Hernia diafragma

Hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) adalah penyakit berulang kronik sistem pencernaan yang dikaitkan dengan perpindahan diafragma melalui pembukaan esophageal ke rongga dada (posterior mediastinum) dari esofagus perut, cardia, perut atas, dan kadang-kadang gelung usus. Ia adalah penonjolan perut melalui pembukaan esofagus diafragma. Kebanyakan hernia adalah asimtomatik, tetapi perkembangan refluks asid boleh menyebabkan gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Diagnosis ditubuhkan oleh fluoroscopy dengan mengunyah barium. Rawatan simptom jika terdapat tanda-tanda GERD.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hernia kelahiran (hernia diafragma) adalah penyakit yang sangat biasa. Ia berlaku dalam 0.5% daripada jumlah penduduk dewasa, dan di 50% pesakit ia tidak menghasilkan manifestasi klinikal dan, oleh itu, tidak didiagnosis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca hernia diafragma

Penyebab hernia diafragma tidak diketahui, tetapi dipercayai bahawa hernia hiatal mungkin berlaku disebabkan oleh peregangan ligamen fascial di antara esofagus dan aperture diafragma (pembukaan diafragma yang melewati esofagus). Dengan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma, jenis yang paling kerap adalah keluar dari persimpangan gastroesophageal dan bahagian perut di atas diafragma. Dengan hernia paraesophageal pembukaan esofagus diafragma, simpang gastroesophageal berada dalam kedudukan normal, tetapi bahagian perut bersebelahan dengan esofagus. Hernia juga boleh keluar melalui kecacatan diafragma yang lain.

Hernia diafragma gelongsor adalah biasa dan didiagnosis secara rawak semasa pemeriksaan sinar X di lebih daripada 40% penduduk. Oleh itu, hubungan hernia kepada gejala tidak jelas. Walaupun kebanyakan pesakit dengan GERD mempunyai peratusan hernia tertentu, kurang daripada 50% pesakit dengan hernia hiatal menderita GERD.

Patogenesis

Seperti yang anda ketahui, esofagus melewati pembukaan diafragma esofagus, sebelum memasuki kawasan kardial perut. Pembukaan esofagus diafragma dan esophagus disambungkan oleh membran tisu penghubung yang sangat nipis, yang secara hermetically memisahkan rongga abdomen dari dada. Tekanan dalam rongga perut adalah lebih tinggi daripada di dada, jadi dengan syarat-syarat tambahan tertentu, membran ini terbentang dan bahagian perut esofagus dengan sebahagian daripada bahagian kardial perut boleh bergerak ke dalam rongga dada, membentuk hernia diafragma.

Dalam perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma), tiga kumpulan faktor memainkan peranan penting:

• kelemahan struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus dalam pembukaan diafragma;
• tekanan abdomen meningkat;
• daya tarikan esophagus di dalam dyskinesia saluran pencernaan dan penyakit esofagus.

Kelemahan struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus dalam pembukaan diafragma

Kelemahan alat ligamen dan tisu orifis esophageal berkembang dengan peningkatan usia seseorang akibat proses melibatkan, oleh itu hernia dari orifis esofagus (hernia diafragma) diperhatikan terutamanya pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun. Dalam struktur tisu penghubung yang menguatkan esofagus di aperture diafragma, perubahan dystrophik berlaku, mereka kehilangan keanjalan, atrofi. Keadaan yang sama dapat terjadi pada orang-orang yang tidak terlatih, asthenized, dan juga pada individu dengan kelemahan kongenital struktur tisu penghubung (misalnya, flatfoot, sindrom Marfan, dll.).

Oleh sebab proses-proses yang melibatkan pembengkakan di dalam alat ligamen dan tisu pembukaan esofagus diafragma, pembesarannya yang ketara berlaku, dan "pintu hernia" terbentuk di mana esofagus abdomen atau bahagian perut yang berdekatan boleh menembusi rongga dada.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Peningkatan tekanan intra-perut

Peningkatan tekanan perut memainkan peranan besar dalam perkembangan hernia diafragma dan boleh dalam sesetengah kes dianggap sebagai penyebab segera penyakit ini. Tekanan intra-perut yang tinggi menyumbang kepada kelemahan alat ligamen dan pembukaan diafragma esofagus dan penetrasi esophagus abdomen melalui cincin hernia ke dalam rongga dada.

