Kaedah untuk mengendalikan fibroendoscopy dalam badan asing

Kaedah melakukan fibroendoscopy dalam badan asing. Dalam semua kes, adalah lebih baik untuk mengambil esophagogastroduodenoscope dengan optik akhir untuk kajian. Jangan ambil peranti baru, kerana Apabila mengeluarkan badan-badan asing, radas sering rosak. Apabila badan asing dikesan di duodenum, selepas pemeriksaan awal, duodenoskop digunakan dengan optik wajah.

Apabila badan asing yang terletak di esofagus, peranti ini ditadbir hanya di bawah pengawasan, bermula dari kawasan pemeriksaan daripada orofarinks, lidah, sinus pyriform - badan-badan asing terperangkap di sana kerap, dan diagnosis x-ray tidak berkesan. Kebanyakan jasad luar esofagus terjebak antara ketegangan fisiologi I dan II, yang sepadan dengan segitiga Lammer, di mana pembentukan fenomena fisiologi terbentuk. Dinding esophagus di sini tidak terlibat dalam peristalsis dan badan asing ditangguhkan di sini. Apabila meregangkan esofagus melalui udara, mereka jatuh ke bawah. Selalunya mungkin melepasi peranti di bawah badan asing. Selalunya, badan-badan asing bukanlah bentuk yang biasa: pada tulang terdapat sisa daging, logam dengan cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Badan-badan asing sering diliputi dengan lendir, sisa-sisa makanan, yang membuat diagnosis sukar. Jika sebuah badan asing dikenali terlebih dahulu, ia adalah baik, tetapi kadang-kadang sangat sukar untuk menentukan sifatnya. Badan asing kerongkong biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, badan asing lebih sering bersendirian. Badan luar perut seringkali berbilang. Ia adalah perlu untuk mencuci badan asing dengan aliran air.

Kemudian mereka menyusun badan asing dengan alat - badan asing lebih cenderung berada pada lengkungan yang besar. Adalah sukar untuk mendiagnosis badan-badan luar duodenum. Di sini badan-badan asing dengan hujung tajam dan muka terperangkap. Apabila memeriksa duodenum, teknik "korutan" digunakan. Badan luar dari usus kecil tidak boleh, sebagai peraturan, diekstrak.

Kaedah pengekstrakan badan asing

Pengekstrakan badan asing dari esofagus. Keluarkan badan luar dari esofagus dengan menggunakan esofagoskop tegar dan fleksibel. Setiap instrumen mempunyai petunjuk sendiri untuk digunakan. Di hadapan badan-badan asing yang besar, yang tidak boleh ditangkap dengan pasti oleh alat-alat kecil yang dilakukan melalui saluran instrumen fibroskop, kelebihan diberikan kepada endoskopi tegar. Lumen esofagoskop tegar agak besar, dan melalui itu anda boleh melukis pelbagai instrumen saiz yang diperlukan.

Pilihan jenis endoskopi untuk mengeluarkan badan asing bergantung kepada:

1. watak, saiz, bentuk dan struktur badan asing;
2. penyetempatan dan komplikasi yang dikembangkan;
3. keadaan dan umur pesakit;
4. ketersediaan alat yang sesuai;
5. pengalaman seorang endoskopi.

Reka bentuk terkini endoskop fleksibel, manipulator khas dan teknik penyelidikan terperinci membolehkan anda mengeluarkan kebanyakan badan asing dari esophagus semasa fibroesophagoscopy. Bergantung kepada jenis badan asing, pelbagai teknik digunakan. Keperluan teknikal am untuk pengalihan badan-badan asing adalah seperti berikut:

1. semua manipulasi perlu dilakukan di bawah kawalan visual yang berterusan;
2. keluarkan badan asing lebih selamat dengan bekalan udara berterusan untuk menyebarkan lipatan dan meningkatkan lumen organ;
3. penangkapan sesuatu badan asing haruslah kuat, dan pengekstrakannya lancar, tanpa keganasan dan memaksa, terutamanya di tempat penyempitan fisiologi dan kawasan cryofaring, di mana ia mudah merosakkan dinding esofagus;
4. selepas penyingkiran badan asing, esophagoscopy diagnostik harus dilakukan dengan segera untuk mengecualikan kerosakan esophagus dan memperjelas keadaan dinding esofagus di zon tempat badan asing berada.

Kesukaran besar timbul apabila mengekstrak objek tajam (jarum, pin): dengan pergerakan yang tidak tepat oleh endoskopi atau alat mencengkam, mereka boleh menembusi dinding esofagus dan hilang dari medan penglihatan. Sekiranya badan asing terletak sehingga ia tidak dapat dikeluarkan dari kerongkong, kaedah berikut digunakan: membawa badan ke dalam perut, putar dan mengambilnya dalam kedudukan yang baik. Objek yang tajam, tertanam di dinding, diekstrak dari itu menggunakan forsep, dan dikeluarkan dengan gelung.

