Punca buruh

Punca-punca buruh tidak cukup dikaji sehingga kini. Kami telah menyenaraikan punca utama buruh.

Peranan sistem saraf pusat

Sistem saraf pusat memainkan peranan utama dalam menyediakan badan wanita untuk bersalin. Dengan bantuannya, semua proses fisiologi yang berlaku di dalam badan wanita hamil, termasuk proses bersalin, diarahkan dan dikekalkan pada tahap yang sesuai.

Perhatian khusus harus diberikan kepada dua fenomena fisiologi - refleks terkondisi dan dominan.

Yang dominan adalah refleks dominan sementara "sistem fisiologi" yang mengarahkan kerja pusat saraf pada masa tertentu. Tumpuan dominan boleh disetempatkan dalam saraf tunjang, dalam struktur subkortikal atau dalam korteks serebrum, oleh itu, mengikut fokus utama, dominan tulang belakang, subkortikal atau dominan kortikal dibezakan.

Yang dominan dibentuk sebagai sistem fisiologi refleks semestinya dengan tumpuan utama di salah satu bahagian sistem saraf pusat. Tumpuan pengujaan berterusan dalam CNS boleh dibuat bukan sahaja oleh refleks, tetapi juga di bawah pengaruh hormon.

Dalam amalan obstetrik, beberapa saintis merumuskan prinsip dominan kelahiran. Kehadiran dominan kehamilan menyumbang kepada perjalanan kehamilan yang tidak rumit dan melahirkan janin. Perubahan yang berkaitan dengan kehamilan dan melahirkan anak menjejaskan seluruh badan, jadi konsep "dominan kelahiran" menyatukan kedua-dua pusat saraf yang lebih tinggi dan organ eksekutif ke dalam satu sistem dinamik tunggal. Berdasarkan perubahan yang berlaku dalam sistem pembiakan, seseorang boleh menilai dengan tepat pembentukan apa yang dipanggil "pautan periferal" kelahiran yang dominan pada wanita.

Peranan utama dalam permulaan dan perkembangan akta kelahiran dimainkan oleh impuls dalaman yang terpancar daripada telur yang disenyawakan dan rahim hamil itu sendiri. Agar rahim dapat mengecut dengan kerap, "kesediaannya" mesti dipastikan, di satu pihak, dan peraturan yang sepadan dari sistem saraf pusat, di pihak yang lain.

Berdasarkan data yang dibentangkan, dapat disimpulkan bahawa ungkapan "kesediaan biologi wanita untuk bersalin" pada dasarnya adalah sama dengan konsep "dominan kelahiran".

Kesediaan psikologi wanita untuk bersalin

Pakar obstetrik moden sangat mementingkan keadaan psikologi seorang wanita sejurus sebelum dan semasa bersalin, kerana perjalanan fisiologi tindakan kelahiran sebahagian besarnya bergantung padanya. Malah, kaedah penyediaan physiopsychoprophylactic seorang wanita hamil untuk bersalin, yang dibangunkan oleh pengarang domestik dan diiktiraf di seluruh dunia, bertujuan untuk mewujudkan kesediaan psikologi yang dinyatakan secara optimum untuk melahirkan anak.

Sejumlah karya telah mencadangkan aspek psikologi langkah-langkah terapeutik program penyediaan wanita untuk bersalin dan dalam kes-kes ini disebabkan oleh pengurangan tekanan emosi terdapat peningkatan dalam keadaan janin dan penyesuaian lebih cepat bayi baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Kami telah mengkaji ciri-ciri keadaan bayi baru lahir (pemeriksaan neurologi, elektromiografi, penentuan kuantitatif nada otot) dalam kumpulan wanita hamil yang menjalani latihan psikoprofilaksis dan mereka yang tidak. Pada masa yang sama, keadaan bayi baru lahir jauh lebih baik dalam kumpulan wanita hamil yang menjalani latihan psikoprofilaksis. Bilangan penilaian positif terhadap keadaan kanak-kanak pada skala Apgar meningkat, ciri klinikal mereka mendekati mereka dalam kumpulan dengan kursus buruh biasa. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai ciri kronometrik, tonometrik dan elektromiografi. Daripada ini, kesimpulan boleh dibuat mengenai kesan terapeutik yang kuat dari psikoprofilaksis pada keadaan janin dan bayi yang baru lahir. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam sfera motor nampaknya berlaku secara kedua disebabkan oleh bekalan darah yang bertambah baik dan kepekaan yang berkurangan kepada tekanan hipoksik semasa bersalin, kerana tiada perubahan dalam struktur fungsi refleks dikesan apabila menggunakan penyediaan psikoprophylactic semasa proses normal buruh.

Perubahan dalam keadaan kesedaran yang berkaitan dengan kelahiran fisiologi

Fenomena mental luar biasa yang berlaku semasa bersalin fisiologi diterangkan. Sensasi subjektif yang paling kerap dilaporkan ialah "keanehan proses mental sendiri" (42.9% semasa bersalin dan 48.9% selepas bersalin), pengalaman kegembiraan atau kesedihan yang luar biasa (masing-masing 39.8 dan 48.9%), "hubungan hampir telepati dengan anak" (20.3%) dan 14.3% hubungan yang sama dengan suami (14.3%) dan hubungan yang sama (14.3%). pengalaman panoramik kehidupan yang dilalui (11.3 dan 3%), serta fenomena "terputus hubungan" dari apa yang berlaku dan pemerhatian diri dari luar (6.8 dan 5.3%).