Tekanan intraabdominal meningkat diperhatikan dengan angin yang dilafazkan, kehamilan, muntah merosakkan, batuk kuat dan berterusan (kronik penyakit paru-paru nonspecific), ascites, kehadiran tumor besar perut, dengan mendadak dan berterusan otot voltan dinding anterior abdomen, obesiti yang teruk.

Antara sebab-sebab ini, batuk berterusan memainkan peranan yang sangat penting. Adalah diketahui bahawa dalam 50% pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik hernia pembukaan esofagus diafragma dikesan.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Daya tarikan esophagus dengan dyskinesia saluran pencernaan dan penyakit esofagus

Dyskinesia saluran pencernaan, khususnya, esofagus diedarkan secara meluas di kalangan penduduk. Apabila dyskinesia hypermotor esofagus, kontraksi longitudinalnya menyebabkan daya tarikan (menarik) kerongkong ke atas dan dengan itu dapat menyumbang kepada perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma, terutama jika tisunya lemah. Penyakit fungsional esofagus (dyskinesia) sering diperhatikan dengan ulser gastrik dan 12 ulser duodenal, cholecystitis kronik, pankreatitis kronik dan lain-lain penyakit sistem pencernaan. Oleh itu, mungkin di hernia penyakit yang dinamakan pembukaan esofagus diafragma sering diperhatikan.

Dikenali adalah triad Kasten (hernia dari lubang esofagus diafragma, cholecystitis kronik, ulser duodenal) dan triad Saynt (hernia dari orifis esophageal diafragma, cholecystitis kronik, diverticulum kolon).

Mekanisme daya tarikan hernia hiatal ditetapkan dalam penyakit seperti esofagus, kedua-dua kimia dan ulser esophageal haba, ulser esophageal peptik, refluks esophagitis dan lain-lain. Oleh itu terdapat memendekkan esofagus akibat parut-radang dan daya tarikan ke atas ( "menarik" ke rongga dada).

Dalam proses perkembangan hernia dari esofagus diafragma, urutan penembusan ke dalam rongga dada dari pelbagai bahagian esophagus dan perut diperhatikan - terlebih dahulu esofagus perut, maka kardia dan kemudian perut atas. Pada peringkat awal, hernia pembukaan esofagus diafragma adalah meluncur (sementara), iaitu. Peralihan bahagian perut esofagus ke rongga dada berlaku secara berkala, sebagai peraturan, pada masa peningkatan tajam dalam tekanan intra-perut. Sebagai peraturan, anjakan esofagus perut ke dalam rongga dada menyumbang kepada perkembangan kelemahan sphincter esophageal yang lebih rendah dan, oleh itu, refluks gastroesophageal dan esophagitis refluks.

Gejala hernia diafragma

Dalam kebanyakan pesakit, hernia hiatal yang tergelincir adalah asimtomatik, tetapi kesakitan dada dan tanda-tanda refluks lain mungkin berlaku. Hernia paraesophageal dari lubang esofagus pada diafragma pada umumnya tidak bersifat asimtomatik, tetapi, tidak seperti hernia gelongsor orifis esofagus esofagus, ia dapat dihalang dan rumit oleh pencekik. Tersembunyi atau besar-besaran pendarahan gastrousus boleh merumitkan apa-apa jenis hernia.

Dalam 50% kes, hernia diafragmatik boleh berlaku laten atau dengan gejala yang sangat kecil dan hanya menjadi penemuan yang tidak sengaja semasa pemeriksaan sinar-X atau endoskopik esofagus dan perut. Seringkali (dalam 30-35% daripada pesakit), aritmia jantung (extrasystoles, tachycardia paroxysmal) atau kesakitan di rantau jantung (kardiogi bukan koronari), yang menyebabkan kesilapan diagnostik dan rawatan yang tidak berjaya oleh seorang ahli kardiologi datang ke dalam gambaran klinikal.

Gejala klinikal yang paling ciri hernia diafragma adalah seperti berikut.

