Bagaimanakah esofagus Barrett dirawat di kalangan kanak-kanak?

Program untuk merawat kanak-kanak dengan esophagus Barrett biasanya menggabungkan penggunaan ubat-ubatan, ubat-ubatan dan, dalam beberapa kes, kaedah rawatan pembedahan. Logik program tersebut terdiri daripada memahami peranan patogenetik yang paling penting dalam refluks gastroesophageal dalam pesakit tersebut. Dalam erti kata lain, terapi asas Barrett's esophagus dan GERD hampir sama.

Rawatan bukan ubat esofagus Barrett. Senarai aktiviti bukan farmakologi dalam rawatan kerongkongan Barrett adalah diseragamkan dan termasuk cadangan makanan dan diet tradisional. Harus diingat bahawa yang paling penting bagi pesakit adalah terapi oleh kedudukan, terutama pada waktu malam. Ukuran yang paling mudah ini menghalang refluks kandungan gastrik (atau gastrousus) ke dalam esofagus dalam kedudukan mendatar. Dalam hal ini, menaikkan hujung katil bayi menjadi saranan wajib. Cuba lakukan ini dengan meningkatkan bilangan atau saiz bantal adalah ralat. Optimum untuk meletakkan di bawah kaki katil bruski ketinggian 15 cm.

Adalah perlu untuk mematuhi langkah-langkah antireflux tertentu yang lain: jangan makan sebelum tidur, jangan berbaring selepas makan, elakkan ikat pinggang yang ketat, jangan merokok. Pemakanan harus habis dalam lemak dan diperkaya dalam protein; Adalah perlu untuk mengelakkan mengambil makanan yang menjengkelkan, minuman berkarbonat, makanan panas dan suhu yang berbeza, dan sebagainya.

Dalam merangka program terapi diet kanak-kanak dengan GERD perlu diingat bahawa dalam kebanyakan kes penyakit ini digabungkan dengan gastritis, gastroduodenitis, penyakit sistem biliary dan pankreas, usus. Oleh itu, sebagai diet "asas" harus disyorkan jadual diet yang sesuai: 1, 5, 4.

Rawatan ubat untuk esofagus Barrett. Terapi ubat untuk kerongkongan GERD dan Barrett di kalangan kanak-kanak tidak berkembang sepenuhnya pada masa ini. Tidak ada kesatuan mengenai isu-isu ini dan dengan ahli terapi.

Kebanyakan penyelidik mengesyorkan pelantikan H ₂ -gistaminoblockers (H ₂ -GB) atau perencat pam proton (PPI) dalam dos melebihi standard sebanyak 1.5-2 kali dan kursus sehingga 3 bulan. Tujuan dosis tinggi adalah disebabkan oleh keperluan penindasan yang mencukupi bagi refluks gastroesophageal, iaitu. Penindasan asid "serangan" pada esofagus.

Terdapat data yang menunjukkan rupa epitel squamous dalam segmen Barrett apabila omeprazole diberikan pada dos 20 mg 2 kali sehari selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Pada masa yang sama, ada pendapat bahawa terapi ini tidak berkesan, tidak dapat menggalakkan pertumbuhan semula epitel barrett dan mengurangkan risiko mengembangkan adenokarsinoma esofagus. Pelaksanaan terapi antisecretori jangka panjang dalam dos penyelenggaraan selepas kursus utama juga disyorkan, yang tidak digalakkan dalam pediatrik.

Terdapat pendapat bahawa taktik terapeutik untuk esofagus Barrett bergantung terutamanya pada fakta dan tahap displasia. Dalam erti kata lain, pembetulan ubat pada pesakit dengan esophagus Barrett hanya berkesan pada tahap rendah displasia epitel esofagus. Dengan tahap displasia yang tinggi, ubat-ubatan lebih bersifat paliatif, mengurangkan tahap keradangan, menormalkan kemahiran motor, dan sebagainya. Kaedah pilihan dalam kes tersebut adalah pembetulan pembedahan.

Bersama dengan ubat antisecretori, ramai pengarang mengesyorkan penggunaan prokinetics, antacids dan relautive agents, dan pelbagai kombinasi dan kursus yang berlainan tempoh (dalam struktur algoritma rawatan GERD).

Harus diingat bahawa saranan itu berkaitan terutamanya kepada kontingen orang dewasa dan tidak berbeza dari satu sama lain.

