Kanser esophageal

Karsinoma sel kuman adalah tumor ganas yang paling biasa di esofagus, diikuti oleh adenokarsinoma. Gejala kanser esophagus termasuk disfagia progresif dan penurunan berat badan. Diagnosis "kanser esophageal" ditubuhkan oleh endoskopi diikuti oleh CT dan ultrasound endoskopik untuk mengesahkan peringkat proses. Rawatan untuk kanser esophageal bergantung kepada peringkat dan secara amnya termasuk rawatan pembedahan dengan atau tanpa kemoterapi dan radioterapi. Kelangsungan hidup jangka panjang diperhatikan dalam peratusan kecil kes, kecuali untuk pesakit yang mengalami lesi yang terhad.

Setiap tahun, kira-kira 13,500 kes kanser esophageal dan 12,500 kematian didiagnosis di Amerika Syarikat.

[1], [2], [3], [4],

Apa yang menyebabkan kanser esophageal?

Karsinoma sel kquamous esofagus

Kira-kira 8,000 kes didiagnosis setiap tahun di Amerika Syarikat. Penyakit ini lebih tipikal bagi kawasan Asia dan Afrika Selatan. Di Amerika Syarikat, karsinoma sel skuamosa berlaku 4-5 kali lebih kerap di kalangan orang kulit hitam berbanding kulit putih, dan 2-3 kali lebih kerap di kalangan lelaki berbanding wanita.

Faktor risiko utama adalah penyalahgunaan alkohol dan penggunaan tembakau dalam bentuk apa pun. Faktor lain termasuk Akalasia, papillomavirus manusia, kimia terbakar oleh alkali (yang membawa kepada penyempitan), sclerotherapy, sindrom Plummer-Vinson, esofagus dan membran penyinaran esophageal. Faktor genetik tidak jelas, tetapi pada pesakit dengan keratoderma (palmar dan plantar hyperkeratosis), sebuah autosomal dominan gangguan kanser esophageal pada usia 45 tahun ditemui dalam 50%, dan 55 tahun - 95% pesakit.

Adenokarsinoma esofagus

Adenocarcinoma menjejaskan esophagus distal. Insiden meningkat; ia adalah 50% daripada kanser esophageal pada orang dengan warna kulit putih dan 4 kali lebih biasa pada orang dengan warna kulit putih daripada kulit hitam. Alkohol bukan faktor risiko penting, tetapi merokok menyumbang kepada perkembangan tumor. Adenokarsinoma esophagus distal adalah sukar untuk membezakan adenokarsinoma bahagian jantung perut kerana percambahan tumor di esophagus distal.

Kebanyakan adenocarcinomas berkembang di esophagus Berretta, yang merupakan akibat daripada penyakit refluks gastroesophageal dan esophagitis refluks. Pada esofagus Berretta, mukosa usus, silinder, kelenjar, usus menggantikan epitel flat yang berlapis-lapis di esophagus distal semasa fasa penyembuhan dengan esofagitis akut.

[5], [6]

Tumor malignan lain dari kerongkong

Tumor malignan jarang termasuk veretenoobraznokletochnuyu carcinoma (variasi buruk dibezakan karsinoma sel skuamus), berkutil carcinoma (variasi baik dibezakan karsinoma sel skuamus), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu carcinoma, adenoploskokletochnuyu carcinoma silinder (adenokistoznaya carcinoma), carcinoma ovsyanokletochnuyu utama, choriocarcinoma, tumor carcinoid, sarcoma, dan melanoma malignan utama.

Kanser esophageal metastatik menyumbang 3% daripada kanser esophageal. Melanoma dan kanser payudara boleh metastasize ke kerongkong; Sumber lain termasuk kanser kepala dan leher, paru-paru, perut, hati, buah pinggang, prostat, testis dan tulang. Tumor ini biasanya menjejaskan stroma tisu penghubung percuma di sekeliling esofagus, sedangkan kanser primer esofagus bermula dengan mukosa atau submukosa.

