Endometriosis dan kehamilan

Antara masalah perubatan kesihatan reproduktif wanita, endometriosis dan kehamilan menduduki tempat yang istimewa. Iaitu, kebarangkalian kehamilan dengan endometriosis - patologi ginekologi yang muncul dalam penyebaran sel yang tidak normal dari lapisan dalam kelenjar rahim (endometrium) di luar rongganya.

Masalah ini adalah relevan, kerana endometriosis dianggap bukan sahaja salah satu sebab utama untuk operasi ginekologi, tetapi juga penyebab utama ketidaksuburan wanita dan sakit pelvis kronik.

Tetapi, walaupun fakta bahawa sehingga 30-35% wanita dengan endometriosis mempunyai masalah dengan konsep, pakar sakit puan memberikan jawapan afirmatif kepada soalan - adakah kehamilan mungkin dengan endometriosis?

Mengapa kehamilan tidak berlaku dengan endometriosis?

Pakar tidak mengesyorkan menyamakan endometriosis dengan ketidaksuburan: pada wanita dengan penyakit ini, ujian kehamilan untuk endometriosis mungkin positif, kerana keupayaan untuk hamil bergantung pada jenis dan penyetempatan heteropia endometrioid dyshormonal, serta pada tahap ciri proses pelekat cicatricial endometriosis. Walau bagaimanapun, kesan negatif penyakit ini terhadap kesuburan juga tidak boleh diabaikan.

Perlu diingatkan bahawa jenis patologi dalam bentuk endometriosis genital dan extragenital berbeza dalam penyetempatan: sama ada pada organ sistem pembiakan, atau pada struktur dan organ pelvis dan rongga perut. Tetapi dalam apa jua keadaan, anjakan mereka berbanding kedudukan normal berlaku dengan pelbagai gangguan fungsi. Varieti klinikal endometriosis genital adalah kerosakan pada ovari, tiub fallopio, ligamen rahim, dan kemudian timbul masalah - endometriosis luaran dan kehamilan, dengan tahap ketidaksuburan sekunder sehingga 25% daripada kes.

Dalam kes heteropia endometrioid serviks, saluran serviks dan myometrium (membran otot), masalah ini dirumuskan sebagai endometriosis dalaman rahim dan kehamilan. Oleh kerana endometriosis miometrium - adenomyosis rahim - boleh berlaku selari dengan mioma rahim, wanita menghadapi masalah berganda seperti kehamilan dengan mioma dan endometriosis, apabila peluang untuk menjadi ibu adalah minimum. Di samping itu, jika kehamilan berlaku, nod mioma mula berkembang, yang meningkatkan risiko gangguannya.

Dengan penyebaran ekstragenital tisu yang serupa dengan lapisan dalaman rongga rahim, pundi kencing dan uretra, kawasan umbilical dan dinding abdomen anterior kebanyakannya terjejas, terutamanya dengan kehadiran parut selepas pembedahan.

Tetapi mengapa kehamilan tidak berlaku dengan endometriosis? Berikut adalah beberapa contoh.

Endometriosis serviks dan kehamilan: masalah dengan konsep timbul akibat pembentukan sista (satu atau lebih) di saluran serviks, yang membawa kepada ubah bentuk dan penyempitannya.

Endometriosis retroserviks dan kehamilan: dalam jenis patologi yang agak jarang ini, tisu endometrium ditemui di bahagian belakang serviks dengan penyebaran ke forniks faraj posterior, septum antara faraj dan rektum, usus, saluran kencing, dan juga ke dinding otot rahim. Dan, menurut pakar, ini merumitkan konsep, dan rawatan masalah klinikal ini boleh digunakan untuk menyelesaikannya dalam kes terpencil.

Endometriosis ovari dan kehamilan: disebabkan oleh jarak ovari dengan rahim, ini adalah salah satu tempat yang paling biasa untuk endometriosis berkembang. Akibat penampilan sista ovari endometrioid, terdapat gangguan dalam fungsi alat folikel mereka, iaitu keupayaan untuk membentuk telur dan mensintesis hormon. Lihat lagi - Endometrioid cyst. Endometriosis ovari adalah penyebab paling mungkin ketidaksuburan.

Endometriosis tiub fallopio dan kehamilan: pembentukan lekatan luaran (peritubal) boleh menyebabkan stenosis atau halangan lengkap tiub fallopio. Dalam kes sedemikian, telur yang disenyawakan tidak boleh memasuki rongga rahim, dan dengan penyetempatan patologi ini, kehamilan ektopik (ekstrauterin) sering berlaku.