Apabila mengekstrak tulang, ia digenggam dengan alat dan saluran ke dalam dirinya sendiri, jika ini mudah dilakukan - badan asing dikeluarkan bersama dengan endoskopi. Jika daya tarikan ini telah dipilih oleh rintangan elastik - tulang yang tetap: jika lipatan terbentuk dengan cengkaman - tulang diperkenalkan di peringkat mukosa, jika lipatan tidak terbentuk - tulang tertanam dalam lapisan otot. Ia adalah perlu untuk membuang dinding dari salah satu pinggir, untuk tujuan ini badan asing terletak berhampiran membran mukus. Jika ini gagal - anda perlu memasuki endoskopi tegar dan memisahkan tulang di bahagian tengahnya. Potongan daging di esofagus ditangkap oleh gelung dan cuba untuk mengekstrak oleh daya tarikan. Jika mereka tergelincir ke dalam perut, mereka tidak dibuang.

Kebanyakan pesakit selepas penyingkiran badan asing boleh berada di bawah pengawasan doktor tempatan. Sekiranya kecurigaan penebalan kerongkong adalah percubaan yang tidak berjaya untuk mengeluarkan badan asing dan keperluan untuk memantau pesakit harus dirawat di jabatan pembedahan.

Kegagalan penyingkiran endoskopik badan luar negara disebabkan oleh pelanggaran kaedah teknikal, kekurangan alat yang diperlukan, pilihan jenis endoskopi yang salah dan jenis anestesia, dan lain-lain. Rata-rata, kadar kegagalan adalah dari 1 hingga 3.5%. Dalam kes ini, pelbagai jenis esophagothia digunakan untuk menghilangkan badan-badan asing.

Pengekstrakan badan asing dari perut dan duodenum. Sebelum penciptaan fibroskop untuk menghilangkan badan asing yang terperangkap dalam perut atau di duodenum, kaedah pembedahan digunakan terutamanya - laparotomi dan gastrotomi. Penciptaan endoskop moden secara radikal mengubah keadaan ini. Pada masa ini, kaedah utama menghapuskan badan asing, secara tidak sengaja ditelan dan dibentuk di rongga perut, adalah endoskopik.

Barang-barang kecil yang banyak ditelan keluar secara semula jadi. Sebahagian besar (sehingga 85%) terkandas badan asing terbentuk dalam rongga perut (Bezoars) atau kiri semasa operasi (huruf kembar sutera "hilang" longkang, klip logam, dan lain-lain), Telah dikeluarkan menggunakan endoskop dan hanya 12-15% daripada asing badan dibuangkan melalui pembedahan. Campur tangan pembedahan adalah disyorkan untuk mengambil hanya selepas diagnosis endoskopik apabila ia adalah mustahil untuk menghapuskan badan asing semasa endoskopi. Kegagalan paling biasa diperhatikan dalam penyingkiran endoskopik daripada bezoar besar yang tidak boleh dihancurkan badan-badan asing rata (plat kaca) dan objek besar, pengekstrakan yang kecederaan mungkin untuk esofagus dan cardia.

Kejayaan penyingkiran endoskopik badan luar dari perut sebahagian besarnya bergantung kepada bagaimana perut disediakan. Makanan, cecair dan lendir menjadikannya sukar untuk mengesan sebuah badan asing dan dengan tegas menggenggamnya dengan alat. Dalam beberapa kes, dengan kehadiran kandungan dalam perut, badan asing dapat dikesan dengan mengubah kedudukan pesakit, tetapi lebih baik untuk mencuci perut dengan sedutan menyeluruh kandungannya. Gripping objek lebih mudah apabila menggunakan endoskop dengan dua saluran manipulasi. Pada masa yang sama, sebuah badan asing diperbetulkan dan dipegang oleh satu alat, dan yang kedua ditegakkan dengan tegas. Gelung yang paling sering digunakan untuk polypectomy, dan bakul. Objek ditangkap ditarik ke lensa endoskopi dan diekstrak dengannya di bawah kawalan visual yang tetap. Objek tajam mesti diambil dekat dengan tumpul yang membantu mencegah kecederaan pada membran mukus pada masa pengekstrakan. Ini juga difasilitasi oleh pendekatan maksimum objek ke endoskopi.

Di duodenum, badan-badan asing yang kecil dan tajam sering terperangkap. Tangkap dan ekstrak mereka dengan cara yang sama seperti badan asing dari perut.

