Penyusuan susu ibu jangka panjang dikaitkan dengan risiko kelewatan perkembangan yang lebih rendah

Dalam kajian terbesar setakat ini mengenai pemakanan bayi dan perkembangan kanak-kanak, saintis Israel menganalisis data daripada 570,532 kanak-kanak dan membuat kesimpulan yang mudah tetapi penting: semakin lama kanak-kanak disusukan, semakin rendah risiko kelewatan dalam pertuturan, sosialisasi dan kemahiran motor — walaupun selepas mengambil kira berpuluh-puluh faktor yang mungkin "mengerikan". Kajian itu diterbitkan dalam jurnal JAMA Network Open.

Latar belakang

Kanak-kanak awal adalah "tetingkap peluang" untuk meletakkan asas bagi perkembangan kognitif, pertuturan dan sosial. Pemakanan pada bulan pertama kehidupan adalah salah satu daripada beberapa faktor yang boleh diubah suai. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan penyusuan susu ibu secara eksklusif (BF) untuk 6 bulan pertama, kemudian meneruskan BF dengan penyusuan pelengkap sehingga 2 tahun dan lebih lama.

Apa yang sudah diketahui. Banyak kajian telah menemui kaitan antara penyusuan susu ibu dan prestasi kognitif yang lebih baik pada kanak-kanak. Mekanisme yang dicadangkan termasuk komposisi susu ibu (PUFA rantaian panjang, hormon, oligosakarida), kesan ke atas mikrobiom dan sistem imun, dan kesan tidak langsung sentuhan kulit ke kulit.

Apakah masalah dengan kajian terdahulu:

1. Mengelirukan: Keluarga yang mempunyai pendidikan tinggi dan berpendapatan lebih berkemungkinan memilih dan mengekalkan penyusuan susu ibu lebih lama—dan faktor yang sama ini sendiri meningkatkan perkembangan kanak-kanak. Banyak kajian telah mengetepikan pembolehubah ini kurang atau sepenuhnya.
2. Selektiviti sampel dan saiz kecil: keputusan sukar untuk digeneralisasikan kepada populasi.
3. Bias ingat: data pemakanan sering dikumpul secara retrospektif.
4. Klasifikasi kasar penyusuan: "payudara lawan formula" tanpa mengambil kira tempoh dan eksklusiviti, walaupun dalam kehidupan sebenar penyusuan campuran dan trajektori yang berbeza dari pemberhentian penyusuan adalah perkara biasa.
5. Faktor perubatan kelahiran: Pramatang dan berat lahir rendah kedua-duanya mengurangkan peluang penyusuan yang berjaya dan meningkatkan risiko kelewatan perkembangan; tanpa pelarasan yang teliti, adalah mudah untuk mendapatkan kesimpulan yang herot.

Apa yang dipelajari

Pasukan itu menghubungkan dua pangkalan kebangsaan:

• Pemantauan perkembangan rutin di klinik kanak-kanak (Tipat Halav): Semasa lawatan dari lahir hingga 6 tahun, jururawat merekodkan pertumbuhan, pemakanan dan pencapaian pencapaian umur.
• Tugasan Hilang Upaya daripada Institut Insurans Kebangsaan: Pendaftaran mencerminkan kes-kes kecacatan perkembangan saraf yang teruk (contohnya autisme, ADHD teruk) yang sebenarnya memerlukan sokongan dan berhak kepada pembayaran.

Analisis termasuk kanak-kanak yang dilahirkan selepas minggu ke-35 tanpa patologi neonatal yang teruk dan yang datang untuk sekurang-kurangnya satu lawatan pada 2-3 tahun. "Pendedahan" utama ialah tempoh dan eksklusif penyusuan susu ibu (BF).

Bagaimana ia dikira

Para penyelidik menjalankan tiga ujian bebas untuk mengelakkan kekeliruan kesan penyusuan susu ibu dengan pengaruh faktor lain:

1. Regresi diselaraskan untuk umur kehamilan, berat lahir, susunan kelahiran, ciri kelahiran, umur dan pendidikan ibu, status perkahwinan, kemurungan selepas bersalin (EPDS), status sosioekonomi, dsb.
2. Memadankan pasangan kanak-kanak "serupa" pada semua pembolehubah yang kumpulannya berbeza dengan ketara.
3. Analisis dalam keluarga terhadap 37,704 pasangan adik-beradik dengan tempoh penyusuan yang berbeza: reka bentuk ini sebahagiannya "menghilangkan" ciri keluarga yang tidak boleh diperhatikan (nilai, gaya keibubapaan, genetik).

Kami secara berasingan menyemak sama ada pramatang (35-36 minggu) mengubah gambar.

