Krivosheya pada bayi baru lahir: set, otot, kongenital, neurogenik

Torticollis pada bayi yang baru dilahirkan adalah kedudukan salah kepala kanak-kanak, yang disertai oleh perubahan kedudukan kepala dan kelengkungan otot leher. Patologi ini berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan secara serentak dan boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza. Tetapi dengan mengambil kira akibat dari patologi, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting untuk pencegahan komplikasi.

[1]

Epidemiologi

Statistik torticollis menunjukkan kelaziman yang luas masalah ini di kalangan penyakit kongenital sistem muskuloskeletal. Krivosheya mengambil tempat ketiga selepas patologi lain sistem otot. Lebih daripada 75% kes adalah kongenital, yang menunjukkan kemungkinan diagnosis awal. Lebih 89% daripada kes torticollis dapat disembuhkan dengan sukses tanpa munculnya akibat tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

[2], [3], [4], [5], [6]

Punca torticollis pada bayi baru lahir

Pertama sekali, ia mesti dikatakan bahawa torticollis boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Ketika datang ke bayi yang baru lahir, torticollis lebih sering menjadi kongenital di dalamnya. Torticollis kongenital lebih sering berotot, yang disebabkan oleh penglibatan otot leher dalam proses.

Salah satu penyebab utama torticollis dalam bayi yang baru lahir dianggap sebagai trauma semasa kelahiran atau campur tangan pembedahan, yang menyebabkan luka otot sternocleidomastoid. Ini boleh menjadi kecederaan kelahiran mudah atau pengambilan vakum, yang menyebabkan trauma kepada otot ini dengan pembentukan hematoma. Di masa depan, parut dari tisu penghubung boleh dibentuk di tapak hematoma, yang mengganggu fungsi normal otot ini. Sehingga kini, ini dianggap penyebab yang paling biasa patologi seperti itu. Tetapi penyebab torticollis boleh berbeza sama sekali apabila fungsi otot terganggu dalam utero. Dalam asal-usul torticollis, peranan utama dimainkan oleh kemunduran kongenital tisu otot otot mengangguk kerana banyak faktor luaran dan dalaman:

1. Toksikosis wanita hamil adalah faktor risiko bagi perkembangan pelbagai patologi, termasuk meletakkan sistem otot;
2. Nefropati boleh menyebabkan gangguan metabolik melalui plasenta bayi dengan kesan toksik produk metabolik ini pada tisu dan organ bayi;
3. Penyakit berjangkit ibu (sakit tekak, selesema, rubella, reumatik) - bakteria dan virus boleh menyebabkan kerosakan langsung kepada otot atau organ kanak-kanak, yang membawa kepada patologi seperti itu;
4. beriberi mengurangkan aktiviti sel-sel otot, pembahagian normal mereka, yang boleh menyebabkan penggantian gentian otot dengan tisu penghubung;
5. radiasi, getaran, hipotermia - boleh menyebabkan sebarang lesi intrauterin;
6. keturunan (sering digabungkan dengan dislokasi pinggul kongenital, kelab kaki dan anomali perkembangan kongenital yang lain). Risiko mengembangkan torticollis pada kanak-kanak yang ibu bapa mempunyai masalah yang sama pada masa kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada yang tidak dikompromi.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pembentukan torticollis adalah seperti berikut:

1. patologi kehamilan pada peringkat awal, yang mempengaruhi peletakan organ dan tisu kanak-kanak;
2. kelemahan aktiviti buruh dengan keperluan taktik generik aktif dan penggunaan forsep atau kaedah invasif lain;
3. trauma kelahiran pada bayi baru lahir;
4. kehadiran anomali tulang lain di dalam usus - displasia, kelab kaki.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Patogenesis pembentukan perubahan dalam torticollis cukup dijelaskan. Dengan torticollis kongenital, otot-otot keseluruhan separuh tengkuk mengalami kemunduran, tetapi perubahan terbesar diletakkan di dalam otot sternocleidomastoid.

