Teknik fibroendoskopi untuk badan asing

Kaedah untuk menjalankan fibroendoskopi dengan badan asing. Dalam semua kes, adalah lebih baik untuk mengambil esophagogastroduodenoscope dengan optik akhir untuk peperiksaan. Anda tidak boleh mengambil peranti baru, kerana apabila mengeluarkan bendasing, peranti sering rosak. Jika badan asing dikesan dalam duodenum selepas pemeriksaan awal dengan peranti dengan optik hujung, duodenoskop digunakan.

Dalam kes badan asing yang terletak di esofagus, peranti dimasukkan hanya di bawah kawalan visual, memulakan pemeriksaan dari kawasan oropharynx, akar lidah, sinus pyriform - badan asing sering tersangkut di sana, dan diagnostik sinar-X tidak berkesan. Kebanyakan badan asing esofagus tersekat di antara penyempitan fisiologi I dan II, yang sepadan dengan segi tiga Lammer, di mana diverticulum fisiologi terbentuk. Dinding esofagus tidak mengambil bahagian dalam peristalsis di sini dan badan asing dikekalkan di sini. Apabila esofagus diregangkan dengan udara, mereka jatuh lebih rendah. Selalunya mungkin untuk melepasi peranti di bawah badan asing. Selalunya, badan asing mempunyai penampilan yang luar biasa: terdapat sisa daging pada tulang, logam dengan cepat menjadi gelap, memperoleh warna gelap atau hitam. Badan asing sering ditutup dengan lendir, sisa makanan, yang merumitkan diagnostik. Sekiranya badan asing diketahui terlebih dahulu, ia adalah baik, tetapi kadang-kadang sifatnya sangat sukar untuk ditentukan. Badan asing di esofagus biasanya mudah didiagnosis: lumen sempit, badan asing sering tunggal. Badan asing dalam perut selalunya berbilang. Ia adalah perlu untuk cuba membasuh badan asing dengan aliran air.

Kemudian, badan asing diisih menggunakan instrumen - badan asing selalunya terletak pada kelengkungan yang lebih besar. Diagnosis badan asing dalam duodenum adalah sukar. Badan asing dengan hujung dan tepi tajam tersangkut di sini. Apabila memeriksa duodenum, teknik "corrugation" digunakan. Sebagai peraturan, tidak mungkin untuk mengekstrak badan asing dari usus kecil.

Kaedah pengekstrakan badan asing

Penyingkiran badan asing dari esofagus. Badan asing boleh dikeluarkan dari esofagus menggunakan esofagoskop yang tegar dan fleksibel. Setiap peranti mempunyai petunjuk sendiri untuk digunakan. Dengan kehadiran badan asing yang besar yang tidak boleh ditangkap dengan pasti oleh instrumen kecil yang melalui saluran instrumen fibroskop, keutamaan diberikan kepada endoskop tegar. Lumen esophagoscope tegar agak besar, dan pelbagai jenis instrumen saiz yang diperlukan boleh dilalui melaluinya.

Pilihan jenis endoskop untuk mengeluarkan badan asing bergantung kepada:

1. sifat, saiz, bentuk dan struktur badan asing;
2. penyetempatannya dan komplikasi yang berkembang;
3. keadaan dan umur pesakit;
4. ketersediaan alat yang sesuai;
5. pengalaman ahli endoskopi.

Reka bentuk terkini endoskop fleksibel, manipulator khas dan teknik pemeriksaan terperinci membolehkan penyingkiran kebanyakan badan asing dari esofagus semasa fibroesophagoscopy. Bergantung pada jenis badan asing, teknik yang berbeza digunakan. Keperluan teknikal am untuk mengeluarkan badan asing adalah seperti berikut:

1. semua manipulasi hendaklah dijalankan di bawah kawalan visual yang berterusan;
2. Adalah lebih selamat untuk mengeluarkan badan asing dengan bekalan udara yang berterusan untuk meluruskan lipatan dan meningkatkan lumen organ;
3. genggaman badan asing mestilah tegas, dan pengekstrakannya lancar, tanpa kekerasan atau paksaan, terutamanya di kawasan penyempitan fisiologi dan kawasan cricopharyngeal, di mana ia mudah merosakkan dinding esofagus;
4. Selepas mengeluarkan badan asing, perlu segera melakukan esophagoscopy diagnostik untuk menolak kerosakan pada esofagus dan untuk menjelaskan keadaan dinding esofagus di kawasan di mana badan asing itu berada.

Kesukaran yang ketara timbul apabila mengeluarkan objek tajam (jarum, pin): dengan pergerakan endoskop atau alat genggam yang tidak tepat, mereka boleh menembusi dinding esofagus dan hilang dari pandangan. Sekiranya badan asing terletak sedemikian rupa sehingga mustahil untuk mengeluarkannya dari esofagus, kaedah berikut digunakan: badan disalurkan ke dalam perut, diputar dan dikeluarkan dalam kedudukan yang berfaedah. Objek tajam yang telah menembusi dinding dikeluarkan daripadanya menggunakan forsep dan dikeluarkan menggunakan gelung.

