Makanan dan Kekebalan: Bagaimana Diet Mengubah Perjalanan Penyakit Autoimun

Penyakit autoimun menjadi salah satu wabak yang paling "senyap" pada abad ke-21: ia menjejaskan kira-kira 4% daripada populasi dan lebih biasa pada wanita. Kajian editorial baru dalam Nutrients merumuskan hasil keluaran khas "Pemakanan dan Penyakit Autoimun" dan merumuskan kesimpulan mudah: pemakanan bukanlah faktor periferal, tetapi modul lengkap sistem imun dan integriti penghalang usus. Dan dari kedudukan inilah kita harus melihat pencegahan, terapi yang mengiringi dan kualiti hidup pesakit.

Latar belakang kajian

Penyakit autoimun (AIDs) - daripada tiroiditis dan penyakit reumatik kepada penyakit radang usus dan multiple sclerosis - semakin meningkat dalam kelaziman, terutamanya di kalangan wanita dan di negara perindustrian. Mekanik permulaannya adalah multifaktorial: kecenderungan genetik dan epigenetik ditindih pada pencetus luaran - jangkitan, tekanan, komposisi diet, kekurangan vitamin D, perubahan dalam mikrobiota dan integriti tisu penghalang. Corak pemakanan "Barat" (lebihan makanan ultra-diproses, gula, lemak tepu dan ω-6, garam; kekurangan serat, ω-3, polifenol dan unsur surih) dikaitkan dengan disbiosis, peningkatan kebolehtelapan usus dan peralihan dalam tindak balas imun ke arah paksi pro-radang (Th1/Th13 dan pengeluaran lemak yang kaya dengan serat) asid, pengawal selia T sokongan dan "ketatan" epitelium.

Dengan latar belakang ini, pemakanan tidak lagi menjadi "latar belakang" sekunder terapi. Ia menjejaskan tiga kontur patogenesis sekaligus:

• Penghalang (persimpangan ketat, lapisan mukus, kebolehtelapan);
• Mikrobiota (komposisi dan metabolit seperti butirat, propionat);
• Imunomodulasi (keseimbangan sitokin, Treg/Th17, imuniti semula jadi).

Dalam penyakit tiroid autoimun, penalaan halus dengan iodin dan selenium adalah penting; dalam IBD, pembetulan kekurangan (zat besi, vitamin D, protein), pengecualian makanan yang mencetuskan secara individu dan sokongan corak pemakanan anti-radang; dalam neuroimunologi, peranan ω-3, polifenol, antioksidan dan laluan metabolik (cth, melalui SCFA dan pengaktifan T-regulator) dikaji. Walau bagaimanapun, kebanyakan data adalah pemerhatian: mereka menetapkan hala tuju, tetapi tidak menggantikan ujian rawak dengan hasil "keras" (risiko permulaan, kekerapan pemburukan, keperluan untuk kemasukan ke hospital/biologi).

Oleh itu, keperluan untuk pandangan antara disiplin yang disatukan: perkara yang sudah boleh disyorkan sebagai standard penjagaan (corak pemakanan umum seperti Mediterranean), di mana pemperibadian diperlukan (status antibodi tiroid, jantina, BMI, mikrobiota, kekurangan, ubat bersamaan), dan nutraseutikal yang murah dan selamat mempunyai kebolehpercayaan biologi dan memerlukan ujian dalam RCT. Isu khas Nutrien menutup "jurang" antara biologi dan amalan, mengumpul isyarat klinikal dan praklinikal untuk mengalihkan perbualan tentang pemakanan dalam AID daripada bidang slogan umum kepada algoritma yang sesuai untuk perubatan harian.

Mengapa Pemakanan Adalah Mengenai Kekebalan, Bukan Sekadar Kalori

• Ia membentuk halangan fizikal (kulit, mukosa usus) dan menjejaskan "ketat" persimpangan epitelium yang ketat.
• Menetapkan nada untuk mikrobiota usus, yang melatih dan mendisiplinkan sistem imun.
• Memodulasi tindak balas semula jadi dan penyesuaian: daripada aktiviti makrofaj kepada keseimbangan T-pengawal selia dan Th1/Th17.
• Hubungan itu adalah dua hala: keradangan kronik mengubah selera makan, penyerapan, dan keperluan pemakanan, merumitkan pengurusan pesakit.

Para editor telah mengumpul enam kertas kerja yang cemerlang, daripada pemerhatian klinikal kepada imunologi praklinikal. Bersama-sama, mereka membentuk "rangka kerja" untuk perbualan tentang pemakanan: di mana kami sudah mempunyai sokongan praktikal, dan di mana terdapat petunjuk berhati-hati yang memerlukan RCT.

