Myoma uterus

Rahim myoma adalah tumor yang bergantung kepada hormon yang membosankan yang berkembang dari lapisan otot rahim.

Tumor terdiri daripada gentian otot licin dengan tisu penghubung. Tisu otot adalah parenchyma tumor, dan tisu penghubung adalah stroma. Perkembangan tumor jenis ini disertai oleh hyperestrogenia mutlak atau relatif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi

Ini adalah salah satu daripada tumor organ-organ genital wanita yang paling biasa. Ia dikesan dalam 10-27% pesakit ginekologi, dan untuk peperiksaan pencegahan, buat kali pertama didapati dalam 1-5% daripada yang diperiksa.

Selepas 50 tahun, myoma berkembang dalam 20% - 80% wanita.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Punca fibroid rahim

Penyebab sebenar perkembangan fibroid rahim tidak jelas. Walau bagaimanapun, peranan ketidakseimbangan hormon, obesiti dan kecenderungan genetik dalam perkembangan penyakit diandaikan.

[16], [17], [18]

Gejala fibroid rahim

Myoma uterus mempunyai gejala yang sangat polimorfik dan bergantung kepada umur pesakit, tempoh penyakit, lokalisasi dan saiz tumor, jenis morphogenetic, dan juga mengiringi penyakit genital dan extragenital. Dalam 42% kes, tumor berkembang secara asymptomatically untuk masa yang lama.

Risiko transformasi malignan fibroid rahim agak rendah - dalam julat 0.25-0.75% (dalam postmenopause - 2.6-3.7%). Pada masa yang sama, neoplasma ini sering digabungkan dengan kanser endometrium (4-37%), kelenjar susu (1.3-5.7%), pankreas (sehingga 16.5%).

Gejala mempunyai hubungan rapat dengan lokasi nod myomatous, magnitud dan kadar pertumbuhan tumor. Gejala pertama fibroid rahim dalam kebanyakan kes membuat mereka dirasai dalam tiga puluh lima hingga empat puluh tahun, kerana pada masa ini pengeluaran hormon seks di dalam badan mula berkurangan. Pada peringkat awal, sesetengah bentuk penyakit boleh menjadi tidak gejala.

Ciri-ciri utama:

• pendarahan rahim;
• tempoh yang berlimpah dan berpanjangan;
• menarik dan menekan sakit di abdomen bawah;
• penyinaran kesakitan di rantau lumbar, anggota bawah;
• kerap kencing;
• sembelit;
• flushes panas;
• anemia.
• kesakitan,
• pendarahan,
• pelanggaran fungsi organ jiran,
• pertumbuhan tumor.

Saranan kerap untuk buang air kecil berlaku jika pertumbuhan tumor berlaku ke arah pundi kencing, memampatkannya. Sembelit dikaitkan dengan pertumbuhan tumor ke arah rektum, kerana yang lumennya diperas dan pengekalan nafas berlaku. Ia juga perlu memberi perhatian kepada gejala-gejala myoma rahim sekunder. Ini termasuk pening, sakit kepala, dan kemerosotan kesihatan umum, sering dikaitkan dengan anemia yang disebabkan oleh penurunan dalam sel-sel hemoglobin dan darah merah, boleh mengganggu sakit hati, dan rasa tidak selesa dan sakit boleh berlaku melalui hubungan seksual.

Sakit

Sebagai peraturan, rasa sakit diselaraskan di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah punggung. Sakit kesakitan yang berterusan mengiringi myoma subperitoneal dan disebabkan oleh dilatasi peritoneum dan / atau mampatan pelvis pada pelvis. Sakit jangka panjang yang sering dinyatakan dikaitkan dengan pertumbuhan pesat tumor. Sakit akut timbul, terutamanya, dalam pelanggaran bekalan darah ke tumor, perkembangan yang dapat menyebabkan perkembangan gambaran klinik perut akut. Sakit kronik semasa haid mengiringi penyerapan tumor submucosal dan menunjukkan tempoh proses patologi. Pada masa yang sama, kesakitan pada pesakit dengan myoma rahim boleh disebabkan oleh penyakit organ atau sistem lain: cystitis, kolitis, endometriosis, keradangan pelengkap rahim, neuritis pelbagai asal, dan sebagainya.