Kajian histologi menunjukkan kehadiran regenerasi tisu penghubung gentian otot, menyempitkan lumen arteri, mengurangkan jumlah glikogen dan glikosaminoglikas. Semua ini menunjukkan kekalahan otot, yang berlaku walaupun semasa pembentukannya, ketika anak itu berada di utero. Maksudnya, penyebab torticollis seperti itu boleh menjadi faktor luaran atau dalaman. Kecederaan otot yang kurang maju dan padat semasa buruh menyumbang kepada permulaan hematoma dan edema traumatik dalam otot. Hematoma semacam itu tidak dapat menyelesaikannya secara berasingan dan di tempatnya bekas luka dari tisu penghubung paling sering terbentuk. Proses sedemikian berlaku selepas lahir, dan kemungkinan besar penyebab perubahan tersebut adalah trauma kelahiran. Kedudukan yang salah dari otot nodal bermula pada pangkal tengkorak dalam proses mastoid.

Otot ini berlepas dengan dua kaki dari tulang belakang (bahagian clavicular) dan satu dari sternum (bahagian sternal). Oleh kerana kekurangan otot nodal, gangguan dalam struktur anatomi, pemendekan berlaku dan ini menarik semua otot tengkorak wajah anak. Pada minggu ketiga selepas penyerahan, pada peringkat pertengahan pertengahan otot mengangguk, pembentukan padat-elastik pelbagai saiz berlaku tanpa tanda-tanda keradangan tisu di atas pemadatan. Kedudukan kepala mungkin betul atau agak dipaksa disebabkan oleh kekurangan otot yang mengangguk.
Bentuk torticollis ini dengan kehadiran pemadatan yang terhad pada tahap pertengahan pertengahan otot nodal sering berlaku. Kadangkala torticollis kongenital berlalu tanpa pemadatan tempatan otot mengangguk. Pemadatan sedemikian mungkin tidak didiagnosis atau sedikit dinyatakan dan tidak dapat dirasakan melalui kulit. Dengan kehadiran mampatan otot nodal tempatan, magnitud dan ketumpatan maksimum dicapai pada minggu ke-6 selepas penyerahan. Kemudian pemadatan secara beransur-ansur berkurang, sepenuhnya menghilang dan merosot menjadi tisu penghubung. Ini menyebabkan keseluruhan gambar klinikal torticollis.

[12], [13], [14],

Gejala torticollis pada bayi baru lahir

Tanda-tanda torticollis pada bayi baru lahir boleh muncul dengan segera selepas kelahiran, jika patologi itu semula jadi. Juga, gejala pertama boleh muncul dalam tempoh tiga minggu selepas kelahiran anak. Kadangkala seorang doktor tidak dapat selalu melihat gejala torticollis pada bayi baru lahir, maka orang pertama yang dapat melihat klinik patologi ini dapat menjadi ibu. Gejala yang paling ketara ialah kecenderungan kepala kanak-kanak ke bahagian yang sakit. Dan, oleh itu, torticollis kanan atau sisi kiri bayi yang baru lahir akan menyebabkan menyengetkan kepala dalam satu atau arah yang lain. Memandangkan leher bayi yang baru lahir adalah cukup pendek dan ciri ini tidak selalu dapat dilihat, maka anda dapat melihat bahawa anak itu, ketika berbohong selalu berubah kepala ke sisi. Dalam kes ini, mata dan cuping telinganya tidak berada pada tahap yang sama. Ini mungkin tanda awal torticollis pada bayi. Dari masa ke masa, seseorang dapat melihat asimetri muka bayi dan otot-otot di satu sisi boleh menjadi tegang. Anak yang baru lahir, yang mempunyai pipi yang cukup besar, mudah diingati.

Selalunya ketika bayi sedang mandi, ibu mungkin akan melihat gejala penebalan otot yang terkena. Ini boleh berlaku apabila ibu sedang mengurut urut bayi, mungkin dia dapati bahawa satu otot tegang atau sedikit lebih pendek daripada yang lain. Ini mungkin salah satu gejala yang memerlukan diagnosis lanjut.

Torticollis kongenital pada bayi yang baru lahir juga diwakili oleh penyakit lain: sindrom Klippel-Feil, penyakit Sprengel, dan rusuk serviks. Semua jenis torticollis ini bersifat kongenital, diwujudkan pada bulan pertama kehidupan dan dicirikan oleh kelengkungan leher.