Pembuangan ligatures. Endoskop moden membolehkan untuk menghapuskan beberapa akibat daripada campur tangan pengendalian yang dipindahkan. Selepas gastrik resection, suturing ulser berlubang, menindih biliodigestive bypass anastomosis dalam lumen perut dan duodenum sering huruf kembar sutera, yang menyebabkan pelbagai penyakit. Tambahan pula, penyingkiran huruf kembar membawa kepada pemberhentian keradangan di kawasan anastomosis. Pembuangan kekang - manipulasi teknikal mudah, ia boleh berjalan tanpa sebarang anestetik di hospital dan dalam suasana pesakit luar. Ligma diekstrak dengan bantuan forceps biopsi atau palu dengan cengkaman yang kuat. Jika gelung huruf kembar mempunyai bentuk (berkembar kerap apabila digunakan jahitan pusingan berterusan), tetap teguh kepada tisu tidak dapat dipisahkan dengan kuasa yang besar dan daya tarikan untuk itu menyebabkan kesakitan, ligatur perlu menyeberangi atau gunting electrocoagulator. Balut benang dari tisu harus berhati-hati, kadang-kadang dalam beberapa tahap. Selepas penyingkiran kekang tetap teguh hampir selalu diperhatikan pendarahan ringan, yang biasanya berhenti sendiri dan tidak memerlukan manipulasi rawatan tambahan.

Pengekstrakan saliran dari saluran empedu. Semasa campur tangan pembedahan dalam saluran biliary lumen boleh menyimpan getah atau plastik longkang, yang melaksanakan fungsi mereka dalam tempoh postoperative terdekat, selepas ini adalah punca penyakit yang teruk (demam kuning, bernanah cholangitis, papillitis, pankreatitis kronik, dinyatakan duodenitis et al.) . Sebelum penciptaan kaedah endoskopik, campur tangan pembedahan berulang dilakukan dalam kes seperti itu. Penyingkiran "hilang" penyaliran menggunakan endoskop - manipulasi terapeutik yang amat berkesan, yang sepatutnya menggantikan pembedahan saliran biliary.

Pada transpapillary arrangement drainage, gripping dan penyingkiran tidak menyebabkan kesulitan. Di bawah kawalan penglihatan yang menonjol dari OBD, hujung longkang dibuang dan gelung polypectomy diketatkan. Saliran yang dirampas menarik dekat dengan endoskopi dan, mengekstrak endoskopi, mengeluarkan badan asing ke dalam lumen duodenum dan seterusnya ke dalam perut. Di sini, dengan menentukan tahap penangkapan dan memastikan bahawa akhir (terperangkap) akhir tiub saliran tidak mencederakan esofagus, mengeluarkan endoskopi bersama dengan saliran.

Selepas mengeluarkan parit, disarankan untuk melakukan pemeriksaan duodenum, dan dalam beberapa kes - saluran empedu. Untuk semakan semula saluran empedu, catheterization OBD dan retrograde cholangiography digunakan.

Pengeluaran bezoar. Bezoars kecil biasanya ditetapkan kepada mukosa gastrik adalah rapuh, mereka boleh dengan mudah dipisahkan dan dipindahkan dari kawasan-kawasan di mana mereka terbentuk. Ini boleh dilakukan dengan forceps dan extractors biopsi. Tidak perlu menjadi pasti untuk mengeluarkan bezoar, dimensi yang tidak melebihi 1,5-2,0 cm. Jika bezoar konsisten tebal dan anda tidak boleh merebut penyepit atau peranti lain (bakul), bezoar boleh dibiarkan di dalam perut atau untuk meletakkan akhir endoskop dalam duodenum . Menjadi tidak tetap, bezoar akan keluar secara bebas dengan cara semula jadi.

Bezoar besar, diameternya lebih daripada 5 cm, tidak boleh diekstrak dengan endoskopi. Mereka dikeluarkan selepas menghancurkan beberapa bahagian. Yang paling mudah dimusnahkan phyto-dan trihobezoary. Untuk tujuan ini, gelung polipektomi digunakan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan electrothermocoagulation. Bezoars boleh dimusnahkan dengan bantuan forseps yang kuat, secara konsisten menggigit kepingan-kepingan dari mereka. Serpihan bezoar dikeluarkan menggunakan gelung, mengambil bakul atau membawa mereka (kebanyakannya kecil) ke dalam duodenum. Penghancuran dan penyingkiran bezoar adalah prosedur yang agak panjang, memerlukan kesabaran yang besar untuk kedua-dua endoskopis dan pesakit.

Kiri dalam serpihan besar saluran gastrousus boleh menyebabkan komplikasi, misalnya, halangan usus halangan yang teruk. Selepas penyingkiran bezoar dari perut atau duodenum, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti tempat di mana ia telah ditetapkan, sehingga selesai biopsi yang disasarkan.

[1], [2], [3], [4],