[26]

Kesakitan

Selalunya, kesakitan dilokalisasi di rantau epigastrik dan merebak di sepanjang esofagus, kurang kerap terdapat penyinaran kesakitan di kawasan belakang dan interscapular. Kadang-kadang ada kesakitan ikan kayap, yang membawa kepada diagnosis pankreatitis yang salah.

Dalam kira-kira 15-20% pesakit, sakit diselaraskan di kawasan jantung dan diambil untuk angina pectoris atau bahkan infark miokard. Ia juga harus diperhatikan bahawa kombinasi hernia diafragma dan penyakit arteri koronari mungkin, terutamanya kerana hernia diafragmatik lebih sering berlaku pada usia tua, yang juga dicirikan oleh penyakit arteri koronari.

Sangat penting dalam diagnosis pembezaan kesakitan yang timbul daripada hernia diafragma, adalah pertimbangan keadaan berikut:

• Kesakitan yang paling sering berlaku selepas makan, terutama yang berlimpah, semasa latihan fizikal, angkat berat, batuk, kembung, dalam kedudukan mendatar;
• kesakitan akan hilang atau berkurang selepas belching, muntah, selepas nafas dalam, pergi tegak, dan mengambil alkali, air;
• Sakit jarang sekali sangat kuat; selalunya mereka sederhana, membosankan
• sakit lebih buruk apabila membongkok ke hadapan.

Asal kesakitan di hernia diafragma adalah disebabkan mekanisme utama berikut:

• Mampatan pada akhir saraf dan vaskular kardia dan fundus perut di rantau pembukaan esofagus diafragma apabila mereka menembusi rongga dada;
• pencegahan asid-peptik kandungan lambung dan duodenal;
• peregangan dinding esofagus dengan refluks gastroesophageal;
• dyskinesia hypermotor esophagus, perkembangan cardiospasm;
• dalam sesetengah kes pylorospasm berkembang.

Sekiranya terdapat komplikasi tambahan, sifat sakit semasa perubahan hernia diafragma. Sebagai contoh, semasa perkembangan solarium, rasa sakit epigastrik menjadi degil, sengit, menjadi terbakar, semakin kuat dengan tekanan pada kawasan unjuran suria suria, melemahkan pada kedudukan siku lutut dan apabila membongkok ke hadapan. Selepas makan perubahan yang signifikan dalam kesakitan tidak berlaku. Dengan perkembangan periviscerita, rasa sakit menjadi membosankan, sakit, berterusan, mereka disesuaikan tinggi dalam epigastrium dan proses xiphoid sternum.

Apabila kantung hernia dicekik di dalam cincin hernia, kesakitan sengit di belakang sternum adalah ciri-ciri, kadang-kadang kesemutan, memancar ke kawasan interscapular.

[27], [28], [29]

Kekurangan kardia, refluks gastroesophageal, esofagitis refluks

Dalam hernia diafragma, penyakit refluks gastroesophageal secara semulajadi berkembang.

Kumpulan ini termasuk gejala berikut hernia diafragma:

• kandungan perut asam asid, selalunya dengan campuran empedu, yang menimbulkan rasa kepahitan di dalam mulut. Membuka dengan udara adalah mungkin. Belching berlaku tidak lama kemudian selepas makan dan sering sangat ketara. Menurut V. X. Vasilenko dan A. L. Grebeneva (1978), keterukan pendarahan bergantung kepada jenis dan hernia diafragma. Dengan hernia tetap kardiofundal, belching sangat jelas. Dengan kardiofundal atau jantung tetap diafragma hernia, belching kurang ketara;
• regurgitasi (regurgitation) - muncul selepas makan, biasanya dalam kedudukan mendatar, sering pada waktu malam ("gejala bantal basah"). Selalunya, regurgitation berlaku dengan makanan yang diambil baru-baru ini atau dengan kandungan gastrik asid. Kadang-kadang jumlah massa yang regurgitated agak besar dan boleh membawa kepada perkembangan pneumonia aspirasi. Burping adalah ciri khas hernia diafragma kardiofundal dan jantung. Regurgitasi disebabkan oleh kontraksi esophagus, tidak didahului oleh mual. Kadang-kadang kandungan regurgitated dikunyah dan ditelan lagi;
• disfagia - kesukaran melewati makanan melalui esofagus. Dysphagia bukan gejala kekal, ia boleh muncul dan hilang. Ciri hernia diafragma adalah bahawa disfagia paling sering diperhatikan apabila memakan makanan cecair atau separuh cecair dan dicetuskan oleh pengambilan makanan terlalu panas atau terlalu sejuk, makanan yang tergesa-gesa, atau faktor psiko-traumatik. Makanan pepejal melalui esofagus agak lebih baik (disfiskia Lichtenstern yang paradoks). Jika disfagia menjadi kekal dan kehilangan wataknya yang "paradoks", diagnosis pembezaan dengan kanser esophageal perlu dibuat, dan disyaki komplikasi hernia diafragma (pemenjaraan hernia, perkembangan ulser peptik esophagus, ketegangan esofagus) harus disyaki;
• sakit dada apabila menelan makanan - muncul dalam kes apabila hernia diafragma adalah rumit oleh esophagitis refluks; sebagai cupping esofagitis, rasa sakit berkurangan;
• Heartburn adalah salah satu gejala hernia diafragma yang paling kerap, terutama hernia paksi. Heartburn diperhatikan selepas makan, dalam kedudukan mendatar, dan terutama sekali berlaku pada waktu malam. Dalam banyak pesakit, pedih ulu hati sangat jelas dan boleh menjadi gejala utama hernia diafragma;
• cegukan - boleh berlaku pada 3-4% pesakit dengan hernia diafragma, terutamanya dalam hernia paksi. Ciri ciri cegukan adalah tempohnya (beberapa jam, dan dalam kes yang paling teruk - walaupun beberapa hari) dan kebergantungan pada makan. Asal-usul hiccups dijelaskan oleh kerengsaan saraf frenik dengan kantung hernia dan keradangan diafragma (diafragmatitis);
• pembakaran dan rasa nyeri di lidah - gejala yang jarang berlaku dengan hernia diafragma, mungkin disebabkan oleh lambung kandungan lambung atau duodenal ke dalam rongga mulut, dan kadang-kadang ke dalam laring (sejenis "pembakaran peptik" lidah dan laring). Fenomena ini menyebabkan kemunculan rasa sakit di lidah dan sering serak;
• kombinasi kerap hernia diafragma dengan patologi organ pernafasan - tracheobronchitis, bronkitis obstruktif, serangan asma bronkial, pneumonia aspirasi (broncho esophageal syndrome). Di antara manifestasi ini, aspirasi kandungan gastrik ke dalam saluran pernafasan amat penting. Sebagai peraturan, ini diperhatikan pada waktu malam, semasa tidur, jika, sebelum waktu tidur, pesakit minum banyak sekali. Terdapat serangan batuk yang berterusan, selalunya ia disertai oleh lemas dan sakit di belakang tulang belakang.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektif kajian pesakit

Di lokasi perut dengan gelembung udara di rongga dada, ia dapat dikesan dengan bunyi perkusi tympanic di ruang paravertebral di sebelah kiri.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Sindrom anemia

Adalah dinasihatkan untuk membuktikan sindrom ini sebagai yang paling penting dalam gambar klinikal, kerana ia sering datang ke hadapan dan topeng baki manifestasi hernia diafragma. Sebagai peraturan, anemia dikaitkan dengan pendarahan tersembunyi yang berulang dari esophagus bawah dan perut, yang disebabkan oleh reflux esophagitis, gastritis erosif, dan kadang-kadang ulser peptik esophagus yang lebih rendah. Anemia adalah kekurangan zat besi dan ditunjukkan oleh semua gejala ciri-cirinya . Tanda-tanda klinikal yang paling ketara bagi anemia kekurangan zat besi ialah: kelemahan, pening, mata gelap, kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan, sindrom sideropenia (kulit kering, perubahan trophik pada kuku, perencoran rasa, bau)., pengurangan hemoglobin dan sel darah merah, angka warna rendah.

