Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit gastroenterologi yang dicirikan oleh perkembangan perubahan keradangan dalam membran mukus esofagus distal dan/atau gejala klinikal ciri akibat refluks berulang kandungan gastrik dan/atau duodenal ke dalam esofagus.

Ketidakcekapan sfinkter esofagus bawah membolehkan refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus, menyebabkan kesakitan akut. Refluks jangka panjang boleh menyebabkan esofagitis, striktur, dan jarang metaplasia. Diagnosis adalah klinikal, kadangkala dengan ujian endoskopi dan asid gastrik. Rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD) termasuk perubahan gaya hidup, pengurangan asid gastrik dengan perencat pam proton, dan kadangkala pembedahan.

Kod ICD-10

• K 21.0 Refluks gastroesophageal dengan esofagitis
• K21.9 Refluks gastroesophageal tanpa esofagitis.

Epidemiologi penyakit refluks gastroesophageal

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah perkara biasa, berlaku pada 30-40% orang dewasa. Ia juga agak biasa pada bayi, biasanya muncul selepas lahir.

Peningkatan perkaitan masalah penyakit refluks gastroesophageal dikaitkan dengan pertumbuhan bilangan pesakit dengan patologi ini di seluruh dunia. Hasil kajian epidemiologi menunjukkan bahawa kekerapan refluks esofagitis dalam populasi adalah 3-4%. Ia dikesan dalam 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopik.

Kajian di Eropah dan Amerika Syarikat telah menunjukkan bahawa 20-25% daripada populasi mengalami gejala penyakit refluks gastroesophageal, dan 7% mengalami gejala setiap hari. Secara amnya, 25-40% penghidap GERD mengalami esofagitis pada pemeriksaan endoskopik, tetapi kebanyakan penghidap GERD tidak mempunyai manifestasi endoskopik.

Menurut penyelidik asing, 44% rakyat Amerika mengalami pedih ulu hati sekurang-kurangnya sekali sebulan, dan 7% mengalaminya setiap hari. 13% daripada populasi dewasa di Amerika Syarikat menggunakan antasid dua atau lebih kali seminggu, dan 1/3 - sekali sebulan. Walau bagaimanapun, dalam kalangan mereka yang dikaji, hanya 40% daripada simptom yang sangat ketara sehingga terpaksa berjumpa doktor. Di Perancis, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah salah satu penyakit saluran pencernaan yang paling biasa. Seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan, 10% daripada populasi dewasa mengalami gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) sekurang-kurangnya sekali setahun. Semua ini menjadikan kajian GERD sebagai salah satu bidang keutamaan gastroenterologi moden. Kelaziman GERD adalah setanding dengan kelaziman ulser peptik dan cholelithiasis. Adalah dipercayai bahawa sehingga 10% daripada penduduk menderita setiap penyakit ini. Sehingga 10% daripada populasi mengalami gejala GERD setiap hari, 30% mingguan, dan 50% bulanan dalam populasi dewasa. Di Amerika Syarikat, 44 juta orang mengalami gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Kelaziman sebenar penyakit refluks gastroesophageal adalah jauh lebih tinggi daripada data statistik, termasuk disebabkan fakta bahawa hanya kurang daripada 1/3 pesakit dengan GERD mendapatkan rawatan perubatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)?

Kejadian refluks menunjukkan ketidakcekapan sfinkter esofagus bawah (LES), yang mungkin disebabkan oleh penurunan umum dalam nada sfinkter atau kelonggaran sementara yang berulang (tidak dikaitkan dengan menelan). Kelonggaran LES sementara disebabkan oleh pelebaran gastrik atau rangsangan pharyngeal subthreshold.

Faktor yang memastikan fungsi normal simpang gastroesophageal termasuk sudut simpang gastroesophageal, pengecutan diafragma, dan graviti (iaitu, kedudukan tegak). Faktor yang menyumbang kepada refluks termasuk penambahan berat badan, makanan berlemak, minuman berkarbonat berkafein, alkohol, merokok tembakau dan ubat-ubatan. Ubat-ubatan yang mengurangkan nada LES termasuk antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik, penyekat saluran kalsium, progesteron dan nitrat.

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) boleh menyebabkan esophagitis, ulser peptik esofagus, penyempitan esofagus dan Barrett's esofagus (keadaan prakanser). Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan esofagitis termasuk sifat kaustik refluks, ketidakupayaan esofagus untuk meneutralkannya, jumlah kandungan gastrik, dan sifat perlindungan tempatan mukosa. Sesetengah pesakit, terutamanya bayi, menyedut kandungan refluks.

Gejala Penyakit Refluks Gastroesophageal (GERD)

Gejala yang paling ketara bagi penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah pedih ulu hati, dengan atau tanpa regurgitasi kandungan gastrik ke dalam mulut. Bayi mengalami muntah, kerengsaan, anoreksia, dan kadangkala tanda-tanda aspirasi kronik. Dewasa dan bayi dengan aspirasi kronik mungkin mengalami batuk, serak atau stridor.

Esofagitis boleh menyebabkan sakit apabila menelan dan juga pendarahan esofagus, yang biasanya bersifat ghaib tetapi kadangkala boleh menjadi besar. Penyempitan peptik menyebabkan disfagia secara beransur-ansur progresif untuk makanan pepejal. Ulser peptik esofagus menyebabkan rasa sakit yang serupa dengan ulser gastrik atau duodenal, tetapi rasa sakit biasanya disetempat pada proses xiphoid atau kawasan substernal yang tinggi. Ulser peptik esofagus sembuh dengan perlahan, cenderung berulang, dan biasanya parut apabila sembuh.

Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Sejarah terperinci biasanya mencadangkan diagnosis. Pesakit dengan ciri-ciri tipikal GERD boleh dirawat dengan percubaan terapi. Pesakit dengan kegagalan rawatan, gejala berterusan, atau tanda-tanda komplikasi perlu dinilai. Endoskopi dengan pemeriksaan sitologi pengikisan mukosa dan biopsi kawasan yang tidak normal adalah rawatan pilihan. Biopsi endoskopik adalah satu-satunya ujian yang secara konsisten menunjukkan kehadiran epitelium mukosa kolumnar dalam esofagus Barrett. Pesakit dengan endoskopi samar-samar dan simptom berterusan walaupun rawatan dengan perencat pam proton harus menjalani ujian pH. Walaupun walet barium menunjukkan ulser esofagus dan penyempitan peptik, ia kurang berguna untuk membimbing rawatan untuk mengurangkan refluks; di samping itu, kebanyakan pesakit dengan kelainan akan memerlukan endoskopi susulan. Manometri esofagus boleh digunakan untuk membimbing penempatan probe pH dan untuk menilai motilitas esofagus sebelum pembedahan.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD) yang tidak rumit melibatkan menaikkan kepala katil 20 sentimeter dan mengelakkan perkara berikut: makan sekurang-kurangnya 2 jam sebelum tidur, perangsang kuat rembesan gastrik (cth, kopi, alkohol), ubat tertentu (cth, antikolinergik), makanan tertentu (cth, lemak, coklat), dan merokok.

Rawatan ubat untuk penyakit refluks gastroesophageal (GERD) termasuk perencat pam proton. Orang dewasa boleh diberi omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, atau esomeprazole 40 mg 30 minit sebelum sarapan pagi. Dalam sesetengah kes, perencat pam proton mungkin perlu diberikan dua kali sehari. Bayi dan kanak-kanak boleh diberi ubat ini pada dos yang lebih rendah sekali sehari (iaitu, omeprazole 20 mg untuk kanak-kanak lebih 3 tahun, 10 mg untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun; lansoprazole 15 mg untuk kanak-kanak di bawah 30 kg, 30 mg untuk kanak-kanak lebih 30 kg). Ubat ini boleh digunakan untuk jangka masa panjang, tetapi dos terendah yang diperlukan untuk mencegah gejala harus dititrasi. Penyekat H2 (cth, ranitidine 150 mg sebelum tidur) atau perangsang motilitas (cth, metoclopramide 10 mg secara lisan 30 minit sebelum makan sebelum tidur) kurang berkesan.

Pembedahan antireflux (biasanya laparoskopi) dilakukan pada pesakit yang mengalami esofagitis yang teruk, pendarahan, striktur, ulser, atau simptom yang teruk. Untuk penyempitan esofagus, sesi pelebaran belon berulang digunakan.

Esofagus Barrett mungkin mundur (kadangkala rawatan tidak berkesan) dengan rawatan perubatan atau pembedahan. Oleh kerana esofagus Barrett terdedah kepada adenokarsinoma, pengawasan endoskopik untuk transformasi malignan disyorkan setiap 1-2 tahun. Pengawasan adalah sedikit nilai pada pesakit dengan displasia ringan, tetapi penting dalam displasia teruk. Reseksi pembedahan atau ablasi laser boleh dianggap sebagai alternatif kepada rawatan konservatif esofagus Barrett.

Bagaimanakah penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dicegah?

Langkah-langkah pencegahan belum dibangunkan, jadi penyakit refluks gastroesophageal (GERD) tidak dicegah. Kajian saringan tidak dilakukan.

Latar belakang sejarah

Penyakit yang dicirikan oleh refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus telah diketahui sejak sekian lama. Sebutan beberapa gejala patologi ini, seperti pedih ulu hati dan sendawa masam terdapat dalam karya Avicenna. Refluks gastroesophageal (GER) pertama kali diterangkan oleh H. Quinke pada tahun 1879. Sejak itu, banyak istilah telah berubah untuk mencirikan nosologi ini. Sebilangan pengarang memanggil penyakit refluks gastroesophageal (GERD) esofagitis peptik atau esofagitis refluks, tetapi diketahui bahawa lebih daripada 50% pesakit dengan gejala yang sama tidak mengalami sebarang kerosakan pada mukosa esofagus sama sekali. Orang lain memanggil penyakit refluks gastroesophageal semata-mata penyakit refluks, tetapi refluks juga boleh berlaku dalam vena, sistem kencing, pelbagai bahagian saluran gastrousus (GIT), dan mekanisme kejadian dan manifestasi penyakit dalam setiap kes tertentu adalah berbeza. Kadang-kadang rumusan diagnosis berikut ditemui - refluks gastroesophageal (GER). Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa GER itu sendiri boleh menjadi fenomena fisiologi dan berlaku pada orang yang benar-benar sihat. Walaupun kelaziman meluas dan "anamnesis" yang panjang, sehingga baru-baru ini GERD, menurut ungkapan kiasan ES Ryss, adalah sejenis "Cinderella" di kalangan ahli terapi dan ahli gastroenterologi. Dan hanya dalam dekad yang lalu, penggunaan esophagogastroscopy yang meluas dan kemunculan pH-metri harian memungkinkan untuk melibatkan diri dalam diagnostik penyakit ini yang lebih teliti dan cuba menjawab banyak soalan terkumpul. Pada tahun 1996, klasifikasi antarabangsa termasuk istilah (GERD), yang paling mencerminkan patologi ini.

Menurut klasifikasi WHO, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit berulang kronik yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi pemindahan motor zon gastroesophageal dan dicirikan oleh refluks kandungan gastrik atau duodenal secara spontan atau berulang ke dalam esofagus, yang membawa kepada kerosakan pada esofagus distal.