Alopecia: Teknik Penggantian Rambut

Kebotakan telah melanda manusia sejak sekian lama sehinggakan asal usulnya hilang ditelan zaman. Menariknya, sesetengah primata, seperti cimpanzi dan beberapa monyet, juga mengalami kebotakan yang berkaitan dengan usia.

Dari masa ke masa, banyak ubat yang sepatutnya untuk kebotakan telah terkumpul: daripada najis unta kepada air tunggul pokok dan bahkan bahan yang kurang menarik. Rekod "penawar" sedemikian mula-mula ditemui dalam papirus purba yang disusun 5,000 tahun dahulu. Bible bersimpati dengan mereka yang mempunyai kepala botak tetapi tidak menemui penawar.

Pada masa kini, terdapat teknik pembedahan yang elegan dan berkesan untuk pemindahan rambut, dan ia benar-benar menyembuhkan. Teknik-teknik baru ini adalah berdasarkan menggabungkan cantuman kecil dengan saiz yang berbeza, memberi perhatian kepada butiran terkecil penyediaan dan implantasi cantuman, menentukan cawangan yang ditentukan oleh kualiti rambut, dan menyesuaikan prosedur kepada setiap pesakit individu.

Teknik baru telah benar-benar merevolusikan pembedahan penggantian rambut. Hasil daripada kemajuan, keputusan lelaki dengan alopecia areata telah mencapai tahap kemahiran, keberkesanan, dan penerimaan pesakit yang menakjubkan. Metodologi hari ini memerlukan tahap perancangan dan pelaksanaan yang tinggi.

Bentuk alopecia kekal yang lain - alopecia areata pada wanita, parut akibat trauma atau pembedahan, keguguran rambut akibat radiasi, skleroderma setempat, dan keguguran rambut yang berkaitan dengan penyakit kulit kepala tertentu - juga bertindak balas dengan baik kepada senjata rawatan yang diperluaskan yang tersedia untuk pakar bedah penggantian rambut hari ini.

Sehingga baru-baru ini, mikrograf hanya digunakan di kawasan hadapan. Walau bagaimanapun, pengembangan penggunaan cantuman kecil ke kawasan di luar garis rambut dahi telah banyak meningkatkan kualiti hasil. Kini terdapat trend untuk memindahkan rambut dalam "unit folikel", istilah yang mentakrifkan rambut dalam pengelompokan semula jadi satu hingga empat helai. Apabila dipindahkan, unit folikel kelihatan agak semula jadi.

Definisi pemindahan unit folikel berbeza-beza di kalangan pakar bedah. Limmer (komunikasi peribadi) mentakrifkan pemindahan unit folikel seperti berikut:

• Pemindahan unit folikel, mengikut definisi, pengagihan semula kumpulan folikel (unit folikel) yang wujud secara semula jadi sebanyak 1-4 rambut, jarang lebih, dituai dari kawasan penderma dengan pemotongan elips dan pembedahan mikroskopik yang teliti di bawah pembesar teropong, dan dipindahkan ke dalam terowong jarum atau hirisan yang sangat kecil di kawasan penerima botak. Tisu penderma dipotong dengan teliti ke dalam unit folikel ini, menghilangkan "bintik botak". Tiada tisu botak dikeluarkan dari kawasan penerima untuk meminimumkan gangguan bekalan darah, yang diperlukan untuk cantuman itu berakar. Pengumpulan tepu H2 (20-40 cantuman per cm2) semasa sesi pertama biasanya dilakukan untuk mendapatkan hasil kosmetik yang mencukupi jika tiada sesi pemindahan selanjutnya dilakukan.
• Selepas mengumpul jalur penderma, doktor menggunakan pelbagai kaedah untuk memisahkannya. Di satu pihak, ini adalah penggunaan mikroskop untuk membuat pemindahan unit folikel yang terdiri daripada 1-4 rambut, sebaliknya, pemotongan automatik tisu penderma menggunakan peranti khas.

Dalam artikel ini, kami akan menerangkan secara terperinci teknik kami untuk memulihkan rambut menggunakan implantasi unit folikel. Kami memanggil pendekatan kami teknik cantuman belah tusukan jarum. Penggunaan graf kecil yang meluas ini merupakan langkah besar ke hadapan dalam mencapai penampilan semula jadi selepas pemindahan rambut, mungkin yang paling penting dalam dua dekad yang lalu.

Satu lagi kemajuan penting ialah implantasi cantuman kecil tanpa terlebih dahulu mengeluarkan tisu dari kawasan penerima. Teknik ini, dipanggil cantuman slot, memaksimumkan jumlah rambut dalam cantuman dan liputan yang dicapai dengan sebarang jumlah rambut penderma.