Enam Bahan Isu Khas - Apa yang Ditunjukkan dan Mengapa Anda Perlu Mengetahuinya

• Hashimoto dan kualiti hidup (kajian keratan rentas, 147 wanita).
  Kebanyakan peserta makan kurang daripada yang ideal, tetapi penggredan mudah "kualiti diet rendah berbanding purata" tidak menjelaskan perbezaan dalam status pemakanan dan kualiti hidup - keletihan, kebimbangan dan kemurungan telah meningkat dalam kebanyakan orang. Kesimpulan: intervensi dan alat penilaian diet "khusus Hashimoto" yang lebih halus diperlukan.
• Diet Mediterranean (MD) - "faedah berganda" untuk penyakit autoimun reumatik dan tiroid (semakan).
  Antioksidan, omega-3, polifenol dan serat mengurangkan keradangan sistemik dan tekanan oksidatif - persis apa yang mempercepatkan autoimun. MD - strategi pelengkap kepada terapi asas.
• Iodin dan autoimun dalam kanak-kanak/remaja Cina selepas 20 tahun pengionan garam sejagat.
  Status iodin keseluruhan adalah mencukupi, tetapi autoantibodi tiroid masih berlaku; subkumpulan risiko telah dikenal pasti (cth, kanak-kanak lelaki dengan nisbah iodin/kreatinin rendah lebih berkemungkinan positif TgAb; seronegatif berisiko hipotiroidisme subklinikal dengan BMI dan iodin yang tinggi). Strategi iodin peribadi yang mengambil kira status antibodi diperlukan.
• Yerba mate dan model encephalomyelitis autoimun (EAE tetikus).
  Minuman itu mengurangkan gejala, mengurangkan penyusupan sel imun ke dalam CNS dan demielinasi, dan yang paling penting, meningkatkan bilangan dan fungsi pengawal selia T. Berpotensi modulator imun murah yang bernilai kajian lanjut.
• Diet dan risiko timbulnya pelbagai sklerosis (UK Biobank).
  Isyarat perlindungan daripada penggunaan sederhana ikan berlemak dan… alkohol mingguan; trend yang memihak kepada DM masih secara statistik "garis sempadan", tetapi secara biologi munasabah. Pengesahan berskala besar dan butiran mekanistik diperlukan.
• Sepsis di luar unit rawatan rapi - bagaimana pemakanan boleh mempengaruhi kelangsungan hidup.
  Kajian semula mensistemkan kerosakan metabolik dalam sepsis, pendekatan untuk menilai status pemakanan dan makanan tambahan yang disasarkan (termasuk bekerja dengan mikrobiota). Tumpuan praktikal adalah untuk menyeragamkan laluan pemakanan di hospital biasa, bukan sahaja di unit rawatan rapi.

Apakah perubahan ini sekarang untuk pesakit dan doktor?

• Sepadukan pemakanan ke dalam pelan pengurusan AID anda - sekurang-kurangnya pada tahap corak asas (DM, serat, ikan, minyak zaitun) dan bukannya "makanan super" individu.
• Tiroid ≠ hormon sahaja. Dalam penyakit tiroid autoimun, adalah dinasihatkan untuk membincangkan diet, ketepuan antioksidan dan iodin individu (termasuk dengan profil antibodi yang berbeza).
• Neuroimun dan makanan. Di kaki langit adalah nutraseutikal dengan modulasi Treg (contoh: komponen yerba mate). Ini masih praklinikal, tetapi hala tujunya menjanjikan.
• Komorbiditi dan amalan hospital. Protokol pengurusan pemakanan, daripada pemeriksaan kepada suplemen yang disasarkan, diperlukan untuk sepsis di luar ICU.

Sekarang, satu sudu (berguna) keraguan. Kebanyakan isyarat pemakanan adalah pemerhatian: mereka menetapkan hipotesis, tetapi tidak menggantikan RCT. Walaupun gambar itu meyakinkan (SD), persoalan "berapa banyak dan berapa lama" tetap terbuka; perkara yang sama berlaku untuk dos, bentuk, dan "sasaran" untuk nutraseutikal. Tetapi trajektori umum adalah jelas: pemakanan telah tidak lagi menjadi "latar belakang" dan harus dimasukkan dalam piawaian penghalaan bersama dengan ubat-ubatan dan pemantauan.

Ke mana harus pergi sains?

• Percubaan rawak besar "corak pemakanan → hasil klinikal" dalam reumatologi, neuroimunologi dan tiroiditis.
• Pemperibadian oleh biomarker: status antibodi, polimorfisme laluan metabolik/isyarat, mikrobiota, penanda fungsi penghalang.
• Penyelidikan ke dalam modulator imun yang murah dan boleh diakses (matriks tumbuhan dengan polifenol dan pencetus Treg) - daripada dos kepada keselamatan.

Kesimpulan

Makan adalah "putaran" imuniti yang terkawal. Dan walaupun kita masih kekurangan RCT yang ideal, sudah munasabah untuk mengalihkan penekanan ke arah corak Mediterranean, kerja yang tepat dengan iodin dan pencarian nutraseutikal yang selamat dan kos rendah - terutamanya apabila pilihan ubat adalah terhad.

Sumber: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutrition dan Penyakit Autoimun. Nutrien 2025;17(13):2176. Isu khas "Pemakanan dan Penyakit Autoimun". https://doi.org/10.3390/nu17132176