Pemeriksaan esofagus

Kajian aduan adalah amat penting dalam diagnosis klinikal penyakit esofagus.

Disfagia ialah kesukaran menelan, laluan makanan melalui esofagus. Disfagia pharyngeal ialah kesukaran menelan bolus makanan (kadang-kadang dengan batuk), ia biasanya disebabkan oleh gangguan neuromuskular. Disfagia esofagus dicirikan oleh perkembangan proses selama beberapa minggu dan bulan, pelanggaran laluan makanan pepejal pertama dan kemudian cecair. Sensasi ketulan di tekak atau di belakang tulang dada, tidak dikaitkan dengan menelan makanan (pseudodysphagia), diperhatikan dengan batu karang, penyakit jantung, tetapi paling kerap dengan histeria.

Menelan yang menyakitkan dan laluan makanan melalui esofagus adalah tanda serius pelbagai penyakit esofagus. Belching jisim makanan dicirikan oleh penampilan kandungan gastrik yang tidak disengajakan di dalam mulut. Ia sering disertai dengan aspirasi jisim makanan - kemasukan mereka ke dalam saluran pernafasan (tercekik dengan kemunculan batuk). Selalunya, aspirasi jisim makanan dengan perkembangan radang paru-paru berlaku pada pesakit dengan alkohol.

Kesakitan terbakar dan teruk di belakang tulang dada, tidak dapat dibezakan daripada sakit angina pectoris dan infarksi miokardium, berlaku apabila makanan dibuang dari perut ke dalam esofagus ( refluks ).

Kaedah penyelidikan fizikal

Pemeriksaan esofagus itu sendiri menggunakan kaedah fizikal adalah sukar untuk diakses. Walau bagaimanapun, jika aduan di atas hadir, pemeriksaan am dan pemeriksaan organ lain dilakukan.

Pemeriksaan mendedahkan penurunan pemakanan dan juga keletihan umum yang berkaitan dengan pengambilan makanan terjejas dalam perut akibat kanser dan akalasia esofagus. Tanda-tanda penyakit sistemik, seperti skleroderma sistemik, boleh dikesan dalam bentuk amimia wajah yang khas, penebalan kulit, dsb.

Dengan penyempitan jangka panjang esofagus, terdapat pengembangan ketara bahagian yang terletak di atas, kadang-kadang dengan anjakan bahagian bersebelahan paru-paru, penurunan dalam kapasiti vital mereka dan perkembangan kegagalan pernafasan jenis sekatan.

Pemeriksaan objektif pesakit yang mengalami satu atau lain gangguan esofagus dibahagikan kepada umum dan tempatan.

Pemeriksaan am, sebagai tambahan kepada kaedah yang diterima umum yang ditetapkan oleh pakar yang berkaitan (pakar gastroenterologi, pakar bedah, doktor ENT, dll.) Termasuk pemeriksaan pesakit, di mana perhatian diberikan kepada tingkah lakunya, tindak balas kepada soalan yang ditanya, warna kulit, status pemakanan, membran mukus yang kelihatan, turgor kulit, warna, kekeringan atau kelembapan, suhu badan. Kebimbangan yang melampau dan kerengsaan yang sepadan pada muka, kedudukan kepala atau badan yang dipaksa membongkok ke hadapan menunjukkan sindrom kesakitan, yang boleh disebabkan oleh kehadiran badan asing, kesan makanan, diverticulum yang dipenuhi dengan makanan, emfisema mediastinal, periesophagitis, dll. Dalam kes sedemikian, pesakit biasanya tegang, cuba untuk tidak membuat kedudukan kepala atau badan yang tidak diperlukan (kepala atau badan yang tidak diperlukan) kesakitan diminimumkan.

Keadaan pesakit yang santai dan pasif menunjukkan kejutan traumatik (cedera interstisial, terbakar) atau septik (perisofagitis atau badan asing berlubang yang rumit oleh mediastinitis), pendarahan dalaman, mabuk umum dalam kes keracunan dengan cecair yang agresif.

