Endometriosis ovari

Apakah endometriosis ovari? Ia adalah penyakit ginekologi yang kompleks dalam bentuk kehadiran dalam satu atau kedua-dua ovari yang tidak normal dari endometrium ektopik - tumbuh di luar tisu rahim yang meliputi rongganya. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, endometriosis menjejaskan sehingga 10% wanita umur reproduktif, dan 20-40% pesakit endometriosis didiagnosis dengan endometriosis ovari.

Keadaan ini didiagnosis dalam 20-50% wanita dengan ketidaksuburan.

Dalam 17-44% pesakit dengan endometriosis, endometrioma ovari didapati, menyumbang sekurang-kurangnya 35% daripada semua sista ovari yang jinak. Pada masa yang sama, endometriomas hampir dua kali ganda setempat di ovari kiri.

Punca Endometriosis ovari

Penyelidik melihat punca penyakit ini:

• Dalam terlalu banyak membran mukus dalaman rahim - hiperplasia endometrium, dan dalam adenomyosis uterus;
• Dalam gangguan hormon-ketidakseimbangan steroid seks yang dihasilkan oleh ovari, khususnya estrogen (estradiol) dan progesteron, yang merupakan pengawal selia utama tisu endometrium. Estrogen merangsang percambahan sel-selnya, sementara progesteron menindasnya. Dan juga dalam gangguan hypothalamic hypothalamic gonadotropin-releasing hormon (gonadotropin), di mana terdapat gangguan kitaran haid dan fasa kitaran perubahan endometrium, terutamanya fasa proliferatifnya;
• Dalam diucapkan hyperestrogenism.

Faktor etiologi utama endometriosis yang mempengaruhi ovari, kebanyakan pakar menganggap haid retrograde yang dipanggil, di mana wanita mengalami kesakitan yang sangat teruk semasa haid. Dan kelazimannya pada wanita, menurut beberapa data, mencapai 75-80%.

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko perkembangan penyakit ovari ini adalah:

• Campur tangan pembedahan pada rahim;
• Penggunaan kontrasepsi penghalang (intrauterin) yang berpanjangan;
• Kecenderungan genetik;
• Sistem imun yang lemah;
• Penyakit tiroid atau adrenal mengakibatkan gangguan endokrin;
• Obesiti (tisu adiposa yang berlebihan menghasilkan tahap estrone yang mencukupi, yang selanjutnya ditukar menjadi 17-β-estradiol).

Terdapat kemungkinan peningkatan endometriosis pada wanita dengan menarche awal, serta mereka yang mempunyai kitaran haid pendek (kurang dari 25 hari) atau tempoh haid yang lebih lama (lebih lama daripada seminggu).

Patogenesis

Endometriosis (penyakit endometrioid) adalah penyakit ginekologi biasa dan dianggap bergantung kepada estrogen. Proses terlalu banyak di luar rahim tisu melapisi rongga, endometrium, menyumbang patogenesis endometriosis ovari. Tetapi mekanisme pembangunan endometriosis ovari masih menjadi subjek penyelidikan.

Sel-sel endometrial dalam endometriosis dalam dipindahkan dari rongga rahim melalui tiub fallopian ke ovari. Dan kebanyakan pakar menyifatkan ini untuk menstruasi haid, apabila sebahagian daripada darah yang dikeluarkan semasa menstruasi (mengandungi sel-sel stem epitel, mesothelial, stromal dan bahkan endometrium) tidak keluar melalui serviks dan vagina, tetapi melalui tiub fallopian terbuka ke dalam rongga abdomen (peritoneal). Kemudian sel-sel tisu endometrium yang ditolak oleh lekatan ditanam ke dalam tisu organ pelvis, termasuk ovari, dengan pembentukan fokus patologi (ektopik) - heterotopia endometrioid yang dipanggil. [2]

Bukan sahaja sel-sel tisu endometrioid yang mampu pertumbuhan; Mereka didapati berbeza daripada endometrium rahim biasa dalam peningkatan jumlah reseptor estrogen nuklear beta (ERβ) dan metabolisme estrogen yang lebih aktif, serta menghasilkan sitokin dan mediator keradangan (prostaglandin).

Menurut kajian baru-baru ini, pada pesakit dengan endometriosis, cecair peritoneal mengandungi peningkatan bilangan makrofag yang diaktifkan dan sel-sel imun lain yang mengeluarkan faktor pertumbuhan dan sitokin. Bertindak pada sel endometrium, mereka meningkatkan aktiviti proliferatif, mengubah struktur dan fungsi tisu.

Penyakit ini sangat teruk apabila sel stem endometrial tersebar di luar rahim, kerana mereka mengekalkan keupayaan untuk melekat, pendaraban dan pembezaan yang luas.