Epidemiologi

Bilangan wanita dengan patologi ini dianggarkan oleh pakar American Journal of Obstetrics & Gynecology pada 6-10% (iaitu sehingga 145-180 juta) - tanpa mengira umur dan kehadiran kanak-kanak. Pertama sekali, ini adalah penyakit usia pembiakan: umur biasa pada diagnosis adalah dari 25 hingga 29 tahun. Endometriosis lebih kerap berlaku pada wanita yang mengalami ketidaksuburan dan sakit pelvis kronik (35-50%). Trend kaum adalah tahap endometriosis yang lebih tinggi pada wanita kulit putih.

Menurut beberapa kajian, endometriosis adalah punca 27-45% kes ketidaksuburan pada wanita dalam usia mengandung. Dari segi spesies, pesakit dengan endometriosis genital menyumbang sedikit lebih daripada 90% daripada diagnosis klinikal, dan endometriosis ekstragenital yang didiagnosis menyumbang tidak lebih daripada 7-8%.

Kebarangkalian untuk memulihkan keupayaan untuk hamil dan melahirkan anak selepas rawatan menyeluruh endometriosis bergantung pada ciri-ciri badan wanita dan keterukan penyakit dan boleh sehingga 50% dalam kes ringan, dan dalam 10% dalam kes yang teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Endometriosis berkembang pada wanita yang berumur berbeza, dan pakar sakit puan dan ahli endokrin termasuk faktor berikut yang menyumbang kepada perkembangan patologi:

• bentuk akut dan kronik penyakit radang ginekologi;
• sejarah pengguguran, kelahiran rumit, atau pembedahan cesarean;
• operasi ginekologi (laparoskopi dan laparotomik), kauterisasi serviks, operasi perut pada organ perut;
• ketidakseimbangan hormon seks endogen dengan peningkatan tahap estriol dan estradiol ( hyperestrogenism ), yang dikaitkan dengan perubahan dalam peraturan dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovari;
• gangguan imun;
• kecenderungan genetik;
• lesi kongenital atau diperolehi hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal (yang membawa kepada gangguan sintesis beberapa hormon).

[ 6 ]

Gejala endometriosis semasa kehamilan

Endometriosis adalah penyakit kronik yang disertai oleh aliran haid yang sengit dan kesakitan yang teruk, serta perubahan anatomi tertentu di kawasan pelvis, walaupun dalam 20-25% wanita patologi ini tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun.

Kehamilan tidak menyembuhkan penyakit ini, dan gejala endometriosis semasa kehamilan boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Bagi kebanyakan pesakit dengan endometriosis, kehamilan - terutamanya selepas beberapa minggu pertama - adalah tempoh pelepasan daripada gejala. Ini disebabkan terutamanya oleh peningkatan tahap progesteron yang dikaitkan dengan kehamilan: manakala wanita yang sihat menghasilkan sehingga 20 mg progesteron setiap hari semasa kitaran haidnya, wanita hamil boleh menghasilkan sehingga 400 mg progesteron setiap hari (disebabkan oleh sintesis hormon ini oleh plasenta).

Tanda-tanda pertama kehamilan dengan endometriosis adalah ketiadaan haid, kerana progesteron menghalang ovulasi. Di samping itu, hormon ini menghalang lapisan rahim daripada menumpahkan, melambatkan pertumbuhan sel-selnya, jadi ketiadaan haid semasa kehamilan juga boleh mengurangkan gejala yang diperhatikan dalam endometriosis, kerana kawasan endometrium yang terletak tidak normal menghentikan pendarahan.

Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, sesetengah wanita dengan endometriosis mempunyai tindak balas yang berkurangan atau tiada kepada progesteron, yang boleh dijelaskan oleh sensitiviti rendah umum reseptor yang berinteraksi dengan hormon ini. Dalam kes sedemikian, endometriosis semasa kehamilan dan pelepasan (berbintik-bintik, coklat) boleh berlaku.

Gejala endometriosis mungkin meningkat semasa kehamilan. Ini adalah terutamanya kesakitan yang berkaitan dengan fakta bahawa rahim yang berkembang pesat meregangkan pembentukan sista dan perekatan. Dan pada peringkat akhir kehamilan, sintesis estrogen meningkat lagi (juga disebabkan oleh pengeluarannya oleh plasenta), yang menimbulkan peningkatan pertumbuhan sel endometrium dan gejala patologi yang lebih jelas.

Bagaimanakah kehamilan diteruskan dengan endometriosis?

Jadi, pertama sekali, bagaimanakah endometriosis menjejaskan kehamilan? Dan kedua, adakah kehamilan menyembuhkan endometriosis?