Ekspresi muka pesakit mencerminkan keadaan mentalnya dan sebahagiannya sifat penyakit itu. Sensasi menyakitkan yang timbul dalam keadaan patologi esofagus yang teruk, seperti luka bakar kimia, perforasi, esophagomediastinitis sekunder, menyebabkan ketakutan pada pesakit, perasaan putus asa terhadap keadaannya dan kebimbangan yang melampau. Kadang-kadang dalam septikemia dan kecederaan teruk - keadaan mengigau.

Gangguan mental biasanya diperhatikan dalam penyakit akut dan lesi esofagus, manakala dalam stenosis kronik, pesakit mengalami keadaan kemurungan, pesimisme, dan sikap acuh tak acuh.

Apabila memeriksa pesakit, warna kulit muka dinilai: pucat - dalam kes kejutan traumatik, pucat dengan warna kekuningan - dalam kes kanser esofagus (perut) dan anemia hipokromik, kemerahan muka - dalam kes esofagitis vulgar akut, sianosis - dalam kes proses volumetrik dalam esofagus (esofagus dan media pernafasan).

Apabila memeriksa leher, perhatian diberikan kepada kehadiran edema tisu lembut, yang mungkin berlaku dengan keradangan tisu perisofageal (membezakan dengan edema Quincke - angioedema akut muka, terutamanya bibir dan kelopak mata, leher, anggota badan dan alat kelamin luar, sering juga menjejaskan lidah, membran mukus pipi, epiglotis yang lebih rendah), ke bahagian bawah kulit yang lebih rendah. corak yang mungkin menunjukkan kehadiran limfadenopati serviks, tumor atau diverticulum esofagus. Peningkatan corak vena pada kulit perut menunjukkan perkembangan cavocaval collaterals akibat mampatan vena cava (tumor mediastinal) atau kehadiran vena varikos esofagus dengan kesukaran aliran keluar vena dalam sistem vena portal hati (sirosis hati). Dalam kes kedua, pendarahan esofagus sering diperhatikan, dan jika darah segera masuk ke dalam rongga mulut, ia berwarna merah, jika pertama ke dalam rongga perut, di mana ia bertindak balas dengan asid hidroklorik, dan kemudian regurgitates, ia menjadi merah gelap, hampir hitam. Akibatnya, warna gelap darah dalam muntah mungkin menunjukkan bukan sahaja gastrik, tetapi juga pendarahan esofagus.

Pemeriksaan tempatan esofagus termasuk kaedah tidak langsung dan langsung. Kaedah tidak langsung termasuk palpasi, perkusi dan auskultasi; kaedah langsung termasuk radiografi, esophagoscopy dan beberapa yang lain. Hanya esofagus serviks yang boleh diakses untuk palpasi, tetapi dalam kes ini terdapat tisu besar dan beberapa organ dalam perjalanan ke esofagus yang menghalang manipulasi ini. Permukaan sisi leher diraba dengan memasukkan jari ke dalam ruang antara permukaan sisi laring dan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Di kawasan ini, titik dan fokus yang menyakitkan, nodus limfa yang diperbesar, krepitasi udara dalam emfisema mediastinum serviks, tumor, fenomena bunyi semasa mengosongkan diverticulum, dan lain-lain boleh dikesan. Perkusi boleh mewujudkan perubahan dalam nada perkusi, yang dalam emfisema atau stenosis esofagus memperoleh warna timpani, dalam kes tumor ia tidak berubah atau menjadi lebih kusam. Auskultasi memberikan idea tentang sifat laluan bahan cecair dan separa cecair melalui esofagus, dan apa yang dipanggil bunyi menelan kedengaran.

Kaedah penyelidikan tambahan

Pemeriksaan X-ray. Ia sangat demonstratif dan selalunya mempunyai kepentingan yang menentukan untuk diagnosis. Dalam kes ini, pesakit menelan campuran kontras, dan semasa ia melalui esofagus, membran mukus, aktiviti motor, perubahan dalam kontur esofagus boleh diperiksa: pengembangan, penarikan balik, penyelewengan (perubahan keradangan, tumor).

