Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) - penyakit gastroenterological dicirikan oleh perubahan keradangan dalam pembangunan mukosa esofagus distal dan / atau gejala klinikal ciri kerana pemutus berulang-ulang ke dalam esofagus gastrik dan / atau kandungan duodenum.

Kegagalan sphincter esofagus yang lebih rendah menggalakkan refluks kandungan lambung ke esofagus, menyebabkan sakit akut. Refluks yang berpanjangan boleh menyebabkan esofagitis, tegas dan jarang metaplasia. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal, kadang-kadang dengan pelaksanaan endoskopi dan kajian keasidan jus gastrik. Rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD) termasuk perubahan gaya hidup, penurunan keasidan jus gastrik oleh inhibitor pam proton dan kadang-kadang rawatan pembedahan.

Kod ICD-10

• K 21.0 refluks gastroesophageal dengan esofagitis
• K21.9 refluks gastroesophageal tanpa esophagitis.

Epidemiologi penyakit refluks gastroesophageal

Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) adalah biasa dan berlaku pada 30-40% orang dewasa. Ia juga biasa berlaku pada bayi dan biasanya berlaku selepas lahir.

Perkaitan yang semakin meningkat mengenai masalah penyakit refluks gastroesophageal dikaitkan dengan peningkatan jumlah pesakit dengan patologi ini di seluruh dunia. Hasil kajian epidemiologi menunjukkan bahawa frekuensi reflux-esofagitis dalam populasi adalah 3-4%. Ia dikesan dalam 6-12% orang yang menjalani endoskopi.

Kajian yang dijalankan di Eropah dan Amerika Syarikat telah menunjukkan bahawa 20-25% penduduk mengalami gejala penyakit refluks gastroesophageal, dan 7% mempunyai gejala setiap hari. Dalam keadaan amalan perubatan umum, 25-40% orang dengan GERD mempunyai esofagitis berdasarkan hasil endoskopi, tetapi kebanyakan orang GERD tidak mempunyai manifestasi endoskopi.

Menurut penyelidik asing, 44% rakyat Amerika menderita pedih ulu hati sekurang-kurangnya sekali sebulan, dan 7% memilikinya setiap hari. 13% daripada populasi dewasa Amerika Syarikat menggunakan antacid dua atau lebih kali seminggu, dan 1/3 - sekali sebulan. Walau bagaimanapun, hanya 40% responden begitu gejala bahawa mereka terpaksa pergi ke doktor. Di Perancis, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam saluran pencernaan. Seperti yang ditunjukkan oleh kaji selidik dalam 10% populasi dewasa, gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) telah diwujudkan sekurang-kurangnya 1 kali sepanjang tahun. Semua ini menjadikan kajian GERD sebagai salah satu bidang keutamaan gastroenterologi moden. Kelaziman GERD adalah sebanding dengan kelaziman ulseratif dan cholelithiasis. Adalah dipercayai bahawa sehingga 10% penduduk menderita dari setiap penyakit ini. Setiap hari gejala GERD dialami sehingga 10% daripada populasi, mingguan - 30%, bulanan - 50% daripada penduduk dewasa. Di Amerika Syarikat, gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dicatatkan pada 44 juta orang.

Penyebaran sebenar penyakit refluks gastroesophageal jauh lebih tinggi daripada data statistik, termasuk kerana hanya kurang dari 1/3 pesakit GERD mendapatkan perhatian perubatan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)?

Penampilan refluks menunjukkan rendahnya spinkter esofagus yang lebih rendah (NPS), yang mungkin disebabkan oleh penurunan umum dalam nada spinkter atau relaksasi sementara yang berulang (tidak dikaitkan dengan menelan). Kelonggaran transient NPCs disebabkan oleh dilatasi gastrik atau subthreshold rangsangan pharyngeal.

