Barrett's esofagus mendahului kanser esofagus, tetapi tidak semua pesakit memerlukan penyingkiran sel abnormal

Amalan Klinikal Persatuan Gastroenterologi Amerika (AGA) baharu untuk Terapi Pembasmian Endoskopik Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia, diterbitkan dalam Journal of Gastroenterology menetapkan cadangan terkini untuk pesakit dengan Esofagus Barrett.

Esofagus Barrett, pelopor kepada kanser esofagus, ialah keadaan di mana sel-sel dalam esofagus digantikan oleh sel abnormal bukan karsinogenik. Sel-sel ini boleh berkembang kepada keadaan yang dipanggil displasia, yang seterusnya boleh menjadi kanser. Displasia dianggap gred rendah atau gred tinggi bergantung pada tahap perubahan selular.

"Walaupun manfaatnya jelas untuk pesakit dengan displasia gred tinggi, kami mencadangkan mempertimbangkan terapi pembasmian endoskopik untuk pesakit dengan displasia gred rendah selepas perbincangan yang jelas tentang risiko dan faedah terapi endoskopik, " kata pengarang garis panduan Dr Tarek Savvas, pembantu profesor perubatan dalaman di Southwestern Medical Center University of Texas.

"Pendekatan berpusatkan pesakit menggalakkan pengambilan keputusan bersama tentang rawatan, dengan mengambil kira kedua-dua bukti perubatan serta keutamaan dan nilai pesakit. Pengawasan ialah pilihan yang munasabah untuk pesakit yang meletakkan nilai lebih besar pada bahaya dan kurang nilai pada manfaat yang tidak pasti dalam mengurangkan esofagus kematian akibat kanser."

Terapi pembasmian endoskopik melibatkan prosedur invasif minimum seperti reseksi mukosa endoskopik (EMR) atau pembedahan submukosa endoskopik (ESD), diikuti dengan teknik ablasi (membakar atau membekukan).

Pengambilan pengurusan utama:

• Bagi pesakit dengan displasia gred rendah, sama ada penyingkiran sel atau pemantauan sel mungkin sesuai. Keputusan ini harus dibuat bersama oleh doktor dan pesakit selepas membincangkan risiko dan faedah rawatan.
• Bagi pesakit dengan displasia gred tinggi, AGA mengesyorkan terapi endoskopik untuk membuang sel prakanser yang tidak normal. Kebanyakan pesakit yang menjalani pembasmian endoskopik boleh dirawat dengan selamat dengan EMR, yang mempunyai risiko kejadian buruk yang lebih rendah.
• Pesakit yang menjalani ESD mungkin menghadapi peningkatan risiko ketegangan dan perforasi. AGA mengesyorkan menggunakan ESD terutamanya untuk lesi yang disyaki mempunyai kanser yang menyerang lebih dalam ke dalam dinding esofagus atau bagi mereka yang EMR telah gagal.
• Pesakit dengan esofagus Barrett (displasia atau kanser awal) harus dirawat dan diikuti oleh endoskopi dan pakar patologi berpengalaman yang berpengalaman dalam neoplasia Barrett.

"Kami perlu mengadakan perbincangan dengan pesakit di klinik sebelum mereka berakhir di unit endoskopi dengan pengusung. Pesakit perlu sedar sepenuhnya tentang risiko dan faedah dalam jangka pendek dan panjang untuk memutuskan pendekatan terbaik bagi mereka "Keputusan ini selalunya bergantung kepada faktor dan nilai peribadi," tambah pengarang panduan Dr. Joel Rubenstein, pengarah Program Barrett's Esophagus di University of Michigan.

Panduan menyediakan garis panduan pelaksanaan umum berikut:

• Merokok dan obesiti adalah faktor risiko adenokarsinoma esofagus, jadi menasihati pesakit untuk berhenti merokok dan menurunkan berat badan boleh membantu meningkatkan hasil.
• Pada pesakit dengan esofagus Barrett, kawalan refluks harus dioptimumkan dengan kedua-dua ubat dan perubahan gaya hidup.