Dalam tempoh selepas bersalin, 13.5% pesakit melaporkan pengalaman luar biasa yang berkaitan dengan tidur: kesukaran untuk tidur dengan kemunculan aliran pemikiran yang tidak terkawal, "bermain" pelbagai situasi kehidupan, mimpi berwarna sebelum ini tidak hadir, kesukaran bangun, mimpi buruk, dll.

Tidak ada analog fenomena yang diterangkan dalam kesusasteraan, bagaimanapun, fenomena individu telah diperhatikan oleh pelbagai penyelidik pada orang yang sihat dalam keadaan kewujudan yang luar biasa, contohnya, semasa kekurangan deria, kerja yang sengit dan mengancam nyawa, bekerja di bengkel "panas", semasa bencana alam, serta dalam beberapa jenis psikoterapi moden atau dalam keadaan periterminal.

Ramai pengarang, bukan tanpa sebab, percaya bahawa dalam keadaan sedemikian orang yang sihat mengalami perubahan dalam kesedaran. Kami berkongsi kedudukan ini, dan dengan perubahan dalam kesedaran yang kami maksudkan adalah pelbagai kesedaran orang yang sihat yang berada dalam keadaan kewujudan yang luar biasa. Dalam pemerhatian kami, keadaan kewujudan seperti itu adalah kelahiran fisiologi.

Oleh itu, hampir separuh daripada pesakit yang dikaji semasa kelahiran fisiologi mengalami fenomena mental yang luar biasa untuk kehidupan seharian mereka.

Fenomena itu timbul secara tidak sengaja (tanpa sedar) dan dicirikan oleh pesakit itu sendiri sebagai luar biasa bagi mereka. Walau bagaimanapun, wanita yang pertama kali melahirkan anak, mengalami pengalaman sebegitu semasa kelahiran pertama mereka, menganggap mereka "biasa", biasa untuk bersalin, dan dengan rela hati melaporkannya.

Secara umum diterima bahawa bersalin adalah tindakan fisiologi yang mana organisma ibu disediakan secara evolusi. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, ia adalah proses pembentukan matriks perinatal, iaitu struktur berfungsi yang stabil yang berterusan sepanjang hayat dan asas untuk banyak tindak balas mental dan fizikal. Literatur mengandungi banyak data fakta yang membolehkan kita menegaskan bahawa hipotesis pembentukan matriks perinatal telah menjadi teori asal.

Matriks perinatal utama yang terbentuk semasa buruh sepadan dengan tempoh buruh:

• matriks pertama terbentuk pada permulaan peringkat pertama buruh;
• yang kedua - apabila kontraksi bersalin meningkat dan os serviks terbuka kepada 4-5 cm;
• yang ketiga - pada peringkat kedua bersalin apabila janin melalui saluran kelahiran;
• keempat - pada saat kelahiran kanak-kanak itu.

Telah ditunjukkan bahawa matriks yang terbentuk adalah sebahagian daripada tindak balas manusia dalam kehidupan seharian, tetapi dalam beberapa kes, sebagai contoh, dengan tekanan neuropsychic yang ketara, dengan beberapa penyakit, kecederaan, dan lain-lain, ia boleh diaktifkan dan sepenuhnya atau sebahagiannya menentukan tindak balas seseorang. Pengaktifan matriks membawa kepada pengukuhan mekanisme perlindungan dan pemulihan fisiologi yang semula jadi, dibangunkan secara evolusi dan diperkukuh. Khususnya, semasa rawatan neurosis semasa sesi psikoterapi, keadaan kesedaran yang berubah berlaku, fenomenologi yang membolehkan kita menentukan matriks mana yang diaktifkan dan pengaktifan matriks mana yang paling berkesan untuk terapi. Seiring dengan ini, kami percaya bahawa kesedaran terjaga aktif menghalang kemasukan mekanisme fisiologi pemulihan, dan perubahan dalam kesedaran ialah tindak balas fisiologi yang memastikan tahap optimumnya untuk kemasukan mekanisme semula jadi pemulihan yang disebutkan di atas.

Secara kiasan, alam semula jadi telah menjaga jiwa manusia dan dalam keadaan luar biasa kewujudannya tahap kesedaran dalam jiwa berubah, menyebabkan bentuk reaksi mental yang tidak sedarkan diri, yang, dengan analogi dengan "archetypes" KG Jung, boleh dipanggil "kesedaran archi".

Apa yang telah dikatakan tentang matriks berlaku untuk satu bahagian sistem "ibu-janin" - janin dan anak yang dilahirkan, tetapi ia juga terpakai kepada bahagian lain - ibu.

Tubuh ibu bertindak balas terhadap kelahiran dan tempoh selepas bersalin dengan reaksi mental dan fizikal yang terkenal, tetapi di atas semua dengan pengaktifan matriks perinatalnya sendiri dan, khususnya, perubahan dalam kesedaran.

Oleh itu, kita cenderung untuk memahami fenomena mental yang diterangkan semasa kelahiran fisiologi sebagai manifestasi pengaktifan mekanisme mental kuno, sebagai "kesedaran gerbang".

Seperti mana-mana mekanisme purba jiwa, "kesedaran archi" memudahkan pengaktifan mekanisme rizab bukan khusus kesihatan yang dibangunkan secara evolusi secara umum dan pemulihan khususnya. Mekanisme sedemikian ditindas oleh kesedaran terjaga yang aktif.

