Kursus pembedahan untuk memasukkan implan muka

Adalah penting untuk memahami bahawa untuk menyesuaikan diri dengan muka yang sempit atau kulit nipis, saiz dan ketebalan implan berbentuk standard dan bersaiz perlu dikurangkan. Oleh kerana semua muka adalah berbeza, adalah penting untuk menganggapnya sebagai peraturan bahawa implan memerlukan pengubahsuaian. Oleh itu, pakar bedah mesti menyediakan semua reka bentuk, bentuk dan bahan yang diharapkan dan bersedia untuk menambah baik perubahan implan. Ketiadaan implan yang betul untuk pesakit tertentu boleh membawa kepada hasil yang lebih rendah.

Sehari sebelum pembedahan, pesakit mula mengambil antibiotik spektrum luas, yang akan diteruskan sehingga 5 hari selepas pembedahan. Sejurus sebelum prosedur, antibiotik dan dexamethasone diberikan secara intravena. Kawasan pembesaran yang dicadangkan ditandakan dengan pesakit dalam kedudukan tegak. Ini adalah garis besar awal yang dilukis pada kulit, dan kemudian pesakit diberitahu bahawa definisi akhir implan akan dibuat untuk memadankan idea pakar bedah dan pesakit tentang bentuk, saiz dan kedudukannya.

Teknik pembedahan am untuk implantasi muka

Prinsip asas pembesaran di bahagian tengah muka, kecemerlangan zigomatik, rahang anterior atau kawasan hidung adalah sama. Kontur keseluruhan akhir muka akan ditentukan oleh bentuk, saiz dan penempatan implan.

Teknik pembedahan untuk pembesaran di kawasan rahang bawah

• Implan mandibular anterior

Akses ke ruang mandibular anterior dicapai sama ada secara intraoral atau luaran. Dalam kes kedua, hirisan 1-1.5 cm dibuat dalam lipatan submental. Kelebihan pendekatan luaran ialah ia mengelakkan pencemaran oleh bakteria mulut; ia membolehkan akses terus ke sempadan bawah tulang rahang bawah, di mana terdapat lapisan kortikal yang kuat; ia tidak memerlukan regangan kuat saraf mental; dan ia membenarkan penetapan implan ke periosteum di sepanjang sempadan bawah tulang dengan jahitan ringkas. Ini membantu untuk mengelakkan anjakan sisi atau menegak. Kelebihan relatif pendekatan intraoral ialah ia tidak meninggalkan parut. Akses dicapai melalui hirisan mukosa melintang. Otot mentalis dibahagikan secara menegak di sepanjang jahitan median, tanpa melintasi perut dan lampiran pada tulang. Potongan median ini memberikan akses yang mencukupi ke bawah ke tulang bahagian tengah dagu dan tidak disertai dengan kelemahan otot yang akan berlaku dalam kes transeksi. Pemisahan lateral memerlukan pengasingan dan penarikan balik saraf mental.

Peraturan asas untuk prosedur pembetulan mandibula yang selamat dan tepat adalah seperti berikut. Pemisahan harus di sepanjang tulang. Penempatan subperiosteal implan memastikan fiksasi ketatnya pada tulang. Lekatan periosteal yang ketat di sepanjang sempadan anteroinferior rahang terdapat di kawasan asal ligamen mental anterior, yang mentakrifkan alur pipi anterior di bahagian bawah lipatan marionette yang berlaku dengan usia. Selalunya perlu untuk membedah lampiran ligamen ini untuk meneruskan pemisahan di sepanjang bahagian bawah rahang bawah. Pemisahan ruang ini hendaklah memanjang secukupnya untuk menampung prostesis dengan selesa. Pemisahan tajam boleh digunakan di bahagian tengah, tetapi hanya pembedahan tumpul perlu dilakukan di sekitar saraf dan tisu lembut bersebelahan. Saraf mental mesti dipelihara. Untuk keselamatan, tisu di sekeliling foramen mental ditekan dengan tangan yang tidak berfungsi, yang membantu memandu lif menjauhi saraf dan di sepanjang sempadan bawah rahang. Hemostasis yang berhati-hati adalah perlu untuk memastikan visualisasi yang tepat, pembedahan dan penempatan implan yang betul, serta untuk mengelakkan hematoma atau seroma selepas pembedahan.

