Analisis mikroflora faraj

Pemeriksaan klinikal am bahan faraj

Keputihan diperiksa untuk menilai sifat mikroflora dan mengenal pasti proses keradangan, serta untuk mengenal pasti sel atipikal dan menilai pengeluaran hormon seks ("cermin hormon"). Bahan untuk diagnostik sitologi diperoleh dalam pelbagai cara: dengan aspirasi dan mengikis kandungan forniks faraj posterior, saluran serviks, atau dengan mendapatkan sapuan kesan.

Mikroflora faraj

Dalam diagnostik proses keradangan saluran genital wanita, kajian mikroflora pelepasan memainkan peranan penting. Dari sudut pandangan moden, mikroflora normal saluran kemaluan dianggap sebagai satu set mikrobiocenoses yang menduduki banyak ceruk ekologi pada kulit dan membran mukus. Mikroorganisma yang membentuk mikroflora normal faraj berada dalam pelbagai hubungan antara satu sama lain (neutralisme, persaingan, komensalisme, sinergi, parasitisme, dll.). Perubahan dalam bilangan jenis mikroorganisma tertentu dalam biotop yang sepadan atau rupa bakteria yang tidak tipikal untuk habitat ini berfungsi sebagai isyarat untuk perubahan boleh balik atau tidak boleh balik dalam pautan sepadan sistem mikroekologi. Ciri mikroflora normal saluran genital pada wanita adalah kepelbagaiannya.

Lactobacilli fakultatif mendominasi kandungan faraj wanita dengan kitaran haid yang tetap dan wanita hamil, tetapi hampir tidak terdapat pada kanak-kanak perempuan pra-pubertas dan wanita menopause. Bilangan lactobacilli dalam faraj wanita yang sihat ialah 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Pengeluaran estrogen pada wanita usia reproduktif meningkatkan kandungan glikogen dalam epitelium faraj. Glikogen dimetabolismekan menjadi glukosa dan kemudian, dengan bantuan lactobacilli, menjadi asid laktik. Ia menyediakan tahap pH yang rendah (kurang daripada 4.5), menggalakkan pertumbuhan mikroorganisma asidofilik, khususnya lactobacilli. Sebagai tambahan kepada lactobacilli, biocenosis faraj merangkumi lebih daripada 40 spesies bakteria lain, tetapi bahagiannya tidak melebihi 5% daripada jumlah mikroorganisma. Dalam wanita yang tidak hamil yang sihat, urutan peringkat spesies bakteria adalah seperti berikut: lactobacilli, bifidobacteria, peptococci, bacteroides, staphylococci epidermis, corynebacteria, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Nisbah flora anaerobik kepada aerobik ialah 10:1.

Komposisi spesies mikroflora faraj normal

Mikroorganisma	Kandungan, kekerapan pengesanan
Jumlah bilangan mikroorganisma	10 5 -10 7 /ml
Lactobacilli fakultatif	Lebih daripada 90%
Mikroorganisma lain:	10%
Staphylococcus epidermidis	36.6%
Bifidobakteria	50%
Candida albicans	25% (dalam wanita hamil sehingga 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Dalam kuantiti yang sedikit
Staphylococci dan streptokokus	Dalam kuantiti yang sedikit
Mikroflora anaerobik (bakteroid, peptostreptococci, clostridia)	Dalam kuantiti yang sedikit

Flora bakteria normal memainkan peranan antagonis, menghalang pencerobohan mikroorganisma patogen, dan sebarang pencerobohan ke dalam epitelium yang sihat hampir selalu disertai dengan perubahan dalam mikroflora faraj.

Untuk menilai keadaan mikroflora faraj dalam amalan klinikal, klasifikasi bakteriologi 4 darjah kesucian telah digunakan untuk masa yang lama, dengan mengambil kira bilangan lactobacilli, kehadiran bakteria patogen, leukosit, dan sel epitelium.

