan.

Keputusan yang paling baik diperolehi dalam kumpulan wanita hamil yang menerima diazepam, agonis beta-adrenergik, perencat bradykinin parmidine, dan perencat sintesis prostaglandin.

Kaedah peraturan pusat dengan diazepam. Apabila menggunakan diazepam (seduxen) dalam dos 10-40 mg secara intramuskular atau intravena, tiada kesan negatif pada tubuh wanita hamil, keadaan janin dan bayi baru lahir, atau hemodinamik uteroplasenta diperhatikan. Adalah penting bahawa ubat mempunyai kesan santai yang jelas pada miometrium.

Kaedah pentadbiran diazepam. Diazepam (seduxen) disyorkan untuk digunakan dalam dos 10-20 mg larutan standard (1 ampul mengandungi 2 ml atau 10 mg diazepam). Adalah lebih baik untuk mentadbir secara intravena dalam larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah 20 ml, tanpa campuran ubat lain, perlahan-lahan, pada kadar 1 ml (5 mg) selama 1 minit untuk mengelakkan kemungkinan diplopia atau pening ringan yang berlaku dengan pemberian diazepam yang cepat. Jumlah dos ubat pada siang hari pada wanita hamil tidak boleh melebihi 40 mg. Sekiranya tiada kesan, pentadbiran semula ditetapkan tidak lebih awal daripada 3 jam selepas suntikan pertama.

Kaedah ini menunjukkan tempoh bersalin paling singkat berbanding kumpulan lain - masing-masing 12.8 jam untuk ibu kali pertama dan 7.5 jam untuk ibu berulang, berbanding 15.7 dan 10.3 jam.

Kelemahan aktiviti buruh diperhatikan pada wanita hamil dalam 31% kes dalam kumpulan kawalan berbanding 3.4% dalam kumpulan diazepam.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam kumpulan ini, dalam 63% kes, peralihan daripada kontraksi awal kepada buruh biasa berlaku dalam masa 6 jam selepas ubat diberikan. Dalam 8% wanita hamil, kontraksi awal berhenti dan seterusnya berulang 1-2 hari kemudian dengan kelahiran normal. Menurut histerografi, buruh spontan ditubuhkan secara purata 8 jam selepas ubat itu diberikan, berakhir dengan buruh spontan dengan jumlah tempoh buruh selama 10 jam.

Semua kanak-kanak dilahirkan dengan skor Apgar 8-10 mata, dan seterusnya, sehingga keluar dari hospital, mereka berkembang tanpa sebarang ciri khas.

Menurut data histerografi luaran berbilang saluran, ia telah mendedahkan bahawa selepas pengenalan diazepam, kontraksi rahim menjadi lebih jarang selama 20-30 minit selama 3 jam - 1-2 kontraksi setiap 10 minit; aktiviti buruh yang lebih terkoordinasi telah dicatatkan; kontraksi muncul di kawasan fundus dan badan rahim, dan kontraksi tidak direkodkan di kawasan segmen bawah rahim. Keamatan kontraksi rahim jelas meningkat, walaupun pada hakikatnya tempoh jeda di antara mereka dipanjangkan. Penurunan 3-6 mm dalam peningkatan nada basal rahim diperhatikan.

Mekanisme tindakan diazepam yang mungkin adalah pengurangan tekanan mental dan ketakutan akibat normalisasi struktur pusat yang terletak di kawasan limbik, yang diketahui dipengaruhi oleh diazepam, yang mengawal aktiviti kontraktil rahim. Dalam perjalanan patologi dalam tempoh awal, sifat gangguan yang meresap dalam aktiviti bioelektrik korteks serebrum muncul, iaitu gangguan berlaku dalam pembentukan retikular batang subkortikal. Petunjuk utama untuk penggunaan diazepam dalam kontraksi awal adalah gangguan dalam status neuropsychic wanita hamil.

