Ultrasound janin

Pengimbasan ultrasonik (PSM) adalah sangat bermaklumat, kaedah berbahaya membolehkan kajian dan pemantauan dinamik janin. PSM menghasilkan berkembang-subur disyaki, hydramnion, kehamilan ektopik dan membangun, Kandungan molar, sindrom terencat pertumbuhan janin dan kecacatan kongenital serta patologi plasenta (lampiran anomali dan abruptio placenta kekurangan). Istilah yang optimum untuk peperiksaan adalah trimester, 16-20 dan 28-34 minggu kehamilan. Sekiranya berlaku kehamilan yang rumit, UZS akan dijalankan pada bila-bila masa.

Pemerhatian perkembangan kehamilan adalah mungkin dari peringkat terawal. Pada 3 minggu kehamilan, telur janin dengan diameter 5-6 mm digambarkan di dalam rongga rahim. Pada 4-5 minggu, embrio dikenal pasti sebagai struktur echopositive linear dengan panjang 6-7 mm. Kepala embrio dikenalpasti dari 8-9 minggu sebagai bentuk pembentukan anatomis terpisah bentuk bulat dan diameter rata-rata 10-11 mm. Pertumbuhan embrio tidak merata. Kadar pertumbuhan tertinggi diperhatikan pada akhir trimester pertama kehamilan. Penunjuk masa yang paling tepat pada usia trimester pertama adalah ukuran coccyx-parietal.

Penilaian aktiviti penting embrio pada peringkat awal adalah berdasarkan kepada aktiviti jantung dan aktiviti motornya. Penggunaan kaedah M-membolehkan untuk mendaftarkan aktiviti jantung embrio dari 4-5 minggu. Kadar denyutan jantung secara beransur-ansur meningkat dari 150-160 / min dalam 5-6 minggu hingga 175- 185 / min pada 7-8 minggu, diikuti dengan penurunan kepada 150 / min hingga 12 minggu. Aktiviti motor diturunkan dari 7-8 minggu. Terdapat 3 jenis pergerakan: gerakan anggota badan, batang dan pergerakan gabungan. Ketiadaan aktiviti jantung dan aktiviti motor menunjukkan kematian embrio. Ultrasound peperiksaan dalam I dan II trimester diagnosis kehamilan membolehkan membangunkan kehamilan, anembrionii, pelbagai peringkat pengguguran spontan, Kandungan molar, kehamilan ektopik, kecacatan rahim, kandungan kembar. Kelebihan yang tidak dapat dinafikan adalah imbasan ultrabunyi pada wanita hamil dengan myoma rahim dan ovari patologi.

Penilaian janin dalam II dan III trimester kehamilan, tumpuan tertumpu kepada parameter fetometricheskih berikut: diameter biparietal kepala, diameter purata dada dan abdomen, serta panjang tulang paha. Penentuan ukuran biparietal kepala janin dilakukan dengan visualisasi terbaik struktur M dari permukaan luar kontur atas tulang parietal ke permukaan dalaman kontur yang lebih rendah. Diameter dada dan perut rata-rata diukur masing-masing pada tahap injap valvular jantung janin dan di tapak kemasukan vein umbilik ke rongga perut. Untuk menentukan panjang femur, sensor harus dipindahkan ke akhir pelvis janin dan, dengan mengubah sudut dan bidang pengimbasan, untuk mencapai imej terbaik dari bahagian membujur pada femur. Apabila mengukur paha, kursor diletakkan di antara hujung proksimal dan distalnya.

Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis sindrom retardasi perkembangan janin. Diagnosis echographic dari sindrom adalah berdasarkan perbandingan petunjuk fetometrik yang diperoleh semasa kajian, dengan petunjuk normatif untuk tempoh kehamilan ini. Kaedah yang optimum dan pada masa yang sama kaedah yang boleh dipercayai untuk menentukan anggaran berat janin dengan USS adalah formula berdasarkan ukuran ukuran biparietal dan lilitan abdomen janin.

Kemungkinan peralatan ultrasound moden membenarkan anggaran dengan ketepatan tinggi aktiviti pelbagai organ dan sistem janin, dan juga antena mendiagnosis majoriti cacat kongenital.

[1], [2], [3], [4], [5]

Plasentografi ultrasound

Plentinografi ultrasonik membantu untuk menentukan lokalisasi plasenta, ketebalan dan strukturnya. Plasenta terletak terutama pada permukaan anterior atau posterior rongga rahim dengan peralihan ke salah satu dinding lateralnya. Dalam peratusan yang lebih kecil pemerhatian, plasenta disetempat dalam rahim. Penyetempatan plasenta dalam tempoh kehamilan yang berlainan adalah berubah-ubah. Telah didapati bahawa kejadian plasenta yang rendah sebelum minggu kehamilan ke-20 adalah 11%. Seterusnya, sebagai peraturan, terdapat "penghijrahan" plasenta dari segmen bawah ke bahagian bawah rahim. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menilai lokasi plasenta hanya pada akhir kehamilan.

