Chromoendoscopy esofagus dan perut

Chromoendoscopy ialah kaedah pemeriksaan endoskopik saluran gastrousus (GIT) dengan pewarnaan dengan pelbagai pewarna selamat untuk manusia yang disyaki perubahan cetek patologi dalam membran mukus organ yang diperiksa, membolehkan untuk mengenal pasti dan membezakan perubahan patologi yang minimum dalam epitelium membran mukus melalui pemeriksaan visual yang komprehensif melalui pemeriksaan visual biotoskopi yang disasarkan. Kadangkala kaedah kromoendoskopi ditakrifkan sebagai kaedah mengotorkan struktur epitelium GIT, yang digunakan dalam memeriksa pesakit semasa pemeriksaan endoskopik.

Untuk meningkatkan kecekapan diagnostik kanser, serta diagnostik pembezaan lesi jinak dan malignan pada esofagus dan perut semasa pemeriksaan endoskopik organ-organ ini, doktor dari negara yang berbeza, bersama-sama dengan pemeriksaan visual keadaan membran mukus dan pelbagai biopsi yang disasarkan untuk mendapatkan bahan yang lebih tepat untuk pemeriksaan histologi dan/atau sitologi, kini semakin dipanggil "melalui kaedah pemeriksaan tambahan" pesakit - chromoendoscopy.

Seawal tahun 1966, satu laporan telah dibentangkan di Kongres Pakar Gastroenterologi Sedunia Pertama, yang mana intipatinya adalah untuk menekankan kesesuaian penggunaan kromoendoskopi dalam memeriksa pesakit dengan menyembur pewarna biru metilena pada permukaan kemungkinan perubahan patologi dalam membran mukus semasa gastroskopi dengan penilaian menyeluruh seterusnya terhadap perubahan mukosa ini dalam gastrik. Kemudian, pemeriksaan kromoendoskopik esofagus dan perut mula dianggap sebagai tambahan kepada pemeriksaan endoskopik biasa, dan juga semakin digunakan apabila memeriksa organ lain saluran gastrousus. Pada masa ini, kromoendoskopi saluran gastrousus semakin meluas dalam amalan memeriksa pesakit.

Biasanya, semasa menjalankan kromoendoskopi, bergantung kepada keupayaan dan kontraindikasi yang ada untuk penggunaan pelbagai pewarna semasa memeriksa pesakit tertentu, larutan Lugol, biru metilena, biru toluidin, merah Congo atau merah fenol dan lain-lain digunakan untuk mendiagnosis lesi gastrousus, termasuk esofagus dan/atau perut, antaranya kadang-kadang pewarna penyerap dan pembezaan semula.

Pewarna penyerap (larutan Lugol, biru metilena, biru toluidine) ditangkap oleh sel epitelium khas, yang membolehkan pengesanan kawasan mukosa gastrousus yang diubah secara patologi. Penggunaan pewarna kontras (merah Congo, merah fenol) dalam memeriksa pesakit dengan saluran gastrousus memungkinkan dalam sebilangan besar kes untuk membezakan kawasan epitelium yang diubah secara patologi daripada kawasan mukosa gastrousus yang tidak berubah; pewarna ini paling kerap digunakan dalam endoskopi yang dilakukan dengan pembesaran. Bahan reaktif membolehkan pengesanan varian tertentu rembesan, dengan mana mereka memasuki tindak balas kimia, yang membawa kepada perubahan dalam warna mukosa.

Chromoendoscopy esofagus memungkinkan untuk mengesan karsinoma sel skuamosa esofagus, adenokarsinoma dalam esofagus distal (yang dipanggil "kanser Barrett"), dalam perut - kanser awal dalam kumpulan berisiko (pada pesakit dengan anemia pernisiosa, pada pesakit dengan sejarah karsinoma sel skuamosa pada organ ENT terbakar, karsinoma sel skuamosa ENT, esofagus, serta di kalangan orang yang mempunyai perut "dioperasi"). Chromoendoscopy juga ditunjukkan dalam diagnosis kanser awal sebelum mukosektomi endoskopi untuk menentukan sempadan tumor dengan tepat. Dalam kes sedemikian, adalah wajar untuk menggunakan larutan Lugol sebagai pewarna. Larutan akueus Lugol (10 ml larutan kalium iodin 1-4%) bertindak balas dengan glikogen daripada epitelium berbilang lapisan skuamosa normal mukosa esofagus dan menukar warnanya. Penyerapan larutan Lugol oleh sel normal yang mengandungi glikogen membantu membezakan sempadan tisu sihat, sel displastik dan neoplastik yang tidak mengandungi glikogen dan oleh itu tidak diwarnakan dengan pewarna ini. Sebelum melakukan kromoendoskopi, adalah dinasihatkan untuk membilas organ yang diperiksa dengan air untuk membasuh lendir, kemudian sapukan larutan yang digunakan pada membran mukus.