Perubahan dalam keceriaan miometrium telah didedahkan sebelum dan setiap 30 minit selepas pentadbiran diazepam (data ujian oxytocin). Keceriaan miometrium meningkat, menjadi, menurut data ujian oksitosin, jelas positif pada minit 1-2, selepas pentadbiran ubat - dari minit 3-4. Pada wanita hamil dengan keterujaan myometrium yang tinggi, diazepam tidak mengubah sifat fungsional myometrium. Data ini membolehkan kami menganggap bahawa terdapat satu lagi mekanisme tindakan diazepam - disebabkan oleh peningkatan sensitiviti zon oksitosin, yang terdapat di kawasan limbik dan seterusnya mengubah kereaktifan miometrium.

Kajian klinikal dan fisiologi yang kompleks dalam kombinasi dengan penentuan tepu estrogen badan menggunakan mikroskop pendarfluor memungkinkan untuk membangunkan kaedah berikut untuk merawat tempoh awal patologi dengan diazepam pada wanita hamil dengan penyimpangan dalam status psikosomatik.

Apabila wanita hamil dengan kursus patologi dalam tempoh awal didiagnosis dengan kekurangan kesediaan estrogen dan serviks yang tidak matang atau masak, berikut diberikan: folikulin 10,000 IU secara intramuskular pada eter 2 kali sehari pada selang 12 jam; antispasmodik - 1.5% larutan ganglerone - 2 ml intramuskular atau intravena dalam 40 ml larutan glukosa 40%; diazepam dalam dos 10-20 mg larutan standard mengikut kaedah yang diterangkan di atas, dengan mengambil kira berat badan wanita hamil. Sekiranya tiada kesan, pentadbiran berulang ubat dalam dos 10-20 mg ditetapkan tidak lebih awal daripada 3 jam selepas suntikan pertama ubat.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa rawatan sedemikian juga penting dari segi perlindungan ante dan intranatal janin dan anak yang baru lahir, kerana dengan peningkatan dalam tempoh tempoh awal (terutama 13 jam atau lebih), bilangan keadaan hipoksia janin jelas meningkat akibat aktiviti kontraktil patologi rahim, yang membawa kepada gangguan peredaran uteroplacental. Kekerapan asfiksia meningkat kepada 18%. Peningkatan yang jelas dalam bilangan kanak-kanak dengan skor rendah pada skala Apgar telah ditubuhkan dengan peningkatan dalam tempoh tempoh awal.

Penggunaan parmidine perencat bradykinin dalam rawatan tempoh awal.

Sistem kallikrein-kinin (KKS) terlibat dalam pengawalseliaan sistem pembiakan badan. Bradykinin adalah kinin yang paling penting. Bradykinin mungkin penting semasa bersalin. Sesetengah penulis menunjukkan penurunan mendadak dalam tahap kininogen dengan permulaan buruh, mencapai maksimum dalam tempoh kedua bersalin. Sesetengah doktor percaya bahawa kesan kinin pada rahim haiwan dan otot rahim manusia semasa mengandung adalah kecil dan data ini adalah bercanggah. Adalah dipercayai bahawa sintesis kinin meningkat semasa kehamilan dan meningkat terutamanya dengan kuat semasa bersalin (dengan kelahiran normal). Oleh itu, boleh diandaikan bahawa kinin terlibat secara aktif dalam dinamika buruh fisiologi. Pengurangan dalam aktiviti sistem kinin dicatatkan dengan tenaga kerja yang lemah (kekurangan aktiviti otot yang mencukupi pada rahim).

Aktiviti KKS merupakan salah satu faktor penting berlakunya aktiviti kontraktil rahim semasa bersalin. Dalam beberapa komplikasi kehamilan, aktiviti kininogenesis yang tinggi diperhatikan. Keadaan ini membawa kepada pencarian agen farmakologi dengan sifat antihipoksik dan antikinin.

Parmidine tergolong dalam kumpulan antagonis kinin dan kini boleh dikatakan satu-satunya ubat dengan tindakan antibradykinin, mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya kesan utama kinin endogen atau eksogen. Parmidine bertindak secara selektif pada mitokondria sel semasa hipoksia, menstabilkan membran mereka, melindungi daripada kesan merosakkan tindak balas peroksida dan dengan itu meningkatkan proses pengeluaran tenaga. Data ini membolehkan kita menilai peranan pelindungnya dalam hipoksia sel hipoksia.