Prosedur berlubang, walaupun mampu menyediakan pemulihan lengkap, sebenarnya mencapai potensi terbesarnya apabila digunakan untuk mencipta rupa semula jadi dengan ketersediaan rambut penderma yang minimum. Ia juga membolehkan pemindahan rambut yang berkesan pada pesakit dengan rambut penderma yang tidak berkualiti. Cantuman berlubang berjaya kerana ia tidak mengganggu rangkaian vaskular seperti yang dilakukan oleh cantuman saluran bulat, dan amat cekap dan berkesan dalam menggunakan rambut penderma. Sesetengah pengamal menggabungkan cantuman saluran berlubang dan bulat, gabungan yang menghasilkan keputusan yang cemerlang.

Walaupun sukar untuk diukur, pemerhatian berulang menunjukkan bahawa jumlah bilangan rambut yang bertahan dan tumbuh selepas pemindahan berasaskan slot adalah lebih besar daripada selepas pemindahan saluran bulat tradisional, mungkin sebanyak 2 kali.

Walaupun tanpa penilaian kuantitatif, nampak jelas bahawa perbezaan dalam engraftment ini mesti dikaitkan dengan perbezaan dalam tahap kerosakan pada vaskular subkutan. Sebarang kerosakan pada rangkaian arteri, vena, limfa dan saraf yang saling berkait yang terdapat di sini mewakili cabaran fisiologi yang mesti diatasi oleh tisu sebelum cantuman boleh dipelihara. Gangguan yang berkaitan dengan penyingkiran serpihan tisu silinder meningkatkan masalah ini.

Sebaliknya, pemasukan cantuman yang teliti ke dalam celah meminimumkan trauma tisu dan membolehkan pemakanan bermula hampir serta-merta kepada bahan yang dicantumkan. Cantuman celah juga meminimumkan pembentukan parut dan donat. Cantuman celahan menjadikan rambut semula jadi yang sedia ada berdaya maju kerana ia tidak memerlukan penyingkiran tisu. Ia boleh dikatakan bahawa mampatan oleh tisu sekeliling adalah masalah dengan teknik ini. Walau bagaimanapun, penampilan yang lebih semula jadi yang dicapai dengan teknik ini mengatasi sebarang pertimbangan yang mungkin membawa kepada penggunaan cantuman silinder standard untuk mencipta garis rambut hadapan. Penggunaan cantuman silinder hendaklah dihadkan kepada kawasan posterior (iaitu, lebih daripada satu sentimeter dari garis rambut). Di kawasan sedemikian, terutamanya dalam alopecia total, penempatan cantuman kecil, seperti cantuman suku, ke dalam lubang kecil 1.5 hingga 1.75 mm pada kulit boleh menjadi sangat berkesan. Profil peletakan cantuman adalah sama dengan kedua-dua teknik. Bilangan dan saiz cantuman juga sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemilihan pesakit

Terdapat banyak faktor dan pembolehubah yang perlu dipertimbangkan semasa merancang pemulihan garis rambut dan pembinaan semula rambut kulit kepala. Senarai berikut mengandungi beberapa pertimbangan yang paling penting:

• Klasifikasi kebotakan.
• Klasifikasi kualiti rambut.
• Persamaan warna rambut dan kulit.
• Prognosis untuk keguguran rambut selanjutnya.
• Umur pesakit.
• Motivasi, jangkaan dan keinginan pesakit.

Perundingan

Semasa perundingan awal, doktor memutuskan siapa yang akan menjadi calon yang baik untuk pembedahan pemulihan rambut dan siapa yang tidak. Kami menilai lima kualiti: umur pesakit, kawasan kebotakan, padanan antara rambut dan warna kulit, kerinting rambut, dan kepadatan kawasan penderma. Jika pesakit adalah calon yang boleh diterima, kemungkinan komplikasi dan faedah dibincangkan dengan pesakit, dan ujian makmal pra operasi dan penyediaan ubat dirancang. Kami biasanya menguji hepatitis B, C, dan HIV. Sejarah perubatan am diambil, termasuk maklumat tentang ubat semasa dan alahan dadah.