Peranan sistem kallikrein-kinin

Sistem kallikrein-kinin (KKS) ialah sistem homeostatik pelbagai fungsi yang, melalui pembentukan kina, terlibat dalam pengawalseliaan pelbagai fungsi, khususnya, sistem pembiakan badan. Kallikrein ialah protease serin yang membebaskan kinin daripada substrat yang terdapat dalam plasma, dipanggil kininogen. Kallikrein dibahagikan kepada dua jenis utama: plasmatik dan kelenjar. Terdapat juga dua bentuk utama substrat kallikrein - kininogen berat molekul rendah dan berat molekul tinggi yang terdapat dalam plasma. Kallikrein plasma, juga dipanggil faktor Fletcher, membebaskan kinin hanya daripada kininogen berat molekul tinggi, juga dikenali sebagai faktor Fitzgerald. Kallikrein plasma terutamanya dalam bentuk tidak aktif (prekallikrein) dan, bersama-sama dengan kininogen molekul tinggi dan faktor Hageman, termasuk dalam mekanisme pembekuan darah, faktor pengaktifan XI. Sistem ini juga mengambil bahagian dalam pengaktifan plasminogen dengan penukarannya kepada plasmin, serta dalam tindak balas badan terhadap kecederaan dan keradangan.

Aktiviti sistem kallikrein-kinin meningkat semasa kehamilan normal dan merupakan salah satu faktor penting dalam berlakunya aktiviti kontraktil rahim semasa bersalin. Ia juga diketahui bahawa beberapa gangguan kehamilan dan kelahiran dikaitkan dengan pengaktifan sistem kallikrein-kinin.

Suzuki, Matsuda (1992) mengkaji hubungan antara sistem kallikrein-kinin dan sistem pembekuan darah pada 37 wanita semasa mengandung dan bersalin. Perubahan yang paling jelas ditemui dalam fungsi sistem kallikrein-kinin. Tahap prekallikrein menurun dengan cepat daripada 196.8% pada akhir kehamilan kepada 90.6% pada awal kelahiran. Ini menyebabkan perubahan dalam sistem pembekuan dan fibrinolitik darah dan menjejaskan berlakunya kontraksi rahim dengan permulaan kelahiran. Hubungan antara reseptor bradikinin dan mekanisme permulaan buruh ditunjukkan. Takeuchi (1986) mengkaji reseptor bradikinin dalam pengecutan otot rahim. Reseptor dikaji dalam pelbagai tisu: dalam rahim hamil tikus, dalam membran chorionic dan plasenta wanita. Reseptor khusus ditemui dalam membran korionik wanita dan rahim tikus. Reseptor terletak pada membran plasma. Kapasiti ikatan tetap dan maksimum perkaitan reseptor adalah paling rendah dalam rahim tikus pada hari ke-15 kehamilan, dan meningkat semasa bersalin.

Dalam eksperimen pada tikus Wistar, aktiviti kininogenase dikesan dalam rahim, saluran plasenta, cecair amniotik, dan membran janin. Enzim seperti Kallikrein ditemui dalam kedua-dua bentuk aktif dan, terutamanya, tidak aktif. Lana et al. (1993) menyimpulkan bahawa enzim seperti kallikrein mungkin terlibat secara langsung dalam proses hormon polipeptida dan secara tidak langsung, melalui pembebasan kinin, dalam pengawalan aliran darah semasa mengandung dan bersalin.

Menurut NV Strizhova (1988), aktiviti tinggi proses kininogenesis adalah penting dalam patogenesis gangguan hipoksia janin dan bayi baru lahir yang disebabkan oleh toksikosis lewat kehamilan, penyakit radang kronik ibu, yang menentukan pelanggaran keadaan sifat rheologi darah, nada dan kebolehtelapan saluran darah. Apabila keterukan asfiksia semakin mendalam, terdapat pecahan mekanisme penyesuaian, termasuk hiperaktivasi kininogenesis yang sengit dan tidak seimbang. Pembuktian klinikal dan eksperimen penggunaan perencat bradykinin - parmidine dalam amalan obstetrik telah dijalankan. Peranan sistem kallikrein-kinin dalam kejadian bersalin telah ditubuhkan, dan penggunaan parmidine ditunjukkan dalam rawatan gangguan fungsi kontraktil rahim semasa kehamilan dan bersalin dan memperbaiki keadaan fungsi janin, mengurangkan kesakitan semasa bersalin. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa salah satu sebab berlakunya sakit angina dalam angina stabil adalah hiperproduksi kinin dan kerengsaan mereka terhadap reseptor sakit jantung.

Maksud katekolamin

Katekolamin diwakili dalam organisma haiwan oleh tiga derivatif, secara berurutan berubah menjadi satu sama lain daripada DOPA menjadi dopamin, kemudian menjadi norepinephrine dan adrenalin. Kelenjar adrenal menyimpan jumlah utama adrenalin dan norepinephrine.

Paraganglia adalah pengeluar norepinephrine (bukan adrenalin) dan menyediakan bekalan katekolamin tempatan kepada organ dan tisu berdekatan.

Kesan fisiologi katekolamin adalah berbeza-beza dan menjejaskan hampir semua sistem badan.

Di bawah pengaruh hormon seks, tahap norepinephrine dalam rahim berubah. Ini membezakan saraf adrenergik alat kelamin daripada neuron simpatik yang lain, dengan neuron pendek lebih mudah terdedah kepada tindakan steroid seks daripada neuron panjang. Oleh itu, pengenalan estradiol membawa kepada peningkatan kandungan norepinephrine dalam rahim, faraj, dan oviduk dalam spesies haiwan yang berbeza. Pada manusia, adrenalin dan asetilkolin dalam badan dan serviks rahim membawa kepada peningkatan kontraksi.