Gejala kanser esophageal

Tahap awal kanser esofagus biasanya akan timbul secara asimtomatik. Dysphagia berlaku apabila lumen kerongkongan menjadi kurang dari 14 mm. Pertama, pesakit mengalami kesukaran menelan makanan padat, maka makanan semi-padat dan akhirnya, cair dan air liur; kemajuan yang berterusan ini mengandaikan proses pertumbuhan yang ganas, bukannya kekejangan, cincin Schatzky yang jinak atau ketegangan peptik. Mungkin ada sakit dada, biasanya memancar ke belakang.

Berat badan, walaupun pesakit mempunyai selera yang baik, hampir universal. Mampatan saraf laryngeal yang berulang boleh mengakibatkan kelumpuhan kord vokal dan ketinggalan suara. Pengompresi syaraf simpatetik boleh membawa kepada kemunculan sindrom Horner, dan saraf mampatan di tempat lain boleh menyebabkan sakit belakang, luka cecair atau lumpuh diafragma. Pleural pleural dengan effusion effusion atau metastasis ke paru-paru boleh menyebabkan dyspnea. Pertumbuhan tumor dalam tumor boleh menyebabkan sakit ketika menelan, muntah, muntah dengan darah, melena, anemia kekurangan zat besi, aspirasi dan batuk. Penampilan fistulas antara esofagus dan pokok tracheobronchial boleh menyebabkan abses paru-paru dan radang paru-paru. Keabnormalan lain termasuk sindrom vena cava atas, ascites kanser dan sakit tulang.

Metastasis limfatik ciri dalam nodular jugular, serviks, supraclavicular, mediastinal dan celiac dalaman. Tumor biasanya metastasizes ke dalam paru-paru dan hati dan kadang-kadang ke kawasan yang jauh (contohnya, tulang, jantung, otak, adrenals, buah pinggang, peritoneum).

Diagnosis kanser esophageal

Ujian pemeriksaan pada masa ini tidak tersedia. Pesakit yang disyaki kanser esophageal harus melengkapkan endoskopi dengan sitologi dan biopsi. Walaupun kenyataan barium dapat menunjukkan lesi yang menghalangi, endoskopi diperlukan untuk penyelidikan biopsi dan tisu.

Pesakit dengan kanser yang dikenalpasti perlu melengkapkan imbasan CT dada dan imbasan CT perut untuk menentukan tahap tumor. Dengan tidak adanya tanda-tanda metastasis, ultrasound endoskopik diperlukan untuk menentukan kedalaman percambahan tumor ke dinding esofagus dan nodus limfa serantau. Data yang diperoleh membolehkan untuk menentukan terapi dan prognosis.

Ujian darah asas harus dilakukan, termasuk ujian darah umum, elektrolit dan ujian hati berfungsi.

[7], [8]

Rawatan kanser esophageal

Rawatan kanser esophageal bergantung kepada peringkat tumor pertumbuhan, saiz, lokasi dan keinginan pesakit (banyak menahan diri dari rawatan yang agresif).

Prinsip umum rawatan kanser esophageal

Pada pesakit dengan 0.1 dan pada tahap penyakit, hasil yang baik dapat dicapai melalui reseksi pembedahan; kemoterapi dan radioterapi tidak diperlukan. Pada tahap IIb dan III hanya rawatan pembedahan tidak cukup kerana kadar kelangsungan hidup yang rendah; keberkesanan operasi dan peningkatan kelangsungan hidup dengan penggunaan radiasi dan kemoterapi preoperative (tambahan) untuk mengurangkan jumlah tumor sebelum reseksi. Rawatan gabungan gabungan palliative terhadap kanser esophageal, termasuk radiasi dan kemoterapi, ditunjukkan pada pesakit yang telah menolak rawatan pembedahan atau yang mempunyai kontraindikasi. Keberkesanan radiasi atau kemoterapi hanya sangat kecil. Pesakit dengan penyakit peringkat IV hanya memerlukan terapi paliatif dan tidak memerlukan rawatan pembedahan.