Terapi pada kanak-kanak dengan GERD dan "transformasi barrett" tidak bergantung kepada bentuk morfologi esofagus Barrett dan kehadiran displasia. Walau bagaimanapun, tiada faktor yang menentukan dalam menentukan rancangan pemeriksaan dan prognosis perubatan pada kanak-kanak yang diberikan patologi. Dalam amalan, rejimen rawatan berikut digunakan:

1. ubat antisecretori - H ₂ -gistaminoblockers atau perencat pam proton (pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun) -l 4 minggu dalam sistem turun ke bawah;
2. antacids - disukai persiapan asid alginik (topalpan, topal) - 3 minggu; dalam beberapa kes, penggunaan gabungan antacid (phosphalugel, maalox);
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 minggu dengan pengulangan kursus yang dikehendaki dalam 3-4 minggu (bersama dengan antacid);
4. penawar (dengan luka erosif dan ulseratif esophagus) - persediaan sucralfate, solcoseryl;
5. dadah yang secara tidak langsung menormalkan aktiviti sistem saraf autonomi - ubat vasoaktif, nootropik, persediaan belladonna.

Rawatan pembedahan esofagus Barrett. Tidak ada cadangan bersatu mengenai masa dan taktik pembetulan pembedahan esofagus Barrett pada kanak-kanak. Tiada perpaduan yang lengkap dalam pandangan mengenai masalah ini dalam pakar bedah dewasa.

Adalah dipercayai bahawa ezofagoektomiyu sejajar koloplastikoy perlu dijalankan dengan ijazah tinggi displasia, kerana keputusan walaupun pelbagai biopsi tidak selalu mungkin untuk membezakan antara adenokarsinoma awal dan bermutu tinggi displasia. Ia menyediakan bagi penggunaan dan fundoplication. Menurut orang lain, pembedahan antireflux tidak menjejaskan regresi esofagus Barrett dan bukan pencegahan pembangunan metaplasia dalam tsilindrokletochnom epitelium, tetapi hanya untuk sementara menghapuskan refluks gastroesophageal.

Bersama-sama dengan pendapat keperluan untuk rawatan pembedahan pesakit dengan gred tinggi displasia, terdapat bukti bahawa rawatan pembedahan tidak menghalang pembangunan selanjutnya luka neoplastic di bahagian yang selebihnya esofagus dan adenokarsinoma esofagus boleh berkembang walaupun selepas campur tangan untuk esofagus Barrett.

Memandangkan risiko keganasan yang tinggi, ramai penulis menunjukkan kaedah rawatan yang lebih radikal - esophagogastectomy. Menurut pengarang, tanda mutlak untuk operasi ini adalah:

1. ijazah tinggi displasia
2. penembusan yang mendalam;
3. meyakinkan kecurigaan terhadap keganasan;
4. pelbagai prosedur antireflux sebelumnya yang tidak berjaya.

Terdapat juga tanda-tanda relatif:

1. ketetapan yang tidak boleh diterima;
2. pesakit muda yang enggan mematuhi masa yang lama.

Beberapa penerbitan diwakili titik lebih radikal pandangan bahawa adalah perlu untuk menjalankan rawatan pembedahan esofagus Barrett, tanpa mengira ketiadaan atau kehadiran kaedah ezofagogastroektomii displasia berkaitan dengan risiko yang tinggi adenokarsinoma esophageal pembangunan tsilindrokletochnom epitelium. Menurut H.Othersen et al. Operasi radikal (pemecatan esophagus Barrett) perlu dilakukan tanpa ketiadaan rawatan konservatif selama 4 bulan.

Dalam kesusasteraan Rusia terdapat cadangan mengenai pelaksanaan pembasmian daripada esofagus dengan satu peringkat koloezofagoplastikoy pada kanak-kanak dengan esofagus Barrett dengan metaplasia usus esofagus jenis dengan penyempitan panjang esofagus. Jika tiada sekatan lama boleh menjalankan fundoplication bersama-sama dengan ubat-ubatan.

Menurut beberapa kehadiran issledvateley esofagus Barrett dalam kanak-kanak itu adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan, yang diubahsuai bahagian resection esophageal diikuti oleh cantuman atau rasuah kolon atau tisu tempatan dengan perlindungan antireflux serentak (tiada Nissen atau Beisi),

Sesetengah doktor percaya bahawa rawatan konservatif mahupun pembedahan tidak mengecualikan perkembangan penyakit ini, dan kebarangkalian membina adenokarsinoma esofagus tidak bergantung kepada saiz segmen yang terjejas atau tahap displasia.