Kehadiran antibradykinin dan tindakan antihipoksik memberikan keupayaan ubat ini untuk mengganggu metabolisme otak dengan mengawal aliran darah dan kebolehtelapan saluran mikro otak, serta meningkatkan toleransi terhadap kebuluran oksigen. Ciri-ciri parmidine yang disenaraikan boleh memastikan pemulihan hemodinamik serebrum dan proses metabolik dan penciptaan anabolisme stabil neurosit yang terjejas oleh hipoksia.

Sebagai antioksidan aktif, ubat ini mengurangkan keperluan badan untuk oksigen, menghalang peroksidasi lipid, mengurangkan jumlah radikal bebas, dan iskemia organ dan tisu.

Bertindak sebagai angioprotector, parmidine mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, meningkatkan peredaran mikro di dalam kapal, termasuk otak, paru-paru, membantu menormalkan keanjalan dan nada saluran serebrum, mengurangkan proses pembentukan trombus, menghalang pembentukan pendarahan. Mempengaruhi proses fosforilasi oksidatif, parmidine menstabilkan dinding alveolar, mengurangkan pengeluaran kinin.

Di atas adalah asas untuk memasukkan dalam kompleks langkah terapeutik pembetulan farmakologi aktiviti sistem ini dengan bantuan agen kinin-negatif.

Walau bagaimanapun, isu justifikasi eksperimen penggunaan ubat-ubatan yang menghalang sistem kallikrein-kinin dalam amalan obstetrik telah sangat tidak dibangunkan.

Kaedah rawatan dengan perencat sintesis prostaglandin.

Rasional untuk penggunaan perencat sintesis prostaglandin. Prostaglandin memainkan peranan dalam permulaan dan perkembangan buruh, dan perencat sintesis prostaglandin secara langsung boleh mengawal kekerapan dan amplitud pengecutan rahim dengan menghalang sintesis prostaglandin.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salah satu indomethacin yang paling berkesan dan digunakan secara meluas dalam amalan obstetrik, yang paling ditunjukkan untuk peningkatan kepekatan prostaglandin endogen, yang secara klinikal paling kerap menunjukkan dirinya dalam amplitud tinggi dan kekerapan kontraksi rahim. Indomethacin menghalang pengecutan rahim sepenuhnya selama 1-8 jam.

Kaedah menggunakan indometasin. Sekiranya tiada kesediaan biologi untuk bersalin, larutan sigetin 200 mg mula-mula diberikan secara intravena dengan titisan selama 2-2.5 jam, selepas itu indometasin diberikan pada dos 125 mg, dengan 1 kapsul (25 mg) diambil secara lisan pada mulanya, dan dos kedua diberikan secara rektal sebagai suppositori - 5 mg1100 (5 mg1-10 suppository). Sekiranya tiada kesan, selepas 2 jam sekali lagi disyorkan untuk menetapkan 100 mg indomethacin. Jumlah dos pada siang hari hendaklah 200-250 mg.

Indomethacin adalah rawatan yang berkesan untuk tempoh awal patologi, diterima dengan baik oleh wanita hamil. Tiada kesan negatif dadah pada perjalanan bersalin berikutnya, keadaan janin dan bayi baru lahir telah diperhatikan. Kursus rawatan adalah 3-5 hari.

Ubat berkesan kedua ialah ibuprofen. Ubat ini diserap dengan baik dari saluran gastrousus. Penyerapannya berlaku paling lengkap dan cepat dalam usus kecil. Selepas mengambil satu dos 200 mg, kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah manusia ialah 15-30 μg / ml selepas 1% h. Ibuprofen secara intensif (sehingga 99%) mengikat protein plasma. Ibuprofen disingkirkan dengan cepat: 24 jam selepas pentadbirannya, ubat mahupun metabolitnya tidak dikesan dalam darah. Ibuprofen ditetapkan secara lisan dalam bentuk tablet 0.2 g 3-4 kali sehari, bergantung kepada data histerografi. Kursus rawatan adalah sehingga 3 hari.

Reaksi buruk yang paling terkenal adalah dari saluran gastrousus. Perkembangan gastropati mungkin disertai dengan pendarahan dan ulser. Kesan sampingan lain juga diperhatikan - perubahan dalam fungsi buah pinggang, hati, sistem saraf pusat, gangguan hematopoiesis, berlakunya sindrom kulit, perkembangan tindak balas alahan.