Tahap kanser esofagus

Peringkat	Tumor (serangan maksimum)	Metastasis dalam nodus limfa serantau	Metastasis jarak jauh
0	Itu sahaja	N0	M0
Saya	T1	N0	M0
IIa, b	T2 atau T3	N0	M0
III	T3 atau T4	N1	M0
IV	Mana-mana T	Mana-mana N	M1

¹ Klasifikasi TNM: Tis - karsinoma in situ; T1 - plat sendiri atau submucosa; T2 - sebenarnya lapisan otot; TK - adventitia; T4 - struktur bersebelahan. N0 - tidak; N1 - boleh didapati. M0 - tidak; M1 - tersedia.

Selepas rawatan, pesakit akan disaring untuk ujian endoskopi dan pemeriksaan CT berulang pada leher, dada dan perut setiap 6 bulan selama 3 tahun, dan sekali setahun.

Pesakit dengan esofagus berretta memerlukan rawatan jangka panjang intensif penyakit refluks gastroesophageal dan pemerhatian endoskopik untuk mengawal transformasi malignan dalam lingkungan 3 hingga 12 bulan, bergantung kepada tahap metaplasia.

Rawatan kanser esophageal

Untuk rawatan memerlukan resection blok tunggal dengan penyingkiran semua tumor di tisu tumor tidak diubahsuai distal dan proksimal serta semua nod limfa berpotensi terjejas dan bahagian proksimal perut, yang terdiri daripada laluan saliran limfa distalnyi. Operasi ini memerlukan penggemblengan tambahan perut sehingga pembentukan ezofagogastro-anastomosis, pergerakan usus kecil atau besar. Pyloroplasty menyediakan saliran mandatori perut, kerana penyingkiran esofagus itu semestinya disertai dengan vagotomy dua hala. Campur tangan pembedahan seperti yang pelbagai kurang diterima dalam pesakit yang lebih tua daripada 75 tahun, terutamanya dengan patologi seiring utama jantung atau paru-paru [pelemparan pecahan kurang daripada 40%, atau FE ^ (terpaksa kelantangan expiratory dalam 1 saat) <1.5 L / min]. Pada amnya, kadar kematian operasi adalah kira-kira 5%.

Komplikasi operasi termasuk kegagalan anastomosis, fistula dan ketetapan, refluks gastroesophageal biliary dan sindrom lambakan. Kesakitan yang amat sangat di bahagian dada kerana hempedu refluks selepas esophagectomy distal boleh menjadi lebih teruk daripada gejala disfagia biasa, dan memerlukan pembedahan untuk eyunostomiey Roux untuk mengalirkan hempedu. Segmen campur usus kecil atau besar ke dalam rongga dada boleh menyebabkan gangguan darah, kilasan, iskemia dan gangren usus.

Terapi radiasi luar

Terapi radiasi biasanya digunakan dalam gabungan dengan kemoterapi pada pesakit dengan keberkesanan dipersoalkan rawatan pembedahan, serta comorbidity. Terapi sinaran adalah contraindicated pada pesakit dengan fistulas traheoezofagealnymi, kerana tumor pengecutan meningkatkan fistula. Begitu juga, pada pesakit dengan percambahan tumor vaskular, pendarahan besar boleh berkembang apabila ia berkedut. Pada peringkat awal radioterapi edema boleh membawa kepada patensi miskin esofagus, dysphagia dan kesakitan pada menelan. Masalah ini mungkin memerlukan pengembangan esophageal atau pra-campuran makan gastrostomi perkutaneus. Kesan sampingan yang lain terapi radiasi termasuk rasa loya, muntah-muntah, tiada selera makan, kelesuan, esophagitis, pengeluaran berlebihan lendir dalam esofagus, xerostomia (mulut kering), penyempitan, pneumonia radiasi, Monit, pericarditis radiasi, myocarditis, dan myelitis (keradangan saraf tunjang).