Pendarahan

Pendarahan adalah tanda fibroid uterus yang paling biasa. Ramai dan menstruasi yang berlarutan (menorrhagia) adalah ciri untuk penyebaran tumor yang menyerupai. Asal-usul penurunan mereka kerana nada rahim, meningkatkan permukaan kedatangan haid dan juga ciri-ciri struktur vaskular, membekalkan fibroid submucosal (hilang dalam kapal-kapal ini adventitia, yang meningkatkan kebolehtelapan mereka dan pada masa yang sama mengurangkan aktiviti contractile integriti vaskular bawah penyalahgunaan). Rahim acyclic pendarahan (metrorrhagia) adalah lebih biasa di penyetempatan intramuskular dan subperitoneal tumor, tetapi punca yang paling biasa mereka adalah berkaitan perubahan patologi dalam endometrium.

[19], [20], [21], [22]

Pelanggaran fungsi organ jiran

Menukar fungsi organ-organ bersebelahan biasanya diperhatikan pada subperitoneal, serviks dan mezhevyazochnoy penyetempatan nod dan / atau saiz yang agak besar tumor. Nod yang terletak anterior ke rahim, memberi tekanan pada saluran kencing dan menyumbang kepada disfungsi kencing, diikuti dengan pembentukan hydroureter, hydronephrosis dan pyelonephritis; Tumor tulang belakang merumitkan perbuatan buang air besar. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, punca pelanggaran fungsi organ bersebelahan boleh menjadi mitoma kecil rahim; Fakta ini dijelaskan oleh mekanisme umum pemuliharaan, peredaran darah dan limfa sistem seksual dan kencing pada wanita, serta hubungan antara anatomi dan embrio antara organ-organ sistem ini.

Pertumbuhan tumor

Pertumbuhan fibroid rahim sering menentukan penyakit klinikal penyakit ini. Secara umum, pertumbuhan tumor adalah perlahan, tetapi pada masa yang sama terdapat peningkatan pesat dalam saiz tumor. Di bawah pertumbuhan pesat neoplasma ini bermakna peningkatan dalam parameternya selama setahun atau kurang dalam tempoh yang singkat dengan jumlah yang sesuai dengan kehamilan selama 5 minggu. Sebab-sebab pertumbuhan pesat tumor boleh dipercepatkan proses percambahan dalam tisu tumor, transformasi ganas. Peningkatan saiz rahim adalah mungkin dengan perkembangan edema nod disebabkan oleh pelanggaran bekalan darahnya.

Myoma uterus limpa

Salah satu tanda yang paling biasa pembentukan fibroid submucous adalah pendarahan rahim. Mereka boleh diperhatikan dalam proses haid, dan dalam tempoh di antara mereka. Semasa haid mungkin terdapat rasa bersifat kram. Dan hanya dalam kes-kes yang sangat jarang dia tidak dapat menunjukkan dirinya. Jumlah darah yang diperuntukkan tidak mempunyai hubungan dengan saiz pembentukan nodal. Juga, keadaan anemia pesakit, yang dicirikan oleh kelemahan umum, pucat kulit, dikaitkan dengan tanda-tanda mitoma submucous, dikaitkan dengan kehilangan darah berat, semasa haid dan di antara mereka.

Borang

Myoma uterus boleh diklasifikasikan oleh struktur histologi, jenis morphogenetic, dan juga dengan nombor dan lokasi nodus myomatous.

Menurut struktur histologi tumor, tumor, yang terbentuk terutamanya dari tisu otot, dirembeskan: myoma itu sendiri; fibromioma - tumor tisu penghubung; fibradenomyoma - tumor terutamanya tisu kelenjar.

Menurut jenis morphogenetik, bergantung kepada keadaan fungsional unsur-unsur otot, satu membezakan:

• mudah (hyperplasia otot yang kerap, mitosis tidak hadir);
• berkembang biak (sel tumor mengekalkan struktur normal mereka, tetapi dibandingkan dengan mitoma mudah rahim, bilangan mereka bagi kawasan unit adalah lebih tinggi, jumlah mitos tidak melebihi 25%);
• pra-sarkas (tumor dengan kehadiran pelbagai fenomena perkembangan unsur-unsur myogenic dengan fenomena atypia, jumlah mitos mencapai 75%).