Apabila mengeluarkan tulang, genggam dengan instrumen dan gunakan daya tarikan ke arah diri anda. Jika ini mudah dilakukan, badan asing dikeluarkan bersama-sama dengan endoskop. Jika rintangan elastik dikesan semasa daya tarikan, tulang diperbaiki: jika lipatan terbentuk semasa daya tarikan, tulang tertanam pada tahap membran mukus; jika tiada lipatan terbentuk, tulang tertanam dalam lapisan otot. Ia adalah perlu untuk cuba mengalihkan dinding dari salah satu tepi; untuk melakukan ini, pegang badan asing berhampiran membran mukus. Jika ini gagal, endoskop tegar mesti dimasukkan dan tulang dihancurkan di bahagian tengahnya. Potongan daging di esofagus digenggam dengan gelung dan percubaan dibuat untuk mengeluarkannya dengan tarikan. Jika mereka tergelincir ke dalam perut, mereka tidak dikeluarkan.

Kebanyakan pesakit selepas mengeluarkan badan asing boleh berada di bawah pemerhatian doktor tempatan. Sekiranya terdapat kecurigaan tentang perforasi esofagus akibat percubaan yang tidak berjaya untuk mengeluarkan badan asing dan terdapat keperluan untuk memerhatikan pesakit, mereka harus dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

Kegagalan penyingkiran endoskopik badan asing disebabkan oleh pelanggaran kaedah teknikal, kekurangan instrumen yang diperlukan, pilihan jenis endoskop dan jenis anestesia yang salah, dsb. Secara purata, kadar kegagalan adalah dari 1 hingga 3.5%. Dalam kes ini, pelbagai jenis esophagotomy digunakan untuk mengeluarkan badan asing.

Penyingkiran badan asing dari perut dan duodenum. Sebelum penciptaan fibroskop, kaedah pembedahan - laparotomi dan gastrotomi - digunakan terutamanya untuk mengeluarkan badan asing yang tersekat dalam perut atau duodenum. Penciptaan endoskop moden telah mengubah keadaan ini secara radikal. Pada masa ini, kaedah utama untuk mengeluarkan badan asing, kedua-duanya secara tidak sengaja ditelan dan terbentuk dalam rongga perut, adalah endoskopik.

Kebanyakan objek kecil yang ditelan dikumuhkan secara semula jadi. Sebahagian besar (sehingga 85%) badan asing yang tersimpan di dalam rongga perut (bezoar) atau tertinggal semasa pembedahan (ligatur sutera, longkang "hilang", staples logam, dll.) dikeluarkan menggunakan endoskop, dan hanya 12-15% badan asing dikeluarkan melalui pembedahan. Pembedahan disyorkan hanya selepas diagnostik endoskopik jika mustahil untuk mengeluarkan badan asing semasa endoskopi. Kegagalan yang paling kerap diperhatikan semasa penyingkiran endoskopik bezoar besar yang tidak boleh dihancurkan, badan asing rata (kaca, pinggan), dan objek besar, penyingkiran yang boleh mencederakan kardia dan esofagus.

Kejayaan penyingkiran endoskopik badan asing dari perut sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana perut disediakan. Makanan, cecair dan lendir menyukarkan untuk mengesan bendasing dan menggenggamnya dengan kuat dengan alat. Dalam sesetengah kes, jika terdapat kandungan dalam perut, badan asing boleh dikesan dengan menukar kedudukan pesakit, tetapi lebih baik untuk mencuci perut dengan sedutan kandungan yang berhati-hati. Menggenggam objek adalah lebih mudah apabila menggunakan endoskop dengan dua saluran manipulasi. Dalam kes ini, satu instrumen membetulkan dan menahan badan asing, dan yang kedua menggenggamnya dengan kuat. Selalunya, gelung yang digunakan untuk polipektomi dan bakul digunakan. Objek yang ditangkap ditarik ke kanta endoskop dan dikeluarkan bersama-sama dengannya di bawah kawalan visual yang berterusan. Objek tajam mesti digenggam lebih dekat dengan hujung tumpul, yang membantu mengelakkan kecederaan pada membran mukus semasa pengekstrakan. Ini juga dipermudahkan dengan membawa objek sedekat mungkin dengan endoskop.

Badan asing yang kecil dan tajam paling kerap tersangkut di duodenum. Mereka ditangkap dan dikeluarkan dengan cara yang sama seperti badan asing dari perut.