[9], [10], [11]

Kemoterapi

Tumor kurang sensitif hanya untuk kemoterapi. Kesan (yang ditakrifkan sebagai pengurangan saiz tumor dengan> 50%) diperhatikan dalam 10-40%, tetapi keseluruhan keberkesanan adalah sedikit (mampatan kecil tumor) dan sementara. Perbezaan dalam keberkesanan ubat tidak diperhatikan.

Biasanya digunakan dalam gabungan cisplatin dan 5-fluorouracil. Pada masa yang sama, beberapa ubat lain, termasuk mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin dan methotrexate, juga agak aktif dalam karsinoma sel skuamosa.

[12], [13], [14], [15]

Rawatan paliatif terhadap kanser esophageal

Rawatan paliatif kanser esophageal bertujuan untuk mengurangkan halangan esofagus, cukup untuk pemakanan lisan. Aduan dengan halangan esophageal mungkin penting dan termasuk penyembunyian dan aspirasi berulang. Pilihan rutin termasuk prosedur pelebaran (bougie), stenting oral, terapi radiasi, photocoagulation laser dan terapi photodynamic. Dalam beberapa kes, esophagostomy serviks diperlukan, dengan penyingkiran inostasis untuk pemakanan.

Keberkesanan dilatasi kerongkong berterusan sedikit lebih daripada beberapa hari. Gelung logam fleksibel untuk stenting adalah lebih berkesan untuk mengekalkan patensi esofagus. Sesetengah model plastik bersalut boleh digunakan untuk menutup traheoezofagealnyh fistulae, dan beberapa model dengan injap yang menghalang refluks jika perlu, meletakkan stent berhampiran sfinkter esophageal yang lebih rendah.

Pembekuan laser endoskopik boleh berkesan dalam disfagia, kerana ia membakar tumor saluran utama dan boleh diulang jika perlu. Terapi fotodinamik melibatkan pentadbiran natrium porpher, derivatif hematoporphyrin, yang ditangkap oleh tisu dan bertindak sebagai pemeka optik. Apabila diaktifkan oleh pancaran laser yang bertujuan untuk tumor, bahan ini mengeluarkan oksigen tunggal sitotoksik, yang memusnahkan sel-sel tumor. Pesakit yang menerima rawatan ini harus mengelakkan pendedahan cahaya matahari sehingga 6 minggu selepas rawatan, kerana kulit juga menjadi sensitif terhadap cahaya.

Rawatan kanser esophageal yang menyokong

Sokongan pemakanan oleh pemakanan enteral atau parenteral meningkatkan kesinambungan dan kelayakan semua terapi. Intubasi endoskopi atau pembedahan untuk pemakanan menyediakan pemakanan yang berkekalan dalam kes halangan esophagus.

Oleh kerana hampir semua kes-kes kanser esofagus adalah maut, penjagaan pada akhir hayat perlu ditujukan untuk mengurangkan manifestasi penyakit, terutamanya kesakitan dan ketidakupayaan untuk menelan air liur. Pada satu ketika, kebanyakan pesakit memerlukan dos yang besar. Pesakit harus dinasihatkan dalam perjalanan penyakit untuk membuat keputusan pentadbiran dan membuat nota tentang kehendak mereka dalam hal pengabaian proses.

Apakah prognosis kanser esophageal?

Kanser esophageal mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung kepada tahap penyakit, tetapi, sebagai peraturan, ia tidak sepenuhnya memuaskan (5 tahun hidup: kurang daripada 5%) kerana rawatan pesakit yang sudah pun bermula penyakit. Pada pesakit dengan kanser, dihadkan oleh mukosa, kadar survival adalah kira-kira 80%, yang berkurangan kepada kurang daripada 50% pada luka lapisan submucosal, 20% - proses penyebaran pada lapisan otot yang betul, 7% - pada luka yang struktur bersebelahan dan kurang daripada 3% - dengan metastasis jauh.