Keracunan makanan semasa kehamilan: peringkat awal dan lewat, taktik pertolongan cemas

Keracunan makanan adalah penyakit akut yang disebabkan oleh toksin atau mikroorganisma yang tertelan dalam makanan atau air. Semasa kehamilan, sistem imun dan fisiologi saluran pencernaan berubah, jadi sesetengah jangkitan boleh menjadi lebih teruk dan dehidrasi boleh berlaku dengan lebih cepat. Patogen tertentu, seperti listeria, menimbulkan risiko kepada janin walaupun ibu menunjukkan gejala ringan. [1]

Kebanyakan episod ringan diselesaikan secara spontan dengan penghidratan semula dan rehat yang betul. Walau bagaimanapun, sesetengah bakteria dan virus memerlukan pemantauan perubatan untuk mengelakkan komplikasi kepada ibu dan janin. Kuncinya ialah dengan segera membezakan gastroenteritis benigna daripada keadaan yang memerlukan penilaian segera. [2]

Listeriosis semasa hamil dikaitkan dengan risiko keguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang, dan jangkitan neonatal awal. Jika disyaki, terapi antibakteria digunakan, yang selamat dan berkesan apabila diberikan dengan segera. [3]

Walaupun penyebabnya adalah jangkitan virus "biasa", seperti norovirus, risiko utama adalah dehidrasi yang cepat akibat muntah dan pergerakan usus yang kerap. Membetulkan kehilangan cecair dan elektrolit adalah asas rawatan dan tidak boleh ditangguhkan. [4]

Jadual 1. Ringkasan ringkas risiko untuk ibu dan janin

Situasi	Risiko utama untuk ibu	Potensi risiko kepada janin
Gastroenteritis virus	Dehidrasi, gangguan elektrolit	Secara tidak langsung melalui dehidrasi dan demam
Toksin bakteria, seperti enterotoksin staphylococcal	Muntah yang teruk, dehidrasi yang cepat	Biasanya kecil dengan penghidratan semula tepat pada masanya
Listeriosis	Sepsis, demam	Keguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang
Salmonellosis, campylobacteriosis	Cirit-birit yang berpanjangan, bakteremia yang jarang berlaku	Dalam kes yang teruk, terdapat risiko kelahiran pramatang.
Toksoplasmosis, hepatitis E, dll.	Manifestasi sistemik	Jangkitan intrauterin, hasil yang teruk

Ringkasan ini membantu menetapkan keutamaan: penghidratan semula adalah penting untuk semua orang, dan "bendera merah" memerlukan perhatian perubatan segera. [5]

Bagaimana untuk mengenali dan bila untuk dihubungi

Gejala biasa termasuk loya, muntah, najis longgar, kekejangan perut, lemah, dan kadang-kadang demam. Gejala biasanya bermula dalam beberapa jam hingga dua hari selepas pengambilan makanan yang boleh dipersoalkan, bergantung pada patogen dan dos. Kes virus jangka hayat lebih pendek, manakala jangkitan bakteria selalunya disertai oleh demam dan tempoh yang lebih lama. [6]

Bendera merah yang memerlukan perhatian segera termasuk tanda-tanda dehidrasi teruk, muntah berterusan tanpa keupayaan untuk minum, darah dalam najis, demam tinggi, sakit perut yang teruk, tanda-tanda gangguan kesedaran, pergerakan janin menurun, gejala selepas makan makanan deli yang tidak dipanaskan atau keju lembut, dan demam tanpa punca yang jelas. Jika anda mempunyai sebarang keraguan tentang keadaan anda, adalah lebih selamat untuk berjumpa doktor lebih awal. [7]

Listeriosis sering muncul sebagai "selsema" dengan sakit dan sakit, demam rendah, dan kadang-kadang cirit-birit. Gejala ini, ditambah dengan pengambilan makanan berisiko, memerlukan penilaian segera dan rawatan yang sesuai, tanpa menunggu jangkitan menjadi teruk. [8]

Jika norovirus disyaki, matlamat utama adalah untuk mencegah dehidrasi. Minum seteguk kecil dan kerap, sebaik-baiknya dengan larutan rehidrasi oral sedia untuk digunakan yang mengandungi kandungan garam dan glukosa yang betul. [9]