Lif Joseph periosteal 4 mm digunakan untuk membedah sepanjang sempadan bawah rahang. Apabila poket cukup besar, satu lengan implan dimasukkan ke dalam bahagian sisi poket yang sepadan dan kemudian dibengkokkan untuk membawa lengan yang satu lagi ke sisi bertentangan poket. Implan diletakkan di tempatnya. Jika bahan implan tidak fleksibel, sama ada hirisan yang lebih besar diperlukan atau pembedahan dilakukan melalui hirisan intraoral. Implan yang mencapai bahagian tengah sisi atau parasymphyseal memberikan pengembangan anterior sepertiga bahagian bawah muka. Unjuran pusat purata yang diperlukan ialah 6-9 mm untuk lelaki dan 4-7 mm untuk wanita. Kadangkala, pada pesakit dengan mikrogenia yang teruk, implan yang memberikan unjuran 10-12 mm atau lebih mungkin diperlukan untuk membuat profil normal dan garis rahang yang lebih lebar.

• Implan untuk sudut rahang bawah

Sudut rahang bawah diakses melalui hirisan mukosa 2-3 cm pada segi tiga retromolar. Ini memberikan pendekatan langsung kepada sudut mandibula. Pembedahan dilakukan merentasi tulang dan di bawah otot masseter, memisahkan periosteum ke atas di sepanjang ramus dan kemudian ke anterior di sepanjang badan tulang. Pembelahan melengkung (90°) digunakan untuk memisahkan periosteum di sepanjang aspek posterior sudut dan ramus mandibula. Ini membolehkan penempatan tepat implan, yang direka khas untuk memadankan margin tulang belakang ramus menaik dan kontur sudut mandibula yang lebih baik. Implan dipasang dengan skru titanium.

Teknik pembedahan untuk pembetulan tulang pipi dan kontur tengah muka

Kaedah utama akses kepada tisu kawasan malar dan muka tengah adalah intraoral. Pendekatan lain termasuk subciliary (dalam kombinasi dengan pembedahan kelopak mata bawah), transconjunctival, rhytidectomy, temporozygomatic, dan koronal.

Akses intraoral

Pendekatan intraoral adalah pendekatan yang paling biasa dan pilihan untuk memasukkan kebanyakan implan muka tengah, dengan pengecualian implan untuk pembetulan kecacatan longkang (jenis V). Selepas penyusupan larutan anestetik, hirisan 1 cm dibuat melalui mukosa dan diarahkan ke arah tulang dalam arah menegak serong di atas garis bukal-gingiva dan di atas sokongan sisi. Memandangkan mukosa boleh diregangkan dan membolehkan pemeriksaan lengkap struktur tengah muka, hirisan panjang melalui mukosa dan submukosa adalah tidak perlu dan malah menyusahkan. Insisi hendaklah dibuat cukup tinggi untuk meninggalkan sekurang-kurangnya 1 cm cuff gingiva mukosa. Jika pesakit memakai gigi palsu, hirisan hendaklah diletakkan di atas sempadan atas gigi palsu. Gigi palsu boleh dibiarkan di tempat selepas pembedahan, yang dalam pengalaman kami tidak membawa kepada dislokasi implan atau meningkatkan kadar komplikasi. Lif jenis Tessier yang lebar (kira-kira 10 mm lebar) diarahkan melalui hirisan ke tulang dalam arah yang sama dengan hirisan. Lif lebar meningkatkan keselamatan pembedahan dan agak mudah untuk digunakan di bawah periosteum. Dengan menggerakkan lif terus di sepanjang tulang, tisu lembut dibedah secara serong ke atas dari proses zigomatik maksila dan eminensi zigomatik. Lif maju di sepanjang sempadan inferior eminence zigomatik dan gerbang zygomatic. Tangan bebas di bahagian luar membantu memandu lif ke arah yang dikehendaki. Dalam pembetulan rutin kawasan zigomatik dan infrazigomatik, tiada percubaan dibuat untuk menggambarkan atau mengasingkan saraf infraorbital melainkan implan akan diletakkan di kawasan ini. Jika perlu, saraf infraorbital boleh dilihat dengan mudah secara lebih medial. Rongga infrazigomatik dicipta dengan membedah tisu lembut di bahagian bawah, di bawah tulang zigomatik dan di atas otot masseter. Satah pembedahan yang betul boleh dikenali dengan memvisualisasikan gentian putih berkilat tendon masseter. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa lampiran masseter ini tidak ditransek dan dibiarkan sepenuhnya utuh untuk menyediakan rangka kerja sokongan di mana implan boleh diletakkan. Apabila kita bergerak ke belakang di sepanjang gerbang zigomatik, ruang menjadi lebih ketat dan tidak mudah melebar seperti di bahagian medial. Walau bagaimanapun, sesetengah ruang boleh dibuka dengan memisahkan dan mengangkat tisu secara perlahan dengan lif periosteal tumpul yang kuat. Adalah sangat penting bahawa pembedahan cukup lebar untuk membolehkan implan diletakkan secara pasif di dalam poket. Poket yang terlalu kecil akan menolak implan ke bahagian yang bertentangan, menyebabkan ia terkehel atau terkehel. Telah ditunjukkan bahawa, dalam keadaan biasa, poket runtuh dan sebahagian besar ruang di sekeliling implan ditutup dalam masa 24-48 jam selepas pembedahan. Pemilihan implan yang tepat dipermudahkan dengan memerhatikan perubahan yang disebabkan dengan meletakkan pelbagai "calibrators" di dalam poket.