Pada hari-hari terakhir kehamilan, hanya sejumlah kecil norepinephrine dapat dikesan dalam rahim. Penurunan kandungan norepinephrine rahim, menurut beberapa pengarang yang menjalankan eksperimen ke atas babi guinea, arnab, anjing, dan manusia, mempunyai ciri perlindungan terhadap iskemia fetoplacental semasa pengaktifan simpatetik umum pada ibu.

Perubahan dalam kandungan katekolamin dalam rahim tikus pada peringkat kehamilan yang berbeza, bersalin, dan tempoh selepas bersalin telah didedahkan. Ciri ciri pemuliharaan adrenergik ialah penurunan intensiti pendarfluor, yang menunjukkan penurunan bilangan gentian adrenergik. Di samping itu, kami mengkaji aktiviti kontraktil miometrium dan tahap katekolamin dalam darah semasa buruh fisiologi dan patologi. Telah ditunjukkan bahawa adrenalin merangsang aktiviti kontraktil rahim yang tidak hamil dan menghalang kelahiran spontan, manakala norepinephrine menyebabkan pengecutan rahim hamil. Ia boleh diandaikan bahawa penurunan jumlah adrenalin dan peningkatan kandungan norepinephrine dalam rahim adalah salah satu mekanisme yang mendorong permulaan kelahiran. Oleh itu, dengan tenaga buruh yang lemah, kandungan adrenalin dalam plasma darah tidak berbeza dengan ketara daripada semasa bersalin normal, manakala kandungan norepinephrine hampir 2 kali lebih rendah daripada wanita yang sihat semasa bersalin. Oleh itu, dalam kes disfungsi motor rahim dengan aktiviti buruh yang lemah, penurunan kepekatan katekolamin didedahkan terutamanya disebabkan oleh norepinephrine. Jika kita membuat analogi antara nisbah adrenalin:norepinephrine dalam miokardium, maka kesan yang baik untuk jantung adalah kesan yang mengakibatkan penurunan kepekatan adrenalin dalam miokardium dan sedikit peningkatan dalam kepekatan norepinephrine. Peralihan ini nampaknya mencerminkan peningkatan dalam keupayaan organ untuk menyesuaikan diri dengan permintaan tinggi yang timbul bukan sahaja semasa kerja otot, tetapi juga dalam situasi lain. Dan, sebaliknya, peningkatan tahap adrenalin dalam miokardium dan penurunan tahap norepinephrine menunjukkan perubahan yang tidak baik dalam keadaan fungsi jantung, penurunan keupayaan penyesuaiannya, dan juga menyebabkan pelbagai gangguan dalam fungsinya. Oleh itu, nisbah adrenalin:norepinephrine dalam miokardium adalah pemalar fisiologi yang penting. Zuspan et al. (1981) mendapati bahawa kepekatan rahim norepinephrine dan adrenalin dalam bentuk toksikosis hipertensi adalah lebih tinggi daripada kehamilan biasa; ini menunjukkan peranan penting katekolamin dalam etiologi dan pengekalan hipertensi. Data ini disahkan oleh kajian moden - dalam nefropati teruk, kandungan norepinephrine dalam myometrium badan rahim dan segmen bawah pada akhir kehamilan dan semasa bersalin adalah 30% lebih tinggi daripada kehamilan yang tidak rumit.

Peranan faktor endokrin

Semasa mengandung dan bersalin, fungsi semua kelenjar endokrin wanita disusun semula. Seiring dengan ini, aktiviti pertumbuhan kelenjar endokrin janin yang semakin meningkat juga diperhatikan. Kelenjar khusus wanita hamil, plasenta, juga memainkan peranan yang besar.

Data kesusasteraan moden menunjukkan bahawa peranan paling penting di kalangan hormon yang mengambil bahagian dalam perubahan hubungan hormon dalam tubuh wanita hamil adalah milik estrogen, progesteron, kortikosteroid dan prostaglandin, yang sebahagian besarnya menentukan ciri-ciri perjalanan kehamilan dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, kajian beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa progesteron dan estrogen hanya memainkan peranan tambahan dalam permulaan bersalin. Walau bagaimanapun, dalam biri-biri dan kambing, kepekatan paling rendah progesteron dalam plasma darah ditubuhkan sebelum bersalin dan tahap estrogen meningkat. Sesetengah penulis telah menunjukkan bahawa nisbah estradiol: progesteron pada wanita meningkat sebelum bersalin dan ini mempunyai hubungan etiologi langsung dengan permulaan bersalin.

Ia juga telah ditetapkan bahawa estrogen katekol, yang merupakan metabolit utama estradiol, meningkatkan pembentukan prostaglandin dalam rahim lebih daripada sebatian asal.

