Esofagus Barrett pada kanak-kanak

Masalah esofagus Barrett telah menarik perhatian doktor di seluruh dunia selama setengah abad. Topik ini telah dikaji dengan cukup terperinci dan diterangkan tidak kurang terperinci dalam kesusasteraan "dewasa". Bilangan penerbitan pediatrik mengenai esofagus Barrett adalah kecil. Ini sebahagian besarnya dijelaskan oleh sudut pandangan yang lazim (dan masih wujud) bahawa esofagus Barrett adalah patologi "dewasa" semata-mata, pelaksanaan maut yang berlaku jauh melebihi zaman kanak-kanak. Akibatnya, kajian serius penyakit ini pada kanak-kanak bermula hanya dalam dua dekad yang lalu, dan penerbitan pertama bermula pada awal 80-an.

Bukan rahsia lagi bahawa minat yang tinggi dalam masalah esofagus Barrett adalah terutamanya disebabkan oleh risiko tinggi perkembangan adenokarsinoma esofagus (ECA) pada epitelium metaplastik (Barrett sebenar), yang kejadiannya dengan kehadiran esofagus Barrett adalah 40 kali lebih tinggi daripada populasi. Perkara di atas membolehkan kita mengklasifikasikan esofagus Barrett dengan betul sebagai penyakit prakanser.

Kekerapan pengesanan adenokarsinoma esofagus yang rendah pada kanak-kanak menimbulkan ilusi bahawa masalah ini adalah hak prerogatif ahli terapi dan pakar bedah. Pada masa yang sama, diketahui bahawa banyak penyakit "dewasa" yang diperolehi "berasal dari zaman kanak-kanak". Dalam hal ini, pencarian kemungkinan penanda awal esofagus Barrett memperoleh makna istimewa pada zaman kanak-kanak, pada peringkat awal penyakit, apabila mungkin untuk mengatur pemerhatian dispensari dengan cekap dan mengawal perjalanan prosesnya.

Aspek sejarah

Sejarah isu yang dibincangkan bermula pada tahun 1950, apabila pakar bedah British Norman R. Barrett menerbitkan karya terkenalnya "Kronik ulser peptik esofagus dan "esofagus", di mana beliau menggambarkan gabungan ulser peptik esofagus, kongenital "esofagus pendek dan hernia gelongsor esofagus pesakit dengan pembukaan esofagus yang ketat. Daripada tanda-tanda tetrad ini, esofagus "pendek", iaitu penggantian separa epitelium rata tidak berkeratin esofagus dengan epitelium kolumnar perut atau usus, ternyata menjadi yang paling berdaya maju. Tanda inilah yang digunakan oleh pengikut Imperra sebagai asas untuk sindrom yang dinamakan sempena namanya.

Kronologi peristiwa berikutnya menggambarkan jalan yang sukar dan berduri dari premis awal Barrett kepada tafsiran moden esofagus Barrett.

Pada tahun 1953, PR Allison dan AS Johnston menyatakan bahawa ulser esofagus yang telah mereka kenal pasti terbentuk pada epitelium kolumnar dan memanggilnya "ulser Barrett". Pada tahun 1957, NR Barrett menyemak semula hipotesis awalnya tentang kejadian ulser esofagus, mengakui sifat yang diperoleh dari yang terakhir (akibat refluks gastroesophageal). BR Cohen et al. pada tahun 1963 menerbitkan hasil kajian di mana mereka menemui epitelium kolumnar dalam esofagus tanpa pembentukan ulser dan merupakan yang pertama memperkenalkan istilah "sindrom Barrett". Pada tahun 1975, AR Naef et al membuktikan risiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma esofagus dalam esofagus Barrett.

Salah satu kajian pertama yang ditumpukan kepada esofagus Barrett pada kanak-kanak adalah kajian oleh BBDahms et al., yang mendapati esofagus Barrett dalam 13% kanak-kanak yang menjalani pemeriksaan endoskopik untuk simptom esofagitis. Cooper JMetal. pada tahun 1987 menerangkan 11 kes esofagus Barrett pada kanak-kanak dengan pengesahan histologi dan histokimia yang kuat. Kemudian, pada tahun 1988, RBTudor et al. menerangkan lebih daripada 170 kes esofagus Barrett pada kanak-kanak, dan pada tahun 1989 JCHoeffel et al. mendapati adenokarsinoma esofagus pada kanak-kanak dengan esofagus Barrett.

Pada 90-an abad ke-20, secara berkala muncul karya mengenai masalah esofagus Barrett pada kanak-kanak. Perlu disebutkan beberapa pusat dunia di mana masalah ini dikaji: Universiti British Columbia (Kanada), Universiti Cam Sebastian (Sepanyol), beberapa universiti di Amerika Syarikat, Great Britain, Ireland Utara.

