Pemeriksaan esofagus

Kajian aduan adalah yang paling penting dalam diagnosis klinikal penyakit kerongkong.

Dysphagia  adalah kesukaran menelan, melewati makanan melalui  esofagus. Dysphagia Pharyngeal adalah kesukaran untuk menelan benjolan makanan (kadang-kadang dengan batuk), biasanya disebabkan oleh gangguan neuromuskular. Dysphagia esophageal dicirikan oleh perkembangan proses selama minggu dan bulan, pelanggaran laluan pertama padat dan kemudian makanan cair. Rasa benjolan di tenggorokan atau di belakang tulang dada, tidak dikaitkan dengan makanan menelan (pseudodisphagia), diperhatikan dengan batu di pundi hempedu, penyakit jantung, tetapi lebih kerap dengan histeria.

Menelan  makanan yang menyakitkan dan makanan  melalui esofagus adalah tanda yang serius dari pelbagai penyakit kerongkong. Pengukuhan  jisim makanan  dicirikan oleh penampilan tidak bermaya kandungan lambung dalam mulut. Selalunya, ia disertai dengan aspirasi massa makanan - membawa mereka ke saluran pernafasan (tercekik dengan rupa batuk). Selalunya, aspirasi massa makanan dengan perkembangan pneumonia berlaku pada pesakit dengan alkohol.

Kesakitan dan sakit yang teruk  di belakang sternum,  tidak dapat dibezakan dari sakit dengan angina dan infarksi miokardium, berlaku apabila membuang makanan dari perut ke dalam esophagus ( refluks ).

Kaedah penyelidikan fizikal

Kajian kerongkong melalui kaedah fizikal tidak boleh diakses. Walau bagaimanapun, dengan adanya aduan di atas, peperiksaan am dan pemeriksaan organ-organ lain dijalankan.

Pemeriksaan membolehkan anda mengesan pengurangan diet dan keletihan umum yang berkaitan dengan pelanggaran penghadaman makanan di dalam perut kanser dan  achalasia esofagus. Mungkin terdapat tanda-tanda penyakit sistemik, seperti sistemik scleroderma, dalam bentuk amyia mia muka, pengetatan kulit, dan lain-lain.

Dengan penyempitan jangka panjang kerongkong, bahagian yang terletak lebih tinggi, kadang-kadang dengan pergeseran bahagian yang berdekatan paru-paru, pengurangan kemampuan vital mereka dan perkembangan kekurangan pernafasan oleh jenis ketat berlaku.

Pemeriksaan objektif pesakit yang mengidap gangguan tertentu esofagus dibahagikan kepada umum dan tempatan.

Tinjauan umum, sebagai tambahan kepada teknik konvensional, yang dilantik oleh pakar yang berkaitan (gastroenterologi, pakar bedah, doktor ENT dan lain-lain.) Termasuk pemeriksaan pesakit, di mana memberi perhatian kepada tingkah lakunya, tindak balas kepada soalan-soalan pada kulit itu, status pemakanan, yang kelihatan membran mukus, turgor kulit, warna, kering atau kelembapan, suhu badan. Kebimbangan yang melampau dan meringis berkaitan di muka, kedudukan paksa kepala atau batang tubuh cenderung ke hadapan menunjukkan sindrom kesakitan yang mungkin disebabkan oleh kehadiran badan-badan asing, halangan makanan, diverticular dipenuhi dengan makanan, emphysema periezofagita mediastinal dan m. N. Dalam kes sedemikian, pesakit biasanya tegang, cuba untuk tidak membuat apa-apa pergerakan yang tidak perlu kepala atau badan, mengambil kedudukan di mana sakit dada (esofagus) dapat dikurangkan.

Keadaan santai pesakit dan pasif menunjukkan trauma (kerosakan mezhanicheskoe, terbakar) atau septik (periezofagit atau perforating badan asing merumitkan mediastinitis) kejutan, pendarahan dalaman, dalam kes keracunan mabuk cecair agresif.

Ekspresi wajah pesakit mencerminkan keadaan mentalnya dan, sebahagiannya, sifat penyakit ini. Sensasi kesakitan yang timbul dalam keadaan patologi esophagus yang parah, seperti luka bakar kimia, perforasi, esofagomediastinitis menengah, menyebabkan pesakit ketakutan, keputusasaan keadaan mereka dan kebimbangan yang melampau. Kadang-kadang dengan septikemia dan kecederaan teruk - keadaan delusi.

