Suntikan toksin botulinum

Toksin botulinum ialah eksotoksin biologi yang dihasilkan oleh bakteria Clostridium botulinum, agen penyebab botulisme.

Toksin botulinum telah menjadi alat yang berkuasa dalam rawatan banyak gangguan neurologi, oftalmologi dan lain-lain yang melibatkan pengecutan otot yang tidak normal atau berlebihan.

Mengikut mekanisme tindakan, ia adalah relaxant otot tempatan yang menghalang penghantaran neuromuskular dengan memecahkan protein pengangkutan yang bertanggungjawab untuk pembebasan asetilkolin ke dalam celah presinaptik. Sekatan sinaps yang terhasil tidak dapat dipulihkan. Pemulihan keupayaan kontraksi gentian otot berlaku disebabkan oleh pembentukan cagaran baru akson motor. Kesan selepas suntikan tunggal ubat berkembang dalam masa 3-14 hari, selepas itu ia berlangsung dari 3 hingga 10 bulan (bergantung pada kawasan suntikan dan dos ubat). Selepas pengenalan toksin botulinum, tiada peredaran mikro atau gangguan sensitiviti diperhatikan di kawasan tindakan ubat.

Pada masa ini, toksin botulinum jenis A digunakan dalam bentuk persediaan farmakologi Dysport (lpsen, UK), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, China), serta toksin botulinum jenis B - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical). Dos yang disyorkan untuk persediaan ini adalah berdasarkan kekuatan biologinya dan dinyatakan dalam unit tindakan (U).

Sesetengah kesakitan semasa palpasi juga boleh mengganggu pesakit selama 2-4 hari selepas prosedur. Dalam kes pentadbiran yang salah, hypercorrection, trombosis vesel, kegagalan untuk mematuhi langkah aseptik dan antiseptik, fibrosis dan juga nekrosis tisu mungkin berkembang. Pematuhan yang teliti terhadap semua prinsip dan peraturan akan membantu mengelakkan akibat yang tidak diingini.

Aktiviti ED semua persediaan berbeza dengan ketara. Satu unit botox sepadan dengan lebih kurang 3-5 unit Dysport.

Persediaan toksin botulinum adalah tahan haba dan sensitif kepada cahaya. Dysport hendaklah disimpan pada suhu 2-8° C, dan Botox -1 -5° C. Selepas pencairan, mereka tidak boleh digoncang atau dibekukan. Adalah dinasihatkan untuk mentadbir penyediaan dalam masa 6-12 jam selepas pencairan, walaupun terdapat data yang mengesahkan fakta bahawa keberkesanan persediaan ini berlangsung sehingga 7 hari.

Petunjuk untuk suntikan persediaan toksin botulinum

Keputusan prosedur ini adalah setanding dengan kesan pembedahan plastik. Kedutan mendatar di dahi dan pelipat kening dilicinkan. Dahi menjadi licin sempurna, "seperti bayi". Di samping itu, adalah mungkin untuk mencipta kesan "mengangkat" bahagian sisi kening, akibatnya mata "terbuka" dan kening memperoleh lengkung yang indah. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa otot berehat dan kulit diluruskan kerana ini. Tiada pengetatan kulit ke atas. Kesan mengangkat bahagian sisi kening adalah akibat semula jadi untuk mengekalkan nada dan beberapa daya penguncupan bahagian sisi otot hadapan apabila bahagian tengahnya dilonggarkan. Kesan yang sama diperoleh apabila ubat disuntik ke bahagian atas sisi otot orbicularis oculi kerana pertentangan antaranya dan otot frontal. Botox juga sangat berkesan untuk membetulkan kedutan yang terletak di sudut mata, yang dipanggil "kaki gagak". Di atas merujuk kepada petunjuk "utama" untuk pengenalan toksin botulinum. Terdapat beberapa titik suntikan "tambahan". Mereka berbeza dengan kesan yang kurang ketara, anda meningkatkan risiko kesan sampingan dengan ketara. Ini adalah lipatan perioral, dagu, leher, décolleté dan kawasan kelopak mata bawah.