Dengan penyongsangan dan invagination progresif korteks ovari dengan mengatasi tisu endometrioid dari tumpuan ektopik dangkal, jinak sista endometrioid ovari atau endometrioma boleh terbentuk. Ini adalah apa yang dipanggil "sista coklat" yang mempunyai kandungan coklat gelap - darah hemolyzed. [3]

Gejala Endometriosis ovari

Tanda-tanda pertama endometriosis ovari dapat ditunjukkan oleh pendarahan haid yang berat dan dysmenorrhea (tempoh yang menyakitkan).

Kebanyakan pesakit mengalami kesakitan pelvis yang luar biasa dengan endometriosis ovari, yang boleh tajam, menusuk, menarik dan berdenyut. Kesakitan pelvis bukan menstrual ini mungkin lebih buruk semasa kencing, pembuangan air atau hubungan seksual.

Di samping itu, gejala klinikal ditunjukkan oleh penyelewengan haid, berat di perut dan kembungnya, perasaan keletihan, anemia yang berterusan.

Tahap

Sistem klasifikasi yang digunakan oleh kebanyakan pakar ginekologi membezakan empat peringkat atau darjah endometriosis - bergantung kepada bilangan lesi dan kedalaman penyusupan tisu endometrioid:

• Tahap I atau minimum, dengan kehadiran beberapa heterotopias endometrioid cetek kecil;
• Tahap II atau ringan - Bilangan heterotopia lebih besar dan mereka lebih mendalam, mungkin ada endometrioma pada satu ovari;
• Tahap III adalah sederhana, dengan pelbagai bidang lesi, sista kecil pada satu atau kedua-dua ovari, dan perekatan filmy setempat di sekitar ovari;
• Tahap IV adalah teruk, dengan banyak endometrioid yang mendalam, sista besar (pada satu atau kedua-dua ovari), dan banyak perekatan padat.

Terdapat jenis penyakit ini sebagai endometriosis dalaman ovari atau endometriosis ovari sista, di mana endometrioma ovari terbentuk, iaitu, kista, serta endometriosis luaran ovari dengan fokus patologi endometrium ektopik pada permukaan mereka.

Dengan penyetempatan, lesi unilateral dibezakan: endometriosis ovari kanan atau endometriosis ovari kiri. Dan endometriosis kedua-dua ovari dipanggil dua hala.

Komplikasi dan akibatnya

Senarai kemungkinan komplikasi dan akibat endometriosis ovari termasuk:

• Sakit panggul kronik;
• Disfungsi ovari;
• Pembentukan perekatan di pelvis;
• Lesi peritoneal yang berkaitan dengan penyusupan yang mendalam, iaitu, endometriosis umum (yang boleh menyebabkan halangan kencing dan/atau usus);
• Ovari bersebelahan antara satu sama lain di belakang rahim - dalam endometriomas dua hala;
• Pecah sista (dengan sakit perut yang teruk, demam, muntah, pendarahan, pening atau pengsan), yang penuh dengan penyebaran endometriosis ke dalam rongga pelvis.

Masalah yang berasingan ialah endometriosis ovari dan kehamilan. Patologi ini berkait rapat dengan kesuburan wanita: Sehingga 50% pesakit dengan endometriosis ovari pengalaman kesulitan dengan kehamilan. Menurut satu versi, tisu endometrium yang tumbuh di luar rahim dapat menyekat pergerakan telur melalui tiub fallopian (disebabkan oleh halangan mereka) dan mengganggu proses ovulasi. Dan dalam hal penggantian lengkap tisu ovari dengan endometrium yang diubahsuai, kehamilan selepas endometriosis ovari adalah mustahil, dan hampir satu pertiga daripada wanita subur mengalami endometriosis.

Transformasi malignan endometrioma ke endometrioid atau karsinoma sel yang jelas tidak dikecualikan, tetapi data mengenai kejadian malignization bercanggah: beberapa sumber memetik hanya 1% kes, sementara yang lain memetik lebih dari 70%.

Diagnostik Endometriosis ovari

Diagnosis tepat pada masanya patologi ini akan membantu memulakan rawatan dalam masa dan mengelakkan akibat negatif yang serius. Kajian menunjukkan bahawa lebih lama diagnosis ditangguhkan, kemudian tahap endometriosis.

Di samping mengumpul pemeriksaan anamnesis dan ginekologi, perlu mengambil ujian darah: umum dan biokimia, untuk tahap hormon seks (estrogen dan bebas 17-estradiol, progesteron, fsh, dan lain-lain), untuk Antigen kanser CA-125 dalam darah

Untuk menggambarkan perubahan patologi, diagnostik instrumental dilakukan menggunakan:

• Ultrasound transvaginal - pelvik dan ultrasound rahim;
• Ovari doppler;
• CT atau MRI;
• Laparascopy diagnostik.

Terdapat tanda-tanda ultrasound endometriosis ovari seperti kehadiran massa hypoechogenic, dan dalam kes endometrioma, ultrasound juga mendedahkan jisim anechogenic dalam ovari.