Jadual 2. Gejala dan garis panduan

simptom	Apa yang perlu dilakukan di rumah	Bila perlu berjumpa doktor dengan segera
Loya, muntah sekali-sekala, najis lembut	Minum larutan rehidrasi dalam teguk, berehat	Peningkatan muntah, ketidakupayaan untuk minum, tanda-tanda dehidrasi
Najis longgar lebih daripada 6 kali sehari, demam	Rehidrasi, kawalan suhu, rehat	Darah dalam najis, sakit teruk, kelemahan teruk
Sensasi seperti selesema selepas makanan berisiko	Hubungi doktor untuk penilaian untuk listeriosis	Demam, kemerosotan kesihatan
Kejang, kesedaran yang kabur	-	Pergi ke bilik kecemasan segera

Lembaran tipu bukan pengganti pemeriksaan fizikal. Pakar perubatan membuat keputusan muktamad mengenai rawatan. [10]

Diagnostik: Apa yang sebenarnya diperlukan?

Dalam kes ringan biasa, pemeriksaan dan pemantauan penghidratan adalah mencukupi tanpa ujian yang meluas. Jika terdapat demam, darah dalam najis, penyakit teruk, kehamilan lewat, atau disyaki listeriosis, ujian makmal dan instrumental ditunjukkan mengikut budi bicara doktor. [11]

Jika listeriosis disyaki, kultur darah dilakukan dan, jika boleh, plasenta diperiksa selepas kelahiran. Adalah penting untuk memulakan rawatan dengan segera jika sejarah klinikal dan epidemiologi mencadangkan listeria. [12]

Patogen usus bakteria disahkan oleh ujian atau kultur najis moden. Terapi antibakteria tidak ditunjukkan untuk semua orang: bagi kebanyakan pesakit, termasuk wanita hamil, penjagaan sokongan adalah rawatan utama untuk salmonellosis dan campylobacteriosis, manakala antibiotik dipertimbangkan untuk kes yang teruk dan faktor risiko. [13]

Jika muntah dan kelemahan kerap, tanda-tanda dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit dinilai. Keputusan mengenai rehidrasi intravena dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira keterukan kerugian dan usia kehamilan. [14]

Jadual 3. Apabila ujian diperlukan

Situasi	Apa yang boleh ditetapkan oleh doktor?	Mengapa ini perlu?
Suhu tinggi, darah dalam najis	Ujian najis, kiraan darah lengkap	Mengenal pasti punca dan keterukan bakteria
Kecurigaan listeriosis	Budaya darah, perundingan pakar	Pengesahan diagnosis dan permulaan terapi
Dehidrasi yang teruk	Parameter biokimia, elektrolit	Pembetulan gangguan dan pemilihan isipadu rehidrasi
Kehamilan lewat	Penilaian keadaan janin mengikut petunjuk	Keselamatan janin dalam kes yang teruk

Skop diagnostik ditentukan oleh garis panduan klinikal untuk cirit-birit berjangkit dan cadangan obstetrik. [15]

Rawatan di rumah dan di hospital

Prinsip asas untuk semua orang ialah rehidrasi. Penyelesaian rehidrasi oral sedia untuk digunakan dengan osmolariti rendah lebih disukai. Minum dengan kerap dan sedikit demi sedikit, meningkatkan jumlah seperti yang diterima. Jika anda tidak dapat minum, mengalami kelemahan yang semakin meningkat, atau mempunyai tanda-tanda dehidrasi, penggantian cecair intravena disyorkan, seperti yang ditentukan oleh doktor anda. [16]

Makan makanan kecil apabila selera anda kembali: nasi, pisang, sos epal, keropok, dan sup rendah lemak. Minuman tenusu, kafein, dan makanan berlemak dielakkan buat sementara waktu untuk mengelakkan cirit-birit dan kekejangan yang lebih teruk. [17]

Antibiotik digunakan hanya jika terdapat syak wasangka yang munasabah terhadap punca bakteria dan kehadiran faktor risiko atau penyakit yang teruk. Untuk salmonellosis dan campylobacteriosis, terapi sokongan adalah mencukupi pada kebanyakan wanita hamil; dalam kes yang teruk dan dalam pesakit berisiko tinggi, doktor mungkin menetapkan antibiotik, dengan mengambil kira rintangan dan keselamatan. [18]