Epitelium yang tidak berubah dan tidak berkeratin selepas penggunaan pewarna memperoleh warna hitam, coklat gelap atau coklat kehijauan selepas 2-3 saat. Struktur membran mukus yang tidak berubah adalah "berkedut". Kawasan penyetempatan leukoplakia menjadi coklat gelap apabila diwarnakan. Selepas 5-10 minit, kawasan bernoda membran mukus (jika tiada kesan tambahan padanya) pudar. Perlu diingat bahawa hanya sel-sel sihat epitelium skuamosa esofagus yang ternoda dan sel-sel dengan keradangan yang ketara (dalam esofagitis), displasia dan/atau kanser tidak dicemari. Disebabkan ini, pewarnaan dengan larutan Lugol membolehkan untuk mengenal pasti epitelium skuamosa yang tidak berubah pada membran mukus (pewarnaan positif) terhadap latar belakang epitelium malignan (tiada pewarnaan). Ketiadaan pewarnaan epitelium mukosa menunjukkan penurunan glikogen dalam sel-sel epitelium nonkeratinizing dalam keradangan teruk, displasia, metaplasia, dan kanser awal. Epitelium kelenjar atau metaplasia epitelium esofagus Barrett juga tidak diwarnai dengan larutan Lugol. Kaedah ini meningkatkan sensitiviti, kekhususan, dan ketepatan pengesanan endoskopik esofagus Barrett sebanyak 89, 93, dan 91%, masing-masing.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa diagnostik pembezaan keradangan, displasia dan kanser berdasarkan pewarnaan sahaja adalah mustahil. Oleh itu, selepas krroskopi, pelbagai biopsi sasaran bagi kawasan patologi membran mukus yang dikesan ditunjukkan (tanpa mengira organ yang sedang diperiksa).

Petunjuk untuk kromoendoskopi esofagus: disyaki esofagus Barrett; pemeriksaan susulan pesakit dengan esofagus Barrett untuk mengesan kemungkinan fokus displasia dan kanser (terutamanya pesakit dari kumpulan berisiko tinggi: karsinoma sel skuamosa esofagus, karsinoma sel skuamosa organ ENT dalam anamnesis, akalasia kardia). Kontraindikasi untuk penggunaan penyelesaian Lugol - tindak balas alahan terhadap iodin, hipertiroidisme; kesan sampingan - tindak balas alahan, kerengsaan tekak (dalam bentuk sensasi terbakar, kesemutan, sakit).

Methylene blue ialah pewarna yang mengotorkan biru pada sel epitelium penyerapan mukosa usus kecil dan besar, kawasan metaplasia usus yang tidak lengkap dan lengkap dalam esofagus dan perut, kecuali metaplasia jenis jantung epitelium kolumnar. Petunjuk utama untuk penggunaan pewarna ini ialah diagnosis esofagus Barrett.

Metilena biru tidak mengotorkan epitelium berbilang lapisan rata yang tidak berubah pada esofagus, tetapi ia mengotorkan displasia dan kanser secara tidak sekata atau tidak cukup seragam dalam epitelium yang menyerap secara aktif. Sebagai peraturan, selepas mengotorkan mukosa dalam esofagus Barrett, gambar mozek epitelium silinder jenis jantung dan metaplasia usus diturunkan. Harus diingat bahawa kanser Barrett berkembang terutamanya di kawasan penyetempatan metaplasia usus.

Untuk mendapatkan hasil penuh apabila melakukan kromoendoskopi dengan metilena biru, terdapat beberapa pilihan untuk "menyediakan" membran mukus esofagus dan perut sebelum menggunakan larutan biru metilena. Pertama, perut harus dibersihkan daripada lendir, yang juga boleh diwarnai dengan metilena biru. Untuk tujuan ini, 2 jam sebelum pemeriksaan endoskopik, pesakit disyorkan untuk mengambil 1.5-2 g baking soda yang dibubarkan dalam 50 ml air suam, kemudian 1 jam sebelum peperiksaan - 50 ml larutan akueus 0.25% metilena biru. Selepas ini, esophagogastroscopy (EGDS) dilakukan menggunakan kaedah biasa. Apabila melakukan pemeriksaan endoskopik, adalah dinasihatkan untuk menilai dengan teliti kehadiran atau ketiadaan pewarnaan membran mukus esofagus, perut, mengenal pasti keamatan pewarnaan, lokasi dan sempadan kawasan bernoda membran mukus perut dan esofagus.