[47], [48]

Borang

Klasifikasi bersatu hernia hiatal (hernia diafragma) tidak wujud. Yang paling relevan ialah yang berikut:

[49]

Klasifikasi berdasarkan ciri-ciri anatomi

Tiga pilihan berikut dibezakan:

1. Sliding (paksi, paksi) hernia. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa bahagian perut esophagus, cardia, dan fundus perut boleh bebas masuk rongga dada melalui pembesaran esofagus diperbesar diafragma dan kembali ke rongga abdomen (apabila perubahan pesakit).
2. Hernia paraesophageal. Dalam varian ini, bahagian terminal esophagus dan cardia berada di bawah diafragma, tetapi sebahagian daripada fundus perut menembus rongga dada dan terletak bersebelahan dengan esophagus thoracic (paraesophageal).
3. Hernia bercampur. Pada pilihan bercampur hernia diafragma, kombinasi hernia paksi dan paraesophageal diperhatikan.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klasifikasi bergantung pada jumlah penembusan perut ke dalam rongga dada

Asas klasifikasi ini adalah manifestasi radiologi penyakit ini. Terdapat tiga darjah hernia diafragma.

• Ijazah hernia diaphragmatic I - dalam rongga dada (di atas diafragma) adalah esophagus abdomen, dan Cardia - pada tahap diafragma, perut meningkat dan bersebelahan dengan diafragma.
• Hernia diafragmatik darjah II - bahagian perut esofagus terletak di rongga dada, dan secara langsung di kawasan pembukaan esofagus diafragma sudah menjadi sebahagian daripada perut.
• Diafragma hernia III - di atas diafragma adalah esofagus perut, kardia dan bahagian perut (bawah dan badan, dan dalam kes yang teruk walaupun antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klasifikasi klinikal

A. Jenis hernia

• tetap atau tidak tetap (untuk hernia paksi dan paraesophageal);
• aksial - esophageal, cardiofundal, subtotal dan jumlah gastrik;
• paraesophageal (fundal, antral);
• esofagus pendek kongenital dengan "perut dada" (kelainan perkembangan);
• hernia jenis lain (enteric, omental, dll.).

B. Komplikasi hernia diafragma

1. Esofagitis refluks
   1. ciri morfologi - catarrhal, erosive, ulcerative
   2. ulser peptik esofagus
   3. stenosis keradangan keradangan dan / atau pemendekan esofagus (pengurangan kerongkong), tahap keterukan mereka
2. Pendarahan esophageal (esophageal-gastric) akut atau kronik
3. Turunkan prolaps mukosa gastrik ke dalam esofagus
4. Penyebaran esofagus ke bahagian hernia
5. Perforasi esofagus
6. Angina refleks
7. Pelanggaran hernia (dengan hernia paraesophageal)

B. Penyebab utama hernia diafragma

Dyskinesia saluran pencernaan, peningkatan tekanan intra-perut, kelemahan yang berkaitan dengan usia struktur tisu penghubung, dan lain-lain. Mekanisme hernia: pulsion, daya tarikan, bercampur.

G. Penyakit yang berkaitan

D. Keparahan esophagitis refluks

• Bentuk ringan: keterukan lemah gejala, kadang-kadang ketiadaannya (dalam kes ini, kehadiran esofagitis dipastikan berdasarkan data x-ray esophagus, esophagoscopy, dan biopsi yang disasarkan).
• Keparahan sedang: gejala-gejala penyakit itu jelas dinyatakan, terdapat kesejahteraan umum dan penurunan keupayaan kerja.
• Teruk: gejala kerengsaan esofagitis dan penambahan komplikasi - terutamanya struktur peptik dan pemendekan keperawatan esofagus.

[64], [65], [66]