Dengan penyetempatan nod myomatous, jenis berikut dibezakan:

• subserous - fokus utama terletak di bawah peritoneum pada permukaan rahim;
• intramural - dengan susunan nod dalam ketebalan miometrium;
• submucous atau submucosal - dengan nod myomatous dilokalisasi di bawah endometrium dan mengganggu bentuk rongga rahim;
• intrapigamentary - foci terletak dalam ketebalan ligamen yang luas rahim, mengubah topografi uterus dan ureter;
• Serviks dicirikan oleh lokasi neoplasma yang rendah di bahagian leher dan uterus.

Nodus myomatous tidak cukup disediakan dengan saluran darah, yang kebanyakannya melekat pada kapsul tisu penghubung.

Tahap perkembangan kapal bergantung kepada lokasi nod. Nod intramural mempunyai pedikel vaskular ketara; nod subserosal yang kurang disediakan dengan saluran darah; nod submucous dari pedikel vaskular tidak. Secara langsung di dalam kapal nod myomatous adalah rectilinear, lemah bercabang, dan di dalamnya tidak terdapat adventitia. Kesemua ini memprihatinkan kepada proses nekrobiotik dalam tumor, stasis, vasodilasi varicose, trombosis, infarct hemorrhagic.

[23], [24], [25]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas di kawasan tumor disertakan dalam kebanyakan kes oleh klinik proses radang akut hingga perkembangan gambaran perut akut.

1. Edema. Nod adalah lembut, di potong - pucat, basah dengan "permukaan homogen rata-rata. Tisu penghubung dan elemen otot bergerak berasingan dengan berpeluh cecair dan mengalami perubahan degeneratif. Proses yang sama berlaku di dinding kapal. Selalunya, edema tertakluk kepada fibroid interstitial. Apabila edema berlangsung, rongga diisi dengan cecair berkembang. Serat otot menjalani regenerasi hyaline. Dengan pembengkakan nod, ia telah hyalinized dan pelanggaran lanjut mengenai pemakanannya berlaku. Neoplasma tersebut dipanggil cystic.
2. Nekrosis nod. Ia dinyatakan dalam 6.8-16% kes. Ia lebih kerap diperhatikan dalam nod subserous dan submucous, terutamanya semasa mengandung dan dalam tempoh selepas bersalin. Terdapat nekrosis kering, basah dan merah. Dengan nekrosis kering (koagulan), tisu berkerut, rongga terbentuk dalam bidang nekrosis. Perubahan ini berlaku, terutamanya, dalam tempoh menopaus. Dengan nekrosis basah, nekrosis pelembap dan lembap diperhatikan dengan pembentukan rongga racemose yang diisi dengan tisu nekrotik. Nekrosis merah (infark hemoragik) sering berlaku semasa kehamilan dan myomas intramural. Gumpalan menjadi merah atau berwarna kecoklatan, dengan konsistensi lembut dengan bau ikan busuk. Mikroskopis - pembesaran dan trombosis urat dengan fenomena hemolisis darah. Manifestasi klinik nekrosis simpul - kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut, kadang-kadang mengerikan, meningkatkan suhu tubuh, menggigil.
3. Jangkitan nodus, suppuration dan abses. Perubahan ini sering berlaku berdasarkan nekrosis nod submukus disebabkan oleh jangkitan menaik. Terdapat perubahan yang sama dalam nod subserus dan intramural - laluan hematogen. Penyebab yang paling biasa adalah strepto-, staphylococci dan E. Coli. Gejala dengan suplusi nod ditunjukkan oleh demam, menggigil, perubahan keadaan umum, sakit perut yang rendah.
4. Pemendapan garam dalam nod. Mereka dicatatkan dalam fokus yang mengalami perubahan sekunder. Garam fosforik, garam karbonat dan sulfat yang diresapi. Deposit ini sering diperhatikan di permukaan tumor, membentuk ketumpatan batu kerangka. Ia mungkin dan jumlah kalsifikasi tumor.
5. Transformasi mukus. Perubahan myxomatous diturunkan. Tumor mempunyai rupa seperti jelly dengan kemasukan kekuningan yang lutut besar-besaran.
6. Atrofi nod. Keterlambatan dan penurunan tumor secara bertahap ditentukan. Selalunya, perubahan seperti berlaku dalam tempoh menopaus. Atrofi juga mungkin dilakukan dengan pengambilan atau dengan rawatan androgen.
7. Selalunya terdapat hiperplasia endometrium pelbagai jenis. Cystic hiperplasia kelenjar endometrium yang dinyatakan dalam 4% daripada hiperplasia basal - 3.6%, dan adenomatosis fokus atipikal - 1.8% dan polip endometrium - dalam 10% kes. Menurut Ya V. Bokhman (1985), hiperplasia atipikal dicatat pada 5.5%, adenokarsinoma dalam 1.6% daripada kes.