Pilihan dos dan kawasan pentadbiran ubat bergantung pada ekspresi otot, struktur kelopak mata, bentuk kening, ptosis tisu dan kehadiran kulit yang berlebihan, umur pesakit. Adalah penting untuk mengambil kira tahap pembetulan yang dikehendaki (paresis atau lumpuh otot).

Tahap kedutan "melicinkan" bergantung pada dos ubat, keterukan "lipatan", dan keanjalan kulit. Hasil terbaik apabila menggunakan toksin botulinum boleh diperolehi pada pesakit pertengahan umur dan muda tanpa kulit berlebihan yang ketara. Pada pesakit yang lebih tua, adalah optimum untuk menggabungkan pengenalan toksin botulinum dengan ubat pengisi. Untuk penggunaan selamat ubat ini, anda harus membayangkan dengan jelas penyetempatan otot muka, akibat dari aktiviti kontraktil dan kelonggaran mereka.

Otot yang paling kerap diperbetulkan ialah m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (pembetulan lipatan interbrow mendatar pada dahi dan batang hidung), m. orbicularis oculi (kedutan di sudut mata, yang dipanggil "kaki gagak"), m. nasalis (kedutan pada hidung). Pembetulan kedutan depan pada dahi tidak boleh dilakukan pada individu yang mempunyai kulit yang berlebihan di kawasan ini, kerana ini akan melibatkan kehelan kening ke bawah dan membawa kepada keterlaluan. Berhati-hati juga harus dilakukan apabila menggunakan Botox di dahi dan batang hidung pada individu dengan kelopak mata atas yang berperlembagaan atau diperolehi.

Kaedah suntikan persediaan toksin botulinum

Sebelum prosedur, penyediaan Botox lyophilized dicairkan dengan garam pada kadar 1 atau 2.0 ml setiap botol, dan Dysport - pada kadar 1.25 atau 2.5 ml garam setiap botol. Sebilangan kecil adrenalin boleh ditambah kepada penyelesaian, kerana adrenalin mengurangkan penyebaran penyediaan ke dalam tisu sekeliling, memungkinkan untuk mencapai kesan penyediaan yang paling tepat dan mengurangkan risiko pelbagai komplikasi. Kulit di kawasan suntikan dirawat dengan larutan antiseptik yang tidak mengandungi alkohol, kerana sentuhan dengan alkohol boleh menyahaktifkan penyediaan. Penyediaan diberikan secara intramuskular (ke dalam unjuran otot dengan hiperaktif) atau intradermal (di kawasan kelopak mata bawah, di sekitar bibir, di leher dan di kawasan décolleté, dalam rawatan hiperhidrosis). Selepas pentadbiran, tapak suntikan tidak boleh diurut untuk mengelakkan penyebaran penyediaan ke dalam tisu sekeliling. Ais boleh disapu.

Kawasan permohonan "Botox"	Perempuan	Lelaki
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2.5-5	5-10
M. rnentalis	2.5	5

Pesakit tidak disyorkan untuk mengambil kedudukan mendatar selama 3-4 jam selepas prosedur, sekurang-kurangnya 48 jam - berjemur, pergi ke sauna, melakukan urutan. Juga, 2 minggu selepas prosedur, anda tidak boleh mengambil antibiotik (terutama aminoglycosides dan tetracyclines) dan melakukan sebarang prosedur myostimulating, microcurrents, ultrasound pada kawasan pentadbiran dadah. Ia tidak disyorkan untuk mentadbir semula ubat lebih awal daripada 3 bulan, serta mentadbir dos ubat yang besar, kerana ini boleh menyebabkan sintesis antibodi meneutralkan dan ketidakberkesanan prosedur selanjutnya.