Pemeriksaan sinar-X pada esofagus, bersama-sama dengan fibroesophagoscopy, adalah kaedah yang paling biasa digunakan dalam mendiagnosis penyakit organ ini. Terdapat sejumlah besar teknik yang membentuk kaedah ini, yang mengejar pelbagai matlamat diagnostik, seperti teleradioskopi dan teleradiografi, yang menghalang ubah bentuk badan asing, atau ortodiagrafi, yang digunakan untuk mengambil ukuran antara dua penanda kontras radio untuk penyetempatan unjuran ubah bentuk esofagus, pengembangannya, atau pengenalan badan asing. Tomografi, termasuk CT, membolehkan menentukan tahap proses patologi; stereoradiografi membentuk imej tiga dimensi dan menentukan penyetempatan proses patologi dalam ruang. Roentgenokymography membolehkan merekod pergerakan peristaltik esofagus dan mengenal pasti gangguannya. Akhirnya, CT dan MRI membolehkan mendapatkan maklumat tomografi yang komprehensif mengenai penyetempatan proses patologi dan sifat perubahan organik di dinding dan tisu sekitarnya.

Esofagus bukan radiopaque. Kadang-kadang, dengan sinaran yang sangat "lembut", adalah mungkin untuk menggambarkannya sebagai bayang-bayang lemah dengan tepi berkontur. Esofagus menjadi kelihatan apabila udara terkumpul di dalamnya atau di dalam ruang di sekelilingnya, yang boleh diperhatikan dengan aerophagia, pelebaran paretik esofagus, emfisema ruang periesophageal. Asal usul yang terakhir boleh disebabkan oleh penembusan dinding esofagus, jangkitan gas mediastinum, dll.

Untuk visualisasi esofagus yang baik, kaedah kontras tiruan digunakan (pengenalan udara melalui probe atau penggunaan natrium bikarbonat, yang, apabila bersentuhan dengan asid hidroklorik jus gastrik, melepaskan karbon dioksida, yang memasuki esofagus semasa sendawa). Walau bagaimanapun, barium sulfat paling kerap digunakan sebagai agen kontras. Kadang-kadang, iodolipol digunakan. Penggunaan agen radiokontras bagi keadaan agregat yang berbeza mengejar matlamat yang berbeza, terutamanya seperti menentukan pengisian esofagus, bentuknya, keadaan lumen, patensi dan fungsi pemindahan.

Kaedah khas pemeriksaan nodus limfa serantau adalah sangat penting dalam mendiagnosis penyakit esofagus. Oleh itu, dalam penyakit tertentu, paling kerap onkologi, faring dan esofagus atas, serta dalam purulen dan proses keradangan lain di kawasan ini, nodus limfa leher terlibat dalam proses patologi, yang, menurut NL Petrov (1998), bertindak balas dengan tindak balas limfadenopati kepada lebih daripada 50 bentuk nosologi yang diterangkan, manakala sifat kes limfadenopati hanya boleh berbeza. Menurut NV Zabolotskaya (1996), pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun, perkadaran neoplasma malignan di antara semua limfadenopati yang mungkin adalah 60%.

Endoskopi. Ini adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengkaji esofagus. Bahan diambil dari kawasan membran mukus yang berubah untuk kajian histologi dan bakteriologi. Perubahan dalam esofagus yang berkaitan dengan refluks boleh dikaji secara visual.

Petunjuk penting untuk endoskopi adalah pendarahan dari saluran gastrousus atas, yang membolehkan pengesanan vena varikos, kanser esofagus, dll.

Perfusi mukosa esofagus dilakukan dengan memasukkan probe khas dan secara bergantian mengairi sepertiga bawah esofagus dengan cecair neutral atau berasid (pH rendah). Sensasi yang tidak menyenangkan yang diperhatikan oleh pesakit semasa pengairan dengan cecair berasid menunjukkan kehadiran patologi esofagus.

Manometri esofagus. Kajian ini dilakukan untuk menilai fungsi kontraktil otot esofagus. Penderia khas dimasukkan menggunakan kateter dan diletakkan pada tahap esofagus yang berbeza. Pesakit kemudian diminta untuk menelan cecair. Pada tahap sfinkter esofagus bawah, tekanan dari 20 hingga 40 mm Hg biasanya berkembang. Tekanan mungkin lebih tinggi, dan keupayaan sfinkter untuk berehat berkurangan dalam akalasia esofagus.

Mengukur pH kandungan esofagus bawah membolehkan diagnosis refluks, dalam hal ini pH kandungan menurun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]