Telah ditunjukkan bahawa kandungan katekol-estrogen dalam darah arteri umbilical dan vena umbilical lebih tinggi dalam buruh fisiologi daripada bahagian cesarean elektif. Pada masa yang sama, peranan katekol-estrogen dalam sintesis prostaglandin dan dalam potensiasi katekolamin melalui perencatan kompetitif katekol-O-metil-transferase adalah penting, menunjukkan bahawa katekol-estrogen boleh memainkan peranan penting dalam mencetuskan permulaan kelahiran dan penghantaran pada manusia. Catechol-estrogen juga mempotensikan kesan lipolitik adrenalin dalam pembebasan asid arakidonik daripada fosfolipid. Pada masa yang sama, tiada perubahan jelas dalam tahap estradiol dan progesteron dalam darah periferi sebelum permulaan buruh spontan telah didedahkan pada manusia. Sebelum ini, kandungan hormon steroid dan ion Ca ²⁺ dalam serum darah 5 kumpulan wanita hamil dan wanita bersalin dikaji: wanita hamil pada 38-39 minggu, wanita bersalin pada awal kelahiran, wanita hamil dengan tempoh awal yang normal dan patologi. Untuk menjelaskan kebergantungan sedia ada antara hormon steroid, kami menjalankan analisis korelasi. Korelasi ditemui dalam tempoh awal biasa antara progesteron dan estradiol. Pekali korelasi ialah 0.884, kebarangkalian ialah 99%. Menjelang permulaan buruh, pergantungan korelasi dalam kumpulan ini hilang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antigestagen semakin digunakan untuk tujuan menamatkan kehamilan pada peringkat awal. Antigestagen secara mendadak meningkatkan pengecutan rahim dan oleh itu boleh digunakan untuk tujuan mendorong kelahiran secara berasingan dan digabungkan dengan oksitosin.

Peranan hormon adrenal janin

Peranan tepat hormon adrenal janin dalam permulaan kelahiran belum ditubuhkan, tetapi mereka juga dipercayai mempunyai peranan tambahan. Dalam dekad yang lalu, peranan kelenjar adrenal janin dalam kehamilan post-term dan permulaan kelahiran normal telah ditunjukkan. Telah terbukti secara eksperimen bahawa dalam sesetengah haiwan, aktiviti adrenokortikal janin meningkat dalam 10 hari terakhir kehamilan dan mencapai maksimum pada hari bersalin. Pada wanita yang menjalani pembedahan cesarean semasa kehamilan penuh tetapi tanpa kelahiran, kepekatan corgisol dalam darah tali pusat adalah 3-4 kali lebih rendah daripada wanita semasa buruh fisiologi. Tahap kortikosteroid dalam arteri umbilical mencapai maksimum pada 37 minggu kehamilan, apabila janin mencapai kematangan. Kortisol dan progesteron adalah antagonis dalam plasma darah dan dalam rahim. Kortisol janin mempunyai kesan menghalang progesteron dan dengan itu merangsang aktiviti miometrium. Di samping itu, kortisol meningkatkan aktiviti estrogen dan prostaglandin F2a dalam plasenta.

Ramai penulis mengiktiraf peranan utama kelenjar adrenal janin dalam perkembangan buruh. Kelenjar adrenal ibu memainkan peranan yang lebih rendah. Mekanisme tindakan kortisol tidak terhad kepada pematangan "enzimatik" janin (contohnya, paru-parunya). Kortikosteroid janin menembusi cecair amniotik, membran desidua, menduduki reseptor progesteron, memusnahkan lisosom sel dan meningkatkan sintesis prostaglandin, yang boleh membawa kepada permulaan kelahiran.

Peningkatan sintesis estrogen pada trimester ketiga kehamilan secara semula jadi dikaitkan dengan peningkatan sintesis dehydroepiandrosterone oleh kelenjar adrenal janin. Dalam plasenta, estrogen disintesis daripada yang terakhir melalui beberapa pautan, yang meningkatkan sintesis actomyosin dan meningkatkan bilangan reseptor oksitosin dalam miometrium. Peningkatan kepekatan estrogen dalam cecair amniotik disertai dengan peningkatan dalam sintesis prostaglandin.

Peranan oksitosin

Oksitosin (OX) dihasilkan dalam nukleus magnoselular hipotalamus, turun di sepanjang akson neuron hipotalamus dan disimpan di lobus posterior kelenjar pituitari.

Seperti yang diketahui, punca-punca buruh masih kurang dikaji. Kepentingan besar dilampirkan kepada peranan katekolamin dan prostaglandin dalam permulaan buruh.

Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa lobus posterior kelenjar pituitari mengandungi rizab oksitosin yang besar, jauh lebih besar daripada yang diperlukan untuk memastikan fungsi fisiologi normal, dan sintesis peptida tidak selalu berkaitan secara langsung dengan kadar pelepasannya. Dalam kes ini, ia adalah hormon yang baru disintesis yang lebih disukai dikeluarkan.

Simpanan oksitosin yang besar dalam kelenjar pituitari mungkin memainkan peranan penting dalam situasi kecemasan, seperti semasa bersalin apabila janin dikeluarkan atau selepas kehilangan darah.

Walau bagaimanapun, agak sukar untuk menentukan kandungan oksitosin dalam plasma darah menggunakan kaedah radioimmunoassay konvensional, dan pendekatan ini tidak memberikan resolusi masa yang diperlukan untuk menilai fenomena elektrik yang mungkin berlangsung selama beberapa saat sahaja.

Pada masa yang sama, apabila mengkaji peraturan pusat oksitosin, kita tidak tahu apa-apa tentang bagaimana ledakan aktiviti elektrik dalam sel penghasil oksitosin dijana, atau apa yang menentukan selang antara tempoh berturut-turut peningkatan aktiviti. Banyak yang diketahui tentang neurotransmiter yang dikeluarkan di sepanjang laluan saraf yang terlibat dalam merangsang atau menghalang pembebasan oksitosin. Walau bagaimanapun, neurotransmitter bertindak di sekitar sinaps, dan bukannya beredar di dalam otak.