[ 4 ]

Klasifikasi kebotakan

Sistem klasifikasi yang paling banyak diterima untuk keguguran rambut ialah sistem Norwood. Ia menerangkan corak kebotakan pola lelaki dalam tujuh peringkat dan variasi tipikalnya. Peringkat I adalah yang paling teruk, dengan garis rambut yang berundur minimum di kuil dan tiada kebotakan parietal. Peringkat VII adalah yang paling teruk, dengan mahkota berbentuk ladam klasik pada rambut yang tinggal. Sistem ini serupa dengan yang dibangunkan oleh Hamilton dan menghasilkan keputusan yang serupa. Pemikiran baru mengenai alopecia mencadangkan bahawa klasifikasi ini boleh digunakan terutamanya sebagai cara untuk menentukan kumpulan populasi untuk ujian klinikal dan bukannya untuk membimbing pendekatan rawatan.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi kualiti rambut

Istilah kualiti rambut merangkumi ciri kepadatan, tekstur, kelim, dan warna. Kriteria luas telah ditakrifkan untuk pembahagian kualiti rambut. Tahap kualiti rambut yang berbeza mungkin bertindih, dan setiap kualiti boleh dibahagikan lagi. Rambut dengan tekstur kasar dan ketumpatan melebihi purata ditetapkan "A" dan mempunyai kualiti tertinggi dari perspektif pemindahan, manakala rambut halus dan jarang ditetapkan "D" dan mempunyai kualiti penderma yang paling teruk. Dua kumpulan, "B" dan "C", meliputi ciri perantaraan. Secara umum, orang yang mempunyai warna rambut yang sepadan dengan warna kulit mereka boleh mengharapkan hasil yang lebih baik daripada mereka yang warna rambutnya berbeza dengan kulit mereka. Kelim rambut juga satu kelebihan.

Persamaan rambut dan warna kulit Rambut yang paling sesuai untuk pemindahan adalah berambut perang, merah, uban, dan gabungan "garam dan lada". Orang berambut coklat dan berambut perang menimbulkan masalah tertentu, terutamanya mereka yang berambut lurus. Orang yang mempunyai rambut hitam lurus dan kulit cerah adalah yang paling tidak sesuai untuk pemindahan. Penampilan akhir selepas pemindahan sebahagian besarnya bergantung pada tahap persamaan rambut dan warna kulit. Pemadanan meminimumkan kontras visual. Gabungan yang paling digemari ialah kulit gelap digabungkan dengan rambut hitam beralun. Gabungan yang paling tidak disenangi ialah kulit cerah, pucat dan rambut lurus yang gelap. Dalam kes kedua, tahap kontras visual meningkat dengan keterlihatan mana-mana pemindahan yang dilakukan. Di antara kedua-dua ekstrem itu terdapat banyak kombinasi; walaupun dalam satu orang, warna rambut di ubun-ubun dan belakang kepala kadang-kadang boleh berbeza.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognosis untuk keguguran rambut selanjutnya

Oleh kerana alopecia androgenetik dikawal secara genetik dan oleh itu turun temurun, anggaran kasar keguguran rambut masa depan boleh dibuat daripada sejarah keluarga yang diambil dengan teliti. Maklumat tentang saudara terdekat harus dikumpulkan pada temu duga awal dan digunakan bersama dengan faktor lain seperti umur, keadaan semasa, dan corak keguguran rambut untuk membuat prognosis. Tidak mungkin untuk meramalkan keguguran rambut masa depan dengan pasti, dan pesakit harus dinasihatkan tentang ini.

Umur Pesakit Androgenetic alopecia adalah proses yang berterusan (iaitu, ia biasanya berlangsung sebahagian besar kehidupan seseorang). Umur pesakit menunjukkan tempat mereka pada kontinum alopecia. Mengetahui sama ada pesakit berada di awal atau akhir proses membolehkan perancangan yang lebih tepat. Memang benar bahawa dengan teknik hari ini, peningkatan yang memuaskan dalam penampilan boleh dicapai dalam hampir mana-mana pesakit, tetapi juga benar bahawa mereka yang menginginkan sesuatu yang mustahil akan kecewa.

Mengambil kira umur pesakit juga membolehkan penilaian kedudukan dan kontur garis rambut yang sesuai. Pesakit berumur 20 tahun dan lebih muda biasanya tidak berpuas hati dengan pemindahan, kerana sangat sukar untuk meramalkan bentuk dan kursus alopecia masa depan akan berlaku. Pengecualian berlaku apabila pesakit memahami bahawa tahap keguguran rambut masa depan tidak diketahui dan oleh itu ramalan yang tepat tentang perjalanannya adalah mustahil dan masih meninggalkan banyak perkara yang diingini.

[ 10 ]

Motivasi

Apabila membincangkan jangkaan pesakit, pakar bedah harus menentukan tahap motivasi dan persepsi pesakit terhadap peningkatan yang diharapkan. Pesakit harus dimaklumkan dengan baik, bermotivasi tinggi, dan diberi pemahaman yang saksama tentang hasil yang diharapkan dari prosedur yang dicadangkan. Garis rambut yang melengkapkan struktur muka dan mencerminkan pendekatan pilihan pakar bedah harus dilukis dan dibincangkan dengan pesakit. Adalah penting bahawa setiap pesakit mempunyai pemahaman penuh tentang kesan kosmetik yang diharapkan sebelum pembedahan. Sesetengah percaya bahawa adalah wajar untuk kurang mewakili potensi manfaat pemindahan.