Mari kita mulakan dengan yang kedua. Sebelum ini, kehamilan dianggap sebagai "penawar untuk endometriosis", tetapi banyak kajian telah menunjukkan bahawa ini tidak berlaku. Walaupun gejala penyakit mereda semasa kehamilan (dan sebab-sebab untuk ini dinamakan dalam bahagian sebelumnya), maka pada kebanyakan wanita selepas bersalin atau selepas akhir penyusuan mereka kembali, kadang-kadang dengan kekuatan berganda.

Kehamilan dengan endometriosis boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Pakar obstetrik-pakar sakit puan memanggil dua bulan pertama (8 minggu) tempoh yang paling sukar: mengikut statistik, semasa tempoh ini - semasa plasenta sedang terbentuk - pengguguran spontan berlaku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Borang

Juga dalam ginekologi, terdapat empat darjah endometriosis, yang sebahagian besarnya menentukan kemungkinan kehamilan.

Tahap 1 endometriosis dan kehamilan "hidup bersama dengan aman" dengan cukup baik: fokus patologi adalah kecil dan bersendirian, terletak secara cetek; ia menjejaskan, seperti yang lazimnya dipercayai, hanya bahagian faraj serviks dan struktur anatomi pelvis kecil. Pakar menganggarkan peluang kehamilan pada 75-80%.

Endometriosis peringkat 2 dan kehamilan: terdapat lebih banyak fokus pertumbuhan endometrium, dan ia terletak lebih dalam dalam tisu pelvis yang mengelilingi pundi kencing; di ceruk peritoneum parietal mungkin terdapat pengumpulan berdarah; terdapat proses pelekat di kawasan tiub fallopio (dengan penyempitannya) dan ovari. Kebarangkalian kehamilan adalah kira-kira 50%.

Endometriosis peringkat 3 dan kehamilan: fokus heterotopia dalam rahim dan tiub fallopio berbilang dan dalam; kehadiran perekatan peritoneal dan sista ovari endometrioid unilateral atau dua hala yang kecil. Kebarangkalian kehamilan tidak lebih daripada 30-40%.

Tahap 4 endometriosis dan kehamilan: pelbagai dan dalam fokus proliferasi endometrium dalam pundi kencing dan peritoneum pelvis; pelbagai lekatan padat organ perut; sista ovari endometrioid dua hala dengan saiz yang ketara. Peluang untuk hamil tidak melebihi 15%, kerana perubahan di kawasan pelvis dan rahim memberi kesan negatif kepada implantasi telur dan perkembangan plasenta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan akibatnya

Di samping itu, akibat dan komplikasi yang paling mungkin termasuk:

• pendarahan selepas minggu ke-24 kehamilan, yang biasanya berlaku akibat plasenta previa atau gangguan plasenta;
• kematian janin sekitar 20 minggu;
• preeklampsia pada trimester kehamilan kedua dan ketiga;
• kelahiran pramatang;
• berat lahir rendah;
• kelemahan bersalin dan bersalin secara pembedahan caesarean.

Komplikasi kehamilan dengan kehadiran endometriosis dalaman, khususnya, endometriosis miometrium, dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada lapisan otot rahim apabila istilah meningkat, yang penuh dengan pecah rahim pada separuh kedua kehamilan.

Komplikasi endometriosis yang jarang berlaku tetapi teruk dan mengancam nyawa semasa kehamilan ialah pendarahan intra-perut (hemoperitoneum), yang dikaitkan dengan sama ada pecahnya saluran rahim atau ovari, atau pendarahan dari kawasan heteropia endometriotik.

[ 15 ]

Diagnostik endometriosis semasa kehamilan

Doktor tidak akan menentukan punca endometriosis semasa kehamilan, kerana terdapat beberapa versi etiologi penyakit ini, termasuk: teori embrio perkembangan patologi dari unsur kelenjar saluran Müllerian dan badan Wolffian; haid mundur; mutasi gen yang mengawal kitaran sel yang disebabkan oleh estrogen endometrium dalam fasa proliferatif dan haid, dsb. Maklumat lanjut dalam artikel - Endometriosis

Endometriosis sukar untuk didiagnosis. Satu-satunya cara muktamad untuk membuat diagnosis yang tepat adalah dengan melakukan laparoskopi dan memeriksa sampel tisu (biopsi) yang diperoleh semasa peperiksaan ini. Tetapi endometriosis tidak didiagnosis semasa kehamilan dengan cara ini disebabkan oleh potensi risiko yang berkaitan dengan perforasi rahim, penurunan aliran darah uteroplacental dan perkembangan hipoksia janin, serta ancaman kecederaan janin dalam rahim.

Diagnostik instrumental dalam bentuk histeroskopi juga mustahil. Oleh itu, pemeriksaan rutin, ultrasound (yang, seperti yang didakwa oleh pakar diagnostik ultrasound, tidak memberikan gambaran heteropia endometrioid) dijalankan, semua ujian darah yang diperlukan diambil, termasuk tahap hormon.