Kaedah rawatan dengan agonis beta-adrenergik. Terdapat laporan terpencil dalam kesusasteraan mengenai penggunaan partusisten agonis beta-adrenergik dalam bentuk suppositori rektum semasa tempoh awal patologi. Adalah dipercayai bahawa perencatan kontraksi rahim pada wanita hamil dilakukan oleh mekanisme penghambatan reseptor beta-adrenergik, iaitu, disebabkan oleh interaksi agonis beta-adrenergik endogen dengan reseptor beta-adrenergik myometrium, itulah sebabnya terdapat keperluan untuk mendiagnosis keadaannya. Ujian partusisten, yang mencerminkan tahap perencatan pengecutan rahim oleh agonis beta-adrenergik eksogen, dan ujian obzidan, yang mungkin boleh digunakan untuk mengesan tahap berlebihan agonis beta-adrenergik endogen dan untuk mendiagnosis tindak balas berlebihan badan ibu terhadap agonis beta-adrenergik endogen, telah dicadangkan.

Kami telah membangunkan kaedah untuk merawat tempoh awal patologi dengan agonis beta-adrenergik: partusisten, brikanil (terbutaline) dan alupent (orciprenaline sulfate).

Kaedah pemakaian partusisten. 10 ml penyediaan yang mengandungi 0.5 mg partusisten dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten diberikan secara intravena dengan titisan pada kadar 15-20-30 titis seminit. Tempoh pentadbiran penyediaan adalah secara purata 4-5 jam. Selepas itu, sejurus selepas pemberhentian infusi intravena penyediaan, yang terakhir ditetapkan dalam tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangkan takikardia, wanita hamil menerima finoptin pada 40 mg 2-3 kali sehari.

Kaedah yang sama digunakan untuk menyediakan 180 wanita hamil dengan tempoh awal. Daripada jumlah ini, 129 adalah primipara (71.7%) dan 51 adalah berbilang (28.3%).

Bricanil dan Alupent digunakan dalam 208 wanita hamil berumur 18-39 tahun pada 39-41 minggu kehamilan. Bricanil digunakan secara lisan pada 5 mg, dan Alupent pada dos 0.5 mg secara intramuskular. Bricanil menyebabkan penurunan dalam kontraksi rahim dan penurunan dalam amplitud kontraksi selepas 30-40 minit, dan selepas 2-3 jam kontraksi berhenti sepenuhnya. Perubahan dalam sistem kardiovaskular adalah tidak ketara. Nadi semakin cepat sebanyak 15-20 denyutan/min, tetapi tidak melebihi 20 minit. Tekanan darah sistolik tidak berubah, dan tekanan diastolik menurun sebanyak 10 mm Hg.

Aktiviti buruh biasa berlaku selepas 17.8 ± 1.58 jam, dan tempoh purata buruh dalam wanita primipara ialah 11.24 ± 0.8 jam berbanding 13.9 ± 0.8 jam dalam kumpulan kawalan tanpa menggunakan dadah. Perbezaannya adalah ketara secara statistik. Dalam wanita multipara, tempoh bersalin ialah 6.1 ± 0.6 jam berbanding 9.08 ± 0.93 dalam kumpulan kawalan. Buruh adalah rumit oleh kelemahan aktiviti buruh dalam 12.8 ± 4.9%, dan dalam kumpulan kawalan - dalam 33.0 ± 4.7%.

Apabila mengkaji keadaan janin dan bayi baru lahir, didapati bahawa penggunaan brikanil mengurangkan bilangan kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia (10.6%), manakala dalam kumpulan kawalan jumlah ini adalah signifikan (36%). Penilaian purata bayi baru lahir pada skala Angar ialah 8.51 ± 0.095.

Alupent diberikan pada dos 0.5 mg secara intramuskular. Selepas pentadbiran ubat, kontraksi rahim berhenti selepas 40-60 minit, tetapi selepas 2-3 jam, kebanyakan wanita hamil sekali lagi mengalami kontraksi yang lemah, pendek, tidak teratur. Perubahan dalam sistem kardiovaskular adalah sama seperti penggunaan Brikanil.