Peletakan garis rambut

Dalam menentukan penempatan garis rambut supaya ia akan mewujudkan keseimbangan dan mengimbangi ketidakteraturan muka, pakar bedah mesti melihat muka sebagai dibahagikan dengan satah mendatar khayalan kepada tiga segmen yang lebih kurang sama panjang menegak. Sempadan antropometrik bagi segmen ini ialah: (1) dari dagu ke kolumella; (2) dari columella ke glabella; dan (3) dari glabella ke garis rambut hadapan yang sedia ada atau dijangka. Kedudukan di mana sempadan superior segmen superior harus diletakkan berfungsi sebagai panduan umum untuk menentukan ketinggian penempatan garis rambut yang sesuai.

Walau bagaimanapun, ukuran ini harus digunakan dengan berhati-hati, kerana ia sering menyebabkan garis rambut diletakkan terlalu rendah. Dalam amalan, garis rambut biasanya diletakkan 7.5-9.5 cm di atas bahagian tengah batang hidung. Ini adalah garis panduan umum dan tidak boleh dianggap sebagai parameter mutlak.

Garis rambut harus diletakkan dan direka bentuk agar sesuai dengan usia dan bukannya mengekalkan penampilan muda, awet muda yang, dalam banyak kes, menjadi tidak semula jadi dan bahkan tidak menarik. Selalunya perlu meletakkan tepi garis rambut masa depan sedikit ke belakang dari baki, garis rambut asal. Pendekatan konservatif ini akan membolehkan penggunaan rambut penderma secara optimum dan akan memberikan liputan yang lebih mencukupi. Garis rambut yang rendah dan lebar sering mengakibatkan rambut penderma yang tidak mencukupi, memberikan litupan rambut penderma yang tidak rata dan kesan kosmetik yang buruk.

Keseluruhan garis rambut yang dipindahkan dan dibina semula harus kelihatan semula jadi, tetapi tidak setiap garis rambut akan membetulkan dan menambah baik penampilan secara estetik. Oleh kerana kontur garisan akan lebih atau kurang kekal, penampilan keseluruhannya harus diterima oleh pesakit sepanjang hayat. Adalah lebih baik untuk membentuk garis rambut yang semula jadi, tetapi sesuai dengan usia. Garis rambut yang rendah, ciri remaja, mungkin kelihatan cukup semula jadi pada usia tertentu, tetapi akan menjadi tidak boleh diterima dari semasa ke semasa. Sudut frontotemporal, iaitu kawasan di mana kebotakan corak lelaki bermula, adalah paling penting dalam mencipta rupa akhir.

Sepanjang 30 tahun yang lalu, kebanyakan pakar bedah pemindahan telah mencipta garis rambut simetri yang ketat.

Trend umum di kalangan pakar bedah adalah untuk membariskan cantuman secara seragam di sepanjang bahagian paling anterior garis rambut. Hasil daripada pendekatan simetri ini boleh kelihatan tiruan. Garis rambut, dalam keadaan semula jadi, tidak simetri, dengan tepi yang tajam seperti rumput yang dipotong dengan baik. Mereka mempunyai penampilan yang tidak rata, dengan rambut berselerak sehingga 1 cm di hadapan garis rambut yang dirasakan.

Keutamaan dandanan rambut, ciri-ciri trend fesyen semasa, tidak seharusnya menentukan bentuk garis rambut yang dicipta, kerana ia adalah sementara dan pasti akan berubah. Kadang-kadang adalah mungkin untuk menentukan tahun pemindahan sebelumnya dengan konfigurasi garis rambut. Puncak janda itu kini jarang dilakukan, dan kehadirannya mungkin bermakna pemindahan itu dilakukan pada tahun 1960-an.

Pemindahan ke dalam slot

Antara 1989 dan 1998 kami membuat zon peralihan cantuman tunggal yang sengaja diletakkan dalam cara yang tidak terlalu tidak rata. Rambut tunggal ini digunakan untuk mencipta zon peralihan kepada cantuman yang diletakkan lebih padat di kulit kepala. Hasilnya adalah kosmetik yang menyenangkan, tetapi masih tidak sepadan dengan tahap ketidaksamaan garis rambut semula jadi. Pemerhatian pesakit kami membawa kami kepada kesimpulan bahawa garis rambut harus lebih tidak rata supaya tiruannya kurang ketara. Kami kini memanggil ini corak zig-zag. Bentuk garis rambut ditanda pada pesakit sebelum kawasan penerima ditanda. Selepas garis besar umum dibuat, kami menggunakan penanda untuk melukis garisan beralun atau zig-zag. Dalam kes ini, garis rambut yang dirancang pada mulanya digunakan untuk kedudukan umum dan kemudian berubah menjadi bentuk beralun dan tidak rata. Kawasan penerima diletakkan di sepanjang garisan beralun ini sebagai tepi yang benar. Ketumpatan pemindahan di kawasan ini boleh berbeza-beza. Corak tidak sekata ini dipanggil "gigi gergaji", "trek siput" atau "zigzag". Di belakangnya, unit folikel yang lebih besar, sehingga empat rambut, dipindahkan untuk mencipta ketumpatan yang lebih besar.

