Endoskopi terapeutik untuk badan asing

Badan asing saluran gastrousus atas

Badan asing adalah semua badan yang masuk dari luar dengan cara yang istimewa atau terbentuk di dalam badan, boleh dicerna atau tidak, bersifat hidup atau tidak hidup, berfungsi sebagai produk makanan atau tidak, dengan atau tanpa manifestasi klinikal.

Tanpa menolak secara paksa, bendasing boleh memasuki saluran penghadaman atas jika panjangnya tidak melebihi 15 cm dan lebarnya tidak melebihi 1.5 cm. Regangan maksimum esofagus dalam lebar ialah 3.5 cm.

Di esofagus, badan asing yang tajam (terutamanya tulang) paling kerap tersangkut di bahagian serviks dan lebih jarang di bahagian toraks, masing-masing, di tempat penyempitan fisiologi. Yang terakhir ini termasuk kawasan otot cricopharyngeal (m. cricopharyngeus) di bahagian proksimal, mampatan luar esofagus pada sepertiga tengahnya oleh gerbang aorta dan bronkus utama kiri, serta kawasan sfinkter esofagus bawah di atas persimpangan esophagogastric. Benda asing besar yang tumpul, seperti syiling, tersangkut terutamanya di bahagian toraks, di mana halangan esofagus oleh makanan padat yang kurang dikunyah juga berlaku. Sekiranya badan asing itu panjang, satu hujungnya mungkin terletak di esofagus, dan satu lagi mungkin terletak di dinding perut di kawasan kelengkungan yang lebih besar. Kadangkala, bendasing boleh kekal di dalam esofagus untuk masa yang lama dan menyebabkan perubahan cicatricial pada dindingnya.

Badan asing yang cukup besar atau mempunyai tepi tajam dan duri tertahan di dalam perut. Selalunya, sfinkter pilorik di persimpangan gastroduodenal menjadi penghalang kepada laluan badan asing. Badan asing yang agak kecil, walaupun yang mempunyai tepi yang tajam, biasanya dialihkan secara bebas ke dalam usus, tetapi objek logam berat (contohnya, pelet) kadangkala terbungkus dalam dinding perut. Objek tajam kadang-kadang menembusi membran mukus; dalam kes ini, tusukan melalui dinding (dengan jarum panjang, pin) adalah mungkin dengan perkembangan peritonitis . Badan asing yang besar yang tinggal di dalam perut untuk masa yang lama boleh menyebabkan luka baring pada dinding dengan pendarahan atau perforasi. Badan asing yang berasal dari haiwan atau tumbuhan boleh membentuk apa yang dipanggil bezoar di dalam perut. Trichobezoars terbentuk daripada bebola rambut yang ditelan, phytobezoar - daripada serat tumbuhan dan batu buah. Bezoar secara beransur-ansur meningkat dalam saiz dan boleh mengisi hampir keseluruhan lumen perut.

Jarum dan objek panjang lain yang boleh melubangi dinding usus sering tersangkut di duodenum di kawasan selekoh tetap dan ligamen Treitz. Melekat badan asing juga difasilitasi oleh perubahan patologi dalam saluran gastrousus atas (stenosis parut atau tumor, kekejangan segmental, infiltrat radang, dll.).

Kebanyakan pesakit dengan badan asing dalam saluran gastrousus adalah kanak-kanak. Kumpulan berisiko tinggi lain termasuk orang yang mengalami gangguan mental dan orang yang menyalahgunakan alkohol dan ubat penenang dan hipnosis. Peningkatan risiko badan asing memasuki saluran gastrousus wujud pada orang tua yang mempunyai gigi palsu berkualiti rendah dan pada orang tua dengan kritikan diri yang lemah akibat terapi dadah, nyanyuk, dan dengan kehadiran disfagia akibat strok. Pengenalan badan asing secara sengaja ke dalam saluran gastrousus telah diterangkan pada orang yang menyeludup dadah haram, narkotik, barang kemas, atau barang berharga lain.

Bilangan pesakit dengan badan asing meningkat disebabkan oleh:

1. Penuaan penduduk. Kekurangan gigi, gangguan menelan dan kepekaan.
2. Percepatan rentak kehidupan. Kurang refleks untuk makan.
3. Peningkatan bilangan pesakit mental dan peminum alkohol.

Kaedah menguruskan pesakit dengan badan asing.

Pengurusan jangkaan: objek tajam (pin, jarum, paku dan pencungkil gigi) melalui saluran gastrousus tanpa komplikasi dalam 70-90% kes dalam masa beberapa hari. Terdapat dua faktor yang membolehkan badan asing melalui saluran gastrousus dengan selamat:

1. badan asing biasanya melalui paksi pusat lumen usus;
2. kelonggaran refleks otot dinding usus dan melambatkan peristalsis usus membawa kepada objek tajam dalam lumen usus berpusing sedemikian rupa sehingga mereka bergerak ke hadapan dengan hujung tumpul. Ia adalah perlu untuk memantau pesakit dalam keadaan hospital dengan kawalan X-ray pergerakan badan asing.

Petunjuk untuk endoskopi terapeutik dalam kes badan asing

Kaedah untuk menjalankan fibroendoskopi dengan badan asing. Dalam semua kes, adalah lebih baik untuk mengambil esophagogastroduodenoscope dengan optik akhir untuk peperiksaan. Anda tidak boleh mengambil peranti baru, kerana apabila mengeluarkan bendasing, peranti sering rosak. Jika badan asing dikesan dalam duodenum selepas pemeriksaan awal dengan peranti dengan optik hujung, duodenoskop digunakan.

Dalam kes badan asing yang terletak di esofagus, peranti dimasukkan hanya di bawah kawalan visual, memulakan pemeriksaan dari kawasan oropharynx, akar lidah, sinus pyriform - badan asing sering tersangkut di sana, dan diagnostik sinar-X tidak berkesan. Kebanyakan badan asing esofagus tersekat di antara penyempitan fisiologi I dan II, yang sepadan dengan segi tiga Lammer, di mana diverticulum fisiologi terbentuk. Dinding esofagus tidak mengambil bahagian dalam peristalsis di sini dan badan asing dikekalkan di sini. Apabila esofagus diregangkan dengan udara, mereka jatuh lebih rendah. Selalunya mungkin untuk melepasi peranti di bawah badan asing. Selalunya, badan asing mempunyai penampilan yang luar biasa: terdapat sisa daging pada tulang, logam dengan cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Badan asing sering ditutup dengan lendir, sisa makanan, yang merumitkan diagnostik. Sekiranya badan asing diketahui terlebih dahulu, ia adalah baik, tetapi kadang-kadang sifatnya sangat sukar untuk ditentukan. Badan asing di esofagus biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, badan asing sering tunggal. Badan asing dalam perut selalunya berbilang. Ia adalah perlu untuk cuba membasuh badan asing dengan aliran air.

Kaedah untuk melakukan fibroendoskopi dengan badan asing

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]