Kekejangan esofagus meresap gejala

Kekejangan esofagus meresap bergejala (pseudodiverticulosis spastik, esofagus bermanik atau corkscrew) ialah varian gangguan motilitas yang dicirikan oleh pelbagai pengecutan bukan pendorong dan hiperdinamik serta peningkatan nada sfinkter esofagus bawah.

Gejala kekejangan esofagus yang meresap termasuk sakit dada dan kadangkala disfagia. Diagnosis adalah dengan menelan barium atau manometri. Rawatan kekejangan esofagus meresap adalah sukar tetapi termasuk nitrat, penyekat saluran kalsium, suntikan toksin botulinum, dan terapi antireflux.

Gangguan motilitas esofagus berkorelasi buruk dengan gejala; gangguan tersebut boleh menyebabkan simptom yang berbeza atau asimtomatik dalam kumpulan pesakit yang berbeza. Di samping itu, gejala dan gangguan motilitas tidak dikaitkan dengan perubahan histopatologi dalam esofagus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kekejangan esofagus meresap

Kekejangan esofagus yang meresap biasanya menyebabkan sakit dada dengan disfagia untuk pepejal dan cecair. Sakit mungkin berlaku semasa tidur. Minuman yang sangat panas atau sejuk boleh menyumbang kepada peningkatan kesakitan. Selama beberapa tahun, gangguan ini boleh berkembang menjadi achalasia cardia.

Kekejangan esofagus yang meresap boleh menyebabkan kesakitan yang teruk jika tiada disfagia. Kesakitan ini sering digambarkan sebagai substernal, meremas, dan mungkin dikaitkan dengan usaha fizikal. Sifat kesakitan ini sukar untuk dibezakan daripada angina.

Sesetengah pesakit mempunyai simptom kekejangan esofagus meresap digabungkan dengan gejala akalasia dan kekejangan meresap. Beberapa kombinasi ini telah dipanggil akalasia aktif kerana ia melibatkan pengekalan dan aspirasi akalasia serta kesakitan dan kekejangan yang teruk akibat kekejangan esofagus yang meresap.

Diagnosis kekejangan meresap esofagus

Kekejangan esofagus yang meresap mesti dibezakan daripada iskemia koronari. Diagnosis mutlak penyakit esofagus berdasarkan gejala adalah sukar. Barium walet mungkin menunjukkan kemajuan yang perlahan bagi kontras dan tidak menentu, kontraksi serentak atau kontraksi tertier. Kekejangan yang teruk mungkin meniru penemuan radiografik diverticulum, tetapi ini mungkin berbeza dalam saiz dan lokasi. Manometri esofagus memberikan manifestasi kekejangan yang paling spesifik. Penguncupan biasanya serentak, berpanjangan atau berbilang fasa, dan mungkin mempunyai amplitud yang sangat tinggi ("nutcracker esofagus"). Walau bagaimanapun, kekejangan mungkin tidak hadir pada pemeriksaan. Peningkatan nada sfingter esofagus (LES) bawah atau kelonggaran berterusan berlaku dalam 30% pesakit. Scintigraphy esofagus dan ujian ubat provokatif (cth, edrophonium klorida 10 mg IV) mempunyai nilai yang kecil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan kekejangan meresap esofagus

Kekejangan esofagus selalunya sukar untuk dirawat, dan kajian terkawal rawatan kurang. Antikolinergik, nitrogliserin, dan nitrat bertindak panjang mempunyai kejayaan yang terhad. Penyekat saluran kalsium oral (cth, verapamil 80 mg 3 kali sehari, nifedipine 10 mg 3 kali sehari) mungkin berkesan seperti suntikan toksin botulinum ke dalam LES.

Sebagai peraturan, rawatan kekejangan esofagus yang meresap adalah terhad kepada terapi ubat, tetapi dalam kes yang teruk adalah mungkin untuk menggunakan pelebaran pneumatik, bougienage atau myotomy pembedahan sepanjang keseluruhan esofagus.