Diafragma

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) ialah sekatan otot-tendon yang boleh digerakkan antara rongga toraks dan perut. Diafragma mempunyai bentuk berbentuk kubah kerana kedudukan organ dalaman dan perbezaan tekanan dalam rongga toraks dan perut. Bahagian cembung diafragma diarahkan ke rongga toraks, bahagian cekung diarahkan ke bawah, ke dalam rongga perut. Diafragma adalah otot pernafasan utama dan organ terpenting dalam tekan perut. Ikatan otot diafragma terletak di sepanjang pinggir, mempunyai asal tendon atau otot pada bahagian tulang rusuk bawah atau rawan kosta yang mengelilingi apertur bawah toraks, pada permukaan posterior sternum dan vertebra lumbar. Menumpu ke atas, ke tengah diafragma, berkas otot masuk ke pusat tendon (centrum tendineum). Mengikut asal usul, bahagian lumbar, costal dan sternum diafragma dibezakan. Ikatan otot bahagian lumbar (pars lumbalis) diafragma berasal dari permukaan anterior vertebra lumbar, membentuk crura kanan dan kiri (crus dextrum et crus snistrum), serta pada ligamen arkuata medial dan lateral. Ligamen arcuate medial (lig. arcuatum mediale) diregangkan di atas otot psoas major antara permukaan sisi 1 vertebra lumbar dan puncak proses melintang 2 vertebra lumbar. Ligamen arkuate sisi (lig. arcuatum laterale) melepasi melintang di hadapan sepanjang otot kuadrat tulang belakang lumbar dan menghubungkan puncak proses melintang 11 vertebra lumbar dengan 12 rusuk.

Krus kanan bahagian lumbar diafragma lebih berkembang dan bermula pada permukaan anterior badan vertebra lumbar ke-1-4. Krus kiri berasal dari tiga vertebra lumbar pertama. Crura kanan dan kiri diafragma terjalin di bawah dengan ligamen longitudinal anterior tulang belakang. Di atas, berkas otot crura ini bersilang di hadapan badan vertebra lumbar pertama, mengehadkan pembukaan aorta (hiatus aorticus). Aorta dan saluran toraks (limfa) melalui bukaan ini. Tepi bukaan aorta diafragma dihadkan oleh berkas gentian gentian - ini adalah ligamen arkuate median (lig. arcuatum medianum). Apabila berkas otot crura diafragma mengecut, ligamen ini melindungi aorta daripada mampatan. Di atas dan di sebelah kiri bukaan aorta, berkas otot crura kanan dan kiri diafragma bersilang lagi dan kemudian menyimpang semula, membentuk bukaan esofagus (hidtus esophageus). Melalui pembukaan ini, esofagus melepasi rongga toraks ke rongga perut bersama-sama dengan saraf vagus. Di antara berkas otot crura kanan dan kiri diafragma melepasi batang simpatis yang sepadan, saraf splanchnic besar dan kecil, serta vena azygos (di sebelah kanan) dan vena hemiazygos (di sebelah kiri).

Pada setiap sisi antara bahagian lumbar dan kosta diafragma terdapat kawasan segi tiga tanpa serat otot - yang dipanggil segitiga lumbocostal. Di sini rongga perut dipisahkan dari rongga toraks hanya oleh plat nipis fascia intra-abdominal dan intrathoracic dan membran serous (peritoneum dan pleura). Hernia diafragma boleh terbentuk dalam segitiga ini.

Bahagian kosta (pars costalis) diafragma bermula pada permukaan dalaman enam atau tujuh rusuk bawah dengan berkas otot berasingan yang terjepit di antara gigi otot perut melintang.

Bahagian sternum (pars sternalis) diafragma adalah yang paling sempit dan paling lemah, bermula pada permukaan belakang sternum.

Di antara sternum dan bahagian kosta diafragma terdapat juga kawasan segi tiga - segitiga sternocostal, di mana, seperti yang dinyatakan, fascia toraks dan rongga perut dipisahkan antara satu sama lain hanya oleh fascia intrathoracic dan intra-abdominal dan membran serous (pleura dan peritoneum). Hernia diafragma juga boleh terbentuk di sini.

Di tengah tendinous diafragma di sebelah kanan terdapat pembukaan vena cava inferior (foramen venae cavae), di mana vena ini melewati dari rongga perut ke rongga toraks.

Fungsi diafragma: apabila diafragma mengecut, kubahnya menjadi rata, yang membawa kepada peningkatan dalam rongga dada dan penurunan dalam rongga perut. Apabila mengecut serentak dengan otot perut, diafragma membantu meningkatkan tekanan intra-perut.

Innervation diafragma: saraf frenik (CIII-CV).