Teknik tusukan jarum dan penempatan cantuman berasingan

Koleksi jalur penderma

Pada hari pembedahan, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana satu siri gambar pra operasi diambil, kawasan penderma ditanda, dicukur, dan disusupi dengan anestetik tempatan. Bahagian tisu penderma berbentuk elips dikeluarkan dengan pisau bedah dua bilah. Tapak penderma kemudian ditutup dengan staples. Sejurus selepas jalur penderma diperoleh, ia diserahkan kepada sekumpulan tiga atau empat juruteknik yang membahagikannya di bawah stereomikroskop berlampu. Pembahagian dilakukan dengan memotong tisu penderma kepada jalur nipis, satu unit folikel tebal, dan kemudian mengasingkan unit folikel daripada setiap jalur.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penciptaan zon penerima

Selepas jalur penderma dikumpulkan, pesakit dipindahkan dari kedudukan mendatar ke kedudukan duduk. Kawasan penerima dibius dengan menyekat saraf supraorbital dan supratrochlear. Kemudian, hanya di hadapan kawasan penerima, kami menyuntik lidocaine dengan adrenalin, diikuti oleh bupivacaine dengan adrenalin. Adrenalin pada kepekatan 1:100,000 menyusup secara intradermal ke seluruh kawasan penerima. Potongan reseptif kemudiannya dibuat dengan jarum 18 G untuk unit folikel yang lebih kecil dan dengan jarum 19 G untuk cantuman rambut tunggal mencipta garis rambut hadapan. Jarum dimasukkan pada sudut 30-40° ke permukaan kulit supaya cantuman yang dipindahkan condong sedikit ke hadapan, ke arah hidung pesakit. Ini memberi pesakit lebih banyak pilihan untuk penggayaan rambut. Selepas semua tapak penerima telah dibuat, juruteknik kami memasukkan cantuman unit folikel. Teknik ini dipanggil tusukan jarum berasingan dan teknik penempatan cantuman kerana penciptaan tapak penerima dengan jarum dipisahkan dalam masa dari sisipan cantuman. Ini adalah perbezaan penting daripada penciptaan serentak tapak penerima dengan jarum dan pemindahan cantuman. Kedua-dua kaedah mempunyai penyokong dan penentangnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengenalan pemindahan

Selepas mencipta zon penerima, juruteknik memasukkan satu pemindahan pada satu masa menggunakan pinset barang kemas. Biasanya, untuk mempercepatkan proses, dua juruteknik bekerja dengan seorang pesakit pada satu masa. Sejurus selepas operasi, zon penderma dan penerima ditutup dengan Polysporin, Tefla dan kasa akrilik. Pembalut mampatan yang kuat disimpan sehingga 24 jam. Pada hari pertama selepas operasi, anda dibenarkan mencuci rambut anda dengan teliti dengan syampu, dengan amaran untuk tidak mengeluarkan sebarang sisik atau filem yang telah terbentuk di zon penerima. Pesakit mengambil prednisolone selama 5 hari. Anda boleh kembali bekerja sehari selepas pembalut ditanggalkan (pada hari ke-2 selepas pembedahan).

Perbincangan

Teknik tusukan jarum yang berasingan dan penempatan cantuman membolehkan pemindahan purata 1,000 cantuman dalam masa kurang daripada 5 jam. Dengan pendarahan yang minimum dan tisu penderma yang berkualiti, operasi boleh mengambil masa yang lebih singkat. Kelebihan teknik ini adalah kawalan penuh doktor terhadap pembentukan garis rambut, serta kedudukan dan arah setiap cantuman. Penggunaan pembedahan stereomikroskopik mengehadkan persimpangan folikel, yang boleh memburukkan kualiti rambut yang dipindahkan. Di samping itu, selepas menyelesaikan penandaan kawasan penerima, doktor bebas melakukan kerja lain. Kelemahan teknik ini adalah keperluan untuk latihan dalam bekerja dengan stereomikroskop untuk memisahkan tisu penderma dan mencipta cantuman.