Peletakan terakhir implan hendaklah mengikut kontur luar kawasan kecacatan yang digariskan pada muka sebelum pembedahan. Dalam pembesaran subzigomatik, implan boleh diletakkan di bawah tulang zigomatik dan gerbang zygomatik, di atas tendon masseter; ia mungkin meliputi kedua-dua tulang dan tendon. Implan zigomatik jenis concha yang lebih besar diletakkan terutamanya pada tulang dengan offset superolateral yang besar dan mungkin sebahagiannya meluas ke ruang subzigomatik. Implan gabungan akan menduduki kedua-dua kawasan. Mana-mana implan yang diletakkan pada pesakit dengan asimetri muka yang ketara, kulit nipis, atau tonjolan tulang yang sangat menonjol mungkin memerlukan pengubahsuaian dengan mengurangkan ketebalan atau panjang untuk mengelakkan kontur. Salah satu kelebihan implan elastomer silikon ialah fleksibilitinya, membolehkan implan ditolak melalui lubang kecil dan kemudian dikembalikan kepada jumlah dan bentuk poket yang dicipta. Ini menghapuskan keperluan untuk hirisan besar yang diperlukan untuk memasukkan implan yang lebih tegar dan membolehkan penggantian berbilang implan apabila saiz dan konfigurasi dipilih.

• Asimetri muka

Tugas yang paling sukar dalam memperbaiki kontur muka ialah pembetulan asimetri muka. Perbincangan terperinci tentang masalah ini diperlukan semasa perundingan praoperasi, kerana kebanyakan pesakit biasanya tidak mengetahui ekspresi kualitatif dan kuantitatif asimetri muka mereka. Perhatian yang teliti terhadap perincian diperlukan untuk mengenal pasti, memahami dan memilih jenis pembetulan gangguan spatial. Ia bukan sesuatu yang luar biasa untuk menemui perkembangan malar yang mencukupi dan kusyen tisu lembut yang disokong dengan baik dengan kontur luaran yang memuaskan pada satu sisi muka dan kecemerlangan malar yang kurang berkembang dengan atrofi tisu lembut yang relatif dan kedutan kulit yang ketara di bahagian lain. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memilih secukupnya implan standard yang tersedia dan bersedia untuk pelarasan individu mereka untuk menghapuskan perbezaan kontur pada kedua-dua belah pihak. Asimetri yang luar biasa juga mungkin memerlukan penggunaan implan yang berbeza pada setiap sisi atau pengatur jarak individu yang dipotong daripada blok silikon dan dijahit ke permukaan posterior implan untuk meningkatkan penonjolan salah satu segmen.