Pembuangan ligatur.Endoskop moden membolehkan menghapuskan beberapa akibat daripada pembedahan sebelumnya. Selepas reseksi gastrik, jahitan ulser berlubang, penggunaan anastomosis biliodigestive bypass, ligatur sutera sering kekal dalam lumen perut dan duodenum, yang menyebabkan pelbagai keadaan yang menyakitkan. Di samping itu, penyingkiran ligatur membawa kepada pemberhentian keradangan di zon anastomosis. Pembuangan ligatur adalah manipulasi teknikal yang mudah, ia boleh dilakukan tanpa bantuan anestetik tambahan di hospital dan pesakit luar. Ligatur dikeluarkan menggunakan forsep biopsi atau penyepit dengan cengkaman yang kuat. Jika ligatur mempunyai bentuk gelung (biasanya apabila menggunakan jahitan berpusing yang berterusan), dipasang dengan kuat pada tisu, tidak terpisah dengan daya yang ketara dan daya tarikan padanya menyebabkan kesakitan, maka ligatur harus dipotong dengan gunting atau electrocoagulator. Benang harus ditarik keluar dari tisu dengan berhati-hati, kadang-kadang dalam beberapa peringkat. Selepas mengeluarkan ligatur yang terpasang dengan kuat, pendarahan sederhana hampir selalu diperhatikan, yang biasanya berhenti dengan sendirinya dan tidak memerlukan manipulasi perubatan tambahan.

Penyingkiran saliran dari saluran hempedu.Semasa campur tangan pembedahan, longkang getah atau plastik boleh ditinggalkan di dalam lumen saluran hempedu, yang, setelah memenuhi fungsinya dalam tempoh pasca operasi serta-merta, seterusnya menyebabkan perkembangan penyakit yang teruk (penyakit kuning mekanikal, kolangitis purulen, papillitis, pankreatitis kronik, duodenitis teruk, dll.). Sebelum penciptaan kaedah endoskopik, campur tangan pembedahan berulang dilakukan dalam kes sedemikian. Pembuangan saliran "hilang" dengan endoskopi adalah manipulasi terapeutik yang sangat berkesan yang harus menggantikan sepenuhnya kaedah pembedahan untuk mengeluarkan saliran dari saluran hempedu.

Dengan saliran transpapillary, penangkapan dan penyingkirannya tidak menyebabkan kesukaran. Di bawah kawalan visual, gelung polipektomi dilemparkan ke hujung saliran yang menonjol dari BDS dan diketatkan. Saliran yang ditangkap ditarik dengan ketat ke endoskop dan, mengeluarkan endoskop, badan asing dikeluarkan ke dalam lumen duodenum dan seterusnya ke dalam perut. Di sini, setelah menentukan tahap tangkapan dan memastikan bahawa hujung anterior (tangkap) tiub saliran tidak akan mencederakan esofagus, endoskop dikeluarkan bersama-sama dengan saliran.

Selepas saliran dikeluarkan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan semakan duodenum, dan dalam beberapa kes, saluran hempedu. Untuk semakan saluran hempedu, kateterisasi BDS dan kolangiografi retrograde digunakan.

Pengekstrakan bezoar. Bezoar kecil biasanya tidak melekat kuat pada mukosa gastrik; mereka boleh dengan mudah diasingkan dan dialihkan dari kawasan di mana ia terbentuk. Ini boleh dilakukan menggunakan forsep biopsi dan pengekstrak. Tidak perlu mengekstrak bezoar yang tidak lebih besar daripada 1.5-2.0 cm. Jika bezoar mempunyai konsistensi padat dan tidak boleh digenggam dengan forsep atau peranti lain (bakul), bezoar boleh dibiarkan di dalam perut atau dipindahkan ke duodenum dengan hujung endoskop. Jika bezoar tidak diperbaiki, ia akan keluar dengan sendirinya secara semula jadi.

Bezoar besar, dengan diameter lebih daripada 5 cm, biasanya tidak boleh dikeluarkan dengan endoskop. Mereka dikeluarkan selepas dihancurkan menjadi beberapa bahagian. Phyto- dan trichobezoar paling mudah dimusnahkan. Gelung polypectomy digunakan untuk tujuan ini, kadangkala digabungkan dengan electrothermocoagulation. Bezoar boleh dimusnahkan dengan forsep yang kuat, berturut-turut menggigit kepingan daripadanya. Serpihan bezoar dikeluarkan dengan gelung, menggenggam bakul, atau dengan menghantarnya (kebanyakannya kecil) ke dalam duodenum. Menghancurkan dan mengeluarkan bezoar adalah prosedur yang agak panjang yang memerlukan banyak kesabaran daripada pakar endoskop dan pesakit.

Serpihan besar yang ditinggalkan dalam saluran gastrousus boleh menyebabkan komplikasi, seperti halangan usus obstruktif akut. Selepas mengeluarkan bezoar dari perut atau duodenum, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti tapak di mana ia diperbaiki, sehingga dan termasuk melakukan biopsi yang disasarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]