MRI dalam endometriosis ovari lebih spesifik, terutamanya untuk diagnosis endometriomas, kerana pengumpulan bendalir setempat - lesi yang mengandungi produk darah - dapat dikesan dengan MRI dalam mod TT1 dan T2. [5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk massa ovari yang jinak dan malignan lain: tumor ovari dan semua jenis massa sista (dermoid dan sista ovari folikel, sista corpus luteum dan cystomas). Memandangkan persamaan yang signifikan gejala, endometriosis dan sindrom ovari polikistik - sindrom ovari polikistik, serta endometriosis ovari dan

Rawatan Endometriosis ovari

Biasanya rawatan endometriosis ovari bertujuan untuk mengurangkan intensiti gejala klinikalnya, kerana pada masa ini tidak ada ubat untuk patologi ini.

Pertama, kontraseptif hormon berasaskan progestin (mis., marvelon, orgametril, regulon, dll.)

Ejen progestogenik hormon digunakan. Sebagai contoh, tablet yang diambil secara lisan Dufaston dalam endometriosis peningkatan ovari tahap progesteron hormon seks (kerana ia mengandungi dydrogesteron analog sintetiknya). Kesan sampingannya termasuk sakit kepala dan pendarahan terobosan.

Mengenai ubat hormon (progestogenic) Vizanna (sinonim-Dienogest Alvogen) secara terperinci dalam artikel - vizan.

Persiapan kumpulan agonis hormon-pelepasan gonadotropin digunakan, khususnya, buserelin atau sinonimnya - difulerin, zoladex dan lain-lain.

Maklumat lanjut dalam penerbitan - ubat untuk rawatan hiperplasia endometrium

Mengenai suppositori untuk sista ovari dan endometriosis disyorkan oleh pakar ginekologi, dibaca dalam bahan - suppositori untuk endometriosis

Bergantung pada penemuan pemeriksaan pesakit, umur, sejarah dan simptomologi, rawatan pembedahan dilakukan, termasuk:

• Laparoskopi sista ovari;
• Saliran endometrioma;
• Cystectomy (penyingkiran dinding endometrioma);
• Pemusnahan sclerosing sista endometrioid ovari;
• Ablasi endometriomas ovari.
• Enucleation sista ovari.

Dalam kes yang paling teruk, reseksi ovari -Pembedahan untuk menghilangkan ovari, serta histerektomi (penyingkiran rahim) dicuba.

Rawatan endometriosis ovari dengan ubat-ubatan rakyat

Dalam kes yang ringan, ia juga mungkin untuk merawat endometriosis ovari dengan ubat-ubatan rakyat, yang serupa dengan yang dicadangkan:

• Rawatan rakyat hiperplasia endometrium
• Rawatan rakyat sista ovari

Perlu diingat bahawa herba untuk endometriosis ovari adalah herba yang meningkatkan progesteron, yang termasuk yarrow, angelica ubat, ranting biasa, rahim babi (Ortilia) dan lain-lain.

Mengandungi Phytoestrogens Hog Uterus dengan endometriosis ovari membantu dan mewujudkan kitaran haid yang patah, tetapi dikontraindikasikan dalam pendarahan haid dan lain-lain. Biasanya rebus atau penyerapan tumbuhan ini - 100 ml dua kali sehari.

Juga dalam bentuk infusi atau merebus, sebagai styptic, cuff digunakan dari endometriosis pada ovari.

Dan rhodiola quadrifida (rhodiola quadrifida) dari crassulaceae keluarga atau berus merah untuk endometriosis dan sista ovari Di samping itu, di antara cadangan rasmi untuk kegunaan terapeutiknya adalah gangguan tiroid, kehadiran kelenjar susu mammary (mastopati) dan myoma rahim.

Pemakanan dalam endometriosis ovari

Menekankan peranan penting dalam kawalan gejala yang dimainkan oleh pemakanan dalam endometriosis ovari, pakar menasihatkan pesakit untuk beralih kepada vegetarian: menurut kajian, tahap estrogen pada wanita yang mengikuti diet vegetarian rata-rata 15-20% lebih rendah daripada mereka yang tidak dapat menyerahkan daging.

Pada dasarnya, diet untuk endometriosis ovari melibatkan penggunaan produk bijirin; Makanan yang tinggi dalam asid lemak omega-3 polyunsaturated (ikan laut, walnut, minyak rami dan biji); Buah-buahan dan sayur-sayuran segar. Terutama berguna adalah kubis (kubis putih, kembang kol, pucuk Brussels), brokoli, dan kekacang. Adalah disyorkan untuk menggantikan daging merah dengan daging putih (ayam).

Pencegahan

Pada masa ini tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah endometriosis, termasuk endometriosis ovari.

Ramalan

Seperti banyak penyakit ginekologi, prognosis hasil endometriosis ovari ditentukan oleh panggung - tahap keparahannya pada masa diagnosis, dan juga bergantung kepada hasil rawatan. Patologi ini selepas campur tangan pembedahan dapat berulang, tetapi dengan tahap ringan penyakit ini, gejala sering hilang selepas menopaus.