Sindrom Klippel-Feil adalah penyakit keturunan kongenital yang mempunyai warisan warisan autosomal. Manifestasi klasik penyakit ini adalah:

1. leher pendek pada kanak-kanak, yang agak mudah untuk dilihat dengan tepat kerana keparahan gejala ini - selepas semua, dagu kadang-kadang boleh menyentuh walaupun bahu;
2. garis pertumbuhan rambut di belakang sangat rendah;
3. dengan putaran kepala terdapat pembatasan ketara giliran ke sisi.

Pengurangan leher biasanya dikesan semasa kelahiran, yang secara langsung menunjukkan diagnosis torticollis. Tetapi kadang kala gejala ini tidak dapat diperhatikan, dan apabila kanak-kanak itu tumbuh, anda dapat melihat bagaimana keseluruhan kerangkanya berubah. Pada masa yang sama, toraks dipendekkan dan apertur yang lebih rendah melebar. Bahu terletak pada tahap yang berbeza dan skapula sangat kecil. Kanak-kanak tidak dapat menghidupkan kepala mereka, jadi mereka merespon apa-apa rangsangan hanya dengan memalingkan mata mereka. Selanjutnya dengan umur, gejala berikut, yang mungkin dapat diperhatikan oleh ibu - kanak-kanak itu tidak memegang kepalanya, ketika ia sudah melakukannya.

Penyakit Sprengel adalah penderitaan kongenital yang tinggi. Patologi timbul secara sporadis, disebabkan oleh kelewatan dalam perkembangan skapula dan penurunan minggu ke-4 perkembangan embrio. Ia dicirikan oleh ciri utama berikut:

1. Asimetri yang jelas dari kontur leher (di sisi kedudukan tinggi kuku, kontur lehernya diratakan).
2. Sekatan pergerakan di tulang belakang serviks dan di sendi bahu di bahagian luka.
3. Kedudukan tinggi bilah (6-12 cm lebih tinggi daripada pada scapula bertentangan).
4. Pengurangan saiz skapula.
5. Putaran skapula di sekitar paksi sagittal.
6. Atrofi otot bahu, bahu di bahagian luka.
7. Pengurangan mobiliti skapula, terutamanya dengan gabungan tulang.

Semua gejala ini timbul dengan tepat kerana saiz kecil skapula, jadi torticollis sudah menjadi gejala sekunder.

Torticollis yang diperolehi dalam bayi baru lahir selepas lahir. Penyebabnya mungkin jangkitan bakteria atau penyakit organ lain. Dan dengan itu, pelbagai jenis torticollis dibezakan:

1. Myogenic (disebabkan kerosakan otot). Ini boleh berlaku dengan keradangan otot mengangguk, tumor otot ini.
2. Tulang - berkembang dengan patah bawaan atau dislokasi tulang belakang, serta riket, spondylitis.
3. Neurogenik (dengan patologi sistem saraf). Pada kanak-kanak yang mengalami lumpuh kanak-kanak kongenital dengan pelanggaran kegawatan otot dan lumpuh atau paresis.
4. Desmo - dermatogenik (dengan patologi kulit dan alat ligamentous). Torticollis jenis ini boleh berkembang dengan parut kulit yang besar, yang boleh menarik pada otot, serta dengan penyakit mata, sebagai mekanisme pampasan.

Bentuk torticollis yang paling biasa, yang boleh dilahirkan pada bayi baru lahir adalah penyakit Grisell yang dipanggil. Ia dicirikan oleh rupa kelengkungan leher terhadap latar belakang proses keradangan di antara vertebra serviks I-II.

Penyebab torticollis seperti itu adalah proses keradangan nasofaring, telinga. Pada bayi yang baru lahir, otitis yang tidak didiagnosis lama dapat dengan cepat membawa kepada abses zygomatic, yang menyebabkan kontraksi otot berhampiran tulang belakang serviks. Pertama, suhu badan kanak-kanak meningkat, yang menunjukkan penyakit keradangan akut nasofaring atau telinga. Otot saraf di sisi torticollis tidak tegang, tidak dipendekkan. Kemudian kanak-kanak itu mengarahkan kepalanya ke satu arah, yang dapat dilihat setelah beberapa lama setelah gejala hipertermia.

