15 Perkara Yang 'Mencuri' Tahun Dari Kehidupan: Kajian Baharu Mendedahkan Dari Mana Jurang Global dalam Umur Panjang Bermula

Jurang jangka hayat antara negara adalah penumpuan ketidaksamaan dalam pendapatan, infrastruktur dan akses kepada penjagaan kesihatan asas. Untuk tujuan SDG 3 ("kesihatan dan kesejahteraan") dan program liputan kesihatan sejagat, persoalan utamanya adalah sederhana: punca kematian yang "memakan" tahun kehidupan - dan di manakah pulangan pelaburan akan menjadi yang paling besar?

Apa yang sudah diketahui

Sepanjang 20–30 tahun yang lalu, dunia telah mencapai kemajuan yang ketara dalam mengawal jangkitan dan kematian ibu dan anak: vaksinasi, rawatan HIV/TB/malaria, penjagaan perinatal, akses kepada air bersih dan sanitasi telah mengurangkan kematian pada usia yang lebih muda. Pada masa yang sama, penyakit tidak berjangkit (NCD) telah menjadi tumpuan utama - terutamanya aterosklerosis, strok, diabetes, serta kecederaan lalu lintas jalan raya dan bunuh diri. Walau bagaimanapun, keutamaan selalunya samar-samar: senarai panjang punca, metrik berbeza (DALY, kadar piawaian umur), sedikit kejelasan tentang berapa tahun kehidupan sesebuah negara secara khusus kerugian disebabkan oleh setiap sebab.

Sebilangan besar perbezaan jangka hayat antara negara dijelaskan oleh hanya 15 keadaan keutamaan — lapan penyakit berjangkit dan ibu-anak (I-8) dan tujuh penyakit dan kecederaan tidak berjangkit (NCD-7). Di kebanyakan wilayah, mereka bersama-sama menyumbang 80% atau lebih daripada "tolak" kepada kehidupan berbanding dengan standard - Kanada dan Eropah Barat. Lebih dua dekad, dunia telah mencapai jarak yang ketara dalam jangkitan, tetapi penyakit tidak berjangkit kini menjadi tumpuan. Kajian itu diterbitkan dalam jurnal JAMA Network Open.

Apa yang dipelajari

Penulis menggunakan data daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia (Anggaran Kesihatan Global) dan unjuran PBB untuk kematian keseluruhan (Prospek Penduduk Dunia) untuk mengira punca kematian dan pada umur berapa memendekkan hayat orang di 165 negara dan 7 wilayah utama dunia. Piawaian itu ialah jangka hayat di Eropah Barat dan Kanada (82 tahun pada 2019) - apa yang boleh dicapai dengan taraf hidup yang tinggi dan penjagaan kesihatan yang maju.

Para penyelidik "memecahkan" perbezaan dengan standard oleh punca kematian menggunakan kaedah demografi Pollard - dengan cara ini anda boleh melihat berapa tahun yang diambil oleh setiap faktor.

Dua bakul keutamaan

I-8 (jangkitan, keibuan dan zaman kanak-kanak):

• punca neonatal,
• jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan bawah,
• penyakit cirit-birit,
• HIV/AIDS,
• batuk kering,
• malaria,
• "jangkitan kanak-kanak" (batuk kokol, difteria, campak, tetanus),
• sebab ibu.

NCD-7 (Penyakit Tidak Berjangkit dan Kecederaan):

• penyakit kardiovaskular aterosklerotik (penyakit jantung koronari, dll.),
• strok hemoragik,
• NCD berkait rapat dengan jangkitan (cth, beberapa kanser dan sirosis),
• NCD berkait rapat dengan penggunaan tembakau
• kencing manis,
• kecederaan jalan raya,
• bunuh diri.

Keputusan utama - di mana dan apa yang memendekkan hayat

• Di negara median (2019), I-8 + NCD-7 menerangkan 80% daripada jurang (julat antara kuartil 71–88%).
• Afrika Sub-Sahara: 21.6 tahun di belakang penanda aras, di mana 11.4 tahun adalah dalam I-8 dan 5.0 tahun dalam NCD-7. Pembunuh utama adalah radang paru-paru, TB, HIV/AIDS, cirit-birit, punca neonatal dan… semakin, aterosklerosis.
• India: jurang 11.5 tahun; NCD-7 telah pun diatasi oleh jangkitan (6.35 berbanding 4.05 tahun). "Tolak" besar diberikan oleh aterosklerosis, penyakit berkaitan tembakau, strok hemoragik dan diabetes; antara jangkitan - cirit-birit, punca neonatal, TB, radang paru-paru.
• China: jurang formal 4.3 tahun, tetapi sumbangan NCD-7 ialah 5.5 tahun (ia melebihi jurang keseluruhan kerana China lebih baik daripada penanda aras atas sebab "lain"). "Tolak" utama: aterosklerosis, strok hemoragik, penyakit berkaitan tembakau, NCD berkaitan jangkitan.
• Eropah Tengah dan Timur: jurang 7.6 tahun, di mana 5.9 tahun - NCD-7 (terutamanya aterosklerosis).
• Timur Tengah dan Afrika Utara: Jurang 7.7 tahun, di mana 5.3 tahun adalah NCD-7.
• Amerika Latin dan Caribbean: Jurang 7.0 tahun; NCD-7 dan keganasan antara punca "lain" adalah menonjol.
• AS: Jurang 3.3 tahun; kira-kira separuh adalah NCD-7, dan antara gangguan mental dan ketagihan "yang lain" (termasuk opioid) dan penyakit saraf di kalangan warga emas menyerlah.

