Barrett's esofagus mendahului kanser esofagus, tetapi tidak semua pesakit memerlukan penyingkiran sel abnormal

Pernyataan Amalan Klinikal Persatuan Gastroenterologi Amerika (AGA) baru mengenai Terapi Pembasmian Endoskopik untuk Esofagus Barrett dan Neoplasma Berkaitan, yang diterbitkan dalam jurnal Gastroenterology, menetapkan cadangan terkini untuk pesakit dengan esofagus Barrett.

Barrett's esophagus, prekursor kepada kanser esofagus, ialah keadaan di mana sel-sel dalam esofagus digantikan oleh sel abnormal bukan karsinogenik. Sel-sel ini boleh berkembang kepada keadaan yang dipanggil displasia, yang seterusnya boleh menjadi kanser. Displasia dianggap gred rendah atau gred tinggi bergantung pada tahap perubahan selular.

"Walaupun faedahnya jelas untuk pesakit dengan displasia gred tinggi, kami mencadangkan mempertimbangkan terapi pembasmian endoskopik untuk pesakit dengan displasia gred rendah selepas perbincangan yang jelas tentang risiko dan faedah terapi endoskopik, " kata pengarang garis panduan Dr Tarek Savvas, profesor perubatan dalaman di Pusat Perubatan Barat Daya Universiti Texas.

"Pendekatan berpusatkan pesakit memastikan pengambilan keputusan rawatan bersama yang mengambil kira kedua-dua data perubatan dan keutamaan dan nilai pesakit. Pemerhatian adalah pilihan yang munasabah untuk pesakit yang meletakkan nilai yang lebih tinggi pada bahaya dan nilai yang lebih rendah pada faedah yang tidak pasti dari segi pengurangan kematian akibat kanser esofagus."

Terapi pembasmian endoskopik melibatkan prosedur invasif minimum seperti reseksi mukosa endoskopik (EMR) atau pembedahan submukosa endoskopik (ESD), diikuti dengan teknik ablasi (membakar atau membekukan).

Penemuan utama daripada panduan:

• Bagi pesakit dengan displasia gred rendah, sama ada penyingkiran atau pemantauan sel mungkin sesuai. Keputusan ini harus dibuat bersama oleh doktor dan pesakit selepas membincangkan risiko dan faedah rawatan.
• Bagi pesakit dengan displasia gred tinggi, AGA mengesyorkan terapi endoskopik untuk membuang sel prakanser yang tidak normal. Kebanyakan pesakit yang menjalani pembasmian endoskopik boleh dirawat dengan selamat dengan EMR, yang mempunyai risiko kejadian buruk yang lebih rendah.
• Pesakit yang menjalani ESD mungkin menghadapi peningkatan risiko penyempitan dan perforasi. AGA mengesyorkan menggunakan ESD terutamanya untuk lesi yang disyaki mengandungi kanser yang menyerang lebih dalam ke dalam dinding esofagus atau bagi mereka yang EMR telah gagal.
• Pesakit dengan esofagus Barrett (displasia atau kanser awal) perlu dirawat dan diikuti oleh endoskopi berpengalaman dan pakar patologi yang mempunyai kepakaran dalam neoplasia Barrett.

"Kita perlu mengadakan perbincangan dengan pesakit di klinik sebelum mereka berakhir dengan pengusung dalam suite endoskopi. Pesakit perlu sedar sepenuhnya tentang risiko dan faedah, kedua-dua jangka pendek dan jangka panjang, untuk membuat keputusan tentang pendekatan rawatan terbaik untuk mereka. Keputusan ini sering bergantung kepada faktor peribadi dan nilai, "tambah pengarang garis panduan Dr Joel Rubenstein, pengarah Program Barrett's University Michigan.

Panduan menyediakan cadangan umum berikut untuk pelaksanaan:

• Merokok dan obesiti adalah faktor risiko untuk adenokarsinoma esofagus, jadi menasihati pesakit untuk berhenti merokok dan menurunkan berat badan boleh membantu meningkatkan hasil.
• Pada pesakit dengan esofagus Barrett, kawalan refluks harus dioptimumkan dengan kedua-dua ubat dan perubahan gaya hidup.