[26], [27]

Diagnostik fibroid rahim

Anamnesis. Ciri-ciri adalah umur pesakit, sejak myoma rahim berlaku lebih kerap dalam umur pembiakan aktif, premenopause; pelanggaran fungsi haid, sindrom kesakitan, tanda-tanda mampatan organ yang bersebelahan.

Status ginekologi. Apabila memeriksa serviks, adalah perlu untuk mengetepikan kehadiran nodus serviks, serviks, penyakit serviks, dan kolposkopi.

Dalam myoma serviks, anakan faring luar, peningkatan saiz leher rahim, pemadatan dan ubah bentuknya ditentukan.

Apabila pemeriksaan vagina perlu memberi perhatian kepada pergerakan dan saiz leher, saiz, konsistensi dan ciri-ciri permukaan rahim. Untuk menjelaskan penyetempatan nod, perlu memberi perhatian kepada keadaan alat ligamentous, lokasi pelengkap.

Diagnosis ultrasound membantu mengenal pasti tumor dengan tepat, lokasi, saiznya, serta pembezaan nodus myomatous dari tumor ovari dan proses lain dalam pelvis kecil. Prinsip diagnostik fibroid uterus moden menentukan menentukan jumlah rahim semasa peperiksaan ultrasound, kerana penunjuk ini paling objektif mencerminkan dimensi sebenar tumor.

Saiz Uterine untuk pemeriksaan objektif dan ultrasound

Haid	Tempoh konsep (minggu)	Panjang (mm)	Lebar (mm)	Saiz anteroposterior (mm)	Jilid (mm 2 )
5	3	71	50	40	74,000
6th	4	80	57	45	94 000
7th	5	91	68	49	119,000
8hb	6th	99	74	52	152,000
9hb	7th	106	78	55	1 S3,000
10	8hb	112	83	58	229 000
11th	9hb	118	39	62	287 000
12th	10	122	95	66	342 000
13th	11th	135	102	70	365000

Pencitraan resonans magnetik pada pesakit dengan myoma rahim dan endometriosis menyumbang untuk menentukan penyetempatan nod, termasuk serviks, dan penubuhan perubahan degeneratif. Dengan nod subserosal, adalah mungkin untuk menentukan "kaki" nod, pertumbuhan sentripetalnya. Di samping itu, gambaran yang jelas tentang hubungan dengan rongga dan dinding rahim, pertalian kapsul rapat.

Peranan penting dalam kaedah diagnostik adalah kaedah pemeriksaan invasif, seperti: membunyikan rahim, hysteroscopy dan kelengkungan diagnostik rongga rahim.

Membunyikan bunyi. Dengan nod intramural dan submucous, rongga uterus diperbesar dan tunjang dinding rahim diturunkan dengan adanya nod submucous.

Kelengkungan diagnostik. Ia dijalankan untuk diagnosis perubahan dalam keadaan endometrium: fasa kitaran haid, poliposis dan kanser. Dalam amalan, untuk mengecualikan kanser saluran serviks, kelengkungan diagnostik berasingan mukosa rahim dan terusan serviks dilakukan.