Dinamik untuk 2000–2019: kemenangan hebat ke atas jangkitan, bidang baharu – penyakit kronik

• Di sub-Sahara Afrika, sumbangan jangkitan (I-8) kepada jurang telah menurun daripada kira-kira 21.4 daripada 31.1 tahun (pada 2000) kepada 11.4 daripada 21.6 tahun (pada 2019). Ini merupakan satu kemajuan besar terima kasih kepada vaksinasi, rawatan HIV/TB/malaria, penjagaan peranakan, air dan sanitasi.
• India telah mengalami "peralihan epidemiologi": jangkitan telah digantikan sebagai sumber utama kerugian oleh kardiovaskular dan NCD lain.
• China telah mencapai pengurangan dalam NCD yang berkaitan dengan tembakau dan berkaitan jangkitan serta strok hemoragik, tetapi sumbangan aterosklerosis telah meningkat.
• Menjelang 2021, COVID-19 telah melebarkan jurang dengan penanda aras untuk kebanyakan wilayah; penanda aras itu sendiri menyaksikan penurunan dalam jangka hayat kira-kira 0.38 tahun disebabkan oleh COVID-19.

Mengapa ia penting: sumber rendah - memerlukan penglihatan

Kajian menunjukkan bahawa tidak perlu "menembak burung pipit dengan meriam." Jika sesebuah negara mempunyai sedikit wang untuk penjagaan kesihatan, beberapa pakej langkah akan memberikan pulangan maksimum:

1) Jantung dan saluran darah ("tolak" utama hampir di mana-mana)

• pengesanan awal dan kawalan hipertensi,
• statin dan profilaksis antitrombotik jika ditunjukkan,
• tablet gabungan (polypill) untuk kemudahan,
• langkah-langkah pemakanan, aktiviti fizikal dan berhenti merokok.

2) Kencing Manis

• pencegahan (termasuk cukai ke atas minuman manis),
• pemeriksaan faktor risiko,
• akses kepada ubat penting dan pemantauan diri.

3) Tembakau

• cukai eksais, larangan pengiklanan dan merokok di dalam rumah, pembungkusan tidak berjenama,
• sokongan klinikal untuk pemberhentian (NRT, varenicline, dll.).

4) Bersalin, neonatologi, punca "kanak-kanak" dan jangkitan

• penjagaan perinatal, penjagaan Kanggaru, akses kepada oksigen dan antibiotik,
• HIV/TB/Malaria: Ujian, Rawatan Awal, Pencegahan,
• vaksinasi, air bersih dan sanitasi, pemakanan.

5) Jalan raya dan kecederaan

• kelajuan, tali pinggang keledar/tempat duduk kanak-kanak/topi keledar, pemanduan dalam keadaan mabuk, infrastruktur.

6) Kesihatan Mental dan Ketagihan (relevan untuk AS dan sebahagian LAC)

• rawatan gangguan, program pengurangan bahaya, pencegahan berlebihan,
• integrasi psikiatri ke dalam penjagaan primer.

7) Data

• Pendaftaran kematian dan punca yang lebih baik - ini menjadikannya lebih murah dan lebih cepat untuk menyasarkan usaha dengan tepat.

Nuansa dan batasan

• LE berkala ialah "gambar". Perubahan terkini dalam risiko tidak serta-merta "jatuh" ke dalamnya (contohnya, mengurangkan merokok akan membuahkan hasil kemudian).
• Kualiti data berbeza-beza: di negara tanpa pendaftaran kematian penuh, model dan autopsi lisan digunakan. Tetapi penemuan itu kukuh dalam analisis sensitif.
• Pengelompokan NCD "berkaitan tembakau" atau "berkaitan dengan jangkitan" adalah penyederhanaan: secara tempatan gambarannya lebih kompleks (peranan pencemaran udara, diet, alkohol, dll.).
• Di beberapa negara, sumbangan beberapa sebab "lain" (contohnya, keganasan atau penggunaan dadah) mungkin kritikal, walaupun ia tidak mendominasi gambaran global.

Apakah maksud ini untuk wilayah yang berbeza?

• Sub-Sahara Afrika: mengekalkan momentum pada jangkitan dan punca ibu-anak, pada masa yang sama melancarkan program kardiometabolik (hipertensi, gula, lipid).
• India, China, CEE, Timur Tengah, LAC: fokus pada aterosklerosis, strok, diabetes, kawalan tembakau yang ketat; dalam LAC juga keganasan dan keselamatan.
• AS: Di luar NCD-7, tingkatkan penjagaan ketagihan, penjagaan kesihatan mental dan pencegahan demensia; keselamatan jalan raya.

Ringkasan

Jurang umur panjang antara negara bukanlah "jumlah segala-galanya" abstrak. Ia adalah senarai pendek sebab yang sangat spesifik yang penyelesaian murah dan berkesan sudah wujud. Dengan memberi tumpuan kepada 15 keutamaan ini dan faktor risiko utamanya, kerajaan dan penderma boleh memberi orang ramai kembali dengan cara yang paling pantas.