Dalam hal ini, persoalan pembebasan oksitosin basal adalah penting. Adalah dipercayai bahawa kepentingan fisiologi tahap oksitosin plasma basal dan perubahan yang mungkin berlaku dengannya belum ditentukan.

Oxytocin adalah salah satu agen uterotropik yang paling berkuasa. Walau bagaimanapun, sebagai pengaktif kuat kontraksi rahim, kekuatannya bukan sahaja bergantung pada sifat oksitosin, tetapi juga pada keadaan fisiologi rahim. Oleh itu, ambang kepekatan yang diperlukan untuk merangsang rahim tikus yang telah diestrogenkan secara in vitro ialah 5-30 μU/ml, dan untuk miometrium manusia semasa kehamilan jangka penuh 50-100 μU/ml. Dalam kepekatan molar, tahap ini masing-masing sepadan dengan 1-5 • 10 ¹¹ dan 1-2 • 10 ¹⁰. Berdasarkan data ini, boleh dinyatakan bahawa pada masa ini tidak ada agen oksitotik lain yang mencapai kekuatan tindakan sedemikian pada miometrium.

Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa rahim manusia adalah lebih sensitif semasa bersalin secara in vivo daripada in vitro; tahap oksitosin plasma yang berkesan ialah dos kurang daripada 10 μU/ml (< 2• 10 ¹⁰ M). Kajian moden juga menunjukkan bahawa sensitiviti miometrium manusia semasa bersalin ialah 1-4 μU/ml. Dalam aspek perbandingan, prostaglandin F 2a hanya mempunyai 1/3 daripada aktiviti oksitotik rahim tikus secara in vitro. Semasa kehamilan jangka penuh pada manusia, dos ambang prostaglandin F 2a dan prostaglandin E2 adalah lebih kurang 3 susunan magnitud lebih tinggi daripada oksitosin.

Tahap Oksitosin Ibu: Terdapat banyak kajian tentang tahap oksitosin semasa bersalin dan bersalin, dan hanya sebilangan kecil kajian mengenai tahap oksitosin semasa kehamilan.

Sebelum ini, percubaan telah dibuat untuk menentukan oksitosin dalam persekitaran biologi tubuh manusia menggunakan kaedah biologi. Walau bagaimanapun, kaedah ini jelas tidak mencukupi, kerana ia memberikan taburan besar data digital mengenai kandungan oksitosin dalam persekitaran biologi tubuh manusia. Pada masa ini, pendekatan baru untuk penentuan radioimun kepekatan oksitosin dalam persekitaran biologi telah dibangunkan. Telah ditetapkan bahawa sensitiviti rahim jelas meningkat apabila kehamilan berlangsung, tetapi paras oksitosin dalam darah pada masa yang sama terlalu rendah untuk merangsang pengecutan rahim.

Dengan perkembangan kaedah radioimun, siri kajian berdasarkan kohort besar wanita hamil pada peringkat kehamilan yang berbeza menjadi mungkin.

Dalam kebanyakan kajian, oksitosin dikesan dalam plasma darah menggunakan radioimmunoassay semasa kehamilan, dan peningkatan kepekatannya dicatatkan semasa kehamilan berlangsung.

Tahap oksitosin juga dikaji dalam tempoh bersalin yang berbeza menggunakan kaedah radioimun. Kebanyakan penyelidik menyatakan fakta bahawa semasa bersalin, paras oksitosin dalam plasma darah adalah lebih tinggi daripada semasa kehamilan. Peningkatan ini tidak begitu ketara berbanding tahap oksitosin semasa mengandung. Tahap oksitosin dalam tempoh pertama bersalin adalah lebih tinggi sedikit daripada tahap oksitosin pada akhir kehamilan. Pada masa yang sama, mereka mencapai maksimum dalam kedua dan kemudian menurun dalam tempoh ketiga buruh. Tahap oksitosin semasa bersalin spontan adalah jauh lebih tinggi daripada semasa kehamilan jangka penuh tanpa kelahiran. Pada masa yang sama, tiada perubahan ketara dalam tahap oksitosin ditemui sepanjang tempoh pertama bersalin. Ia boleh diandaikan bahawa oksitosin yang beredar dalam darah ibu adalah oksitosin yang berasal dari pituitari, walaupun oksitosin imunoreaktif telah dikesan dalam kedua-dua plasenta manusia dan dalam ovari. Pada masa yang sama, beberapa kajian mendapati bahawa semasa bersalin pada haiwan, terdapat penurunan ketara dalam tahap oksitosin dalam kelenjar pituitari posterior. Apa yang berlaku pada manusia masih tidak diketahui.

Pada masa ini, dua kaedah telah dibangunkan untuk menentukan oksitosin dalam plasma darah menggunakan dua antisera kepadanya. Dengan pentadbiran intravena oksitosin sintetik pada wanita yang sihat, hubungan linear didapati antara dos oksitosin yang diberikan dan parasnya dalam plasma darah (1-2 mU/ml).