Gangguan mental diperhatikan, sebagai peraturan, dengan penyakit akut dan lesi kerongkongan, sementara di stena kronik pesakit berkembang keadaan depresi, pesimisme, sikap acuh tak acuh.

Pada pemeriksaan, pesakit menilai warna kulit: pucat - dengan kejutan trauma, pucat e semburat kuning - dengan  kanser esofagus  (perut) dan anemia hypochromic, curahan muka - dalam esophagitis kesat akut, cyanotic - apabila proses pukal dalam esofagus dan emfisema mediastinum (pemampatan vena sistem, kegagalan pernafasan).

Apabila leher dilihat menarik perhatian kepada kehadiran tisu lembut edema, yang mungkin berlaku semasa keradangan serat okolonischevodnoy (dibezakan daripada  angioedema  - akut angioneurotic edema muka kurang masak, terutamanya bibir dan kelopak mata, leher, kaki dan vulva, kerap juga meliputi lidah, mukosa pipi, injap nafas, sekurang-kurangnya bahagian-bahagian yang lebih rendah larinks) untuk urat kulit lukisan yang mungkin menunjukkan kehadiran limfadenopati serviks, bengkak atau diverticulum esofagus bertetulang. Penguatan corak vena pada kulit abdomen menunjukkan cagaran pembangunan kavokavalnyh disebabkan oleh pemampatan vena cava (tumor mediastinal) atau kehadiran  esophageal varices  dengan kesukaran vena hepatik aliran keluar portal urat (sirosis hati). Dalam kes kedua sering diperhatikan pendarahan esophageal, dan jika darah serta-merta jatuh ke dalam mulut, ia mempunyai warna merah jika yang pertama ke dalam rongga perut, di mana ia bertindak balas dengan asid hidroklorik, dan kemudian meludah, ia memperoleh yang gelap merah warna hampir hitam. Oleh itu, warna gelap darah dalam muntah mungkin menandakan bukan sahaja perut tetapi juga esophageal pendarahan.

Pemeriksaan tempatan esofagus termasuk kaedah tidak langsung dan langsung. Kaedah tidak langsung termasuk palpation, perkusi dan auscultation; untuk mengarahkan - roentgenografer,  esophagoscopy  dan beberapa orang lain. Rabaan disediakan hanya esofagus serviks, tetapi pada masa yang sama dalam perjalanan ke esofagus adalah tisu besar-besaran dan bilangan badan-badan yang menghalang manipulasi ini. Permukaan sisi dipalpat leher, mencelup jari ke dalam ruang antara permukaan tepi dan tepi depan otot larinks sternokleidomastoid. Di rantau ini dapat dikesan titik tekanan dan tumpuan, nodus limfa bengkak, udara crepitus emphysema serviks tumor mediastinal, fenomena akustik semasa mengosongkan diverticulum dan m. N. Percussion boleh menetapkan nada perubahan perkusi yang emphysema atau stenosis esofagus menjadi timpanichesky naungan, dengan tumor - tidak berubah atau menjadi lebih tumpul. Auscultation memberi idea mengenai sifat bendalir melalui esofagus dan separa cecair bahan, yang dipanggil menelan bunyi auscultated.

Kaedah penyelidikan tambahan

Pemeriksaan sinar-X. Ia adalah sangat demonstratif dan selalunya penting untuk diagnosis. Dalam kes ini pesakit menelan campuran kontras dan mukosa, aktiviti motor, perubahan kontur esofagus boleh disiasat kerana ia melalui esofagus: sambungan, penarikan balik, lebam (luka radang, tumor).

pemeriksaan X-ray esofagus, bersama-sama dengan fibroezofagoskopiey, adalah kaedah yang paling biasa digunakan dalam diagnosis penyakit organ itu. Terdapat sebilangan besar teknik yang membentuk kaedah ini, yang meneruskan pelbagai tujuan diagnostik, mis teleradioskopiya dan teleradiografiya yang menghalang ubah bentuk badan-badan asing atau ortodiagrafiya dengan yang membuat ukuran antara dua penanda radio-legap untuk tayangan penyetempatan esofagus ubah bentuk sambungan atau pengenalannya badan asing. Tomografi, termasuk CT, membolehkan menentukan kelaziman proses patologi; stereoradiografii dibentuk menggunakan imej tiga dimensi dan menentukan penyetempatan proses patologi di angkasa. Roentgenokymography membolehkan untuk mendaftar pergerakan peristalsis esofagus dan mengesan pelanggaran. Akhir sekali, CT dan MRI membolehkan tomographic mendapatkan maklumat yang komprehensif mengenai penyetempatan proses patologi dan sifat perubahan organik tembok-tembok dan tisu di sekitarnya.