Walaupun terdapat penyokong kaedah pemindahan silinder yang standard, kami menggunakannya kerana kami percaya bahawa kesan kosmetik prosedur yang lengkap tidak sepadan dengan yang semula jadi. Pemindahan unit folikel mencipta hasil yang paling hampir dengan keadaan semula jadi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pembuangan kulit kepala

Bab ini bukanlah tujuan untuk menerangkan secara terperinci teknik operasi pemotongan kulit kepala. Walau bagaimanapun, penerangan ringkas tentang ciri-ciri yang paling penting dalam prosedur mungkin memberi perspektif.

Pengurangan kulit kepala biasanya dirancang secara individu untuk disesuaikan dengan kawasan botak tertentu. Pelbagai bentuk digunakan (cth lurus, paramedian, bintang berbucu tiga, dan berlian dua atau tiga). Dalam penggunaan praktikal, bentuk elips, Y-, T-, S- dan bulan sabit mendominasi. Pengubahsuaian dan pilih atur bentuk yang disenaraikan juga digunakan.

Elips lurus adalah jenis pengurangan yang paling mudah. Walaupun secara teknikal ia adalah konfigurasi yang paling mudah, adalah lebih baik untuk menggantikannya dengan konfigurasi paramedial apabila boleh. Yang terakhir ini secara kosmetik kurang ketara dan mempunyai kelebihan lain apabila mencipta gaya rambut.

Operasi pengasingan kulit kepala dilakukan di bawah anestesia tempatan (blok cincin). Garis tengah dan sempadan luar yang dijangkakan bagi kawasan yang dirancang untuk pengasingan ditandakan. Potongan pertama dibuat di sepanjang sempadan luar kawasan yang ditetapkan. Pisau bedah Shaw (bilah panas) membantu memastikan medan pembedahan kering dan mengurangkan masa operasi, kerana instrumen ini mempunyai dua tindakan - ia mengeluarkan dan membeku.

Potongan bawah dibuat kira-kira 7-10 cm pada setiap sisi hirisan. Setelah ini selesai, saiz tisu yang akan dipotong mesti ditentukan. Secara umum, ini boleh dilakukan dengan menggerakkan tepi hirisan ke arah satu sama lain secara manual dan memotong lebihan atau tisu bertindih.

Tahap ketegangan yang berlaku dalam fascia topi keledar aponeurotik juga mesti dipertimbangkan. Pendekatan agresif untuk pengurangan melibatkan pemotongan jumlah kulit kepala yang agak besar, yang akan meningkatkan ketegangan dalam jahitan. Pendekatan konservatif menentukan jumlah pemotongan tisu yang lebih kecil, meminimumkan ketegangan dalam jahitan. Kedua-dua pendekatan mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Pengembang tisu boleh digunakan semasa pembedahan untuk meregangkan kawasan berbulu padat. Berhati-hati dinasihatkan apabila cuba mengurangkan pesakit dengan kulit kepala yang nipis dan ketat, kerana mereka kurang sesuai untuk prosedur berbanding mereka yang mempunyai kulit tebal dan anjal.

Selepas pemotongan tisu kulit kepala selesai, topi keledar aponeurotik dijahit terlebih dahulu, biasanya dengan 2/0 benang PDS. Selepas jahitan aponeurosis selesai, kulit dibawa bersama dengan staples.

Konfigurasi kawasan yang dikeluarkan semasa pemotongan kulit kepala sering diubah suai untuk mengelakkan meninggalkan parut yang jelas secara kosmetik. Pelbagai segmen spesimen yang dikurangkan boleh dilengkung atau disesuaikan untuk lebih mudah menyembunyikan parut. Z-plasty harus digunakan di bahagian belakang permukaan yang dikurangkan untuk menyembunyikan lagi kawasan sensitif ini.

Selepas pemotongan, untuk pemulihan lengkap dan penutupan parut, pemindahan rambut hampir selalu dilakukan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kebotakan parietal

Untuk pembetulan kebotakan parietal, pengasingan kulit adalah lebih baik daripada cantuman. Dalam kes ini, pesakit dengan kulit kepala yang tebal dan anjal adalah lebih sesuai untuk pembedahan daripada mereka yang mempunyai kulit kepala yang nipis dan ketat. Kemudian, cantuman kecil dipindahkan ke kawasan parut untuk penyamaran. Penggunaan cantuman yang lebih besar daripada 2 mm di kawasan parietal boleh menyebabkan pembentukan jumbai. Hanya cantuman suku boleh dipindahkan ke kawasan ini. Juga, seseorang tidak boleh cuba meletakkan cantuman terlalu rapat antara satu sama lain di sepanjang tepi parut, kerana ini boleh membawa kepada kesan zip dan akhirnya merosakkan penampilan semula jadi.