Dalam kehamilan yang tidak rumit, tahap I struktur plasenta didapati terutamanya dari 26 minggu kehamilan, peringkat II - dari 32 minggu, III - dari 36 minggu. Kemunculan tanda-tanda echographic dari pelbagai peringkat struktur plasenta sebelum istilah yang ditetapkan dianggap sebagai "penuaan" pramatang prematur.

Penentuan profil bioofisik janin

Berdasarkan PSM data dan pendaftaran kadar jantung janin, banyak penulis menggunakan istilah "profil biofizikal janin" yang merangkumi analisis 6 parameter: keputusan ujian bukan tekanan (NST) dengan CTG dan 5 parameter ditentukan dengan mengimbas dalam masa nyata [bernafas pergerakan janin (DCF) , aktiviti lokomotor (TA), nada janin (T), jumlah cecair amnion (DAE), kematangan plasenta (FFP).

Skor maksimum ialah 12 mata. Kepekaan yang tinggi dan kekhususan BFN janin dijelaskan oleh gabungan penanda akut (NBT, gerakan pernafasan, aktiviti gerakan dan nada janin) dan kronik (jumlah cecair amnion, kematangan plasenta) Gangguan keadaan janin. NST reaktif walaupun tanpa data tambahan menunjukkan prognosis yang menggalakkan, sementara dalam NST yang tidak reaktif, penilaian parameter biopis yang tinggal janin menganggap pentingnya.

Petunjuk untuk penentuan BPF janin adalah risiko untuk membina ketidakseimbangan plasenta, kerentanan pertumbuhan intrauterin, hipoksia janin dan asfiksia pada bayi baru lahir. Pemeriksaan dibuat terhadap wanita hamil dengan OPG-gestosis, yang mengalami ancaman pengguguran yang berpanjangan, dengan diabetes mellitus, penyakit hemolitik pada janin. Penilaian BPF janin boleh digunakan untuk meramalkan komplikasi berjangkit dalam pelepasan cecair amniotik yang pramatang. Penentuan BPF janin untuk mendapatkan maklumat objektif adalah mungkin dari awal permulaan kehamilan ketiga.

Pemeriksaan Doppler aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Dalam amalan obstetrik, analisis kualitatif lengkung halaju aliran darah, yang indeksnya tidak bergantung pada diameter kapal dan magnitud sudut insolasi, digunakan paling banyak. Oleh itu penunjuk nilai ditetapkan asas, menentukan nisbah halaju aliran darah di dalam pelbagai fasa kitaran jantung - sistolik-diastolik nisbah (LMS), indeks denyutan (PI) Indeks rintangan (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Di mana MSSC adalah halaju aliran darah sistolik maksimum, KDSC adalah halaju akhir aliran darah diastolik, CCA adalah halaju purata aliran darah. Peningkatan rintangan vaskular, yang ditunjukkan, pertama sekali, dengan penurunan dalam komponen diastolik aliran darah, membawa kepada peningkatan dalam nilai berangka indeks ini.

Penggunaan alat ultrasound moden dengan resolusi tinggi membolehkan anda menganggarkan aliran darah dalam kebanyakan kapal janin (aorta, batang paru-paru, atas dan bawah urat berongga, paten ductus arteriosus, biasa, arteri karotid dalaman dan luaran, anterior, pertengahan dan posterior arteri serebrum, arteri renal, hepatik dan vena umbilik, serta arteri anggota atas). Kepentingan praktikal pilihan ialah kajian peredaran darah di dalam arteri rahim dan cawangan mereka (arcuate, jejari) dan dalam arteri pusat. Analisis aliran darah di dalam aorta janin di bawah keluk halaju aliran darah patologi (XK) dalam arteri tali pusat membolehkan untuk menganggarkan tahap gangguan buah geodinamik yang tetap.

Asas mekanisme yang memastikan keteguhan aliran darah rahim dalam perjalanan kehamilan adalah pengurangan rintangan preplacental pada aliran darah. Ini dicapai dengan proses pencerobohan trophoblast, yang terdiri dalam kemerosotan lapisan otot, hipertropi sel-sel endothelial dan fibrinoid nekrosis bahagian akhir arteri lingkaran yang biasanya lengkap sepenuhnya oleh 16-18 minggu kehamilan. Pemeliharaan rintangan arteri rahim yang tinggi, yang disebabkan oleh pencerobohan atau ketiadaan pencerobohan trophoblast, adalah substrat morfologi utama gangguan peredaran darah uteroplasi.

