Diagnosis osteoartritis: pemeriksaan ultrasound (ultrasound) sendi

Penggunaan ultrasound (sonografi) dalam rheumatologi adalah arah yang agak baru dan menjanjikan. Dalam dekad yang lalu, ultrasound (ultrasound) telah digunakan secara meluas sebagai teknik visualisasi untuk memeriksa pesakit dengan penyakit sendi reumatik, serta rawatan pemantauan. Ini menjadi mungkin kerana peningkatan teknologi komputer dan perkembangan sensor dengan kekerapan yang lebih tinggi. Biasanya sonografi digunakan untuk menilai patologi tisu lembut dan pengesanan cecair, tetapi juga membolehkan visualisasi tulang rawan dan struktur permukaan tulang.

Beberapa kelebihan yang tidak diragui - tidak invasif (tidak seperti arthroscopy), akses, kesederhanaan, kecekapan (berbanding dengan CT dan MRI) - telah menyediakan kaedah sistem otot ultrasound keutamaan antara kaedah instrumental lain sendi dan tisu lembut. Ultrasound dalam mencerminkan permukaan yang sangat melkihdetaley tulang, ligamen, tendon radas, dan boleh mengesan dan mengawal perubahan radang dalam tisu. US kelebihan berbanding kaedah X-ray adalah hakikat bahawa sensor kedudukan ditentukan secara eksklusif oleh objektif yang ditetapkan penyelidik, jadi tidak ada keperluan untuk kedudukan ketat pesakit, berbeza dengan radiografi konvensional bagi unjuran mendapatkan, iaitu sensor boleh polipositional. Dalam menjalankan pemeriksaan X-ray untuk menggambarkan struktur tertentu dalam unjuran standard sering perlu mengambil gambar beberapa kali, yang membawa kepada peningkatan dalam masa penyelidikan, perbelanjaan tambahan bahan (filem) dan pendedahan pesakit dan makmal kakitangan. Antara kekurangan ultrasound utama termasuk ketidakupayaan untuk memvisualisasikan struktur tisu tulang, subjektiviti menilai data.

Sehubungan dengan perkara di atas, ia adalah sangat penting untuk betul menggunakan keupayaan ultrasound untuk mengesan perubahan patologi dalam pelbagai sendi dan tisu lembut, yang adalah perlu untuk mengetahui bukan sahaja keupayaan peralatan diagnostik moden, tetapi juga anatomi ultrasound kawasan kajian dan manifestasi yang paling biasa penyakit.

[1], [2], [3]

Peralatan dan kaedah ultrasound

Ultrasound tisu dan sendi lembut perlu dilakukan menggunakan sensor linear frekuensi tinggi yang beroperasi dalam julat 7-12 MHz. Penggunaan sensor dengan frekuensi operasi yang lebih rendah (3.5-5 MHz) hanya terhad oleh kajian sendi pinggul dan pemeriksaan sendi pada pesakit obes. Ia juga penting untuk memilih program penyelidikan yang tepat untuk sendi yang berbeza. Banyak peranti ultrasonik sudah hari ini mengandungi satu set program standard untuk kajian pelbagai jabatan sistem muskuloskeletal. Peranti ultrasonik moden juga dilengkapi dengan sejumlah besar mod pengimbasan tambahan, yang banyak mengembangkan keupayaan diagnostik imbasan skala kelabu konvensional, seperti harmoni asli atau tisu, mod pengimbasan panorama dan mod pembinaan semula 3D. Oleh itu, imbasan dalam mod harmonik asli membolehkan untuk mendapatkan imej yang lebih kontras daripada struktur hipokrometik lembut yang mencerminkan kawasan ligament atau meniskus pecah, daripada dengan imbasan skala kelabu konvensional. Mod pengimbasan panorama membolehkan anda mendapatkan imej yang diperluaskan dari beberapa struktur, contohnya, struktur yang membentuk sendi, dan memaparkan susunan ruang dan korespondennya. Pembinaan semula tiga dimensi menyediakan bukan sahaja maklumat volumetrik, tetapi juga memberi peluang untuk mendapatkan bahagian pelbagai bidang struktur yang sedang dikaji, termasuk yang terdepan. Pada dasarnya baru adalah penggunaan penderia ultrasonik frekuensi tinggi, yang memberikan keupayaan untuk memvisualisasikan pelbagai echo dan kedalaman struktur. Sensor ini dengan ketara meningkatkan resolusi di zon yang dekat dengan sensor, sementara pada masa yang sama meningkatkan daya penetrasi rasuk ultrasonik. Mereka menggunakan rasuk ultrasonik sempit yang beroperasi dalam julat frekuensi tinggi, yang ketara meningkatkan resolusi sisi dalam zon tumpuan ultrasonik. Kemungkinan pengimbasan ultrasonik juga telah berkembang dengan ketara berikutan pengenalan teknologi ultrasonik baru berdasarkan kesan Doppler. Kaedah baru angiography ultrasonik membolehkan visualisasi aliran darah patologi di zon perubahan keradangan dalam organ dan tisu (contohnya, dengan sinovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artifak yang timbul daripada ultrasound sistem muskuloskeletal