Pengumpulan anamnesis (dengan pertimbangan mandatori sejarah keluarga di pihak wanita) memainkan peranan diagnostik khas. Berdasarkan aduan pesakit - sakit semasa haid (tempoh dan intensitinya), sakit semasa atau selepas hubungan seks, pelepasan berdarah di luar haid, sakit kronik di bahagian bawah abdomen dan di kawasan pelvis dan lumbar yang tidak dikaitkan dengan haid, masalah dengan usus - doktor yang berpengalaman boleh menganggap kehadiran endometriosis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan endometriosis semasa kehamilan

Endometriosis tidak dirawat semasa kehamilan, tetapi bakal ibu dengan endometriosis berada di bawah pemerhatian khas dalam perundingan wanita - dengan peningkatan perhatian kepada keadaan mereka, perkembangan janin dan pemantauan tambahan kehamilan. Pada masa yang sama, wanita hamil dengan patologi ini harus diberi amaran tentang skop penuh risiko kehamilan sedemikian.

Pada wanita yang tidak hamil, komponen utama rawatan konservatif endometriosis adalah ubat hormon. Ubat hormon Visanne yang digunakan di luar tempoh kehamilan adalah kontraindikasi untuk endometriosis semasa kehamilan.

Ubat hormon yang mengandungi goserelin (analog GnRH – hormon pelepas gonadotropin), Zoladex untuk endometriosis semasa kehamilan juga dikontraindikasikan kerana kesan embriotoksik dan peningkatan risiko keguguran. Atas sebab yang sama, ubat yang serupa dilarang semasa kehamilan: Triptorelin, Diphereline (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Wanita hamil dengan endometriosis tidak boleh menggunakan ubat Danazol (Danol, Danoval, dll.), Yang menghalang sintesis hormon pituitari.

Tetapi analog progesteron semulajadi Duphaston untuk endometriosis semasa kehamilan (sehingga 12-20 minggu) boleh ditetapkan oleh pakar sakit puan hanya dalam kes keguguran biasa atau mengancam pengguguran dan hanya jika ujian mengesahkan kekurangan progesteron. Butiran lanjut dalam artikel - Duphaston semasa kehamilan

Dengan endometriosis, kehamilan dikaitkan dengan masalah tertentu, contohnya, risiko keguguran dengan penyakit ini meningkat sebanyak 76% (berbanding dengan wanita yang sihat), jadi ubat-ubatan rakyat, atau rawatan herba, dan terutama homeopati tidak boleh digunakan!

Merancang kehamilan dengan endometriosis

Wanita secara amnya mempunyai peluang yang lebih baik untuk hamil apabila mereka berumur 20-an (iaitu 20-30 tahun) berbanding ketika mereka berumur 30-an. Jadi jika anda telah disahkan menghidap endometriosis, mulakan rancang kehamilan anda dengan endometriosis lebih awal.

Tiada ubat untuk penyakit ini, tetapi terdapat rawatan yang boleh membantu wanita memerangi gejalanya dan, dalam kes masalah kehamilan, mewujudkan keadaan yang paling baik untuk merealisasikan impian menjadi seorang ibu.

Hari ini, pakar sakit puan menggunakan terapi hormon, termasuk kontraseptif oral, ubat progesteron, dan analog GnRH. Tetapi kebanyakan ubat ini hanya boleh digunakan untuk tempoh masa yang terhad, dan kesan sampingan boleh menyebabkan masalah bagi sesetengah wanita.

Pakar mengatakan bahawa cara terbaik untuk merancang kehamilan dengan endometriosis adalah pemeriksaan lengkap dan, jika perlu, rawatan pembedahan – penyingkiran lesi endometriosis dan pemotongan sista, nodul dan pelekatan melalui laparoskopi atau sebarang campur tangan lain.

Jika rawatan gagal, pakar reproduktif menawarkan persenyawaan in vitro (IVF). Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan kaedah ini, adalah perlu untuk merawat endometriosis dengan betul, kerana penyediaan untuk IVF melibatkan peningkatan tahap estrogen, yang akan merangsang perkembangan patologi ini.

Pencegahan

Pencegahan endometriosis belum dibangunkan. Walau bagaimanapun, bantuan perubatan tepat pada masanya untuk masalah kesihatan wanita boleh membantu mengenal pasti perkembangan patologi dan merawatnya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ramalan

Prognosis untuk perjalanan kehamilan dan hasilnya dalam kes endometriosis yang didiagnosis sebahagian besarnya bergantung pada ciri fenotip endometrium, jenis, lokasi dan tahap perkembangan patologi ini.

[ 22 ], [ 23 ]