Menetapkan atau torticollis kedudukan dalam bayi baru lahir dianggap sebagai salah satu varian paling mudah penyakit ini. Ia berkembang sepanjang bulan pertama kehidupan, ketika anak itu berbaring di tempat tidur yang salah. Ini boleh membawa kepada fakta bahawa otot-otot di satu pihak boleh ditertawakan, sementara di sisi lain mereka santai. Ini berlaku jika anak tidur dengan tidak betul atau sepanjang masa berubah menjadi bunyi atau cahaya dan terletak pada kedudukan ini. Apabila bayi mula memegang kepala, maka otot-otot lebih maju di satu sisi dan lehernya melengkung ke arah ini.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah berbahaya bagi torticollis pada bayi baru lahir? Jika ia adalah torticollis kedudukan, maka tidak ada komplikasi dalam rawatan yang diperhatikan. Tetapi dalam kes torticollis kongenital, akibatnya boleh sangat serius:

1. perubahan sekunder dalam tulang dan otot dengan ketiadaan rawatan yang berpanjangan;
2. scoliosis pampasan;
3. melemahkan pengudaraan paru-paru dengan perubahan ketara dalam rangka dan pelanggaran anatomi saluran pernafasan;
4. kesukaran bernafas dan menelan;
5. gejala neurologi (paresis, kelumpuhan, gangguan kepekaan).

Tetapi memandangkan komplikasi yang paling tidak menyenangkan - kecacatan kosmetik yang lebih sukar untuk diperbaiki, lebih banyak masa telah berlalu sejak pengesanan, maka diagnosis dan pembetulan tepat pada masanya sangat penting.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostik torticollis pada bayi baru lahir

Diagnosis torticollis kongenital perlu dilakukan di hospital bersalin oleh ahli neonatologi. Jika torticollis otot mula muncul pada minggu ketiga kehidupan kanak-kanak, maka sangat penting untuk melihat ini semasa tempoh ini.

Untuk diagnosis harus diperhatikan bahawa dalam kes buruh yang tidak normal dengan kedudukan salah janin, terutamanya apabila songsang, tulang selangka patah, brahiopleksitah bersalin, walaupun dalam ketiadaan torticollis di peringkat awal, tidak boleh dikecualikan diagnosis ini pada masa hadapan. Satu ciri diagnostik ciri adalah bahawa pada minggu ketiga selepas kelahiran pada tahap ketiga pertengahan otot sternokleidomastoid timbul pembentukan ketat elastik pelbagai saiz dengan tiada tanda-tanda keradangan tisu lembut di atas meterai. Di hadapan pemadatan tempatan otot sternokleidomastoid dan nilai maksimum ketumpatan ia sampai pada minggu ke-6 selepas kelahiran. Kemudian pemadatan secara beransur-ansur berkurang, sepenuhnya menghilang dan merosot menjadi tisu penghubung.
Kumpulan gejala yang besar adalah tanda-tanda yang dapat dilihat oleh peperiksaan mudah.

Kanak-kanak menentukan kedudukan yang agak luar biasa kepala: kepala disengetkan ke bahagian yang sakit, dan sukar untuk mengubahnya menjadi sisi yang sihat. Wajah juga ditolak dan meniru otot boleh diregangkan. Pada pemeriksaan, lokasi asimetri dari garis bahu tercatat - pada sisi yang cedera di bahagian muka adalah lebih tinggi daripada pada bahagian yang sihat. Selalunya terdapat perubahan dalam kontur leher - di sisi torticollis kontur leher ditunjuk, di sisi yang sihat - rata.

