Petunjuk untuk endoskopi terapeutik untuk badan asing

Kaedah menguruskan pesakit dengan badan asing.

Pengurusan jangkaan: objek tajam (pin, jarum, paku dan pencungkil gigi) melalui saluran gastrousus tanpa komplikasi dalam 70-90% kes dalam masa beberapa hari. Terdapat dua faktor yang membolehkan badan asing melalui saluran gastrousus dengan selamat:

1. badan asing biasanya melalui paksi pusat lumen usus;
2. kelonggaran refleks otot dinding usus dan melambatkan peristalsis usus membawa kepada objek tajam dalam lumen usus berpusing sedemikian rupa sehingga mereka bergerak ke hadapan dengan hujung tumpul. Ia adalah perlu untuk memantau pesakit dalam keadaan hospital dengan kawalan X-ray pergerakan badan asing.

Terapi konservatif: pesakit diberi bubur soba, makanan yang sukar dihadam.

Rawatan pembedahan dilakukan dengan adanya tanda-tanda perforasi esofagus, perut atau duodenum dengan komplikasi yang sepadan.

Rawatan endoskopik pesakit dengan badan asing di saluran gastrousus atas.

Pada tahun 1881, Mikulicz adalah orang pertama yang menolak badan asing dari esofagus ke dalam perut. Pada tahun 1907, Exler menggambarkan "refleks jarum." Ini adalah refleks pelindung. Apabila menekan pada membran mukus dengan hujung badan asing yang nipis dan tajam, dinding organ tidak menentang, tetapi membentuk kemurungan seperti teluk, badan asing memasuki rongga ini dan tidak menembusi dinding, peristalsis mengubah hujung badan asing tumpul ke bawah, dan badan asing bergerak di sepanjang saluran pencernaan. Jackson adalah orang pertama yang mengekstrak badan asing dari perut menggunakan radas Schindler.

Petunjuk untuk endoskopi terapeutik dalam kes badan asing.

1. Badan asing yang longgar di esofagus, perut dan duodenum, bersaiz kecil, dengan hujung dan tepi yang tajam (jarum, kepingan kaca, paku, separuh pisau cukur), kerana objek ini boleh beralih lebih dalam dan sukar untuk dikeluarkan.
2. Badan asing tertanam dalam dinding organ, dengan mengambil kira data pemeriksaan X-ray (sama ada terdapat tanda-tanda penembusan dinding organ).
3. Badan asing yang besar dengan hujung dan tepi tumpul, jika saiz objek ini membenarkan.
4. Badan asing bersaiz kecil dengan hujung dan tepi tumpul atau konsisten lembut, terletak di dalam perut atau esofagus untuk masa yang lama, sebagai contoh, syiling.
5. Bezoar, jika percubaan untuk mencuci atau melarutkannya gagal.
6. Longkang kiri selepas tempoh penolakan mereka telah tamat atau sekiranya berlaku komplikasi.
7. Tersumbat esofagus akibat makanan yang tidak dikunyah dengan baik.

Kontraindikasi terhadap endoskopi terapeutik.

1. Kehadiran komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan.
2. Keadaan umum pesakit adalah teruk.

Sebelum fibroendoskopi badan asing, pemeriksaan klinikal dan fluoroskopi atau radiografi (bukan kontras) dilakukan untuk menjelaskan bilangan badan asing dan lokasinya. Kebanyakan badan asing bergerak ke hadapan, jadi fibroendoskopi perlu dilakukan secepat mungkin. Keterdesakan untuk mengeluarkan badan asing bergantung pada sifatnya, contohnya, dalam kes badan asing dengan tepi dan tepi yang tajam, percubaan untuk mengeluarkan badan asing itu harus dilakukan dengan segera, kerana jarum sering dipasang di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah kerana sifat peristalsis (untuk pemeriksaan yang lebih baik, kedudukan badan pesakit boleh diubah). Sekiranya percubaan tidak berjaya, rehat diambil selama 6-8 jam (semua makanan dari perut bergerak ke bahagian distal) dan pemeriksaan diulang, dan dalam kes badan asing yang besar, tidak perlu tergesa-gesa - peperiksaan dijalankan selepas 6-8 jam.

Anestesia dan premedikasi bergantung pada sifat badan asing dan keadaan mental pesakit. Selalunya, prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan. Dalam kes badan asing yang agak besar, halangan esofagus oleh makanan yang dikunyah dengan buruk, serta pada kanak-kanak, pesakit yang mudah teruja dan sakit mental, esophagoscopy dilakukan di bawah anestesia am dengan pengenalan relaxant otot dan intubasi trakea. Kelonggaran sepenuhnya otot rangka, serta otot berjalur pharynx dan sepertiga bahagian atas esofagus, memudahkan penyingkiran badan asing dan meminimumkan risiko penembusan. Badan asing dengan tepi tajam juga harus dikeluarkan di bawah bius.

Alat yang digunakan untuk mengeluarkan bendasing.

1. Gelung polipektomi. Instrumen utama. Gelung lembut dan keras. Gelung keras adalah lebih baik untuk mengeluarkan badan asing.
2. Cengkaman. Jarang digunakan kerana ia tidak begitu berkuasa.
3. Magnet. Magnet Jepun yang diperbuat daripada keluli bermagnet adalah lemah. Mereka membuat magnet mereka sendiri daripada vanadium, tetapi ia lebih mahal daripada emas.
4. Instrumen yang tegar dan berkuasa yang dihasilkan dalam negara untuk memotong tulang. Contohnya, pisau pada palang.
5. Tiub polivinil klorida untuk pengekstrakan selamat badan asing dengan tepi dan muka yang tajam (jarum, pin, pencukur). Selepas badan asing ditangkap, tiub, diletakkan pada peranti, digerakkan supaya badan asing berada di dalamnya, selepas itu peranti dikeluarkan.
6. Kateter dan gam perubatan. Gam boleh digunakan pada permukaan pemotongan kateter, menjadikannya tumpul, dan kemudian badan asing boleh dikeluarkan. Gam boleh digunakan untuk mengeluarkan bendasing yang rapuh (cth, termometer). Gam digunakan pada kawasan badan asing, dan kemudian gelung dilemparkan ke atas kawasan ini.
7. Peranti untuk intubasi, trakeostomi dan pengudaraan buatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]