Komplikasi dan akibatnya

• Gastritis dan ulser kronik dari bahagian perut hernia berkembang dengan hernia diafragma yang panjang. Gejala-gejala komplikasi ini, tentu saja, diliputi oleh manifestasi hernia itu sendiri. Akhirnya, diagnosis disahkan menggunakan gastroscopy dan fluoroscopy esofagus dan perut. Sindrom Kay diketahui - hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis dan ulser di bahagian perut, yang terletak di rongga dada.
• Pendarahan dan anemia. Pendarahan gastrik yang teruk diperhatikan dalam 12-18%, tersembunyi - dalam 22-23% kes. Penyebab pendarahan adalah ulser peptik, hakisan esofagus dan perut. Kerugian darah tersembunyi kronik membawa kepada perkembangan yang paling sering anemia kekurangan zat besi. Jarang mengembangkan anemia kekurangan B ₁₂ disebabkan oleh atrofi fundus perut dan penghentian pengeluaran gastromukoprotein.
• Mencubit hernia hiatus adalah komplikasi yang paling serius. Gambar klinikal pelanggaran hernia diafragma mempunyai gejala berikut:
  • sakit pedas yang teruk di epigastrium dan hipokondrium kiri (sakit agak berkurang di kedudukan di sebelah kiri);
  • mual, muntah dengan darah;
  • sesak nafas, sianosis, takikardia, penurunan tekanan darah;
  • membonjol bahagian bawah dada, tertinggal ketika bernafas;
  • bunyi kotak atau tympanitis dan kelemahan tajam atau kekurangan pernafasan pada paru-paru bawah pada bahagian yang terjejas; bunyi peristaltik usus kadangkala ditentukan;
  • Pemeriksaan radiologi mediastinum dapat dikesan dengan cara yang sihat.

Apabila hernia paraesophageal dicekik, sindrom Borri berkembang - bunyi nada tympanic semasa perkusi ruang paravertebral di sebelah kiri pada tahap vertebra thoracic, sesak nafas, disfagia, dan kontras tertunda semasa laluan melalui esofagus.

• Reflux esophagitis adalah komplikasi semulajadi dan kerap hernia diafragma.

Komplikasi selebihnya hernia diafragma - prolaps retrograde mukosa gastrik ke esofagus, invasif esofagus ke bahagian hernia jarang diamati dan didiagnosis oleh fluoroscopy dan endoskopi esofagus dan perut.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostik hernia diafragma

Diagnosis adalah berdasarkan penggunaan kaedah instrumental, kaedah pemeriksaan klinikal pesakit dan diagnosis pembezaan penyakit ini.

Diagnosis sinar-X hernia diafragma

Hernia diafragma yang besar mempunyai tanda-tanda radiografi ciri-ciri berikut:

• sebelum menerima jisim yang kontras di dalam medial posterior, akumulasi gas ditentukan, yang dikelilingi oleh jalur sempit dinding hernial;
• selepas mengambil barium sulfat, pengisian bahagian perut yang telah jatuh ke dalam rongga dada ditentukan;
• Lokasi pembukaan esofagus diafragma membentuk "takik" pada kontur perut.

Hernia diafragma paksi kecil dikesan terutamanya dalam kedudukan mendatar pesakit di abdomen. Gejala utamanya ialah:

• penyetempatan tinggi sphincter atas esophageal (tempat laluan bahagian tiub esofagus ke ampulla);
• lokasi kardia di atas pembukaan diafragma esofagus; kehadiran beberapa lipungan mukosa perut dalam pembentukan epiphisia (lipatan esophageal lebih sempit dan bilangan mereka kurang);
• mengisi hernia aksial dengan kontras esophageal.

Hernia diafragma paraesophageal mempunyai ciri-ciri berikut:

• esofagus dipenuhi dengan jisim yang berbeza, maka kontras berlalu oleh hernia dan mencapai kardia, yang terletak di atau di bawah tahap pembukaan esofagus;
• penggantungan barium dari perut memasuki hernia (bahagian perut), iaitu dari rongga perut ke dada, ia dapat dilihat dengan jelas di bahagian menegak dan terutama - kedudukan mendatar pesakit;
• pada pelanggaran fundus paraesophageal hernia, pundi gas dalam mediastinum meningkat dengan ketara, tahap mendatar kandungan cecair hernia muncul di latar belakangnya.

[74], [75], [76], [77]

KELUARGA

Apabila esophagoscopy ditentukan oleh kegagalan kardia, rongga hernia kelihatan jelas, tanda hernia diafragma juga berkurang dalam jarak dari gigi gigi depan ke kardia (kurang dari 39-41 cm).

Membran mukosa esofagus, biasanya meradang, mungkin terkikis, ulser peptik.