• saya ijazah. Calitan mengandungi sel epitelium dan kultur tulen lactobacilli fakultatif. Tindak balas kandungan faraj adalah berasid (pH 4-4.5).
• II ijazah. Sebilangan kecil leukosit, kurang lactobacilli fakultatif, saprofit lain terdapat, terutamanya diplococci gram-positif, tindak balas kandungannya kekal berasid (pH 5-5.5).
• III darjah. Sebilangan besar sel epitelium, leukosit. Lactobacilli fakultatif dalam kuantiti yang kecil, flora coccal yang pelbagai; tindak balas kandungan adalah sedikit berasid atau asas (pH 6-7.2).
• ijazah IV. Sel epitelium, banyak leukosit, flora piogenik yang pelbagai dengan ketiadaan bacillus faraj yang lengkap, tindak balas asas (pH melebihi 7.2).

Pada masa ini, kewajaran klasifikasi ini dan kemaklumannya yang tidak mencukupi adalah jelas. Ia tidak mengambil kira kepelbagaian jenis mikroflora normal, hubungan mereka, serta kemungkinan kehadiran agen patogen seperti gonococci, trichomonads, kulat, klamidia, dll.

Pelanggaran nisbah kandungan pelbagai jenis mikroorganisma atau komposisi spesies persatuan mereka membawa kepada berlakunya proses keradangan dalam faraj. Mekanisme yang mengubah ekosistem normal faraj termasuk: faktor hormon yang menentukan kandungan glikogen dalam sel epitelium; antagonisme mikrob; gangguan sistem imun; tingkah laku seksual.

Untuk tafsiran yang betul tentang perubahan patologi dalam proses keradangan dalam saluran genital wanita, pengetahuan tentang ciri sitomorfologi mukosa faraj normal adalah penting.

Epitelium faraj (stratified squamous) mengalami perubahan kitaran semasa kitaran haid di bawah pengaruh hormon seks. Lapisan berikut boleh dibezakan dalam epitelium skuamosa berstrata faraj: dangkal, pertengahan, basal luaran dan basal dalaman. Pada hari-hari pertama selepas haid, kira-kira satu pertiga daripada epitelium faraj kekal, kemudian semasa kitaran haid ia dipulihkan semula.

Empat jenis sel epitelium dibezakan dalam smear faraj.

• Sel-sel lapisan cetek adalah besar (35-30 µm) dalam bentuk poligon, nukleus kecil (6 µm), pyknotic. Sel-sel selalunya terletak secara berasingan. Sel-sel ini hadir dalam kuantiti yang banyak dari hari ke-9 hingga ke-14 kitaran haid.
• Sel-sel lapisan perantaraan bersaiz lebih kecil (25-30 µm), bentuk tidak teratur, nukleus lebih besar, bulat atau bujur. Sel-sel selalunya tersusun dalam lapisan. Mereka hadir dalam semua fasa kitaran haid.
• Sel lapisan parabasal bersaiz kecil, berbentuk bulat, dengan nukleus pusat bulat yang besar. Ia hadir dalam jumlah kecil hanya semasa haid dan muncul dalam smear semasa menopaus atau amenorea.
• Sel basal (atau atropik) adalah lebih kecil daripada sel parabasal, berbentuk bulat, dengan nukleus besar dan nisbah nukleus kepada sitoplasma 1:3. Mereka muncul semasa menopaus dan amenorea selepas bersalin.

Sebagai tambahan kepada sel epitelium, smear faraj mungkin mengandungi eritrosit (yang terlibat dengan kerosakan tisu kecil), leukosit dalam jumlah 6-8, dan selepas ovulasi sehingga 15 dalam bidang pandangan, mereka memasuki pelepasan sama ada melalui penghijrahan melalui dinding faraj, atau sebagai komponen eksudat radang.

Membran mukus saluran serviks ditutup dengan epitelium prismatik tinggi dengan susunan basal nukleus, sitoplasma sel mengandungi lendir. Unsur-unsur selular rizab (gabungan) sering dijumpai di bawah epitelium prismatik. Dua jenis epitelium - berbilang lapisan rata dan prismatik - sentuhan di kawasan os serviks luar. Dalam smear, sel epitelium prismatik, sel metaplastik tunggal, dan lendir biasanya dijumpai (mungkin terdapat banyak leukosit dalam palam mukus - sehingga 60-70 dalam bidang penglihatan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]