Pengecualian kepada peraturan rawatan keutamaan kebotakan parietal dengan pemotongan kulit kepala dibuat untuk pesakit dengan kulit kepala yang sangat nipis atau sangat ketat, dan bagi mereka yang takut pembedahan pengurangan kerana mereka percaya ia akan terlalu menyakitkan. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit terkejut apabila mendapati bahawa pembedahan ini adalah setanding dengan sesi pemindahan, dan peratusan besar pesakit lebih suka pembedahan pengangkatan kulit kepala daripada sesi pemindahan.

Dalam kebanyakan kes, lebih daripada satu prosedur eksisi diperlukan. Faktor pengehad ialah ketebalan dan keanjalan kulit kepala. Semua pesakit harus dimaklumkan bahawa parut yang terhasil harus ditutup dengan pemindahan rambut berikutnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Sokongan ubat untuk operasi pemotongan kulit kepala

Sebelum pembedahan:

• Valium, secara lisan, 20 mg 1 jam sebelum pembedahan.
• Nitrous oksida semasa pemberian anestetik tempatan.
• Lidocaine 0.5% (jumlah 20 ml) untuk blok cincin, kemudian bupivacaine (Marcaine) 0.25% (jumlah 20 ml) untuk blok cincin.

Selepas pembedahan:

• Blok cincin berulang dengan bupivacaine 4 jam selepas pembedahan.
• Percocet 1 g 4-6 jam sebagai penahan sakit.
• Prednisone 40 mg setiap hari selama 5 hari.

Alopecia wanita

Walaupun perhatian terhadap kebotakan corak lelaki terus mendominasi akhbar awam dan kesusasteraan perubatan, alopecia corak wanita sering ditemui oleh pakar dermatologi. Selalunya ia muncul sebagai penipisan rambut depan menegak yang meresap. Wanita yang mempunyai sejarah kebotakan dalam keluarga mungkin mengalami penipisan rambut atau keguguran rambut bercorak lelaki. Dalam kumpulan yang terdedah secara genetik ini, tahap kebotakan yang berbeza-beza boleh diperhatikan walaupun tahap androgen adalah normal.

Baru-baru ini, adalah mungkin untuk merawat wanita dengan alopecia meresap jika mereka mempunyai ketumpatan rambut yang mencukupi di kawasan oksipital. Penggunaan cantuman kecil dalam kebotakan corak wanita telah menjadi kaedah yang mudah dan berkesan untuk meningkatkan ketumpatan rambut pada wanita, terutamanya di kawasan parietal dan fronto-parietal. Sebilangan cantuman suku dimasukkan di antara rambut sedia ada, dan hasil akhir muncul sebagai peningkatan kepadatan rambut. Teknik cantuman ke dalam celah, yang tidak menimbulkan trauma pada tisu katil penerima, secara maksimum melindungi rambut sedia ada.

Bagi wanita yang mengalami kebotakan corak lelaki, matlamat dan pendekatan rawatan dan pemindahan adalah sama atau serupa dengan kebotakan corak lelaki.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Keputusan yang teruk

Perkara yang dianggap oleh ramai orang yang tidak cekap sebagai hasil yang buruk adalah pemindahan yang tidak lengkap atau disebabkan oleh penjagaan yang tidak betul. Statistik berdasarkan pengalaman 25 tahun menunjukkan bahawa 85% pesakit selepas pemindahan rambut berpuas hati dan ingin mengulangi prosedur tersebut. Daripada 15% yang tidak mahu meneruskan rawatan dan benar-benar tidak berpuas hati, lebih kurang 90% tidak menyelesaikan rawatan seperti yang ditetapkan. Oleh itu, sebahagian besar pesakit yang tidak berpuas hati adalah mereka yang tidak mahu melakukan usaha yang diperlukan. Dengan pengenalan teknik baru, bilangan pesakit yang berpuas hati meningkat dan skop gangguan yang boleh dibetulkan berkembang.

Terdapat revolusi dalam bidang pemindahan rambut. Pendekatan lama yang menggunakan cantuman besar dan bulat tanpa mengira kualiti rambut kini kuno. Kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk merawat pelbagai corak dan etiologi keguguran rambut yang lebih luas. Teknik hari ini dan perhatian terhadap perincian memungkinkan untuk membawa pemulihan rambut lebih dekat kepada matlamat pemindahan yang sempurna: garis rambut semula jadi dan penampilan keseluruhan yang mempunyai tanda-tanda pembedahan yang halus.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikasi prosedur pemindahan

[ 38 ], [ 39 ]

Pengsan

Pengsan mungkin berlaku selepas beberapa mililiter anestetik telah diberikan. Ia juga mungkin berlaku pada peringkat akhir prosedur. Pemberian anestesia dalam kedudukan mendatar biasanya menghalang keadaan ini daripada berlaku.