Probing dan terutamanya mengikis rahim dengan myoma adalah berbahaya kerana kemungkinan jangkitan pada nod dan gangguan keutuhan nod submucosal. Memandangkan yang tersebut di atas, adalah dinasihatkan untuk menggunakan lebih banyak hysteroscopy.

Hysteroscopy. Digunakan untuk mendiagnosis nod submucous dan menentukan keadaan endometrium.

[28], [29], [30], [31]

Rawatan fibroid rahim

Taktik penyeliaan perubatan pasif pesakit perlu dikecualikan.

Rawatan fibroid rahim bergantung kepada gejala-gejala, saiz, bilangan dan lokasi fibroid, keinginan untuk menjaga fungsi pembiakan pesakit, umur, kehadiran penyakit seiring, dan ciri-ciri patologi morfogenesis tumor tumpuan penyetempatan.

Konsep rawatan patogenetika adalah kesan gabungan - pembedahan dan ubatan. Oleh itu, walaupun kemunculan teknologi operasi baru (penggunaan teknik endoskopi, laser, elektro dan cryosurgery), terapi hormon tidak hilang kepentingannya. Tujuan rawatan konservatif adalah untuk mengurangkan keterukan gejala klinikal dan / atau saiz lesi. Untuk tujuan ini, gestagens, androgen, antiandrogen, agonis hormon yang melepaskan gonadotropin (a-HH-RG) kini digunakan secara meluas.

Ahli agonis Gn-RG (zoladex) ditetapkan kepada pesakit sebagai persiapan preoperatif untuk:

• pengurangan jumlah tumor dan penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk campur tangan pembedahan;
• penurunan dalam anggaran kehilangan darah intraoperatif.

Petunjuk untuk rawatan pesakit adalah:

• saiz tumor besar (lebih 14 minggu kehamilan);
• neoplasma submucosal, disertai dengan haid yang berpanjangan dan berlimpah, anemia;
• pertumbuhan pesat tumor;
• fibroid subperitoneal pada asas nipis (pada "pedikel"); tumor ini dikaitkan dengan risiko kilasan pangkal nod dan perkembangan nekrosisnya;
• nekrosis nodus myomatous;
• pelanggaran fungsi organ jiran;
• Myoma rahim serviks, diletakkan di dalam vagina;
• gabungan neoplasma dengan penyakit genital lain yang memerlukan campur tangan pembedahan;
• ketidaksuburan (dalam kes-kes tersebut apabila terbukti secara konklusif bahawa penyebab ketidaksuburan adalah myoma rahim).

Rawatan pembedahan dibahagikan kepada radikal, semi-radikal dan konservatif. Mengikut sifat akses kepada organ pelvis, operasi dibahagikan kepada perut dan vagina. Jumlah campur tangan pembedahan bergantung kepada usia pesakit, penyakit sakit puan seiring (endometrium, serviks, ovari, tiub fallopian), fungsi pembiakan.

Operasi radikal termasuk:

• pemusnahan rahim;
• uterus amputasi berlebihan.

Dengan operasi separuh radikal, selepas itu tempoh haid dikekalkan, tetapi tidak ada fungsi pembiakan wanita, yang berikut dapat dikelaskan:

• defundasi rahim;
• amputasi tinggi rahim.

Kepada konservatif:

• enukleasi nod (myomectomy konservatif);
• penyingkiran nod submucous.

Wanita muda yang berminat untuk memelihara fungsi pembiakan diberikan myomectomy konservatif. Myomectomy konservatif dengan lokasi tumor subserus dilakukan dalam laparoskopi dan laparoskopi. Dengan lokalisasi tumor submukosa, myomectomy boleh dilakukan dengan histeroresectoscopy.

Terapi sinaran fibroid rahim mempunyai, kepentingan utama, sejarah.

Petunjuk untuk pelantikan terapi radiasi adalah tidak mustahil untuk menggunakan rawatan pembedahan dan hormon.

Keberkesanan terapi sinaran disebabkan oleh fungsi ovari yang dimatikan dan ditunjukkan oleh penurunan saiz tumor, pemberhentian pendarahan.