Esofagus adalah kontras sinar-X. Kadang-kadang dengan radiasi "lembut" sangat mungkin untuk memvisualisasikannya dalam bentuk bayangan yang lemah dengan tepi kontur. Esofagus dapat dilihat ketika terdapat akumulasi udara di dalamnya atau di udara sekitarnya, yang dapat diperhatikan dalam aerophagy, pengembangan paroki esofagus, emfisema ruang cystophilic. Asal-usul terakhir mungkin disebabkan oleh perforasi dinding esofagus, jangkitan gas dari mediastinum, dll.

Untuk teknik visualisasi baik memohon esofagus tiruan Sebaliknya yang (pengenalan udara melalui probe atau penggunaan natrium bikarbonat, yang bersentuhan dengan asid hidroklorik perut mengeluarkan gas karbon dioksida memasukkan esofagus sendawa). Walau bagaimanapun, barium sulfat biasanya digunakan sebagai agen kontras. Kadang-kadang iodolipol digunakan. Penggunaan negeri yang berlainan bahan rentgenokontrastiruyuschih pengagregatan mencapai objektif yang berbeza, terutamanya seperti menentukan pengisian esophageal, bentuknya, keadaan patensi lumen dan fungsi pemindahan.

Yang penting dalam diagnosis penyakit esophagus mempunyai kaedah khas untuk mengkaji nodus limfa serantau. Oleh itu, dalam sesetengahnya, penyakit onkologi yang paling kerap pada pharynx dan bahagian atas esofagus, serta proses keradangan dan peradangan lain di kawasan ini, nodus limfa leher terlibat dalam proses patologi, yang menurut N.L. Petrova (1998), bertindak balas dengan tindak balas limfadenopatik kepada lebih daripada 50 bentuk nosologi yang dijelaskan, sementara pada masa yang sama kaedah pemeriksaan fizikal sifat limfadenopati dapat dibezakan hanya dalam 70% kes. Menurut N.V. Zabolotskaya (1996), pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun, perkadaran neoplasma malignan di kalangan semua limfadenopati mungkin 60%.

Endoskopi. Ini adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengkaji esofagus. Dari bahagian ubah mukosa mengambil bahan untuk kajian histologi dan bacteriological. Perubahan dalam esofagus yang berkaitan dengan refluks boleh dikaji secara visual.

Tanda penting untuk endoskopi adalah pendarahan dari bahagian atas saluran pencernaan, yang membolehkan mengesan varises, kanser esophagus, dan sebagainya.

Perfusi mukosa esophagus dilakukan dengan memperkenalkan satu siasatan khas dan pengairan secara bergantian pada ketiga peringkat esofagus dengan cecair neutral atau berasid (rendah pH). Sensasi yang tidak menyenangkan, yang pesakit memerhati apabila menyiram dengan cecair berasid, menunjukkan kehadiran patologi esofagus.

Manometri esofagus. Kajian ini dijalankan untuk menilai fungsi kontraksi otot esofagus. Dalam kes ini, menggunakan kateter, sensor khas diperkenalkan, terletak pada pelbagai peringkat kerongkong. Pesakit kemudiannya ditawarkan untuk menelan cecair. Pada tahap sphincter esofagus yang lebih rendah, tekanan 20 hingga 40 mm Hg biasanya berkembang. Seni. Tekanannya boleh menjadi lebih tinggi, di samping itu, keupayaan sphincter untuk berehat berkurang dengan ahalasia esofagus.

Pengukuran pH dalam kandungan bahagian bawah esofagus membolehkan anda untuk mendiagnosis kehadiran refluks, sementara pH kandungan berkurangan.

[1], [2], [3]