[ 40 ]

Pendarahan

Kawasan oksipital adalah kawasan pendarahan arteri yang paling biasa. Pendarahan ini sebaiknya dihentikan dengan menjahit. Mampatan selalunya diperlukan untuk hemostasis yang mencukupi. Ini dilakukan dengan menggunakan pembalut elastik pada kawasan penderma dan mengekalkan tekanan sederhana berterusan selama 15-20 minit selepas cantuman telah diambil dan luka telah ditutup. Selepas sesi selesai, pembalut mampatan diletakkan semula dan disimpan di tempatnya selama 8-12 jam seterusnya. Sekiranya pendarahan berlaku selepas pesakit meninggalkan pejabat, pesakit dinasihatkan untuk menggunakan tekanan berterusan terlebih dahulu dengan tangan dan kemudian dengan pembalut yang bersih atau anduh serviks. Jika pendarahan tidak berhenti, pengikatan ditunjukkan. Jika pendarahan berlaku di kawasan penerima di mana implan telah dimasukkan, penyingkiran tisu yang dipindahkan dan jahitan sumber pendarahan mungkin diperlukan. Selepas penyembuhan, parut kecil biasanya kekal, yang kemudiannya boleh dipotong dan, jika perlu, digantikan dengan cantuman kecil.

[ 41 ]

Edema

Bengkak selepas pembedahan pada kulit kepala dan dahi adalah perkara biasa, terutamanya jika pemindahan itu meluas. Bengkak boleh dikurangkan dengan prednisolon oral. Bengkak biasanya hilang apabila penyembuhan berlaku.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Jangkitan

Jangkitan berkembang dalam kurang daripada 1% kes, tetapi ia harus dielakkan dan dirawat.

Parut

Parut akibat cantuman rambut kecil jarang sekali sebegitu besarnya sehingga memerlukan pertimbangan yang serius. Keloid kadangkala boleh berkembang pada individu kulit hitam. Jika sejarah pesakit menunjukkan kemungkinan mengembangkan keloid, rehat 3 bulan perlu diambil selepas sesi pertama. Ini akan memberi masa yang cukup untuk keloid terbentuk dan keputusan boleh dibuat sama ada untuk meneruskan rawatan.

Pertumbuhan rambut yang lemah

Iskemia, kelangsungan hidup rambut yang lemah, atau kehilangan cantuman mungkin disebabkan oleh cantuman yang diletakkan terlalu ketat. Dalam sesetengah pesakit dengan rambut halus, pertumbuhan cantuman yang dipindahkan mungkin minimum, tanpa mengira kaedah pemindahan yang digunakan.

Berbeza

Pesakit dengan cantuman terhad dan rambut normal nipis mungkin mengalami keguguran rambut sementara hingga mengecewakan mereka, tetapi harus dinasihatkan bahawa rambut akan tumbuh semula. Fistula arteriovenous kadang-kadang boleh berkembang di kawasan oksipital dan mudah diasingkan dan diikat.

[ 45 ]

Peduli

Memenuhi keperluan estetik pemindahan rambut tidak terhad kepada mereka bentuk garis rambut hadapan dan kawasan lain, tetapi juga meluas untuk memberikan pesakit nasihat penjagaan selepas yang betul. Sebaik sahaja pesakit mempercayakan diri mereka kepada pakar pemindahan rambut, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penggayaan dan keperluan penyelenggaraan semasa. Nasihat dan cadangan penjagaan selepas yang betul adalah perlu untuk mencapai kecekapan pemindahan maksimum dan kepuasan pesakit.

Terdapat banyak rawatan yang boleh dipercayai di pasaran yang memperkayakan struktur dan memberikan penebalan rambut yang kelihatan. Untuk mencapai kesan penuh, pengering rambut diperlukan. Bagi pesakit dengan rambut nipis dan lurus, rawatan kekal adalah wajar. Walaupun ramai lelaki enggan melawat stylist, keengganan ini tidak sesuai dan mesti diatasi. Doktor mungkin mengesyorkan atau berkeras untuk mengeriting rambut, terutamanya untuk pesakit dengan kelas kualiti C atau D.

Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada tudung kulit kepala tambahan dengan Couvre atau krim penyamaran kulit kepala. Produk ini membiaskan cahaya di kawasan rambut yang jarang, menjadikannya kurang ketara. Panjang rambut yang sesuai harus ditentukan untuk setiap individu. Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan bantuan stylist pakar untuk ini.

Nasihat dan rujukan kepada pakar dalam bidang ini adalah tanggungjawab pakar bedah pembinaan semula rambut, kerana penampilan akhir pesakit adalah faktor kritikal dalam kejayaan keseluruhan rawatan.