Faktor-faktor yang memastikan fungsi normal peralihan gastroesophageal termasuk: sudut peralihan gastroesophageal, penguncupan diafragma, dan graviti (iaitu, kedudukan menegak). Faktor-faktor yang menyumbang kepada refluks termasuk meningkatkan berat badan. Makanan berlemak, minuman berkarbonat dengan kafein, alkohol, merokok dan ubat-ubatan. Ubat-ubatan yang mengurangkan nada NPC termasuk ubat antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik, penyekat saluran Ca, progesteron dan nitrat.

Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) boleh menyebabkan esofagitis, ulser peptik esophagus, ketegangan esofagus dan esofagus Berretta (penyakit pramatang). Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan esophagitis termasuk: sifat korosif refluks, ketidakupayaan esofagus untuk meneutralkannya, jumlah kandungan gastrik dan sifat pelindung tempatan membran mukus. Sesetengah pesakit, terutamanya bayi, mencipta kandungan dengan refluks.

Gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Simptom yang paling jelas penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah pedih ulu hati, dengan atau tanpa regurgitasi kandungan gastrik ke dalam rongga mulut. Bayi mempunyai muntah, mudah marah, anoreksia dan kadang-kadang tanda-tanda aspirasi kronik. Pada orang dewasa dan bayi dengan aspirasi kronik, batuk, kerongkongan, atau stridor mungkin berlaku.

Esofagitis boleh menyebabkan sakit ketika menelan dan bahkan pendarahan esofagus, yang biasanya tersembunyi, tetapi kadang-kadang boleh menjadi besar. Tegasan peptik menyebabkan disfagia secara progresif apabila mengambil makanan pepejal. Ulser peptik esophagus menyebabkan kesakitan, seperti dalam ulser perut atau duodenum, tetapi rasa sakit biasanya dilokalisasi di rantau proses xiphoid atau kawasan retrosternal yang tinggi. Ulser peptik esofagus sembuh secara perlahan-lahan, cenderung untuk berulang dan biasanya menjadi cicatrize semasa penyembuhan.

Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Anamnesis terperinci biasanya menunjukkan diagnosis. Pesakit dengan tanda-tanda GERD yang biasa boleh dirawat sebagai terapi percubaan. Sekiranya rawatan tidak berkesan, gejala penyakit atau tanda-tanda komplikasi yang berpanjangan, pesakit perlu diperiksa. Endoskopi dengan pemeriksaan cytological mengikis dengan mukosa dan biopsi kawasan diubah adalah kaedah pilihan. Biopsi endoskopik adalah satu-satunya ujian yang secara konsisten mendedahkan penampilan epitel silinder membran mukus di esofagus Berretta. Pesakit dengan keputusan endoskopi dan penyelenggaraan simptom yang boleh dipersoalkan, walaupun rawatan dengan perencat pam proton, perlu melakukan kajian pH. Walaupun fluoroskopi dengan sip air barium menunjukkan ulser esofagus dan tegasan peptik, kajian ini kurang memberi maklumat untuk memilih kaedah rawatan yang mengurangkan refluks; Di samping itu, kebanyakan pesakit dengan patologi yang dikenal pasti memerlukan endoskopi berikutnya. Manometri esophagus boleh digunakan sebagai panduan apabila meletakkan sensor dalam kajian pH dan menilai peristalsis esofagus sebelum pembedahan.

[9], [10]

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Rawatan tidak rumit penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah ketua akhir katil mengangkat 20 sentimeter dan tidak mengambil kira faktor-faktor berikut: (. Contohnya, kopi, alkohol) makan adalah tidak kurang daripada 2 jam sebelum tidur, stimulator kuat rembesan gastrik, ubat-ubatan tertentu (mis , antikolinergik), makanan tertentu (contohnya, lemak, coklat) dan merokok.