Menurut kaedah lain untuk menyediakan mukosa gastrik pesakit untuk kromoendoskopi, larutan acetylcysteine mula-mula digunakan untuk mengeluarkan lendir cetek, masa tindakannya adalah 2 minit, kemudian larutan 0.5% metilena biru digunakan. Menurut varian seterusnya, kromoendoskopi dengan metilena biru boleh dilakukan dengan jayanya selepas menyembur larutan mucolytic untuk mencuci lendir gastrik, serta untuk mengeluarkan pewarna yang berlebihan.

Kaedah krooskopi endoskopik menggunakan larutan 0.5% metilena biru agak bermaklumat, terutamanya selepas endoskopi telah disediakan untuk kajian sedemikian dan dengan keinginan berterusannya untuk mengenal pasti dan mengenali sifat perubahan patologi dalam membran mukus esofagus dan perut dalam setiap kes tertentu.

Apabila menyediakan pesakit untuk kromoendoskopi esofagus, bukannya mucolytic (pronase), 20 ml (untuk setiap 5 cm esofagus) larutan 10% N-asetylousteine boleh disembur melalui kateter. Kemudian adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan larutan 0.5% metilena biru. Pewarna yang berlebihan hendaklah dibasuh dengan 50-120 ml air atau garam selepas 2 minit. Pewarnaan pada selaput lendir dianggap positif apabila warna biru atau ungu muncul, yang berterusan walaupun selepas membasuh pewarna berlebihan dengan garam atau air. Selepas ini, pemeriksaan endoskopik organ di bawah pemeriksaan dan biopsi sasaran kawasan patologi membran mukus dilakukan.

Intipati mekanisme pewarnaan membran mukus adalah penembusan metilena biru ke kedalaman yang ketara melalui saluran antara sel tisu tumor yang lebih luas (berbanding dengan membran mukus yang tidak berubah). Menyembur metilena biru pada membran mukus mengakibatkan pewarnaan biru pada kawasan kanser, dengan jelas menyerlahkannya dengan latar belakang membran mukus organ yang diperiksa. Perlu diingat bahawa metilena biru juga boleh mengotorkan kawasan metaplasia usus membran mukus gastrik.

Pewarnaan biru metilena pada mukosa esofagus membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran epitelium silinder jenis usus khusus terhadap latar belakang epitelium skuamosa berstrata esofagus (berdasarkan hasil pemeriksaan histologi serpihan biopsi yang disasarkan dengan pewarnaan positif mukosa dan/atau mengesan displasia awal kansernya) biopsi yang disasarkan (dengan pewarnaan yang lemah, heterogen atau tanpa pewarnaan dengan metilena biru di kawasan penyetempatan epitelium silinder khusus pada mukosa esofagus).

Metilena biru secara selektif mengotorkan epitelium kolumnar khusus, yang membolehkan mendiagnosis esofagus Barrett walaupun pada pesakit dengan segmen lesi yang sangat pendek. Dalam esofagus Barrett, pengumpulan metilena biru oleh sel boleh menjadi fokus atau meresap (lebih daripada 75-80% daripada membran mukus esofagus Barrett berwarna biru). Kebanyakan mukosa esofagus pada pesakit dengan segmen panjang (lebih daripada 6 cm) dalam esofagus Barrett biasanya diwarnakan secara meresap.

Displasia yang teruk atau adenokarsinoma yang tidak dapat dikesan secara endoskopik berdasarkan pemeriksaan visual melalui endofibroskop dalam esofagus Barrett boleh dikesan melalui pemeriksaan histologi bahan daripada pelbagai biopsi sasaran yang diperoleh daripada kawasan pewarnaan yang lebih ringan pada latar belakang biru pengumpulan pewarna oleh mukosa esofagus. Tanda-tanda morfologi yang boleh dipercayai pada mukosa esofagus Barrett ialah kehadiran epitelium prismatik khusus dalam bentuk kript atau vili yang ditutupi dengan sel prismatik yang merembeskan sel lendir dan goblet dalam mukosa esofagus. Kaedah ini lebih berkesan dalam membezakan lesi jinak dan malignan pada mukosa esofagus dan gastrik, dalam penggunaan kompleks larutan biru metilena dan merah Congo untuk mengotorkan mukosa.

Walaupun fakta bahawa metilena biru adalah sebatian bukan toksik dengan tempoh tindakan selama 3 minit, masih dinasihatkan untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan kemunculan air kencing dan najis berwarna biru-hijau (kesan sampingan) 24 jam selepas peperiksaan.