Satu tahap asimetri wajah juga ditentukan. Oleh sebab pertumbuhan tengkorak, terdapat penurunan dalam menegak dan peningkatan dalam saiz mendatar muka. Punca otot puting itu menyahdayakan proses mastoid; septum hidung melengkung dan laluan pendengaran, rahang atas dan bawah yang cacat, hidung hidung. Juga disebabkan oleh torticollis, ada kelengkungan kompensasi hampir semua bahagian tulang belakang. Oleh itu, pada mulanya bahagian serviks melengkung ke arah yang bertentangan dari torticollis. Pada mulanya, lekuk-lekuk itu mempunyai watak yang kompensasi, tetapi dengan masa scoliosis berkembang.
Apabila palpasi otot mengangguk, ia secara mendadak dipendekkan, tegang, tetapi tanpa tanda-tanda keradangan (bengkak, kenaikan suhu tempatan dan umum, kelembutan, perubahan darah). Palpation comparative mandatory kedua-dua otot puting (di sebelah torticollis dan di bahagian yang sihat) adalah wajib.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, pengukuran metrik dibuat.

Apabila mengukur panjang otot puting dengan pita sentimeter di sisi torticollis, pemendekannya boleh ditentukan dalam pelbagai saiz. Panjang otot nodding diukur dari asas proses mastoid ke tapak lampiran salah satu bahagian otot nodal. Perbezaan antara data metrik otot mengangguk yang sihat dan berpenyakit pada sisi torticollis adalah magnitud pemendekan otot ini. Pengukuran sudut kecenderungan kepala dalam bidang frontal juga menunjukkan saiz torticollis. Terdapat tiga darjah torticollis:

1. Seni. Memendekkan otot mengangguk - sehingga 2 cm, sudut kepala - sehingga 5-8;
2. Seni. Memendekkan otot nodal - sehingga 3 cm, sudut kepala - sehingga 12;
3. Seni. Memperpanjang otot nodding - lebih daripada 3 cm, sudut kepala - lebih daripada 12.

[19], [20], [21], [22]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan pelbagai jenis torticollis perlu dilakukan dengan penyakit keturunan yang lain yang mempunyai simptom yang sama.

Sindrom Shereshevsky-Turner adalah salah satu daripada patologi kromosom, yang disertai oleh gejala torticollis. Tetapi selain daripada ini, ia dicirikan oleh ciri utama berikut:

1. kehadiran lipatan kulit pada leher pada sisi;
2. pertumbuhan berkadar rendah atau kerdil;
3. bentuk ubah bentuk dada yang berlainan;
4. pekak, katarak;
5. exophthalmos, degenerasi pigmentasi retina;
6. penyempitan aorta, kecacatan septum interventricular.

Selalunya, diagnosis pembezaan torticollis dan pelbagai penyakit kongenital memerlukan konsultasi ahli genetik.

[23], [24], [25],

Rawatan torticollis pada bayi baru lahir

Pendekatan untuk merawat torticollis bergantung kepada tempoh penyakit dan pada tahap manifestasi perubahan. Rawatan torticollis otot dalam bayi yang baru lahir boleh menjadi konservatif dan beroperasi. Rawatan konservatif adalah penggunaan latihan, fisioterapi dan urut.

Urut dengan bayi yang baru bengkok boleh dianggap salah satu peringkat pemulihan pertama dan kaedah rawatan yang sangat berkesan. Bagaimana untuk melakukan urutan untuk bayi baru lahir dengan engkol? Teknik urut boleh menjadi berikut:

Kanak-kanak terletak di atas meja, dan pada masa yang sama ibunya membetulkan bahunya.

• Latihan pertama. Mengusap otot mengangguk yang sakit (dengan itu, kepala harus bengkok ke belakang dengan pergerakan yang sedikit).
• Latihan kedua. Urutan jari mengurut otot yang terjejas dalam arah melintang.
• Latihan ketiga. Otot-otot di bahagian luka itu diurutkan, seolah-olah mengembangkan seratnya, secara beransur-ansur jari-jari bergerak sepanjang leher.
• Latihan keempat. Urut muka dan kawasan premaxillary, yang menghalang perubahan sekunder dalam otot muka muka.
• Latihan kelima. Satu tangan terletak pada sendi bahu, yang kedua - di bahagian rahang bawah. Pergerakan massal perlahan cuba mencondongkan kepala ke arah yang bertentangan.
• Latihan keenam. Kepala anak itu digenggam tangan dan giliran mulus wajah ke arah torticollis, ke arah otot mengangguk yang terkena. Tempoh urut dan jumlah pergerakan secara bertahap meningkat dari 5 hingga 30 setiap hari.

Latihan untuk bengkak pada bayi yang baru lahir harus menambah urutan dan sudah boleh dilakukan oleh ibu sendiri selepas beberapa pelajaran.

Sangat penting dalam penyatuan selanjutnya hasilnya dimainkan oleh pembalut dari torticollis, yang membetulkan dan mengekalkan hasil yang diperolehi dengan urutan. Bantal ortopedik dan kolar ortopedik untuk bayi baru lahir dengan engkol boleh digunakan untuk memperbaiki posisi leher. Kanak-kanak sehingga 6 bulan kepala boleh diperbaiki dengan kapas-kasa "kambing", bonet. Kolar Shantz untuk bayi yang baru lahir dengan kelengkungan juga digunakan secara meluas. Dalam kes ini, ketinggian kolar pada bahagian yang sihat adalah 1-2 cm kurang.

Rawatan pembedahan boleh dijalankan jika kaedah konservatif tidak berkesan pada kanak-kanak sehingga dua tahun. Terdapat juga tanda-tanda lain untuk campur tangan pembedahan:

1. Kedudukan kepala paksa.
2. Keputusan negatif sampel aktif dan pasif.
3. Perubahan pampasan di tengkorak, tulang belakang.
4. Memendekkan tajam dan penebalan otot yang mengangguk.

Operasi dibelanjakan pada kanak-kanak selepas dua tahun. Teknik intervensi pembedahan terdiri daripada pembedahan otot yang terkena. Kemudian, selepas menjahit luka, gunakan pembalut kapas-kain kasa dalam kedudukan kerongkongan kepala. Ini membolehkan otot untuk membentuk bekas tisu penghubung dengan kedudukan yang betul dari leher dan kepala. Selepas penyingkiran jahitan (7-8 hari) mengenakan pembalut plaster thoraco-tengkorak dalam kedudukan overcorrection, iaitu kepala mesti condong ke arah yang bertentangan dengan rantau ini dikendalikan, kembali ke bahagian operasi luka. Pembetulan dengan pembalut plaster berlangsung 5-6 minggu. Kemudian pembalut plaster dikeluarkan dan kolar jenis Shanz dipakai, yang dipakai selama 6 bulan.

Pencegahan

Prophylaxis torticollis yang tidak bersalah adalah seperti berikut:

1. Pencegahan patologi kehamilan (toksikosis, nefropati, anemia wanita hamil, beriberi, penyakit berjangkit).
2. Pencegahan trauma kelahiran.
3. Penjagaan khas untuk kanak-kanak yang berisiko (janin besar, penyampaian breek, kedudukan janin melintang, kelahiran berat, patah tulang bersalin dari tulang belakang, brachioplexitis bersalin).
4. Diagnosis awal patologi.
5. Pemeriksaan peringkat kanak-kanak (hospital bersalin, poliklinik, tadika, sekolah).
6. Rawatan secara berperingkat, peringkat demi peringkat pesakit dari masa diagnosis hingga tempoh penyempurnaan pertumbuhan.

[26]

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan sepenuhnya kanak-kanak sering disukai, dengan taktik rawatan yang tepat pada masanya. Sekiranya masalah itu tidak dapat disingkirkan oleh kaedah konservatif,
Kesan kosmetik rawatan pembedahan juga sering menggalakkan. Perubahan degeneratif sekunder dalam tulang belakang kadang-kadang menyebabkan gangguan neurologi yang teruk. Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan komprehensif adalah penting.

Krivosheya pada bayi yang baru lahir dengan kemunculan gejala beliau dalam tempoh ini lebih kerap berotot. Adalah dibenarkan untuk pembetulan dan kanak-kanak itu dapat hidup sepenuhnya selepas kursus urutan dan senaman. Adalah penting untuk memulakan rawatan dalam masa dan membezakan pelbagai jenis torticollis untuk rawatan yang betul. Dalam kes ini, prognosis untuk pemulihan adalah baik.

[27]