Plumbum 'Rendah' di Awal Kanak-Kanak Bukan Risiko Rendah: Bagaimana Walaupun 1 µg/dL Mempengaruhi Prestasi Akademik

Plumbum adalah neurotoksin terkumpul tanpa ambang selamat untuk otak yang sedang berkembang. Malah tahap "jejak" pada awal kanak-kanak dikaitkan dengan prestasi kognitif yang lebih lemah, masalah tingkah laku, prestasi akademik yang lemah, dan kerugian sosioekonomi kemudiannya. Namun nilai "rujukan" darah semasa (cth, 3.5 mcg/dL) telah lama digunakan sebagai pencetus untuk ujian semula dan pemulihan, dengan berkesan membahagikan kanak-kanak kepada "di bawah ambang" dan "di atas ambang."

Apa yang sudah diketahui

Sumber plumbum termasuk cat plumbum lama dan habuk di rumah sebelum akhir 1970-an, pematerian plumbum dan paip, tanah di tepi jalan yang tercemar, beberapa produk pengguna (seramik/kaca yang tidak terkawal, rempah ratus, kosmetik) dan pukulan plumbum dalam permainan. Risiko diagihkan secara tidak rata, dengan keluarga yang tinggal di stok perumahan yang lebih tua dan kawasan yang mempunyai pencemaran sejarah lebih teruk terjejas. Kajian epidemiologi telah menunjukkan selama beberapa dekad bahawa IQ dan kemerosotan prestasi akademik berlaku pada tahap <10 dan bahkan <5 μg/dL.

Pada kanak-kanak yang mempunyai paras plumbum darah di bawah 3.5 μg/dL sebagai kanak-kanak kecil, setiap "unit" tambahan (+1 μg/dL) dikaitkan dengan markah matematik dan bacaan yang lebih teruk— hampir sama kuatnya dengan kanak-kanak dengan tahap "tinggi" (≥3.5 μg/dL). Mesej bawa pulang adalah mudah dan meresahkan: Tiada ambang selamat untuk plumbum dalam otak kanak-kanak, dan ambang semasa harus disemak ke bawah. Kajian itu diterbitkan dalam JAMA Network Open.

Apa yang dilakukan oleh penyelidik

• Mereka mengaitkan sijil kelahiran semua kanak-kanak Iowa (1989-2010), markah ujian sekolah (gred 2-11), dan data ujian plumbum darah awal.
• Kami menerima set data sehingga 305 ribu kanak-kanak dan 1.78 juta "pemerhatian kelas kanak-kanak".
• Umur purata semasa ujian plumbum ialah 1.9 tahun (iaitu pendedahan awal).
• 37.7% kanak-kanak mempunyai plumbum <3.5 μg/dL (min ~2.3), selebihnya ≥3.5 μg/dL (min ~5.7).
• Mereka menganggarkan kedudukan persentil kebangsaan sekolah (NPR) dalam matematik dan membaca, dengan mengambil kira beberapa faktor: jantina, umur kehamilan, berat lahir, umur ibu dan pendidikan, merokok semasa kehamilan, sekolah, tahun ujian, dsb.

Keputusan Utama

• Antara kanak-kanak yang mempunyai tahap rendah (<3.5):
  +1 μg/dL plumbum → -0.47 mata peratusan dalam matematik dan -0.38 mata persentil dalam bacaan.
• Antara kanak-kanak yang mempunyai tahap tinggi (≥3.5):
  +1 μg/dL → -0.52 (matematik) dan -0.56 (membaca).
• Pengurangan berlaku di semua kelas (2-11) dan bukannya hilang dari semasa ke semasa.
• Ujian sensitif (tidak termasuk nilai "tetap" 5 µg/dl dalam makmal lama, mengehadkan mengikut tahun, mengambil kira trend mengikut wilayah, dsb.) tidak mengubah gambar.

"Setengah persentil melebihi 1 mcg/dL" nampaknya seperti perkara kecil? Pada tahap seorang kanak-kanak, kesannya adalah kecil. Tetapi pada tahap seluruh negeri/negara dengan berjuta-juta kanak-kanak, itu adalah beribu-ribu markah tinggi yang "hilang", lebih sedikit peluang untuk kursus lanjutan dan kemasukan, jurang yang lebih besar dalam ketidaksamaan pendidikan. Dan yang paling penting, kesannya bertahan selama bertahun-tahun.