Prinsip untuk memilih satu atau teknik suntikan yang lain

Adalah sangat penting untuk memilih kaedah yang sesuai untuk setiap pesakit tertentu, dengan mengambil kira umur, ekspresi muka, ciri perlembagaan struktur muka, dan sejarah alahan. Langkah pertama ke arah kejayaan adalah untuk mengetahui apa kehendak pesakit dan berapa banyak jangkaan mereka sepadan dengan keupayaan sebenar kaedah, sama ada terdapat sebarang kontraindikasi untuk menggunakan mana-mana kaedah yang dicadangkan, serta tempoh masa selepas itu adalah perlu untuk mendapatkan kesan yang ketara dan ketara.

Urutan terapi yang optimum adalah seperti berikut. Pertama, kursus pengelupasan kimia dan teknik perkakasan seperti yang ditunjukkan (contohnya, gabungan terapi arus mikro, endermologi dan kulit asid buah), kemudian mesoterapi, kemudian Botox (jika perlu), kemudian pengisian. Dengan urutan prosedur ini, kami terutamanya mempengaruhi ciri-ciri "kualiti" kulit, merangsang metabolisme, mengaktifkan aktiviti fibroblas, merangsang pengeluaran kolagen dan elastin, membekalkan komponen pemakanan yang diperlukan, iaitu kami benar-benar "meremajakan" kulit. Botox dan tampalan adalah, pertama sekali, pilihan untuk "peremajaan" terutamanya optik. Prosedur ini membolehkan anda dengan cepat menghilangkan tanda-tanda penuaan seperti kedutan dan lipatan, tetapi mereka hampir tidak mempunyai kesan pada turgor dan keanjalan kulit.

Skim algoritma klinikal untuk pembetulan kosmetik perubahan berkaitan usia dalam tisu muka menggunakan toksin botulinum jenis A

Kelas perubahan tisu lembut muka	Jenis rawatan
IA	Toksin botulinum; prosedur kosmetik konservatif
IB	Prosedur kosmetologi konservatif; toksin botulinum: persediaan asid hyaluronik untuk suntikan ke dalam lapisan cetek dan tengah dermis
IIA	Prosedur kosmetik konservatif; toksin botulinum; persediaan asid hyaluronik untuk suntikan ke lapisan tengah dan dalam dermis; pengelupasan kimia dangkal dan sederhana atau dermabrasion dengan laser erbium
IIB	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata bawah; toksin botulinum; persediaan asid hyaluronik untuk suntikan ke dalam lapisan tengah dan dalam dermis; pengelupasan kimia dangkal dan sederhana atau dermabrasion dengan laser erbium
IIB	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata bawah, implan suntikan; persediaan toksin botulinum; pengelupasan kimia dangkal dan sederhana atau (dermabrasion laser erbium; dermabrasion laser CO2
IIIA	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty klasik kelopak mata atas dan bawah: implan suntikan; persediaan toksin botulinum; dermabrasion mekanikal; dermabrasi sederhana dan dalam dengan CO2 atau laser erbium
IIIB	Prosedur kosmetik konservatif; pembedahan plastik klasik untuk membuang kulit berlebihan dari kelopak mata, muka dan leher; dalam (laser CO2 atau dermabrasion mekanikal); persediaan toksin botulinum suntikan.

Keutamaan diberikan kepada Botox jika masalah utama adalah aktiviti muka yang berlebihan dan kemunculan ekspresi kedutan di dahi, batang hidung dan sudut mata. Dalam kes ini, pilihan yang ideal dan satu-satunya pilihan yang betul ialah Botox. Mesoterapi, pengisian dan semua pilihan kosmetologi lain tidak akan memberikan kesan yang setanding. Dalam sesetengah keadaan (terutamanya pada pesakit muda), hanya pengenalan toksin botulinum sudah memberikan hasil yang sangat baik. Jika kita tidak mencapai kelancaran lengkap kedutan ekspresi kerana terlalu ketara lipatan pada kulit atau kemustahilan untuk memperkenalkan dos penuh toksin botulinum, maka dalam keadaan seperti itu, pengisian akan membantu untuk mencapai kesan yang lebih sempurna.