Biasanya, KSK dalam arteri rahim selepas 18-20 minggu kehamilan disifatkan oleh kehadiran lengkung dua fasa dengan halaju aliran darah diastolik yang tinggi. Semasa separuh kedua kehamilan yang tidak rumit, nilai-nilai berangka indeks yang mencerminkan rintangan dinding vaskular kekal stabil dengan beberapa penurunan menjelang akhir kehamilan. Dalam kehamilan yang tidak rumit, nilai SDS dalam arteri rahim selepas 18-20 minggu tidak melebihi 2.4. Ciri-ciri ciri KSK patologi dalam arteri rahim adalah pengurangan komponen diastolik aliran darah dan rupa pengecilan dicrotik dalam fasa diastole awal. Pada masa yang sama terdapat peningkatan ketara dalam nilai SDS, IR, dan PI.

Biasanya, pada separuh kedua kehamilan yang tidak rumit, terdapat penurunan ketara dalam indeks rintangan vaskular dalam arteri tali pusat (AP), yang ditunjukkan dalam pengurangan nilai-nilai numerik SDO, IR, dan PI. Sebelum 14-15 minggu kehamilan, aliran darah diastolik, sebagai peraturan, tidak digambarkan (dengan penapis frekuensi 50 Hz), dan selepas 15-16 minggu dicatatkan secara berterusan.

Mengurangkan indeks rintangan vaskular di AP semasa II dan III trimester kehamilan menunjukkan penurunan rintangan vaskular plasenta, yang disebabkan oleh pertumbuhan intensif saluran terminal disebabkan oleh pembangunan dan vascularization terminal plasenta villi. Dalam kehamilan yang tidak rumit, nilai SDS dalam AP tidak melebihi 3.0.

Kaedah terbaru, berdasarkan kesan Doppler, adalah pemetaan warna Doppler (CDC). Resolusi tinggi kaedah memudahkan visualisasi dan mengenal pasti saluran darah kecil microvasculature itu. Permohonan TSTSK membolehkan kajian aliran darah di cawangan rahim arteri (sehingga arteri lingkaran), cawangan-cawangan terminal arteri pusat, ruang intervillous yang membolehkan anda untuk meneroka ciri-ciri pembentukan dan pembangunan vnutriplatsentarnoy hemodynamics dan, dengan itu, untuk mendiagnosis komplikasi yang berkaitan dengan pembentukan kekurangan plasenta.

[6], [7], [8]

Parameter janin yang normal dengan ultrasound

Tulang belakang janin digambarkan sebagai pembentukan echopositive yang berasingan sepadan dengan badan vertebra. Ia adalah mungkin untuk menentukan semua bahagian tulang belakang, termasuk sacrum dan coccyx.

Apabila memeriksa jantung janin, seksyen empat ruang digunakan, diperoleh dengan imbasan tegas melintang thorax pada tahap injap valvular. Pada masa yang sama, ventrikel kanan dan kiri, atrium kanan dan kiri, septik interventricular dan atrial, injap katup mitral dan tricuspid dan injap pembukaan oval dapat dilihat secara jelas. Perlu diingatkan bahawa dari penghujung trimester kedua dan sepanjang kehamilan trimester ketiga, terdapat dominasi fungsi saiz ventrikel kanan di atas sebelah kiri, yang dikaitkan dengan keunikan peredaran darah intrauterin.

Pendaftaran pernafasan janin membantu menentukan kematangan mereka (kematangan otot pernafasan dan sistem saraf yang mengawalnya). Dari 32-33 minggu pergerakan pernafasan janin menjadi biasa dan berlaku dengan frekuensi 30-70 pergerakan / min. Gerakan pernafasan adalah pergerakan serentak dinding toraks dan perut. Dengan kehamilan yang rumit, pergerakan pernafasan meningkat kepada 100-150 / min, atau berkurangan kepada 10-15 / min; manakala pergerakan convulsive individu diperhatikan, yang merupakan tanda hipoksia intrauterin kronik.

Menggunakan echography membolehkan anda mengenal pasti perut, buah pinggang, adrenals dan pundi kencing janin dengan jelas. Dengan kehamilan yang normal, keluaran janin janin adalah 20-25 ml / jam.

Dari 18-20 minggu kehamilan, adalah mungkin untuk menentukan jantina janin. Kebolehpercayaan definisi lelaki hampir 100%, wanita - sehingga 96-98%. Mengungkapkan janin wanita berdasarkan visualisasi labia dalam bentuk dua penggelek di bahagian silang, lelaki dengan definisi skrotum dengan zakar dan / atau zakar.