Mengapa ini berlaku?

Plumbum adalah neurotoksin. Ia mengganggu pembentukan sinaps, mielinasi, sistem neurotransmitter, dan penalaan halus rangkaian saraf. Malah jumlah surih adalah penting untuk otak yang sedang berkembang. Itulah sebabnya kedua-dua WHO dan CDC telah lama menyatakan tiada tahap plumbum yang selamat—ia hanya soal skala kerosakan dan keadilan campur tangan.

Apakah maksud ini untuk dasar dan amalan?

1. Ambang 3.5 mcg/dl hendaklah disemak lebih rendah. Hari ini ia berfungsi sebagai isyarat: siapa yang perlu disemak semula, di mana untuk mencari sumber plumbum, siapa untuk membantu dengan diet/perkhidmatan. Data baharu menunjukkan: "di bawah ambang" ≠ "selamat untuk dikaji".
2. Beralih fokus daripada tindak balas peringkat tinggi kepada pencegahan utama:
   • pemeriksaan besar-besaran pada awal kanak-kanak (dan berulang di kawasan berisiko);
   • pemulihan perumahan (cat berasaskan plumbum di rumah pra-1978, kelipan plumbum/paip, tingkap dan habuk lama, tanah tepi jalan yang tercemar);
   • kawalan air (kit ujian, penggantian bahagian paip "jalan rumah", pembilasan, jika boleh - penapis);
   • kawalan sumber pengguna: rempah ratus dan kosmetik yang diimport, seramik/kaca plumbum yang tidak disahkan, peluru memburu (permainan);
   • Pemakanan: zat besi, kalsium, vitamin C yang mencukupi - mengurangkan penyerapan plumbum.
3. Langkah-langkah sokongan sekolah untuk kanak-kanak yang mempunyai kesan yang dikenal pasti: diagnosis awal dan pembetulan, tunjuk ajar dalam membaca/matematik - supaya "pecah dalam keluk" prestasi akademik tidak menjadi tetap.

Penafian Penting

• Ini adalah kajian pemerhatian: ia menunjukkan perkaitan, bukan "sebab yang sukar." Tetapi hasilnya konsisten dengan berpuluh-puluh kajian terdahulu-dan biologi menentang plumbum.
• Iowa kebanyakannya berkulit putih; perlu dipindahkan ke negeri/bandar yang lebih pelbagai.
• Tiada data tentang pendapatan keluarga/kualiti perumahan - percampuran sisa mungkin. Walau bagaimanapun, penulis mengambil kira banyak petunjuk tidak langsung dan membuat model "ketat" mengikut daerah.
• Pada tahun-tahun sebelumnya, beberapa makmal membulatkan nilai rendah kepada 5 µg/dL - penulis menyemaknya secara berasingan.

Apa yang perlu ibu bapa lakukan?

• Adakah anda tinggal di rumah yang dibina sebelum 1978 atau di pembangunan perumahan lama? Dapatkan ujian plumbum: darah anak anda (semak dengan pakar pediatrik anda) dan rumah anda (cat/debu/tanah/air).
• Cuba pastikan habuk terkawal: pembersihan basah, pembersih vakum HEPA, basuh tangan sebelum makan dan simpan kasut "luar" di luar.
• Dapur dan perkakas: jangan simpan makanan berasid dalam seramik yang tidak diketahui, berhati-hati dengan rempah/kosmetik yang diimport.
• Pemakanan: cukup zat besi, kalsium, vitamin C. Bincangkan dengan doktor anda jika anak anda seorang yang cerewet makan.
• Jika plumbum ditemui, dapatkan pemulihan melalui program perbandaran; minta pihak sekolah untuk sokongan awal membaca/matematik.

Kesimpulan

Setiap 1 μg/dL plumbum dalam darah sebelum tadika adalah tolak kepada trajektori pendidikan selama bertahun-tahun, walaupun nilainya di bawah ambang "rasmi". Apabila bercakap tentang modal kognitif generasi, tidak ada perkara kecil. Ahli politik harus menurunkan ambang dan melabur dalam pencegahan; pakar kanak-kanak dan sekolah harus menangkap risiko dengan pangkat; keluarga harus mengetahui sumber mereka dan tidak malu untuk menuntut tindakan.