Bilakah mastektomi profilaksis sesuai untuk wanita yang berisiko tinggi mendapat kanser payudara?

Lebih ramai wanita yang berisiko tinggi mendapat kanser payudara harus dirujuk untuk mastektomi, kata penyelidik dari Queen Mary University dan London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Analisis baru telah mendapati bahawa pembedahan adalah cara yang kos efektif untuk mengurangkan risiko mendapat kanser payudara berbanding dengan pemeriksaan mamografi dan rawatan dadah. Garis panduan semasa tentang siapa yang ditawarkan mastektomi mungkin perlu disemak berdasarkan bukti baharu ini.

Analisis itu diterbitkan dalam jurnal JAMA Oncology.

Doktor kini menggunakan model ramalan risiko diperibadikan yang menggabungkan data genetik dan data lain untuk mengenal pasti wanita yang berisiko tinggi mendapat kanser payudara. Setiap wanita kemudian ditawarkan pilihan - mamogram, MRI, pembedahan, dan ubat-ubatan - berdasarkan tahap risikonya.

Mastektomi profilaksis (PRM) disyorkan untuk wanita berisiko tinggi, tetapi dalam praktiknya ia hanya ditawarkan kepada mereka yang mempunyai mutasi (yang dipanggil varian patogen) dalam gen yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda, dari Queen Mary University of London, Dr Rosa Legood, dari London School of Hygiene & Tropical Medicine, dan rakan sekerja dari University of Manchester dan Peking University, telah membangunkan model penilaian ekonomi baharu untuk menentukan tahap risiko di mana mastektomi menjadi lebih kos efektif.

Dalam model mereka, para penyelidik menggunakan kriteria Institut Kebangsaan untuk Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan (NICE) untuk menentukan keberkesanan kos rawatan.

Model tersebut menunjukkan bahawa mastektomi adalah prosedur kos efektif untuk wanita berumur 30 tahun ke atas dengan risiko kanser payudara seumur hidup sebanyak 35% atau lebih. Menawarkan mastektomi profilaksis kepada kumpulan wanita ini berpotensi menghalang sekitar 6,500 daripada 58,500 kes tahunan kanser payudara di UK.

Profesor Manchanda, Profesor Onkologi Ginekologi dan Perunding Onkologi Ginekologi, berkata:

"Buat pertama kalinya, kami telah mengenal pasti tahap risiko di mana mastektomi profilaksis perlu ditawarkan.
Penemuan kami mungkin mempunyai implikasi klinikal yang penting: untuk meluaskan akses kepada mastektomi melebihi mereka yang mempunyai kecenderungan genetik yang diketahui terhadap mutasi dalam gen yang sangat penembus seperti BRCA1, BRCA2, PALB2. Ini boleh menghalang sehingga 6,500 kes kanser payu dara di UK, kami mengesyorkan agar kajian lanjutan dijalankan pada wanita UK setiap tahun. mastektomi profilaksis dalam kumpulan ini."

Dr Legood, profesor bersekutu ekonomi kesihatan di London School of Hygiene & Tropical Medicine, menambah:

"Mastectomy prophylactic adalah kos efektif untuk wanita berumur 30 hingga 55 tahun dengan risiko seumur hidup kanser payudara sebanyak 35% atau lebih. Penemuan ini mungkin meluaskan akses kepada strategi pengurusan risiko individu dan membantu lebih ramai wanita mengakses langkah pencegahan."

Dr Vineet Rajkumar, Ketua Penyelidikan di Rosetrees, berkata:

"Rosetrees berbesar hati membiayai penyelidikan yang benar-benar terobosan ini yang berpotensi memberi kesan positif kepada kehidupan wanita di seluruh dunia."

Kajian itu menggunakan data daripada wanita berumur 30 hingga 60 tahun dengan risiko kanser payudara seumur hidup sebanyak 17% hingga 50% yang sama ada menjalani mastektomi profilaksis atau menerima pemeriksaan standard dan profilaksis ubat, mengikut model ramalan risiko sedia ada.

Piawaian NICE mentakrifkan rawatan sebagai kos efektif jika ia menyediakan satu tahun tambahan kehidupan sihat untuk tidak lebih daripada £20,000–£30,000 bagi setiap pesakit (apa yang dipanggil kesanggupan membayar, atau WTP, ambang). Model penyelidik menggunakan ambang atas £30,000 setiap QALY (tahun hayat terlaras kualiti).