Pembetulan gaya berjalan yang diperibadikan memudahkan osteoarthritis lutut dan melambatkan haus rawan

Kajian terkawal plasebo secara rawak telah diterbitkan dalam The Lancet Rheumatology: penghidap osteoarthritis lutut medial mempunyai sudut kaki mereka "ditala" secara individu apabila berjalan (sedikit "jari kaki masuk" atau "keluar" sebanyak 5-10°). Selepas setahun, pembetulan langkah individu ini menghasilkan pengurangan kesakitan yang setanding dengan ubat penahan sakit dan kurang kemerosotan penunjuk kesihatan tulang rawan pada MRI, berbanding dengan latihan "sham" tanpa mengubah teknik.

Latar belakang

• Apa yang kami cuba perbaiki. Dalam OA medial, bahagian "dalaman" sendi terbeban. Pengganti biomekanikal untuk beban ini ialah momen tambah lutut (KAM): semakin tinggi semasa berjalan, semakin besar tekanan mekanikal pada petak medial. Idea terapi gating adalah untuk mengalihkan vektor beban untuk mengurangkan KAM semasa langkah.
• Mengapa sudut putaran kaki (FPA)? Satu "toe-in" atau "toe-out" yang kecil (biasanya 5-10°) boleh mengurangkan KAM dengan ketara; tetapi arah dan magnitud "berfungsi" berbeza dari orang ke orang, dan bagi sesetengah pesakit, arahan piawai malah memburukkan lagi biomekanik. Oleh itu tumpuan pada pemperibadian: memilih FPA untuk orang tertentu.
• Apa yang berlaku sebelum ini mengenai latihan pintu. Kajian semula dan RCT awal menunjukkan bahawa pengubahsuaian langkah mengurangkan KAM dan boleh mengurangkan kesakitan, tetapi kesannya "kabur" disebabkan oleh protokol heterogen dan kekurangan pemperibadian; model telah muncul yang meramalkan pengubahsuaian langkah mana yang akan berfungsi untuk pesakit tertentu, berdasarkan data klinikal yang minimum - satu langkah ke arah memindahkan teknik dari makmal untuk berlatih.
• Alternatif dengan pemunggahan medial dan hadnya.
  • Baji/insol sisi: Meta-analisis menunjukkan bahawa selalunya tiada kesan klinikal yang ketara terhadap kesakitan berbanding insole neutral.
  • Latihan/kekuatan am: bermanfaat untuk fungsi dan gejala, tetapi tidak dengan sendirinya menjamin pengurangan KAM. Oleh itu minat dalam campur tangan biomekanikal yang disasarkan.
• Keselamatan dan "pengagihan semula" beban. Apabila menukar FPA, adalah penting untuk tidak "mengalihkan" masalah kepada sendi lain: kajian secara khusus memeriksa sama ada momen dalam sendi pinggul meningkat - tiada kemerosotan ketara ditemui, tetapi pemantauan adalah wajib.
• Mengapa kerja semasa adalah satu langkah ke hadapan. Ini adalah salah satu kajian jangka panjang terkawal plasebo yang pertama di mana pembetulan langkah diperibadikan dinilai bukan sahaja oleh kesakitan, tetapi juga oleh penanda MRI struktur rawan - iaitu, mereka memeriksa sama ada pemunggahan menjejaskan "kesihatan" tisu. Reka bentuk ini menjawab celaan utama untuk terapi pintu: "biomekanik lebih cantik, tetapi ia tidak lebih mudah untuk tulang rawan." (Konteks: dalam garis panduan OARSI semasa, asas tetap pendidikan, senaman, penurunan berat badan dan campur tangan memunggah yang disasarkan ialah pilihan "seperti yang ditunjukkan"; pemperibadian memberi peluang untuk meningkatkan keberkesanannya.)

Apa yang mereka lakukan?

