Bolehkah ujian darah mudah meramalkan risiko strok dan masalah vaskular di otak?

Penyelidikan baharu membuka kemungkinan mencipta ujian darah yang boleh meramalkan kemungkinan strok atau penurunan kognitif pada masa hadapan.

Pengarang kajian mengenal pasti rangkaian molekul keradangan dalam darah yang membantu menilai risiko mengembangkan mikroangiopati serebrum, penyebab biasa strok dan penurunan kognitif.

Pembangunan ujian sedemikian akan menjadi satu langkah ke hadapan yang penting. Pada masa ini, mikroangiopati serebrum (CSVD) paling baik didiagnosis menggunakan MRI, dan risiko strok dan penurunan kognitif ditentukan berdasarkan pengiraan yang merangkumi sejarah keluarga, demografi dan faktor risiko lain, termasuk gaya hidup.

Kajian itu menyasarkan molekul keradangan yang dikenali sebagai rangkaian interleukin-18, atau IL-18, yang merangkumi protein dan molekul isyarat untuk melawan jangkitan.

Molekul ini dikaitkan dengan CSVD dan strok. Walau bagaimanapun, tahap mereka turun naik akibat tindak balas imun terhadap jangkitan serta gangguan autoimun, menjadikannya sukar untuk diukur. Pada tahun 2020, penyelidik mengaitkan lima daripada molekul ini kepada kerosakan otak vaskular yang dikesan dalam MRI otak.

Kajian baharu itu menggunakan data daripada Kajian Jantung Framingham, yang telah mengikuti sejarah perubatan ribuan penduduk Framingham, Massachusetts, sejak 1948.

Kohort kajian akhir terdiri daripada 2,201 orang berumur 45 tahun ke atas. Bagi setiap daripada mereka, sampel darah tersedia, serta keputusan MRI. Ini membolehkan penyelidik membangunkan model yang boleh menganggarkan risiko strok pada orang—skor yang lebih tinggi bermakna risiko yang lebih tinggi.

Bagi mereka yang mendapat markah dalam 25% teratas, risiko strok pada satu ketika dalam hidup ialah 84%. Orang lain yang markahnya kurang tinggi mempunyai risiko 51%.

Apakah mikroangiopati serebrum, bagaimana ia mempengaruhi kesihatan otak?

Pengarang pertama kajian itu, pakar neurologi vaskular Jason Hinman, MD, PhD, dari UCLA Health, menjelaskan bahawa: "Mikroangiopati serebrum adalah faktor risiko yang ketara untuk penyakit kardiovaskular. Ia meningkatkan risiko strok dan gangguan kognitif, tetapi selalunya berulang. Tanpa disedari."

"Microangiopati biasanya merujuk kepada kerosakan kronik dan progresif pada arteri kecil, dipanggil perforator, yang timbul daripada arteri intrakranial yang besar dan membekalkan darah ke struktur otak yang dalam," kata Jose Morales, MD, MS, pakar neurologi vaskular dan pakar bedah neurointerventional di Institut Neurosains Pasifik di Santa Monica, California, yang tidak terlibat dalam kajian itu.

Menurut pakar lain, Jane Morgan, MD, pakar kardiologi dan pengarah eksekutif kesihatan dan pendidikan masyarakat di Piedmont Healthcare Corporation di Atlanta, Georgia, "[kapal ini boleh menjadi tersumbat atau menyempit, terutamanya dengan usia, dan menyebabkan penurunan penghantaran oksigen ke tisu otak."

Morgan, yang juga tidak terlibat dalam kajian itu, menegaskan bahawa: "Sebaliknya, ini boleh menyebabkan penurunan aktiviti otak dan kematian sel, yang membawa kepada demensia, strok, kesukaran pergerakan atau pertuturan, dan penurunan kognitif."

Meramalkan CSVD adalah rumit, Morgan menambah, "[g]walaupun patofisiologi CVSD melibatkan berbilang laluan, termasuk penghalang darah-otak, menangani penanda ramalan boleh menjadi mencabar."