Buruh biasa spontan berlaku 10.16 ± 1.12 jam selepas pentadbiran Alupent. Tempoh bersalin dalam wanita primipara ialah 11.3 ± 0.77 jam berbanding 13.9 ± 0.8 jam dalam kumpulan kawalan. Kelemahan buruh dicatatkan dalam 18 ± 4.9%, dalam kumpulan kawalan - 33 ± 4.7%.

Apabila menggunakan beta-adrenomimetics untuk rawatan tempoh awal, penurunan ketara secara statistik dalam kejadian toksikosis lewat semasa bersalin telah dicatatkan. Apabila Alupent diberikan, toksikosis lewat dicatatkan dalam 16.4 ± 4.7%. Ini mungkin boleh dijelaskan, di satu pihak, dengan perubahan dalam hemodinamik, terutamanya penurunan tekanan arteri diastolik, yang berkait rapat dengan aliran darah dalam ruang intervillous, dan peningkatan dalam proses pengurangan pengoksidaan dalam miometrium dan plasenta. Hubungan ditemui antara kekurangan plasenta dan tenaga buruh yang tidak normal. Sebaliknya, terdapat hubungan rapat antara sistem adrenergik dan prostaglandin endogen, yang, di bawah pengaruh beta-adrenomimetik, boleh meningkatkan sintesis prostaglandin dalam plasenta (terutamanya jenis prostacyclin) dan dengan itu membantu mencegah berlakunya toksikosis lewat semasa bersalin.

Kontraindikasi terhadap penggunaan agonis beta-adrenergik: hipertensi semasa kehamilan, hipertensi dengan tekanan darah 150/90 mm Hg dan ke atas, kecacatan jantung, diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, hipertiroidisme, kecacatan janin, kelahiran mati, chorioamnionitis.

Rehat tidur ubat semasa tempoh awal. Pada waktu malam, jika selepas pengenalan ubat di atas (ciazepam, agonis beta-adrenergik, parmidine, dll.) Kontraksi tidak berhenti, 20 mg diazepam boleh diberikan semula dalam kombinasi dengan 50 mg pipolfen dan 40 mg larutan promedol. Sekiranya wanita hamil tidak tertidur dalam masa satu jam berikutnya, dia ditetapkan ubat steroid - Viadril "G" dalam bentuk penyelesaian 2.5% secara intravena, dengan cepat dalam jumlah 1000 mg setiap 20 ml larutan glukosa 40%. Untuk mengelakkan kemungkinan kerengsaan urat yang tertusuk, 5 ml larutan novocaine 0.5% diberikan sebelum suntikan Viadril.

Selepas menggunakan dos Viadril yang ditunjukkan, seorang wanita dengan cepat, secara literal dalam 3-5 minit pertama dan tanpa tahap keghairahan, tertidur, yang berterusan terhadap latar belakang pentadbiran awal diazepam, pipolfen dan promedol.

Viadril (predion untuk suntikan) melegakan otot dengan baik, tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap pernafasan dan sistem kardiovaskular, dan kerana kesannya yang lemah pada metabolisme karbohidrat, ia boleh digunakan dalam diabetes mellitus.

Daripada Viadryl, natrium oksibutirat boleh digunakan secara intravena dalam dos 10-20 ml larutan 20%. Dadah biasanya diterima dengan baik; ia tidak menjejaskan sistem kardiovaskular, pernafasan, hati atau buah pinggang dengan ketara. Dengan pentadbiran intravena yang cepat, pengujaan motor, kejang anggota badan dan lidah adalah mungkin.

Antagonis kalsium. Pengiktirafan kepentingan peranan yang dimainkan oleh ion kalsium dalam kontraksi miometrium telah membolehkan mereka digunakan untuk penyediaan wanita hamil dan rawatan tempoh awal patologi.

Kami menggunakan nifedipine mengikut kaedah berikut: 3 tablet nifedipine 10 mg setiap satu diberikan secara bergantian pada selang 15 minit (jumlah dos 30 mg). 160 wanita hamil telah diperiksa. Tempoh tempoh awal adalah lebih daripada 12 jam.