• Penetapan implan

Sebaik sahaja implan telah diletakkan, ia biasanya memerlukan penetapan. Ini boleh dilakukan dalam beberapa cara. Penetapan dengan jahitan dalaman memerlukan segmen stabil bersebelahan periosteum atau struktur tendon di mana implan akan dijahit. Kawat keluli tahan karat atau skru titanium juga boleh digunakan. Terdapat dua kaedah untuk penetapan luaran implan. Teknik penetapan sisi tidak langsung melibatkan penggunaan jahitan 2-0 Ethilon pada jarum Keith yang besar, yang diulirkan melalui hujung implan. Jarum kemudian dimasukkan dari dalam melalui poket ke arah posterosuperior dan keluar melalui kulit posterior ke garis rambut di kuil. Jahitan diketatkan pada bolster, mewujudkan ketegangan pada penghujung implan. Teknik ini lebih sesuai untuk implan zigomatik. Teknik penetapan luaran langsung sering digunakan pada pesakit dengan asimetri teruk atau apabila implan subzigomatik atau gabungan digunakan. Dalam situasi ini, teknik penetapan luaran langsung menghalang gelinciran dalam tempoh awal selepas pembedahan. Dalam teknik ini, implan diletakkan dalam korespondensi langsung dengan tanda pada kulit yang bertepatan dengan dua fenestrasi paling medial dalam implan. Simetri kedudukan kedua-dua implan diperiksa dengan mengukur jarak dari garis tengah ke tanda medial kanan dan kiri. Implan kemudian dikeluarkan dan diletakkan pada kulit supaya fenestrasi medial bertepatan dengan tanda yang sepadan. Kedudukan bahagian sisi implan ditentukan oleh tanda kedua yang diletakkan dalam korespondensi dengan fenestrasi bersebelahan dalam implan. Seutas benang dengan jarum lurus 2.5-cm pada setiap hujung kemudiannya disalurkan melalui dua fenestrasi medial implan dalam arah posterior-ke-anterior. Jarum dimasukkan dari dalam ke dalam dinding anterior poket, dilalui secara tegak lurus melalui kulit dan dicucuk melalui tanda yang sepadan. Implan dimasukkan ke dalam poket menggunakan benang ini dan dipasang pada tempatnya dengan mengikat benang pada penggelek yang terdiri daripada dua bola kasa.

Akses bawah bulu mata (untuk pembedahan kelopak mata bawah)

Memasukkan implan besar melalui pendekatan subciliary adalah lebih sukar. Walau bagaimanapun, pendekatan ini lebih disukai untuk memasukkan "implan longkang". Pendekatan seperti blepharoplasty mungkin boleh diterima untuk pembesaran tulang pipi terpencil, apabila implan malar yang lebih kecil diperlukan di zon 1 atau 2 untuk mencapai tulang pipi yang tinggi. Kelebihan pendekatan subciliary adalah ketiadaan pencemaran dengan flora mulut dan sokongan tisu lembut dari bawah, yang mengurangkan kemungkinan ptosis implan. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran asas tulang rawan kelopak mata yang lemah, teknik ini boleh memaksa pembentukan ectropion.

Pendekatan transconjunctival

Pendekatan transconjunctival digunakan untuk memasukkan implan ke bahagian tengah muka, tetapi ia juga memerlukan pembahagian tendon canthal sisi. Ini memerlukan canthoplasty berikutnya, yang membawa risiko asimetri kelopak mata bawah.

Pendekatan Rhytidectomy

Ruang zygomatic boleh dimasuki dengan selamat melalui zon I. Penembusan sistem muskuloaponeurotik subkutaneus (SMAS) adalah medial kepada eminence zygomatic, dan kemudian tulang dicapai secara terus terang. Tiada cabang saraf penting di kawasan ini. Poket zigomatik dicipta terutamanya oleh pembedahan retrograde. Walau bagaimanapun, pemasukan implan melalui pendekatan ini mungkin menghadapi kesukaran teknikal dalam membedah dan mengasingkan SMAS, yang mengehadkan penggunaan implan lanjutan.

Pendekatan zigomatik/temporal dan koronal

Teknik facelift subperiosteal menyediakan akses pantas ke kawasan malar. Walau bagaimanapun, pendekatan endoskopik biasanya mengehadkan pendedahan dan visualisasi yang diperlukan untuk bekerja dengan implan yang lebih besar.