• Kami merekrut 68 orang dewasa dengan osteoarthritis lutut petak medial yang disahkan dan sakit ≥3/10.
• Pada permulaan, setiap peserta menjalani analisis gaya berjalan: treadmill dengan penderia tekanan + sistem penanda video; model komputer yang dikira pengubahsuaian sudut putaran kaki (toe-in / toe-out sebanyak 5° atau 10°) yang terbaik mengurangkan beban pada bahagian “dalaman” lutut.
• Seterusnya datang rawak:
  • Intervensi - melatih sudut "terbaik" anda, dipilih mengikut model;
  • Kawalan Sham - diberi "preskripsi" sama dengan sudut kaki biasa (iaitu tiada perubahan sebenar).
    Kedua-dua bahu menjalani 6 sesi mingguan dengan biofeedback (sensor getaran pada tulang kering) dan kemudian dilatih secara bebas ~20 min/hari. Penilaian berulang kesakitan dan biomarker MRI struktur mikro rawan - selepas 12 bulan.

Keputusan utama

• Sakit: Dalam kumpulan "diperibadikan", penurunan adalah ≈2.5 mata daripada 10, yang setanding dengan kesan analgesik tanpa preskripsi; dalam kumpulan palsu, ia hanya melebihi 1 mata.
• Rawan pada MRI: campur tangan menunjukkan kemerosotan lebih perlahan penanda yang berkaitan dengan kesihatan tulang rawan berbanding kawalan. (Kami bercakap tentang penanda MRI kuantitatif mikrostruktur, bukan hanya "gambar cantik.")
• Biomekanik: pelarasan peribadi sebenarnya mengurangkan beban puncak pada petak medial (secara purata -4%), manakala dalam kumpulan kawalan beban, sebaliknya, sedikit meningkat (+>3%). Para peserta dapat mengekalkan sudut baru dengan ketepatan ~1°.
• Ini adalah kajian terkawal plasebo pertama yang menunjukkan manfaat klinikal jangka panjang daripada campur tangan biomekanikal dalam OA lutut - bukan sahaja dari segi kesakitan tetapi juga dari segi penanda rawan struktur.

Mengapa ini penting?

Pilihan rawatan standard untuk OA lutut termasuk ubat penahan sakit, terapi senaman, penurunan berat badan dan, jika ia berlanjutan, arthroplasty. Pendekatan biomekanikal yang mengurangkan tekanan sendi medial melalui teknik berjalan adalah menarik, tetapi setakat ini kekurangan bukti daripada RCT yang ketat. Kerja baharu menunjukkan bahawa memperibadikan sudut kaki, dan bukannya memberi nasihat yang sama kepada semua orang, mempunyai kesan yang lebih konsisten malah boleh dilihat pada MRI.

Bagaimana ini berfungsi

Dengan OA, bahagian "dalaman" lutut sering terbeban. Pusingan kecil (hampir tidak dapat dilihat oleh mata) mengubah vektor daya dan mengagihkan semula beban, memunggah sektor rawan yang terdedah. Tetapi jenis giliran yang diperlukan adalah secara individu; arahan sejagat "toes inward for everyone" malah boleh memburukkan lagi beban pada sesetengah orang. Oleh itu, pemodelan gaya berjalan dan memilih sudut peribadi adalah kunci kejayaan.

Sekatan

• Saiz dan tempoh. 68 orang dan ufuk masa 12 bulan sudah cukup untuk melihat isyarat, tetapi tidak cukup untuk membuat kesimpulan tentang kesan ke atas hasil yang "keras" (pembedahan, pemburukan jangka panjang). RCT berbilang pusat yang lebih besar diperlukan.
• Persediaan makmal. Pemperibadian dilakukan di makmal khas dengan sistem mahal. Walaupun pengarang sudah menguji kaedah yang dipermudahkan (video telefon pintar, insole/sneakers "pintar", pemindahan ke klinik biasa adalah tugas yang berasingan.

Apakah maksudnya "untuk esok"

Ini bukan satu-saiz-cocok-semua hacks "hidupkan jari kaki anda dan semuanya akan berakhir". Tetapi kajian itu menyokong idea bahawa latihan berjalan yang diperibadikan boleh menjadi tambahan kepada terapi untuk OA lutut awal/sederhana — sebagai cara untuk mengurangkan kesakitan dan memelihara rawan tanpa ubat atau peranti. Perhatikan protokol baharu: Pengarang sudah melaporkan pembangunan kaedah pemperibadian yang lebih mudah diakses untuk amalan dunia sebenar.

Sumber: Abstrak artikel dalam The Lancet Rheumatology (12 Ogos 2025) dan siaran akhbar/berita NYU/Utah/Stanford dengan tokoh utama dan reka bentuk kajian. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.