Tahap oksitosin janin. Kajian pertama untuk menentukan oksitosin gagal mengesan oksitosin dalam darah ibu, manakala paras tinggi dicatatkan dalam darah janin. Pada masa yang sama, perbezaan arteriovenous yang berbeza dalam kandungannya dalam saluran tali pusat telah didedahkan. Oleh itu, sebilangan pengarang percaya bahawa kelahiran disebabkan oleh janin dan bukannya oksitosin ibu. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa semasa kehamilan, oxytocinase mengawal tahap oxytocin dalam darah, manakala aktiviti oxytocinase tidak dikesan dalam serum janin, yang menunjukkan bahawa enzim ini tidak masuk ke dalam peredaran janin. Ramai penyelidik telah menunjukkan bahawa paras oksitosin dalam arteri umbilical lebih tinggi daripada dalam darah vena ibu. Kecerunan ini dan perbezaan arteriovenous dalam saluran tali pusat memberi alasan untuk menganggap laluan oksitosin melalui plasenta atau ketidakaktifan cepat oksitosin dalam plasenta. Plasenta mengandungi aminopeptidase yang boleh menyahaktifkan oxytocin (dan vasopressin) dan dengan itu nasib oxytocin yang diekstrak daripada aliran darah umbilik tidak diketahui. Walau bagaimanapun, apabila oksitosin disuntik ke dalam peredaran ibu untuk mendorong kelahiran, perbezaan arteriovenous dalam oksitosin diterbalikkan, menunjukkan bahawa pemindahan oksitosin merentasi plasenta adalah mungkin. Pemindahan oksitosin janin ke ibu telah ditunjukkan dalam kajian eksperimen pada babun. Perbezaan arteriovenous sebanyak 80 ng/ml diperhatikan dalam persalinan spontan, dan aliran darah janin merentasi plasenta ialah 75 ml/min, mengakibatkan pemindahan oksitosin kepada ibu kira-kira 3 IU/ml, jumlah oksitosin yang mencukupi untuk mendorong kelahiran. Selain itu, perbezaan arteriovenous yang tinggi didapati dalam kedua-dua kelahiran spontan dan dalam pembedahan cesarean semasa bersalin. Peningkatan tahap oksitosin dalam darah janin juga diperhatikan pada wanita yang kelahirannya lebih awal daripada bahagian cesarean yang dirancang, yang menunjukkan peningkatan oksitosin janin semasa tempoh prekursor atau dalam fasa laten bersalin.

Autopsi janin dan bayi baru lahir telah menunjukkan bahawa pada 14-17 minggu kehamilan kandungan oksitosin dalam janin adalah 10 ng, dan pada bayi baru lahir - 544 ng. Oleh itu, terdapat peningkatan 50 kali ganda dalam kandungan oksitosin dari awal trimester kedua sehingga kelahiran. Jika kita mengandaikan bahawa kandungan oksitosin dalam kelenjar pituitari pada permulaan kelahiran tidak kurang daripada 500 ng (sama dengan 250 IU), maka jumlah ini mencukupi untuk pemindahan 3.0 μU kepada ibu, yang boleh menyebabkan permulaan kelahiran. Oksitosin imunoreaktif dengan aktiviti biologi penuh boleh diekstrak daripada plasenta manusia selepas buruh fisiologi spontan. Ini menunjukkan bahawa plasenta tidak memusnahkan oksitosin secepat yang dipercayai sebelum ini, sekurang-kurangnya tidak semasa dan selepas bersalin. Ini mungkin boleh dijelaskan oleh fakta bahawa prostaglandin siri E1, E2 dan F2a, yang terbentuk dalam plasenta terutamanya semasa bersalin, menghalang aktiviti oxytocinase plasenta.

Dalam anencephaly janin, oksitosin tidak dihasilkan dalam hipotalamus dan, kecuali rembesan ketara oleh gonad, tahap oksitosin yang rendah boleh dijangkakan dalam plasma janin, walaupun kemungkinan penyebaran oksitosin daripada ibu tidak boleh dikecualikan.

Cecair amniotik mengandungi jumlah oksitosin yang mencukupi untuk dikesan semasa mengandung dan semasa bersalin. Oksitosin dalam cecair amniotik boleh mencapai desidua dan miometrium melalui resapan melalui saluran intrasel dalam membran. Janin juga merembeskan sejumlah besar vasopressin. Perbezaan arteriovenous dalam saluran tali pusat dan perbezaan antara vasopressin ibu dan janin adalah jauh lebih besar daripada oksitosin. Walaupun vasopressin mempunyai kesan oxytotic yang lebih rendah daripada oxytocin pada rahim wanita hamil, vasopressin janin boleh meningkatkan kesan oxytocin. Rembesan vasopressin dirangsang oleh kesusahan janin dan oleh itu vasopressin janin mungkin sangat penting dalam etiologi kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, sedikit yang diketahui tentang kesan oksitotik vasopressin pada rahim manusia pada jangka masa panjang.

Hipoksia merangsang pembebasan oksitosin dalam janin dan, dengan itu, merangsang aktiviti rahim dan mempercepatkan proses bersalin sekiranya berlaku kesusahan janin. Walau bagaimanapun, hipotesis ini memerlukan kajian lanjut. Dalam salah satu karya moden Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) menekankan bahawa walaupun kebanyakan pengarang mengiktiraf bahawa janin menghasilkan oksitosin, sebilangan penyelidik tidak percaya bahawa janin mempengaruhi persalinan dengan melepaskan oksitosin. Oleh itu, dalam anencephaly, janin tidak menghasilkan oksitosin, walaupun buruh dan tahap oksitosin pada ibu adalah normal; peralihan oxytocin janin ke dalam peredaran ibu tidak mungkin, kerana plasenta mempunyai aktiviti tinggi cystine aminopeptidase, yang secara aktif memusnahkan oxytocin; kemajuan bersalin normal tidak berkait dengan sebarang peningkatan yang boleh diukur dalam oksitosin dalam plasma darah ibu; Tiada aktiviti aminopeptidase sistin dikesan dalam plasma janin; analgesia ibu boleh mempengaruhi pelepasan oksitosin janin.