Penerbitan ini mengakui bahawa esofagus Barrett pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital dan diperolehi, tetapi peranan utama, seperti yang diandaikan oleh kebanyakan penulis, tergolong dalam refluks - asid dan alkali. Dalam hal ini, bagaimanapun, tidak jelas mengapa refluks gastroesophageal patologi dalam beberapa kes rumit oleh esofagitis, dan dalam yang lain, dengan proses yang agak ringan proses - esofagus Barrett.

Bilangan persamaan moden istilah Barrett's esofagus adalah mengejutkan. Ia cukup untuk menamakan yang utama: Sindrom Barrett, "bahagian bawah epitelium yang dilapisi dengan epitelium kolumnar", epitelium Barrett, metaplasia Barrett, metaplasia usus khusus, endobrachioesophagus, dll. Tetapi mereka sangat jauh dari perihalan asas Barrett sendiri dan menyiratkan hanya satu perkara, pada asasnya, kehadiran lajur/lajur perut. usus di bahagian ketiga bawah esofagus, yang, dengan kehadiran displasia, boleh terdedah kepada perkembangan adenokarsinoma esofagus.

Berhubung dengan zaman kanak-kanak, kami percaya adalah sesuai untuk menggunakan istilah "transformasi Barrett" dalam kes di mana kanak-kanak itu tidak mempunyai tanda-tanda jelas "klasik" esofagus Barrett, tetapi sudah mempunyai kawasan fokus atau "separa segmen" metaplasia epitelium esofagus. Mempunyai asas eponim yang kukuh, istilah ini mencerminkan intipati perubahan yang berlaku dalam esofagus pada peringkat-peringkat sebelum pembentukan esofagus Barrett sebenar. Pada masa yang sama, ia tidak boleh digunakan sebagai diagnosis, sebaliknya ia adalah pra-diagnosis (pra-penyakit) berhubung dengan esofagus Barrett.

Epidemiologi esofagus Barrett

Insiden esofagus Barrett biasanya ditentukan di kalangan pesakit yang mempunyai gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Pada orang dewasa, angka ini berkisar antara 8-20% dan mempunyai variasi geografi dan demografi yang ketara.

Oleh itu, di Amerika Syarikat, esofagus Barrett dikesan dalam 5-10% pesakit dengan gejala GERD, dengan dominasi ketara pesakit dengan segmen pendek esofagus Barrett. Di Eropah, esofagus Barrett ditemui dalam 1-4% pesakit yang menjalani pemeriksaan endoskopik. Di Jepun, angka ini tidak melebihi 0.3-0.6%. Tiada data yang tepat untuk negara-negara Afrika, tetapi diketahui bahawa populasi kulit hitam menderita GERD, esofagus Barrett dan adenokarsinoma esofagus kira-kira 20 kali lebih kerap daripada populasi kulit putih.

Adalah amat penting untuk diperhatikan bahawa kejadian sebenar esofagus Barrett adalah lebih tinggi kerana pemeriksaan endoskopik yang paling biasa digunakan untuk GERD tidak cukup sensitif untuk mengesan metaplasia Barrett. Terdapat "gunung ais" kes esofagus Barrett yang tidak didiagnosis.

Terdapat data mengenai perbezaan jantina yang ketara dalam kejadian esofagus Barrett: lelaki mendominasi dalam nisbah. Kadar kejadian sebenar esofagus Barrett pada kanak-kanak tidak diketahui. Angka 7-13% yang terdapat dalam kesusasteraan kelihatan jelas terlalu tinggi.

Gejala Barrett's Esophagus

Barrett's esofagus tidak mempunyai gambaran khusus. Sebagai peraturan, diagnosis ditubuhkan berdasarkan hasil pemeriksaan endoskopik dan penemuan histologi. Walau bagaimanapun, kebanyakan kanak-kanak dengan esofagus Barrett mempunyai aduan yang tipikal GERD: pedih ulu hati, sendawa, regurgitasi, odynophagia, dan kurang kerap disfagia. Sesetengah kanak-kanak mempunyai "gejala bantal basah".

Gejala Barrett's Esophagus

Kaedah untuk mendiagnosis esofagus Barrett pada kanak-kanak

Salah satu kaedah diagnostik utama yang membantu untuk mengesyaki esofagus Barrett ialah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Kaedah ini membolehkan penilaian visual esofagus dan simpang esophagogastric dan untuk mengambil bahan biopsi untuk histologi dan, jika perlu, pemeriksaan imunohistokimia.

Diagnosis Barrett's Esophagus

Rawatan Barrett's Esophagus

Program rawatan untuk kanak-kanak dengan esofagus Barrett biasanya menggabungkan penggunaan bukan ubat, ubat dan, dalam beberapa kes, kaedah rawatan pembedahan. Logik di sebalik mencipta program sedemikian adalah untuk memahami peranan patogenetik paling penting refluks gastroesophageal dalam pesakit tersebut. Dalam erti kata lain, terapi asas esofagus Barrett dan GERD secara praktikalnya sama.

Bagaimanakah esofagus Barrett dirawat pada kanak-kanak?

[ 1 ]