Dalam kumpulan wanita primipara, peratusan keseluruhan penyakit somatik adalah 27%, kehamilan rumit dalam 65.5% wanita hamil. Dalam kumpulan wanita berbilang, penyakit somatik dikesan dalam 34.2%, kehamilan rumit dalam 31.5%.

Dalam 63.7% wanita, kesan tokolitik yang berterusan dicapai selepas menggunakan nifedipine. Tempoh purata buruh pada wanita primiparous ialah 15.4 ± 0.8 jam, pada wanita multiparous - 11.3 ± 0.77 jam. Buruh adalah rumit oleh kelemahan buruh dalam 10.6% kes. Buruh yang cepat dan mendadak diperhatikan dalam 4.3 ± 0.85%. Tiada kesan negatif nifedipine pada badan ibu, janin, atau anak yang baru lahir ditemui.

Petunjuk klinikal utama untuk penggunaan antagonis kalsium dalam rawatan wanita hamil dalam tempoh awal adalah:

• kehadiran kontraksi rahim yang kerap dengan gejala ketidakselesaan, gangguan tidur dan rehat;
• gabungan kontraksi rahim dengan gejala disfungsi janin yang disebabkan oleh tempoh awal yang panjang;
• kehadiran peningkatan nada rahim dan gejala aktiviti penting janin terjejas;
• kontraindikasi terhadap penggunaan ubat lain (agonis beta-adrenergik, perencat sintesis prostaglandin, dll.);
• kehadiran patologi kardiovaskular pada wanita hamil.

Rawatan gabungan dengan antagonis kalsium, agonis beta-adrenergik dan glukokortikoid. Pada wanita hamil dengan risiko tinggi untuk mengembangkan kelemahan aktiviti buruh, dengan toleransi yang lemah terhadap agonis beta-adrenergik, skema penggunaan gabungan antagonis kalsium - nifedipine, agonis beta-adrenergik - partusisten dan glucocorticoids - dexamethasone dalam separuh dos telah dibangunkan.

Tokolisis gabungan dengan antagonis kalsium dan agonis beta-adrenergik membolehkan penggunaan dos ubat-ubatan ini yang jauh lebih rendah; perubahan yang lebih sedikit dalam ECG pada ibu dan kadar denyutan jantung pada janin; kekerapan kesan sampingan yang teruk adalah lebih tinggi apabila menggunakan partusisten sahaja.

Glukokortikoid (cexamethasone pada dos 12 mg/hari) menghalang sintesis prostacyclin selama 2 hari, mengurangkan tahap hipoksia selepas bersalin dengan meningkatkan surfaktan pulmonari, yang meningkatkan pemindahan oksigen melalui membran alveolar, meningkatkan sintesis PG buah pinggang dan asid arakidonik, dan dalam keadaan klinikal pemendekan tempoh buruh menyebabkan a.

Oleh itu, apabila membangunkan taktik untuk menguruskan wanita hamil dengan tempoh awal patologi, adalah perlu untuk meneruskan dari beberapa pertimbangan. Pertama, pelbagai faktor psikogenik adalah sangat penting dalam patogenesis komplikasi ini, terutamanya pada wanita dengan tanda-tanda keterbelakangan sistem pembiakan dan kesediaan untuk melahirkan anak yang tidak mencukupi. Kedua, adalah jelas bahawa seorang wanita hamil yang mengalami kontraksi rahim yang luar biasa menyakitkan, serta kesakitan yang berterusan di bahagian bawah abdomen dan sakrum, memerlukan rehat yang mencukupi dan penghentian kesakitan yang melemahkan. Oleh itu, dalam terapi kompleks tempoh awal patologi, antispasmodik, analgesik antispasmodik dan agen adrenergik (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, dll.) harus digunakan dengan lebih meluas. Bahan-bahan ini membolehkan pengurangan pengecutan rahim yang tidak produktif yang sangat berkesan, penciptaan rehat yang lengkap, pencegahan disfungsi janin, kelonggaran rahim dan peningkatan peredaran uteroplasenta, yang akhirnya membawa kepada pengurangan morbiditi perinatal dan kadar kematian.