Bekalan darah diafragma: arteri frenik superior dan inferior, arteri intercostal posterior (inferior).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit diafragma

Kerosakan pada diafragma mungkin berlaku dengan luka menembusi ke dada dan perut dan dengan trauma tertutup, terutamanya dengan pengangkutan atau catatrauma (jatuh dari ketinggian). Terhadap latar belakang kecederaan ini, kerosakan pada diafragma tidak selalu ditentukan secara klinikal, tetapi dalam semua kes kerosakan pada dada dan perut, diafragma mesti diperiksa tanpa gagal, dan harus diingat bahawa dalam 90-95% kes trauma tertutup, kubah kiri rosak.

Patologi yang paling biasa diafragma adalah hernia. Dengan penyetempatan, terdapat hernia kubah diafragma dan pembukaan esofagus. Hernia pada celah batang simpatetik, vena kava inferior, pembukaan saraf intercostal sangat jarang berlaku, tetapi ia tidak memberikan tanda klinikal dan lebih kerap merupakan penemuan operasi. Mengikut asal, hernia dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh, dengan pecah yang tidak dijawab. Manifestasi klinikal bergantung pada saiz orifis hernia dan tisu yang keluar melaluinya ke dalam rongga dada. Dengan saiz kecil dan prolaps hanya omentum, mungkin tiada manifestasi klinikal hernia. Yang paling akut adalah hernia tercekik kubah diafragma (hernia pembukaan esofagus tidak pernah tercekik): serangan tiba-tiba sakit tajam di epigastrium dan dada, bahkan mungkin ada kejutan sakit, berdebar-debar, sesak nafas, muntah, dengan tercekik usus - tanda-tanda halangan usus.

Hernia gelongsor kubah diafragma, paling kerap dari genesis traumatik, tetapi juga boleh terbentuk dengan keterbelakangan diafragma dengan penyetempatan di kawasan segitiga kosta-lumbar, biasanya di sebelah kiri (hernia Bogdalek), disertai oleh dua sindrom: gastrousus dan kardiorespiratori atau gabungan mereka. Sindrom gastrousus dimanifestasikan oleh rasa sakit di epigastrium dan hipokondrium (biasanya di sebelah kiri), dada, memancar ke atas - ke leher, lengan, di bawah tulang belikat, kurus, muntah, kadang-kadang dengan campuran darah, disfagia paradoks (makanan pejal dengan bebas, dan cecair dikekalkan dengan muntah berikutnya). Dengan prolaps ke dalam rongga dada perut, pendarahan gastrik mungkin berlaku. Sindrom kardiorespiratori ditunjukkan oleh sianosis, sesak nafas, berdebar-debar, yang meningkat selepas makan, usaha fizikal, apabila dalam kedudukan bengkok. Semasa pemeriksaan fizikal dada, mungkin terdapat perubahan dalam bunyi perkusi (timpanitis atau kusam), kelemahan atau ketiadaan pernafasan di lobus bawah, bunyi usus, dsb.

Hernia pembukaan diafragma disertai dengan rasa sakit dan terbakar di epigastrium dan di belakang tulang dada, pedih ulu hati, sendawa, regurgitasi, dan kadang-kadang disfagia. Gejala bertambah kuat selepas makan, dalam kedudukan mendatar, dan apabila membongkok badan. Sindrom Sen mungkin berkembang: gabungan hernia pembukaan esofagus, cholelithiasis, dan diverticulitis kolon. Jarang, kelonggaran diafragma mungkin berlaku: kongenital, disebabkan oleh keterbelakangan otot, dan diperoleh, terbentuk semasa proses keradangan di diafragma, kerosakan pada saraf frenik. Diiringi dengan sakit di epigastrium dan hipokondrium, sesak nafas, serangan berdebar-debar, rasa berat selepas makan, sendawa, loya, sembelit, kelemahan. Pesakit sering mengalami radang paru-paru berulang pada lobus bawah.

Kompleks pemeriksaan harus termasuk: radiografi paru-paru dan perut, mengikut tanda-tanda, kajian dijalankan dengan kontras perut dan usus dengan penggantungan barium dan pneumoperitoneum (dengan berhati-hati, dengan set siap sedia untuk tusukan rongga pleura atau thoracentesis), laparoskopi atau torakoskopi dengan pneumothorax buatan, FGDS. Tujuan kajian ini bukan sahaja untuk menubuhkan patologi diafragma, tetapi juga untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan tumor esofagus, tumor dan sista di hati, limpa.

Taktik: rawatan adalah pembedahan, pemeriksaan adalah kompleks, oleh itu pesakit mesti dimasukkan ke hospital di bahagian toraks, kurang kerap di bahagian pembedahan perut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]