Ubat untuk penyakit refluks gastroesophageal (GERD) termasuk penghalang pam proton. Orang dewasa boleh dirujuk omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg atau esomeprazole 40 mg selama 30 minit sebelum sarapan pagi. Dalam sesetengah kes, penyekat pam proton perlu diberikan 2 kali sehari. Bayi dan kanak-kanak boleh diberikan kepada ubat-ubatan ini masing-masing, dalam dos yang lebih rendah sekali sehari (iaitu omeprazole 20 mg untuk kanak-kanak berumur 3 tahun, 10 mg untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun .. Lansoprazole 15 mg untuk kanak-kanak di bawah 30 kg, 30 mg untuk kanak-kanak lebih daripada 30 kg ). Ubat-ubatan ini boleh digunakan untuk masa yang lama, tetapi dos minimum yang diperlukan untuk mencegah gejala harus dipilih. H2-blockers (contohnya., Ranitidine 150 mg sebelum tidur) atau perangsang motilitas (contoh., Metoclopramide 10 mg 30 minit sebelum makan sebelum tidur) kurang berkesan.

Pembedahan antireflux (biasanya laparoskopi) dilakukan pada pesakit dengan esofagitis yang teruk, pendarahan, ketat, ulser, atau gejala yang teruk. Dengan ketegangan esophagus, sesi dilatasi belon yang berulang digunakan.

Esofagus Berretta boleh merosot (kadang-kadang rawatan tidak berkesan) dengan penggunaan ubat atau rawatan pembedahan. Kerana kerongkong Berretta terdedah kepada adenocarcinoma, kawalan endoskopik degenerasi malignan disyorkan setiap 1-2 tahun. Pemerhatian tidak begitu penting pada pesakit yang tidak mengalami masalah displasia tetapi penting untuk displasia yang teruk. Sebagai alternatif kepada rawatan konservatif esofagus Berretta, reseksi pembedahan atau laser ablation boleh dipertimbangkan.

Bagaimana penyakit pencernaan gastroesophageal reflux (GERD) dicegah?

Langkah-langkah pencegahan tidak dikembangkan, oleh itu penyakit refluks gastroesophageal (GERD) tidak dicegah. Kajian saringan tidak dijalankan.

Latar Belakang Bersejarah

Penyakit yang disifatkan oleh pemindahan kandungan gastrik ke dalam esofagus telah diketahui sejak lama. Sebutkan beberapa gejala patologi ini, seperti pedih ulu hati dan sebati masam masih dalam tulisan-tulisan Avicenna. Reflux gastroesophageal (GER) pertama kali dijelaskan oleh H.Quinke pada tahun 1879. Sejak masa itu, banyak istilah telah diubah yang mencirikan nosologi ini. Beberapa penulis telah dipanggil penyakit gastroesophageal reflux (GERD), peptik esophagitis dan refluks esophagitis, tetapi diketahui bahawa lebih daripada 50% daripada pesakit dengan gejala yang sama kerosakan tidak hadir mukosa esophageal. Yang lain dipanggil penyakit refluks gastroesophageal hanya refluks penyakit, refluks tetapi juga boleh berlaku dalam vena, sistem kencing, bahagian yang berlainan di saluran gastrousus (GIT), dan mekanisme kemunculan dan manifestasi penyakit ini dalam setiap kes adalah berbeza. Kadang-kadang terdapat rumusan diagnosis berikut - refluks gastroesophageal (GER). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa GER sahaja boleh menjadi fenomena fisiologi dan boleh didapati dalam orang yang sihat. Walaupun terdapat kelaziman yang luas dan "anamnesis" yang panjang sehingga baru-baru ini GERD, mengikut ungkapan kiasan A.S. Ryssa, adalah sejenis "cinderella" di kalangan ahli terapi dan pakar gastroenterologi. Dan hanya dalam dekad yang lalu dan penampilan esophagogastroscopy pemantauan Esophageal pH sentiasa ada dibenarkan untuk melakukan diagnosis balas penyakit ini lebih teliti dan cuba pada banyak masalah terkumpul. Pada tahun 1996, klasifikasi antarabangsa disebut (GERD), yang paling mencerminkan patologi ini.

Menurut klasifikasi WHO, penyakit gastroeeofagealnaya refluks (GERD) - penyakit berulang kronik yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi motor pemindahan kawasan gastroesophageal dan ciri-ciri spontan atau kerap berulang muntah ke dalam kandungan perut atau duodenum esofagus, menyebabkan kerosakan kepada esofagus distal.