Pembedahan plastik kontur lebih disukai jika matlamatnya adalah untuk membetulkan kedutan perioral, lipatan nasolabial, dan memulihkan jumlah tisu lembut muka (pipi, tulang pipi, dagu). Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan pengisi pertama sekali, dan hanya dalam beberapa kes untuk membetulkan lipatan perioral - Botox, kerana pengenalan toksin botulinum ke kawasan ini boleh menyebabkan gangguan artikulasi, manakala pengenalan pengisi adalah selamat dan memberikan kesan yang sangat baik. "Lipatan kesedihan" (berlari dari sudut bibir ke dagu), perubahan dalam kelegaan muka, kontur muka, sudut bibir yang melengkung - kelebihannya adalah untuk pembedahan plastik kontur, walaupun dalam beberapa kes pengenalan pengisi boleh ditambah dengan pengenalan toksin botulinum. Sebagai contoh, jika Botox sepatutnya diperkenalkan untuk membetulkan lipatan glabellar atau kedutan mendatar pada dahi, ia patut memberi perhatian kepada tahap kejatuhan awal kelopak mata (ia boleh dinyatakan disebabkan oleh struktur tertentu kelopak mata atau disebabkan oleh perubahan berkaitan usia). Jika overhang sudah jelas sebelum prosedur, dengan menyuntik sejumlah besar penyediaan, kita mempunyai setiap peluang untuk meningkatkannya, yang juga boleh berlaku jika terdapat lebihan tisu di kawasan dahi. Jalan keluar dari situasi ini adalah untuk mengurangkan jumlah toksin botulinum yang disuntik atau meninggalkan kaedah ini, ubah skema suntikannya (setinggi mungkin) dengan pembetulan tambahan dengan persediaan pengisi.

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan bahawa apabila melakukan teknik suntikan, ia juga perlu mematuhi peraturan interaksi berikut dengan pesakit:

1. Sebelum menggunakan kaedah suntikan, pesakit harus diberitahu tentang semua kelebihan dan kekurangan kaedah, kemungkinan komplikasi. Ia adalah perlu untuk memberinya maklumat yang lengkap dan boleh dipercayai tentang kaedah rawatan alternatif.
2. Adalah sangat disyorkan untuk menandatangani persetujuan termaklum untuk prosedur, di mana ia adalah penting untuk mencerminkan subjek langsung pembetulan dan mekanisme tindakan ubat, serta potensi risiko.
3. Kunci kepada persefahaman bersama antara doktor dan pesakit adalah mendokumentasikan setiap pemerhatian dengan bantuan fotografi (gambar perlu diambil sebelum dan selepas prosedur dalam kedudukan yang sama pesakit dan di bawah pencahayaan yang sama).
4. Setiap doktor memilih kedudukan yang paling selesa untuk pesakit semasa prosedur, tetapi harus diingat bahawa dalam kedudukan duduk semua lipatan dan kedutan lebih kelihatan dan prosedur dapat dilakukan dengan lebih tepat.

Semua kaedah suntikan di atas yang digunakan dalam kosmetologi adalah sangat berkesan, tetapi mereka memerlukan doktor yang menggunakannya untuk mempunyai pengetahuan penuh dan perhatian maksimum kepada pesakit. Pilihan optimum adalah gabungan pengkhususan dalam dermatologi, kosmetologi terapeutik dan latihan dalam setiap kaedah yang diterangkan.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi suntikan intradermal termasuk dermatitis alahan, urtikaria setempat, pyoderma dangkal dan dalam akut, pengaktifan jangkitan herpes, fokus nekrosis di tapak suntikan. Nekrosis tempatan dikaitkan dengan tindak balas hiperergik kepada agen yang ditadbir (ejen) mengikut fenomena Arthus. Komplikasi sistemik yang berkaitan dengan ubat yang memasuki aliran darah sistemik (urtikaria yang meluas dan edema Quincke, toksikoderma, pemburukan dermatitis atopik, asma bronkial, dll.) sangat jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ]