Osteoartritis sendi pinggul (coxarthrosis)

Coxarthrosis - osteoartritis sendi pinggul. Selalunya, proses patologi berkembang di kutub atas sendi pinggul dengan anjakan sebelah atas kepala femoral (kira-kira 60% pesakit dengan coxarthrosis, lelaki lebih kerap menderita daripada wanita). Kurang biasa adalah luka tiang medial sendi dengan anjakan medial kepala femoral dan penonjolan acetabulum (kira-kira 25% pesakit dengan coxarthrosis, wanita lebih kerap menderita daripada lelaki). Lesi konsentrik, di mana keseluruhan sendi terjejas, adalah coxarthrosis yang paling jarang dijumpai (kira-kira 15% pesakit dengan coxarthrosis, wanita lebih kerap menderita daripada lelaki). Ia adalah sangat jarang berlaku bahawa terdapat lesi di bahagian belakang sendi, yang hanya boleh dikesan pada sinar-X dalam unjuran sisi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan coxarthrosis?

Coxarthrosis biasanya menjejaskan orang di antara umur 40-60 tahun. Faktor predisposisi utama kepada perkembangan osteoartritis sendi pinggul ialah displasia kongenital, penyakit Perthes, anomali panjang anggota bawah, displasia acetabular. Coxarthrosis unilateral adalah lebih biasa daripada dua hala.

Apakah tanda-tanda coxarthrosis?

Coxarthrosis mempunyai gejala utama - kesakitan ketika berjalan dan berehat di kaki di paha, punggung, pangkal paha, kadang-kadang hanya di sendi lutut, yang menjadikan diagnosis jauh lebih sulit. Pesakit prihatin terhadap kekakuan pada sendi terjejas selepas tempoh rehat; penurunan yang menyakitkan dalam pelbagai pergerakan, dengan volum putaran dalaman dan kemudian luar dan sudut penculikan kaki dikurangkan terlebih dahulu. Keupayaan fungsi pesakit berkurangan: sukar untuk membungkuk, memakai kaus kaki, kasut, angkat apa-apa dari lantai. Dalam kes-kes yang paling teruk, anda boleh mendengar (tetapi tidak dapat dirasakan) pencerobohan semasa pergerakan di sendi. Kesakitan pada permukaan sisi sendi mungkin disebabkan oleh bursitis trochanteric menengah. Pada peringkat akhir, coxarthrosis dicirikan oleh kemunculan kemerahan kerana memendekkan kaki akibat penghijrahan kepala femoral, dan dalam lesi dua hala - "berjalan itik". Atrofi otot paha dan punggung berkembang, sifat "antialik" (coxalgic) berjalan dan tanda yang disebut Trendelenburg muncul: apabila pesakit cuba bersandar pada anggota yang terkena, pelvis turun.

Coxarthrosis adalah bentuk osteoarthritis yang paling teruk. Kursus penyakit ini kronik dan progresif. Kadar perkembangan penyakit berbeza-beza. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan, mempunyai sejarah yang agak pendek - dari 3 hingga 36 bulan. Dengan kursus coxarthrosis yang pesat berkembang, ketidakupayaan lengkap pesakit berlaku selama beberapa tahun, terutamanya dengan lesi dua hala. Menurut LG Danielsson (1964), di beberapa pesakit diperiksa, keadaannya tetap stabil selama 10 tahun atau lebih. Coxarthrosis dengan luka sepusat pada sendi pinggul dan varian hipertropik mempunyai prognosis yang lebih baik. Untuk coxarthrosis, kes-kes perkembangan terbalik spontan penyakit dijelaskan dalam kes rawatan pembedahan tertunda.

Selalunya coxarthrosis adalah rumit dengan kemusnahan tisu tulang. Komplikasi lain dari coxarthrosis termasuk nekrosis aseptik kepala femoral, penonjolan acetabulum, pemusnahan sista acetabulum. Dalam sesetengah kes, coxarthrosis yang berkembang pesat boleh membawa kepada corak yang luar biasa - kemusnahan tulang tisu dan jurang artikular yang ketara. Varian coxarthrosis ini dipanggil "sendi pinggul analgesik," kerana ia dikaitkan dengan penggunaan ubat penahan sakit. Walau bagaimanapun, ia boleh berkembang pada pesakit yang tidak mengambilnya sama sekali atau mengambil sedikit analgesik dan NSAID.

Coxarthrosis mungkin berlaku pada kedua-dua pihak terhadap latar belakang gonarthrosis contralateral atau ipsilateral. Antara komplikasi struktur periartikular, bursitis trochanteric paling kerap berkembang.

Coxarthrosis: spesies

Coxarthrosis secara radiologi dibahagikan kepada dua jenis: coxarthrosis hipertrofi, di mana tanda-tanda tindak balas reparatif meningkat (osteophytes, sclerosis subchondral) mendominasi, dan coxarthrosis atropik, di mana tanda-tanda tindak balas reparatif meningkat tidak dinyatakan. Sesetengah penulis menggambarkan satu bentuk tertentu coxarthrosis yang progresif, di mana penyempitan ruang bersama berlaku dalam beberapa bulan.

Satu kajian biomekanik bersama telah menunjukkan bahawa beban pada sendi pinggul terdiri daripada beban berat badan dan daya yang menyebabkan paha. Kutub atas sendi adalah zon di mana paksi beban jisim badan lulus, oleh itu kutub atas adalah kawasan paling terdedah.

Menurut beberapa data (54 pesakit dengan coxarthrosis dan 40 orang tanpa patologi di bahagian sistem muskuloskeletal diperiksa, kumpulannya adalah setanding dengan usia dan jantina), pengurangan dalam pelbagai gerakan dalam sendi pinggul dikaitkan dengan tahap keterukan peringkat klinikal dan sinar-X. Walau bagaimanapun, tidak semua jenis pergerakan dikaitkan dengan perkembangan coxarthrosis; contohnya, korelasi terbesar dicatatkan untuk fleksi (r = -0.84), penculikan dan putaran dalaman paha (r = -0.69 dan r = -0.67), korelasi lemah - untuk putaran luar (r = -0.40); tiada hubungan korelatif ditemui untuk pelakon.

Akibatnya, pengurangan dalam pelbagai gerakan dalam sendi pinggul (fleksi, penculikan dan putaran dalaman pinggul) sangat dikaitkan dengan keparahan peringkat sinar-X coxarthrosis.

Pada peringkat akhir coxarthrosis, perubahan ketara dalam membran sinovial dan penebalan kapsul artikular dijumpai. Satu kajian mengenai bahan yang diperolehi semasa arthroplasty pinggul menunjukkan bahawa coxarthrosis sering mempunyai bidang kecil nekrosis aseptik kepala femoral.

[6], [7]