Jangkitan papillomavirus

Jangkitan human papillomavirus (kutil kelamin) disebabkan oleh human papillomavirus.

HPV dianggap sebagai punca kedua-dua neoplasma jinak dan malignan bagi epitelium skuamosa berstrata atau membran mukus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca jangkitan papillomavirus

Ejen penyebabnya ialah human papillomavirus (HPV), virus kecil yang mengandungi DNA untai dua. Jenis HPV berisiko onkogenik tinggi ialah: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 Jenis HPV kekal sebagai virus risiko onkogenik rendah - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor-faktor risiko

• Umur lebih 35 tahun.
• Patologi serviks.
• Sejarah STI.
• Pelacuran.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Laluan penghantaran - hubungan, termasuk seksual. Virus ini boleh berjangkit dari ibu kepada anak semasa bersalin.

Penghantaran perinatal jangkitan papillomavirus semasa bersalin jarang berlaku. Jangkitan peranakan biasanya nyata secara klinikal dalam tempoh 2 tahun. Kehadiran ketuat alat kelamin pada kanak-kanak berusia lebih 18 bulan, terutamanya lebih 2 tahun, harus menunjukkan kemungkinan penderaan seksual. HPV dikesan dalam kedua-dua tisu yang rosak dan dalam epitelium yang tidak berubah. Dalam 80% kes, dengan serviks yang tidak berubah, HPV jenis 16 dikesan. Di kalangan wanita muda (purata umur 22.9 tahun), HPV dikesan dalam 33%. Selalunya, virus ini dikesan dalam saluran serviks serviks dan vulva (46%). Dalam kebanyakan kes, punca jangkitan adalah HPV jenis 16 dan 18. Tidak semua wanita yang dijangkiti jenis onkogenik HPV, termasuk jenis 16 dan 18, mengalami penyakit yang dinyatakan secara klinikal yang berkembang menjadi kanser serviks.

Tempoh inkubasi adalah 2-3 bulan untuk ketuat luar, tidak ditetapkan dengan tepat (tahun) untuk ketuat prakanser dan kanser.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala jangkitan papillomavirus

• Perkembangan pertumbuhan eksofitik pada kulit dan/atau membran mukus kawasan anogenital, serupa dengan kembang kol; nodul keratin naik melebihi paras kulit. Kadang-kadang mereka boleh menyebabkan pendarahan, gatal-gatal, pelepasan.
• Pada wanita, penyetempatan yang paling biasa ialah serviks. Selalunya, beberapa kawasan terjejas secara serentak (contohnya, serviks, faraj, vulva, dll.).
• Saiz dan bilangan ketuat berbeza-beza.
• Ketuat boleh meningkat dalam saiz dan bilangan semasa kehamilan.
• Manifestasi klinikal luaran jarang menjadi malignan.
• Hanya jenis HPV tertentu yang menyebabkan kanser serviks dan anorektal, serta kanser vulva dan zakar.

Komplikasi dan akibatnya

Kanser serviks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik jangkitan papillomavirus

Kaedah diagnostik makmal

• Untuk mengesan virus, kaedah diagnostik biologi molekul secara eksklusif digunakan (PCR, PCR masa nyata, PCR menggunakan perangkap hibrid, dll.) dengan menaip jenis onkogenik dan bukan onkogenik.
• Untuk mengesan keganasan - pemeriksaan sitologi dan histologi.

Mengambil bahan klinikal

• Dalam bentuk asimtomatik - mengikis epitelium uretra dan/atau saluran serviks untuk mengesan jenis onkogenik papillomavirus manusia.
• Apabila jenis papillomavirus manusia onkogenik dikesan, pemeriksaan sitologi adalah wajib untuk menentukan tahap displasia epitelium.
• Sekiranya ketuat disetempat pada serviks, kolposkopi dilakukan, dan jika ia disetempat di kawasan pembukaan luar uretra, urethroscopy dilakukan.
• Sekiranya terdapat ketuat alat kelamin luar, maka menaip HPV tidak dilakukan.
• Ujian serologi tidak dilakukan.
• Untuk menggambarkan manifestasi subklinikal jangkitan papillomavirus pada kulit dan membran mukus, kaedah mengesan kerosakan menggunakan asid asetik digunakan: 5% asid asetik digunakan pada kulit alat kelamin atau serviks, selepas 3-5 minit kerosakan subklinikal dapat dikesan dalam bentuk kawasan yang diputihkan. Kaedah ini tidak dilakukan pada pesakit dengan kerosakan yang boleh dilihat secara klinikal.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapillomatosis labia.
• Papula zakar mutiara.
• Keratosis seborrheic.
• Nevus intradermal.
• Kanser in situ.

Pesakit yang dijangkiti HIV selalunya mempunyai ketuat anogenital yang sukar dirawat.

[ 36 ], [ 37 ]

Rawatan jangkitan papillomavirus

Sekiranya komplikasi berkembang, perundingan dengan pakar yang berkaitan diperlukan. Sekiranya keganasan disyaki, perundingan dengan pakar onkologi diperlukan.

Prosedur doktor apabila diagnosis jangkitan papillomavirus ditubuhkan

1. Memaklumkan pesakit tentang diagnosis.
2. Memberi maklumat tentang rejimen yang disyorkan semasa rawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Semua pasangan seksual orang sakit terlibat dalam pengenalan dan pemeriksaan.
5. Menjalankan langkah epidemiologi di kalangan orang yang dihubungi:
   • pemeriksaan dan pemeriksaan orang yang dihubungi;
   • penyata data makmal;
   • memutuskan keperluan rawatan, skop dan tempoh pemerhatiannya.
6. Sekiranya papillomavirus manusia berisiko tinggi dikesan dalam saluran serviks wanita, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan kolpositologi sekali setahun, dan jika displasia serviks peringkat III atau kanser serviks dikesan, pemerhatian dan rawatan oleh pakar onkologi adalah perlu.
7. Sekiranya tiada hasil daripada rawatan, disyorkan untuk mempertimbangkan kemungkinan sebab berikut:
   • ketidakpatuhan dengan rejimen rawatan, terapi yang tidak mencukupi;
   • kambuh semula penyakit.

Pencegahan

Pencegahan adalah perkara biasa untuk semua jangkitan seksual.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan

Kegigihan virus tanpa perkembangan kanser serviks adalah mungkin, serta penghapusan virus tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, dengan kegigihan jangka panjang genotip yang sama dengan peningkatan aktiviti onkogenik virus, dengan penyepaduan virus ke dalam genom sel manusia dalam kombinasi dengan displasia serviks, perkembangan kanser serviks adalah mungkin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]