[78], [79], [80], [81]

Esophagomanometry

Hernia diafragma paksi yang dicirikan oleh pengembangan zon rendah tekanan tinggi di atas diafragma; zon tekanan yang lebih rendah digantikan proksimal untuk pembukaan esofagus diafragma. Penyetempatan pembukaan esofagus diafragma ditubuhkan oleh fenomena pemulihan gelombang pernafasan i.e. Dengan mengubah arah simpang gigi pernafasan dari positif ke negatif (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Hernia kardiofundal dan subtotal-gastrik yang mempunyai saiz besar mempunyai dua zon peningkatan tekanan: yang pertama adalah ketika balon melewati pembukaan esofagus diafragma; yang kedua sepadan dengan lokasi spinkter esophageal yang lebih rendah, yang dipindahkan secara proksimal.

[82], [83]

Diagnosis pembezaan

Hernia diafragma adalah dibezakan dengan semua penyakit sistem pencernaan, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada epigastrium dan di belakang sternum, pedih ulu hati, belching, muntah, dysphagia. Oleh itu, hernia diafragma perlu dibezakan daripada gastritis kronik, penyakit ulser peptik, pankreatitis kronik, penyakit usus besar, penyakit radang saluran empedu. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menganalisis gejala-gejala penyakit ini dengan teliti (ia dibentangkan dalam bab-bab yang berkaitan) dan menghasilkan FGDS dan fluoroscopy gastrik, yang hampir selalu membolehkan kita untuk mendiagnosis atau mengecualikan hernia diafragma.

Kadang-kadang hernia diafragma adalah perlu untuk membezakan dengan kelonggaran atau kelumpuhan diafragma (penyakit Petit). Apabila diafragma melegakan, rintangannya berkurang, dan organ perut dipindahkan ke dalam rongga dada, tetapi tidak seperti hernia diafragma, mereka tidak terletak di atas, tetapi di bawah diafragma.

Relaksasi diafragma adalah kongenital dan diperolehi, kanan dan kiri, separa dan lengkap. Dengan hernia diafragma, biasanya diperlukan untuk membezakan kelonggaran kubah kiri diafragma. Pada masa yang sama, perut dan usus besar (sudut splenik, kadang-kadang sebahagian daripada kolon melintang) bergerak ke atas, dan perutnya mengalami kecacatan, ia membengkok, menyerupai perut lata.

Gejala utama relaksasi kubah kiri diafragma adalah seperti berikut:

• perasaan berat dalam epigastrium selepas makan;
• disfagia;
• belching;
• loya, kadang-kadang muntah;
• pedih ulu hati;
• berdebar-debar dan sesak nafas;
• batuk kering;
• Pemeriksaan sinar-X menentukan peningkatan berterusan dalam tahap kubah kiri diafragma. Apabila bernafas kiri kubah diafragma melakukan sebagai gerakan normal (inspiratory ditinggalkan, naik expiratory) dan pergerakan paradoks (berbaring di penyedutan, pengeluaran nafas diabaikan), tetapi amplitud pergerakan adalah terhad;
• gelap dari medan bawah paru-paru kiri dan anjakan bayangan jantung ke kanan dicatatkan;
• gelembung gas perut dan lenturan splenik usus besar, walaupun disesarkan ke rongga dada, terletak di bawah diafragma.

Seringkali, hernia diafragmatik dibezakan dengan penyakit jantung iskemia (dengan kehadiran sakit dada, aritmia jantung). Ciri-ciri tersendiri ciri IBS (tidak seperti hernia diaphragmatic) adalah berlakunya sakit pada ketinggian beban fizikal atau emosi, penyinaran kesakitan kerap di lengan kiri, bahu kiri, perubahan ECG iskemia. Untuk sakit dada kerana hernia diaphragmatic, ciri-ciri kejadiannya dalam kedudukan mendatar, melegakan kesakitan dalam kedudukan menegak dan selepas menerima alkali, kehadiran pedih ulu hati yang dinyatakan, setelah makan siang, tiada perubahan iskemia pada elektrokardiogram itu. Walau bagaimanapun, kita tidak harus lupa bahawa gabungan kemungkinan CHD dan hernia diaphragmatic, hernia diaphragmatic, dan yang boleh menyebabkan penyakit arteri koronari kepahitan.

[84], [85],

Rawatan hernia diafragma

Asymptomatically meneruskan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) tidak memerlukan apa-apa terapi tertentu. Pesakit dengan GERD yang bersesuaian memerlukan rawatan. Hernia paraesophageal esophagus memerlukan rawatan pembedahan kerana risiko pelanggaran.