Semua artifak yang timbul daripada ultrasound sistem muskuloskeletal dibahagikan secara kondisional ke ligamen standard yang timbul dengan semua ultrabunyi, dan ciri-ciri ligamen dan tendon khusus ultrasound.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artifak disebabkan pembiasan rasuk ultrasound

Di tepi struktur bulat, bayangan distal boleh muncul di sempadan dua media akustik berbeza. Biasanya, kesan ini dapat dilihat dengan pengimbasan melintang tendon Achilles. Septa intramuskular juga boleh memberikan bayangan di belakangnya. Di sebalik struktur cecair terdapat kesan penguatan isyarat ultrasonik. Oleh itu, struktur di sebalik objek yang mengandungi cecair mungkin kelihatan lebih echogenic daripada biasa. Sebagai contoh, kehadiran pengaliran kecil dalam membran sinovial tendon meningkatkan echogenicitynya.

[18]

Reverb

Kesan ini boleh berlaku di belakang objek yang sangat reflektif, seperti tulang, apertur, mengakibatkan rupa cermin atau imej hantu. Dalam kajian sistem muskuloskeletal, kesan ini dapat dilihat di belakang fibula. Objek logam dan kaca menyebabkan kesan reverberation, yang dipanggil "ekor komet". Sebagai peraturan, apabila mengkaji organ-organ sistem muskuloskeletal, ia dapat diperhatikan dengan adanya prostesis logam atau logam (kaca) badan-badan asing.

Pembiasan

Pembiasan berlaku di sempadan yang mencerminkan media dengan konduktor bunyi yang berbeza (contohnya, tisu dan otot adiposa) akibat pembiasan rasuk ultrasound, yang mengakibatkan kehelan struktur-struktur yang digambarkan. Untuk mengurangkan pembiasan, simpan sensor yang berserenjang dengan struktur yang sedang dikaji.

Anisotropi

Anisotropi - khusus untuk ultrasound artifak sistem otot yang berlaku apabila ultrasound imbasan linear tendon transduser semasa mengimbas rasuk ultrasound tidak jatuh ke atas mereka dengan tegas tegak lurus. Pada bahagian tendon di mana tidak ada refleksi tegak tepat tepat dari rasuk ultrasonik, zon-zon berkurangnya echogenicity akan muncul, yang dapat mensimulasikan adanya perubahan patologis. Otot, ligamen dan saraf juga mempunyai kesan anisotropi yang lemah. Mengurangkan echogenicity tendon membawa kepada kemerosotan dalam kualiti visualisasi struktur fibrillarnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, apabila perlu untuk memvisualisasikan tendon terhadap latar belakang tisu echogenik, mengubah sudut pengimbasan, tendon akan kelihatan berbeza (hypoechoic) terhadap latar belakang tisu lemak echogenic.

Perubahan dystrophic degeneratif dalam osteoartritis sendi lain penyempitan echografically juga dimanifestasikan retak bersama, penurunan dalam ketinggian rawan perubahan tisu lembut periarticular dan permukaan artikular tulang dengan pembentukan perjalanan panjang osteophytes, seperti halnya dengan gonarthrosis atau coxarthrosis, jadi mereka kita tidak kekal .

Oleh itu, ultrasound mempunyai kelebihan terhadap radiografi tradisional dalam pengesanan awal perubahan tempatan di sendi dan jaringan lembut berhampiran pesakit dengan osteoarthritis.

Contoh protokol ultrasound seorang pesakit dengan gonarthrosis:

Hubungan artikuler dipelihara (rusak, hilang), tanpa ubah bentuk (diratakan, cacat). Sambungan tulang belakang femoral dan tibia tidak ditentukan (ada sehingga ... Mm, penyetempatan). Upper volvulus tidak berubah (berkembang, dengan kehadiran lebihan seragam atau cecair tak homogen, membran sinovia tidak digambarkan atau menebal). Ketebalan hening rawan pada sendi patella-femoral, sisi dan medialnogomyschelka dalam julat normal sehingga 3 mm (dikurangkan, meningkat), seragam (tidak sekata) struktur homogen (dengan kehadiran benda asing, keterangan). Kontur tulang subchondral tidak berubah (tidak sekata, dengan kehadiran sista, kecacatan permukaan, hakisan). Integriti quadriceps dan ligamen patellar tidak rosak, ligg.collaterales tidak berubah, integriti gentian disimpan (tanda-tanda ultrasonik kerosakan separa atau percutian lengkap). Ligament cruciate anterior tidak berubah (ada tanda-tanda pengikatan). Meniskus (luaran, dalaman) - struktur homogen, kontur yang jelas, licin (tanda-tanda ultrasonik kerosakan - pemecahan, kalsifikasi, dan lain-lain).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]