Toluidine blue digunakan sebagai penyelesaian 1% apabila memeriksa pesakit dengan lesi membran mukus esofagus dan perut. Sebelum melakukan kromoendoskopi (sebelum pewarnaan dengan larutan akueus 1% toluidin biru), kawasan membran mukus yang mencurigakan di mana perubahan patologi disyaki disembur dengan larutan asid asetik 1%, yang mempunyai kesan mucolytic, diikuti dengan membasuh pewarna berlebihan.

Toluidine blue digunakan dalam pemeriksaan pesakit dengan esofagus Barrett untuk mengesan kawasan metaplasia dalam mukosa esofagus. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa apabila mengotorkan mukosa esofagus dengan pewarna ini, tidak mungkin untuk membezakan secara visual metaplasia gastrik daripada metaplasia usus melalui endofibroskop. Mewarnakan zon periulserus mukosa dengan warna biru boleh membantu membezakan ulser benigna daripada kanser "seperti ulser" yang berulser.

Congo merah ialah penunjuk pH. Semasa pemeriksaan kromoendoskopik perut, pewarna ini digunakan sebagai larutan 0.3-0.6%, dan ia boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan metilena biru. Pewarna ini digunakan secara berurutan semasa memeriksa pesakit. Pertama, mukosa gastrik diwarnai dengan merah Congo untuk mengenal pasti kawasan atrofi mukosa dengan kawasan pelepasan mukosa yang "salah kawal". Kemudian, mukosa diwarnai dengan metilena biru untuk menentukan metaplasia usus yang terkumpul pewarna. Congo merah sebagai larutan 0.1% dan 20 ml larutan natrium bikarbonat 5% digunakan pada permukaan mukosa, kemudian tetragastrin diberikan secara intramuskular, kemudian selepas 15 dan 30 minit, pemeriksaan endoskopik mukosa gastrik dilakukan (selepas perubahan selanjutnya dalam warna mukosa telah berhenti). Kanser gastrik awal ditakrifkan sebagai kawasan "peluntur" membran mukus yang tidak diwarnai oleh dua pewarna yang disebutkan di atas.

Fenol merah digunakan sebagai larutan 0.1% semasa kromoendoskopi gastrik. Semasa pemeriksaan endoskopik, larutan 1.1% fenol merah dan urea 5% diagihkan secara sama rata ke atas permukaan mukosa gastrik, hasilnya dinilai 2-4 minit selepas penggunaan pewarna. Aplikasi klinikal pewarna ini adalah pengesanan pencemaran Helicobacter pylori (HP) pada mukosa gastrik, berdasarkan keupayaan untuk menentukan HP dengan peningkatan tahap urease yang dihasilkan oleh HP. Perubahan dalam warna mukosa daripada kuning kepada merah menunjukkan kehadiran HP, manakala kawasan metaplasia gastrik tidak berubah warnanya.

Indigo carmine adalah pewarna yang tidak diserap tetapi disimpan di ceruk lipatan membran mukus, yang menghasilkan permukaan yang berbeza. Disebabkan ini, keterlihatan kepelbagaian kawasan yang diubah bertambah baik. Sebelum kromoendoskopi dengan indigo carmine, membran mukus terlebih dahulu dibasuh dengan air untuk mengeluarkan lendir, kemudian larutan 0.1-1% indigo carmine digunakan pada membran mukus organ yang diperiksa, selepas itu pemeriksaan endoskopik membran mukus dilakukan dengan biopsi sasaran berikutnya (jika perlu). Petunjuk utama untuk biopsi: pengesanan atau kecurigaan kanser gastrik awal; pengesanan atrofi vili duodenum dalam penyakit seliak; pengesanan perubahan patologi dalam membran mukus esofagus.

Apa yang dipanggil "Endoskopi zum" (endoskopi dengan pembesaran) berguna apabila memeriksa pesakit untuk semakan endoskopik yang lebih tepat bagi kawasan yang mencurigakan, terutamanya selepas mengotorkan membran mukus. Peningkatan kontras membran mukus adalah mungkin dengan penggunaan awal asid asetik (sebelum pewarnaan) ke membran mukus.

Malangnya, menurut pemerhatian kami, kromoendoskopi tidak selalu memberikan lebih banyak maklumat tentang keadaan saluran gastrousus manusia daripada pemeriksaan endoskopik konvensional. Oleh itu, jelas sekali, selepas pemeriksaan visual keadaan membran mukus organ gastrousus yang diperiksa, disyorkan untuk melakukan biopsi yang disasarkan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi atau sitologi. Sedikit sebanyak, sikap "negatif" ahli endoskopi tertentu terhadap kromoendoskopi juga disebabkan oleh keperluan untuk melibatkan kakitangan perubatan tambahan, yang membawa kepada peningkatan dalam tempoh pemeriksaan endoskopik pesakit.

Prof Yu. V. Vasiliev. Chromoendoscopy esofagus dan perut // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]