Kajian baru menunjukkan keberkesanan tinggi vaksinasi HPV yang berterusan

Program vaksinasi human papillomavirus (HPV) di England bukan sahaja membawa kepada pengurangan ketara dalam kadar kanser serviks, tetapi mencapai ini merentasi semua kumpulan sosioekonomi, satu kajian yang diterbitkan dalam The BMJ telah menemui.

Walaupun wanita yang tinggal di kawasan yang paling kurang berkemampuan kekal pada peningkatan risiko penyakit serviks berbanding dengan wanita di kawasan kurang berkemampuan, keputusan menunjukkan bahawa intervensi kesihatan awam yang dirancang dan dilaksanakan dengan baik boleh meningkatkan kesihatan dan mengurangkan ketidaksamaan kesihatan.

Mengenai HPV dan program vaksinasi

HPV adalah salah satu jangkitan seksual yang paling biasa. Banyak negara, termasuk UK, kini menawarkan vaksinasi rutin kepada kanak-kanak perempuan dan lelaki berumur 12 dan 13 tahun untuk melindungi daripada strain yang boleh menyebabkan kanser di kemudian hari.

Di England, program vaksinasi HPV bermula pada tahun 2008, dengan vaksinasi tambahan untuk kanak-kanak berumur 14-18 tahun dari 2008 hingga 2010. Walau bagaimanapun, kerana kadar kanser serviks sentiasa lebih tinggi dalam kumpulan yang paling kurang bernasib baik, terdapat kebimbangan bahawa vaksinasi HPV mungkin kurang berkesan dalam melindungi mereka yang paling berisiko.

Tujuan kajian

Untuk menyiasat soalan ini, para penyelidik menganalisis data NHS England mengenai wanita yang divaksinasi dan tidak divaksinasi berumur 20-64 tahun yang tinggal di England dari Januari 2006 hingga Jun 2020 untuk menilai sama ada keberkesanan tinggi vaksinasi HPV berterusan dalam tahun susulan tambahan, dari Julai 2019 hingga Jun 2020.

Metodologi penyelidikan

Pasukan itu menggunakan Indeks Pelbagai Kekurangan, yang membahagikan kawasan tempatan kepada lima kumpulan yang sama daripada yang paling ramai kepada yang paling kurang, untuk menilai kesan program vaksinasi, dengan mengambil kira kekurangan sosioekonomi.

Dari 1 Januari 2006 hingga 30 Jun 2020, terdapat 29,968 kes kanser serviks dan 335,228 kes lesi prakanser serviks gred 3 (CIN3) didaftarkan dalam kalangan wanita berumur 20–64 tahun.

Hasil penyelidikan

Dalam kumpulan wanita yang menawarkan vaksin pada umur 12-13, kadar kanser serviks dan CIN3 pada tahun susulan tambahan adalah 84% dan 94% lebih rendah, masing-masing, berbanding kumpulan yang lebih tua yang tidak divaksinasi. Secara keseluruhan, para penyelidik menganggarkan bahawa menjelang pertengahan 2020, vaksinasi HPV telah menghalang 687 kanser dan 23,192 kes CIN3. Kadar kekal tertinggi dalam kalangan wanita yang tinggal di kawasan yang paling kurang berkemampuan, tetapi program vaksinasi HPV mempunyai impak yang ketara merentasi semua lima tahap kekurangan.

Sebagai contoh, bilangan kes kanser serviks tertinggi telah dielakkan dalam kalangan wanita di kawasan paling kurang berkemampuan (masing-masing 192 dan 199 kes untuk perlima pertama dan kedua) dan bilangan kes terendah telah dielakkan dalam kalangan wanita dalam kes paling kurang kelima (61 kes dielakkan).

Bilangan kes CIN3 yang dielakkan juga tinggi merentas semua kumpulan kekurangan, tetapi tertinggi dalam kalangan wanita yang tinggal di kawasan yang lebih kurang: 5121 dan 5773 masing-masing untuk perlima pertama dan kedua, berbanding dengan 4173 dan 3309 masing-masing pada perlima keempat dan kelima.

Bagi wanita yang menawarkan vaksinasi tambahan pada umur 14–18, kadar CIN3 menurun lebih banyak di kalangan mereka yang berada di kawasan yang paling kurang berkemampuan berbanding mereka yang berada di kawasan yang paling kurang berkemampuan. Walau bagaimanapun, untuk kanser serviks, kecerunan ke bawah yang kuat dari kekurangan tinggi ke rendah yang dilihat dalam kohort yang tidak divaksinasi yang lebih lama tidak lagi terdapat dalam kalangan mereka yang ditawarkan vaksinasi.

Kesimpulan

Ini adalah kajian pemerhatian, jadi kesimpulan yang kukuh tentang kausalitas tidak boleh dibuat, dan data peringkat individu mengenai status vaksinasi tidak tersedia. Walau bagaimanapun, ujian terkawal rawak telah menunjukkan dengan meyakinkan bahawa vaksin itu berfungsi dalam mencegah jangkitan HPV dan dalam mencegah CIN3 pada wanita yang bebas HPV pada masa vaksinasi.

Lebih penting lagi, pengarang mengatakan ia adalah kajian yang direka dengan baik berdasarkan data pendaftaran kanser nasional berkualiti tinggi, menjadikannya "kuat dan kurang terdedah kepada mengelirukan daripada analisis berdasarkan status vaksinasi HPV individu."

Oleh itu, mereka membuat kesimpulan: "Program vaksinasi HPV di England bukan sahaja dikaitkan dengan pengurangan ketara dalam kejadian neoplasia serviks dalam kohort sasaran tetapi juga merentasi semua kumpulan sosioekonomi."

Mereka menambah: "Strategi saringan serviks untuk wanita yang ditawarkan vaksinasi mesti mempertimbangkan dengan teliti kesan perbezaan pada kedua-dua kadar kejadian dan ketidaksamaan yang jelas di kalangan wanita yang ditawarkan vaksinasi tambahan."

Penyelidik AS dalam editorial berkaitan menekankan kepentingan mencapai sasaran liputan vaksinasi 90% yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, tetapi mengakui beberapa cabaran, seperti keraguan vaksin, isu kewangan, kapasiti sistem kesihatan, bekalan dan perbezaan sejauh mana pekerja kesihatan mengesyorkan vaksinasi.

Untuk mengatasi cabaran mencapai liputan sasaran dan memaksimumkan imuniti kumpulan, "usaha kerjasama antara kerajaan, pihak berkepentingan awam dan profesional kesihatan di negara-negara ini diperlukan," mereka membuat kesimpulan.