Kaedah alternatif untuk merawat esofagus Barrett, termasuk apa yang dipanggil terapi eksperimen, bertujuan untuk menghapuskan epitel ektopik. Salah satu jenisnya ialah terapi haba, yang menggunakan pancaran laser yang memusnahkan epitel dangkal dengan ablasi atau pembekuan. Percubaan awal untuk membuang epitelium displastik dengan menggunakan laser neonmium YAG atau pengikatan elektrik tidak berjaya kerana kebarangkalian penyakit berikutnya. Kemusnahan transendoskopik oleh mukosa plastik meta laser argon dengan kombinasi penindasan asid dapat menyebabkan pemulihan epitel. Terapi antisecretori dalam kes-kes ini harus dilakukan sebelum dan selepas ablasi termal, kerana ketiadaan asid hidroklorik membolehkan permukaan esofagus terdedah untuk membengkokkan epitel normal pada hampir 80% kes. Walau bagaimanapun, seseorang juga harus mengingati komplikasi prosedur ini seperti kesunyian dan perforasi esofagus.

Satu lagi jenis rawatan laser ialah terapi photodynamic. Penggunaan klinikal bermula pada tahun lapan puluhan. Pesakit dipreskripsikan porfirin fotosensitif, yang tidak terkumpul secara terkumpul di epitel displastik. Rasuk cahaya dengan panjang gelombang khas bertindak pada membran mukus, berinteraksi dengan porphyrin, dan akibat tindak balas fotokimia, epitel barrett di kawasan paparan cahaya dimusnahkan.

Di beberapa klinik di AS dan Perancis, terapi ini telah diuji dengan pelbagai tahap kejayaan.

Pendekatan tunggal untuk penggunaan terapi photodynamic tidak wujud. Sesetengah saintis percaya bahawa terapi ini hanya boleh digunakan dengan tahap displasia yang tinggi atau adenokarsinoma esofagus pada pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan. Penggunaan terapi photodynamic untuk displasia gred rendah menghasilkan hasil yang lebih baik. Walau bagaimanapun, pada masa ini ia tidak boleh dikatakan dengan pasti bahawa penggunaan kedua-dua bentuk terapi laser ini mengurangkan risiko mengembangkan adenokarsinoma esofagus. Orang juga perlu mengingati kesan terapi laser, kerana diketahui bahawa kerosakan kakisan adalah faktor risiko untuk karsinoma sel skuamosa.

Salah satu kelemahan utama terapi photodynamic adalah kos yang tinggi. Harga dos porphyrin sangat sensitif adalah kira-kira 3 ribu ringgit, dan laser khusus - 375 ribu ringgit. Ini, tentu saja, mengehadkan penggunaan luas kaedah ini.

Pemeriksaan klinikal

Salah satu tugas utama pemeriksaan klinikal pesakit dengan esophagus Barrett ialah pencegahan perkembangan adenokarsinoma esofagus. Hanya pemerhatian endoskopik yang dinamik dengan biopsi berganda membolehkan diagnosis tepat pada masanya perubahan-perubahan dysplastic dalam epitel metaplastik dan menentukan taktik rawatan.

Sifat pemerhatian dinamik, menurut pendapat kami, perlu ditentukan oleh perkara berikut: kehadiran displasia, ijazahnya, sejauh mana tapak metaplastik (segmen pendek atau panjang).

Sekiranya segmen pendek tanpa disleksia dikesan, kekerapan pemeriksaan endoskopik tidak boleh melebihi 1 kali dalam 2 tahun; Pengesanan segmen panjang menunjukkan kajian endoskopik dengan biopsi setahun sekali.

Dengan displasia gred rendah, PHAGS dilakukan sekali setiap 6-12 bulan. Di latar belakang terapi yang dijalankan secara aktif. Displasia gred tinggi di esophagus Barrett menunjukkan pemeriksaan endoskopik dengan biopsi sekali setiap 3-6 bulan. Jika tidak mustahil atau tidak mahu melakukan rawatan pembedahan.

Ia harus diberikan pendapat pesimis yang mendakwa bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam jangka hayat purata pesakit, tanpa mengira keteraturan kawalan endoskopik.

[1], [2], [3], [4], [5]