Jika listeriosis disyaki, rawatan bermula serta-merta dengan ubat lini pertama di bawah pemerhatian hospital. Permulaan awal terapi meningkatkan hasil neonatal. [19]

Jadual 4. Penghidratan semula di rumah: garis panduan

Berat badan	Isipadu minimum larutan rehidrasi dalam 4-6 jam pertama	Petua
50-60 kg	1.5-2.0 liter	Minum seteguk setiap 5-10 minit
60-70 kg	2.0-2.5 liter	Tambah keropok garam jika boleh.
70-80 kg	2.5-3.0 liter	Jika muntah berlaku, jeda selama 10 minit dan teruskan.
Lebih daripada 80 kg	3.0 liter atau lebih	Menilai kesejahteraan dan kencing anda

Ini adalah garis panduan untuk kes ringan. Sekiranya keadaan bertambah buruk atau pesakit tidak dapat minum, bantuan segera diperlukan. [20]

Ubat-ubatan: Apa yang OK dan Apa yang Perlu Dielakkan

Antipiretik dan analgesik pilihan ialah parasetamol dalam dos standard, seperti yang dibincangkan dengan doktor anda. Ubat anti-radang bukan steroid tidak diingini pada akhir kehamilan kerana kesannya pada buah pinggang janin dan jumlah cecair amniotik. [21]

Antidiarrheal yang mengandungi loperamide biasanya tidak disyorkan semasa kehamilan tanpa berunding dengan doktor, terutamanya jika demam hadir dan disyaki punca bakteria. Data keselamatan adalah terhad, dan keputusan dibuat secara individu berdasarkan manfaat dan risiko. Ubat berasaskan bismut tidak digalakkan. [22]

Antiemetik ditetapkan seperti yang ditunjukkan. Dalam kes loya dan muntah yang teruk, doktor boleh mempertimbangkan metoclopramide atau agen lain mengikut garis panduan obstetrik, dengan mengingati bahawa semasa proses berjangkit, penekanan adalah pada rehidrasi dan mengelakkan dehidrasi. [23]

Dalam kes gastroenteritis bakteria yang teruk pada wanita hamil, doktor boleh, dalam situasi tertentu, memilih antibiotik azitromisin atau beta-laktam berdasarkan persembahan klinikal dan data rintangan tempatan. Keputusan itu sentiasa mengimbangi manfaat kepada ibu dan keselamatan janin. [24]

Jadual 5. Ubat yang kerap digunakan untuk gastroenteritis: keserasian ringkas

Kelas	Kebolehgunaan semasa kehamilan	Komen
Paracetamol	Mari kita andaikan	Dos standard mengikut persetujuan
Loperamide	Secara amnya tidak disyorkan tanpa perundingan.	Jangan gunakan jika anda mengalami demam atau darah dalam najis anda.
Metoclopramide dan antiemetik lain seperti yang ditunjukkan	Boleh dengan temujanji	Matlamat terapeutik adalah untuk mengelakkan dehidrasi.
Antibiotik beta-laktam	Biasanya boleh diterima mengikut petunjuk	Diberikan oleh doktor dalam kes yang teruk
Azitromisin	Mungkin bergantung pada petunjuk	Pertimbangkan data keselamatan dan rintangan

Keputusan mengenai ubat dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira tempoh kehamilan dan keterukan gejala. [25]

Pencegahan: Makanan yang selamat dan pilihan masakan

Elakkan makanan yang berpotensi berisiko: daging dan ikan mentah dan kurang masak, daging deli dan hot dog yang tidak dipanaskan, susu yang tidak dipasteurisasi dan keju lembut, pate sejuk dan taburan daging, dan taugeh mentah. Alternatif yang selamat termasuk makanan yang diproses secara haba dan produk tenusu dipasteur. Daging deli dan hot dog hendaklah dipanaskan kepada keadaan mengukus sebelum dimakan. [26]

Masak daging dan ayam ke suhu dalaman yang selamat: untuk ayam, tidak di bawah 165 darjah Fahrenheit (kira-kira 74 darjah Celsius); untuk daging merah yang dikisar, tidak di bawah 160 darjah Fahrenheit (kira-kira 71 darjah Celsius); untuk keseluruhan potongan daging merah, tidak di bawah 145 darjah Fahrenheit (kira-kira 63 darjah Celsius), kemudian "rehatkan" selama 3 minit. Gunakan termometer makanan. [27]

Basuh tangan anda dengan air suam dan sabun selama sekurang-kurangnya 20 saat sebelum dan selepas menyediakan makanan, bilas buah-buahan dan sayur-sayuran dengan teliti, asingkan makanan mentah dan masak di atas papan berasingan, dan cepat-cepat simpan sisa makanan. Semasa wabak norovirus, beri perhatian khusus kepada kebersihan dapur dan pembasmian kuman permukaan. [28]

Jika anda mempunyai episod makanan yang "mencurigakan" dan gejala muncul, jangan tunggu ia "lulus": mulakan rehidrasi dan hubungi doktor pada tanda pertama kemerosotan kesihatan atau jika anda demam. [29]

Jadual 6. Apa yang perlu dielakkan dan apa yang perlu diganti

Produk berisiko	Mengapa ia berbahaya?	Alternatif yang selamat
Daging deli yang tidak dipanaskan dan hot dog	Listeria bertahan di dalam peti sejuk	Panaskan hingga mengukus
Keju lembut diperbuat daripada susu yang tidak dipasteurisasi	Risiko Listeria	Analog dipasteurisasi
Daging mentah, ikan, telur	Bakteria dan parasit	Kesediaan terma penuh
Taugeh mentah	Wabak jangkitan usus yang kerap	Pucuk selepas rawatan haba
Hidangan sejuk yang telah lama ditinggalkan di dalam peti sejuk	Pertumbuhan bakteria dan toksin	Penyejukan pantas, panaskan semula sebelum digunakan

Peraturan ini mengurangkan risiko jangkitan untuk ibu dan janin. [30]

Jadual 7. Rawatan dan penyimpanan haba yang selamat

produk	Suhu dalaman minimum	Penyimpanan
burung	165°F, atau 74°C	Sejukkan sisa makanan dengan cepat dan simpan di dalam peti sejuk.
Daging merah cincang	160 °F, iaitu 71 °C	Panaskan semula sehingga panas sebelum dihidangkan.
Potongan keseluruhan daging	145°F, atau 63°C, serta rehat 3 minit	Simpan dalam bekas kedap udara
Makanan istimewa yang boleh dipanaskan semula	Sebelum "ada wap keluar"	Gunakan segera selepas memanaskan badan

Angka itu berdasarkan cadangan kesihatan semasa untuk wanita hamil. [31]

Soalan lazim

Adakah keracunan makanan itu sendiri berbahaya kepada bayi? Selalunya, tidak; loya dan cirit-birit tidak memberi kesan langsung, tetapi dehidrasi dan demam tinggi boleh memburukkan keadaan ibu dan menjejaskan kehamilan. Oleh itu, penghidratan semula dan penilaian awal simptom adalah penting. [32]

Perlukah saya mengambil antibiotik? Dalam kebanyakan kes, tidak. Antibiotik dipertimbangkan untuk jangkitan bakteria yang teruk atau faktor risiko, dan keputusan dibuat oleh doktor. Untuk listeriosis, rawatan dimulakan serta-merta, tanpa menunggu keadaan menjadi lebih teruk. [33]

Bolehkah saya mengambil ubat antidiarrheal? Ubat-ubatan sendiri dengan loperamide tanpa perundingan tidak disyorkan, terutamanya dalam kes demam dan darah dalam najis. Penghidratan semula dan penilaian perubatan adalah keutamaan. [34]

Apakah makanan yang perlu dielakkan semasa mengandung? Daging deli yang tidak dipanaskan, keju lembut yang diperbuat daripada susu yang tidak dipasteurisasi, daging dan ikan mentah, taugeh mentah dan pate sejuk. Senarai alternatif selamat dan cadangan suhu disediakan di atas. [35]

Apakah yang perlu anda lakukan jika anda mengalami reaksi seperti selesema selepas makan makanan berisiko? Hubungi doktor anda untuk menolak listeriosis dan mulakan terapi sokongan. Jika ditunjukkan, kemasukan ke hospital dan rawatan antibiotik adalah disyorkan. [36]