Hinman menyatakan bahawa walaupun selepas mengenal pasti secara tentatif lima molekul yang dikaitkan dengan risiko strok, mengukur mana-mana satu daripadanya boleh mencabar kerana "tahap keradangan meningkat dan menurun pada setiap orang."

Apa yang baharu tentang kajian itu, katanya, ialah "mereka yang mempunyai paras tinggi kelima-lima molekul ini mempunyai bukti mikroangiopati serebrum dan kini, terima kasih kepada kerja ini, pada risiko strok masa depan dalam cara kuantitatif. Bentuk tertentu."

"Banyak faktor risiko CSVD adalah faktor risiko yang sama untuk penyakit jantung," kata Hinman, "seperti merokok, diabetes, hipertensi dan kolesterol tinggi."

"Genetik juga memainkan peranan besar," kata Morales.

Bagaimana untuk Menguji Penyakit Kapal Kecil Otak?

Terdapat banyak tanda bahawa seseorang mungkin perlu dinilai untuk penyakit saluran kecil otak (CSVD).

"CSVD boleh hadir sebagai strok senyap," kata Morales, "tetapi juga boleh menyebabkan simptom seperti kelemahan sebelah, muka terkulai, kehilangan deria, gangguan kognitif atau masalah keseimbangan. Gejala ini mungkin sementara atau berterusan dan bertambah baik dari semasa ke semasa."

Morgan menambah bahawa kesukaran menggunakan atau memahami bahasa, serta sakit kepala yang semakin teruk atau teruk, juga harus dilaporkan kepada doktor.

"Adalah kritikal," Morales mengingatkan, "bahawa pesakit dan keluarga mereka tidak mengecilkan walaupun gejala strok ringan dan mendapatkan rawatan perubatan kecemasan dengan menghubungi 911."

Maksud Ujian Darah Mudah untuk Pencegahan Strok Buat masa ini, ujian darah yang dicadangkan untuk individu memerlukan lebih banyak penyelidikan dan pembangunan, kata Hinman:

"Untuk menjadikan ini berguna secara klinikal, kami sepatutnya menunjukkan keupayaan proaktif biomarker ini untuk membantu mencegah strok secara prospektif, dan bukannya menggunakan data retrospektif seperti yang kami lakukan di sini," kata Hinman.

Beliau juga berkata beliau berharap dapat melihat nilai cutoff untuk biomarker yang penyedia penjagaan kesihatan dan pesakit boleh mentafsir ujian dengan mudah.

“Akhir sekali, memahami tahap rangkaian IL-18 dalam populasi yang lebih pelbagai adalah penting, dan kerja ini sedang dilakukan sebagai sebahagian daripada kajian DIVERSE VCID yang kami sertai.”

Morgan menyatakan bahawa walaupun kajian ini menunjukkan janji, semua penanda yang diukur tidak menunjukkan tahap kebolehramalan positif yang sama, dengan sesetengahnya berkorelasi lebih kuat daripada yang lain.

Apakah yang perlu dilakukan jika anda mempunyai penyakit vaskular kecil pada otak?

"Walaupun senaman tidak ditunjukkan untuk memperlahankan perkembangan CSVD," kata Morgan, "kajian telah menunjukkan bahawa senaman yang kerap mengurangkan semua punca kematian dan kejadian serebrovaskular."

Morales bersetuju, mengatakan bahawa "sehingga 80% daripada strok boleh dicegah dengan mengawal [...] faktor risiko penyakit vaskular, mengekalkan gaya hidup sihat dan senaman yang kerap."

Beliau juga menyatakan bahawa "mewujudkan kontinum penjagaan dengan doktor penjagaan primer boleh mengenal pasti banyak faktor risiko ini lebih awal dan memperkenalkan langkah pencegahan, sama ada campur tangan farmakologi atau perubahan gaya hidup."

Kajian itu diterbitkan dalam majalah Stroke.