Keputusan Utama (Peratusan dan Kemungkinan)

• Secara keseluruhan, 52% kanak-kanak telah disusukan sekurang-kurangnya 6 bulan; daripada jumlah ini, kira-kira 42% diberi susu ibu secara eksklusif dalam tempoh ini.
• Berbanding dengan penyusuan susu ibu <6 bulan:
  • Penyusuan susu ibu eksklusif ≥6 bulan dikaitkan dengan kemungkinan kelewatan yang lebih rendah (bahasa/sosialisasi/motor): AOR 0.73 (95% CI 0.71–0.76).
  • Penyusuan susu ibu bukan eksklusif ≥6 bulan - AOR 0.86 (0.83–0.88).
• Keluk tindak balas dos: pengurangan risiko paling ketara pada bulan pertama dan mencapai dataran tinggi pada kira-kira 10-12 bulan.
• Analisis adik beradik ("anak dalam keluarga yang sama"):
  • Seorang kanak-kanak dengan ≥6 bulan penyusuan mempunyai kebarangkalian yang lebih rendah untuk tertunda pencapaian berbanding abang/kakaknya dengan penyusuan <6 bulan: ATAU 0.91 (0.86–0.97).
  • Kemungkinan diagnosis perkembangan saraf yang serius adalah lebih rendah: ATAU 0.73 (0.66–0.82).
• Perbezaan mutlak dalam sampel yang dipadankan:
  • Sebarang kelewatan dalam pencapaian pada bayi pramatang lewat: 8.7% dengan GA <6 bulan vs 6.8% dengan GA ≥6 bulan (–1.9 mata peratusan).
  • Sebarang NDS (keadaan perkembangan saraf) pada bayi pramatang lewat: 3.7% vs 2.5% (–1.27 mata peratusan).
  • Untuk bayi cukup bulan, keuntungan mutlak adalah lebih kecil, tetapi ketara: -1.18 mata peratusan untuk kelewatan dan -0.73 mata peratusan untuk NRS.
• Isyarat itu amat kukuh untuk pertuturan dan sosialisasi; statistik tidak mencukupi untuk diagnosis motor teruk yang jarang berlaku.

Yang penting, pramatang tidak mengubah arah persatuan (interaksi tidak signifikan), tetapi risiko garis dasar yang lebih tinggi dalam pramatang menjadikan manfaat mutlak kelihatan lebih besar.

Mengapa ini menarik?

• Saiz sampel yang sangat besar dan liputan nasional.
• Banyak pengacau diambil kira (termasuk kemurungan selepas bersalin dan risiko sosial).
• Tiga pendekatan analisis bebas menunjukkan perkara yang sama.
• Reka bentuk adik beradik mengurangkan pengaruh faktor keluarga "tidak kelihatan".

Apa yang tidak dibuktikan ini

Ini adalah kajian pemerhatian. Ia tidak membuktikan kausaliti dan tidak memisahkan "kesan susu" daripada "kesan hubungan rapat" (kulit-ke-kulit, interaksi yang kerap). Selain itu, ia tidak menilai kehalusan seperti susu perahan lwn. melekap, sokongan di tempat kerja, dsb. Dan walaupun klinik meliputi >70% kanak-kanak, konteksnya ialah Israel, yang penting untuk pemindahan ke sistem kesihatan lain.

Bagaimanakah penemuan berkaitan dengan cadangan?

Hasilnya menyokong cadangan WHO: bertujuan untuk penyusuan susu ibu secara eksklusif untuk 6 bulan pertama, dan kemudian teruskan dengan pemberian makanan tambahan. Pada masa yang sama, penulis menekankan: matlamatnya adalah untuk meminimumkan jurang fungsi, dan bukan untuk "membasmi kepelbagaian saraf."

Apakah ini bermakna untuk ibu bapa dan doktor

• Jika penyusuan susu ibu boleh dan selesa, setiap bulan tambahan dikaitkan dengan risiko kelewatan yang sedikit lebih rendah, terutamanya pertuturan dan sosial.
• Jika penyusuan susu ibu tidak berkesan atau dikontraindikasikan, anda tidak "merosakkan" apa-apa. Pembangunan adalah berbilang komponen: corak tidur, komunikasi, membaca, permainan, pendengaran dan penglihatan, pemeriksaan tepat pada masanya - semua ini juga mempunyai pengaruh yang kuat.
• Bagi bayi pramatang, "keuntungan faedah" mutlak daripada penyusuan susu ibu yang berpanjangan mungkin lebih besar - patut dibincangkan sokongan laktasi di wad dan selepas keluar.

Apa yang diperlukan di peringkat dasar dan perkhidmatan kesihatan

• Hospital bersalin mesra penyusuan (inisiatif BFHI), bilik bayi dengan kaunseling.
• Pekerjaan fleksibel dan cuti ibu bapa, syarat untuk mengepam.
• Maklumat yang betul dan mengehadkan pemasaran agresif pengganti susu ibu.

Ringkasan

Kanak-kanak yang diberi susu ibu selama sekurang-kurangnya enam bulan kurang berkemungkinan mengalami kelewatan dalam pencapaian penting dan kurang berkemungkinan mengalami diagnosis perkembangan saraf yang serius—kesan yang ketara walaupun mengawal perbezaan sosioperubatan secara ketat dan apabila membandingkan adik-beradik dalam keluarga yang sama. Ini adalah satu lagi hujah yang menarik untuk menyokong keluarga yang sanggup dan mampu meneruskan penyusuan susu ibu.