Sistourethroscopy kencing ultrasonik

Keupayaan kaedah ultrasound dalam diagnostik penyakit obstruktif saluran kencing bawah (LUT) telah berkembang dengan ketara dengan pengenalan ultrasound micturition cystourethroscopy (UMCUS). Kajian ini dilakukan secara transrectal semasa membuang air kecil, yang membolehkan visualisasi leher pundi kencing (UB), bahagian prostat dan membran uretra. Tidak seperti cystourethrography sinar-X kencing, UMCUS memungkinkan untuk mendapatkan maklumat pada masa yang sama mengenai keadaan lumen uretra dan struktur tisu paraurethral, yang dengan ketara mengembangkan keupayaan diagnostik kaedah tersebut. Ini menghapuskan keperluan untuk memperkenalkan agen kontras ke dalam uretra dan mendedahkan pesakit kepada radiasi. UMCUS membolehkan visualisasi kawasan penyempitan dan ubah bentuk uretra yang disebabkan oleh adenoma prostat. Menjalankan cystourethroscopy micturition ultrasound dalam masa nyata dengan rakaman video selari memberikan kajian ini sifat berfungsi.

Kajian ini menilai lumen uretra semasa kencing, menentukan hubungan IVO dengan perubahan patologi dalam prostat, kawasan penyempitan dan ubah bentuk uretra dari pembukaan dalamannya ke bahagian bulbous. Dalam kes ketegangan uretra di bahagian membran, fakta penyempitan itu sendiri ditubuhkan, dan dalam beberapa kes, echogenicity zon ini dinilai. Magnitud dan sifat perubahan diameter uretra dalam fasa kencing yang berbeza dikaji.

Perlu diingatkan bahawa dalam 24.7% kes, cystourethroscopy micturition ultrasound tidak bermaklumat. Sebab hasil kajian yang tidak memuaskan adalah ketidakupayaan untuk memvisualisasikan uretra, yang mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• ketidakupayaan untuk membuang air kecil pada masa peperiksaan;
• kencing dengan aliran lemah (Q _max < 4-6 ml/s);
• bentuk subvesical pertumbuhan prostat - visualisasi leher pundi kencing (segmen vesicoprostatic) adalah sukar;
• bentuk anjakan pertumbuhan prostat tanpa lobus tengah, yang menjejaskan visualisasi leher pundi kencing (segmen vesicoprostatic);
• sisihan uretra ke arah melintang disebabkan oleh peningkatan asimetri dalam lobus sisi prostat, yang merumitkan visualisasi bahagian prostat uretra semasa pengimbasan sagittal.

Hasil daripada cystourethroscopy micturition ultrasound untuk adenoma prostat, data berikut boleh diperolehi:

• penyempitan uretra prostat dari 0.1 hingga 0.4 cm disebabkan oleh tisu hiperplastik yang menonjol ke dalam lumennya;
• peningkatan dalam sudut selekoh berbentuk S uretra;
• kesan injap lobus tengah;
• kesan injap lobus sisi yang diperbesar yang menonjol ke dalam leher pundi kencing;
• kesan injap lobus sisi yang diperbesarkan prostat yang menonjol ke bahagian prostat uretra;
• pelebaran uretra prostat, yang tipikal untuk penyempitan yang terletak lebih distal (pelebaran prestenotik).

Penyebab halangan infravesikal yang paling biasa pada pesakit dengan hiperplasia prostat, yang dikesan oleh cystourethroscopy micturition ultrasound, adalah lobus tengah, yang, dalam bentuk injap, menutup lumen segmen vesikoprostatik semasa kencing. Memandangkan fakta bahawa kajian ini dilakukan semasa membuang air kecil, yang memungkinkan untuk menilai lumen uretra dalam masa nyata, nampaknya amat berguna untuk menentukan punca dan tahap halangan infravesikal dan merancang jumlah TURP.

Gambaran yang lebih lengkap tentang proses anatomi dan fungsi yang berlaku semasa membuang air kecil disediakan oleh gabungan cystourethroscopy micturition ultrasound dengan uroflowmetry. MA Gazimiev, bersama-sama dengan kakitangan Klinik Urologi RM Fronshteyn MMA, membangunkan dan memperkenalkan kajian gema-urodinamik (EUDS) - mengukur keratan rentas minimum uretra dengan membandingkannya dengan kelajuan volumetrik aliran air kencing dan merekodkan tekanan intra-perut. EUDS memungkinkan untuk menganggarkan nilai dikira tekanan intravesikal secara matematik, bukan invasif. yang sangat penting dalam menilai urodinamik LUT.

Walau bagaimanapun, penyempitan tidak sekata lumen uretra dalam IVO mewujudkan kesukaran objektif dalam menentukan tahap dan lokasi keratan rentas terkecil uretra dengan pasti, yang meningkatkan ralat dalam mengira tekanan intravesikal. Namun begitu, YG Alyaev et al. percaya bahawa perbandingan data EUDI dan kajian urodinamik yang kompleks tidak sepenuhnya sah kerana fakta bahawa mereka berdasarkan petunjuk yang berbeza, praktikal tiada tandingan proses kencing. Walaupun begitu, ketiadaan pencerobohan sepenuhnya ke dalam LUT dan komplikasi yang berkaitan dengannya, kos masa dan kos yang rendah, ketepatan dan kepekaan teknik yang cukup tinggi membolehkan ia digunakan dalam memeriksa pesakit yang mengalami gangguan kencing. Ini mungkin sangat relevan dalam kes-kes di mana penggunaan kaedah invasif tradisional pemeriksaan urodinamik tidak mungkin untuk beberapa sebab.

Kepentingan yang besar dalam mengkaji gangguan kencing adalah teknik ultrasound micturition cystourethroscopy dengan pemetaan Doppler warna aliran air kencing. Penggunaan cystourethroscopy micturition ultrasound membolehkan kami membandingkan data mengenai aktiviti dinamik uretra dengan halaju linear aliran air kencing di bahagian berlainan uretra dalam pelbagai penyakit prostat dan uretra. Hubungan ditemui antara halaju linear aliran air kencing dan tahap penyempitan uretra, yang tidak diragukan lagi menarik minat. Walau bagaimanapun, pada peringkat pembangunan sekarang, teknik ini tidak membenarkan kita menilai aktiviti penguncupan detrusor dan tahap halangan infravesikal.