Fetus boleh merangsang rahim dengan merembeskan oksitosin ke arah plasenta atau dengan menembusi miometrium melalui cecair amniotik. Kemungkinan ini memerlukan siasatan lanjut, kerana laporan kepekatan oksitosin dalam cecair amniotik adalah bercanggah. Penurunan pembentukan oksitosin janin tidak dikaitkan dengan penggunaan pethidine (promedol) semasa bersalin. Ini mengejutkan, kerana pelepasan oksitosin dari kelenjar pituitari posterior pada haiwan dihalang oleh peptida atau opiat opioid endogen dan kesannya diterbalikkan oleh nalokson. Walau bagaimanapun, pembentukan oksitosin janin meningkat selepas analgesia epidural. Berbeza dengan beberapa kajian, telah ditunjukkan bahawa oksitosin janin tidak meningkat pada permulaan kelahiran selepas pembedahan cesarean, dan ini adalah bukti yang meyakinkan, menurut beberapa penulis, bahawa oksitosin janin tidak menjejaskan aktiviti rahim, dan rembesan oksitosin janin tidak meningkat dengan permulaan kelahiran atau dengan kehadiran asidosis janin. Data ini memerlukan kajian lanjut.

Oleh itu, kesimpulan berikut boleh dibuat tentang peranan oksitosin sebagai punca persalinan:

• Oxytocin adalah agen uterotropik yang paling berkuasa semasa mengandung dan melahirkan anak pada manusia;
• oksitosin dirembeskan oleh ibu dan janin dalam kuantiti yang mempunyai aktiviti fisiologi, dengan syarat miometrium mencapai sensitiviti tinggi terhadap oksitosin yang diperlukan untuk permulaan kelahiran;
• sensitiviti rahim kepada oksitosin ditentukan oleh kepekatan reseptor oksitosin tertentu dalam miometrium;
• neurohypophysis janin mengandungi sejumlah besar oksitosin;
• kepekatan oxytocin dalam arteri umbilical lebih tinggi daripada vena umbilical dan darah vena ibu digabungkan, menunjukkan rembesan oxytocin janin semasa bersalin dan kehilangan oxytocin dari plasma darah janin semasa ia melalui plasenta;
• Desidua mengandungi jumlah oksitosin yang sama dengan miometrium.

Kepentingan Prostaglandin

Prostaglandin (PG) dalam rahim memainkan peranan penting sebagai faktor yang diperlukan untuk pengekalan dan perkembangan kehamilan pada pelbagai peringkat. Pada masa ini, fenomena antagonisme antara PGF2a dan human chorionic gonadotropin (hCG) telah dikenal pasti, yang merupakan mekanisme utama untuk mengekalkan kehamilan. Sekiranya antagonisme ini terganggu, maka kecenderungan yang jelas untuk mengurangkan gonadotropin korionik manusia dan meningkatkan tahap PGF2a mula nyata, diikuti dengan perkembangan penamatan kehamilan yang terancam dan baru. Dengan pengenalan dos besar gonadotropin korionik manusia pada wanita dengan gejala penamatan kehamilan yang terancam, adalah mungkin untuk mengurangkan tahap peningkatan PGF2a.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul yang telah mengembangkan pengetahuan kami tentang pautan awal sintesis prostaglandin dan hipotesis baru mengenai permulaan kelahiran telah dicadangkan. Pada tahun 1975, Gustavii mencadangkan teori permulaan kelahiran berikut: di bawah pengaruh perubahan dalam tahap estrogen dan progesteron, perubahan berlaku dalam lisosom desidua, enzim fosfolipase A2 dilepaskan, yang bertindak pada fosfolipid membran, melepaskan asid arakidonik dan prekursor PG yang lain. Di bawah tindakan sintetase prostaglandin, mereka ditukar menjadi PG, yang menyebabkan pengecutan rahim. Aktiviti rahim membawa kepada iskemia desidua, yang seterusnya merangsang pembebasan selanjutnya enzim lisosom, selepas itu kitaran sintesis PG memasuki fasa yang stabil.

Apabila proses bersalin berlangsung, terdapat peningkatan berterusan dalam paras darah PGF2a dan PGE2, yang mengesahkan kedudukan bahawa peningkatan dalam sintesis intrauterin PG adalah punca penampilan dan pengukuhan kontraksi rahim, yang membawa kepada penyelesaian yang berjaya.

Teori perkembangan buruh yang paling menarik dan moden ialah teori yang dikemukakan oleh Lerat (1978). Penulis percaya bahawa faktor utama dalam perkembangan buruh adalah hormon: ibu (oksitosin, PG), plasenta (estrogen dan progesteron) dan hormon janin korteks adrenal dan kelenjar pituitari posterior. Hormon korteks adrenal mengubah metabolisme hormon steroid pada tahap plasenta (pengeluaran progesteron berkurangan dan tahap estrogen meningkat). Peralihan metabolik ini, mempunyai kesan tempatan, membawa kepada penampilan PG dalam membran desidua, yang kedua mempunyai kesan luteolitik, meningkatkan pembebasan oksitosin dalam kelenjar pituitari wanita dan meningkatkan nada rahim. Pembebasan oksitosin oleh janin boleh menyebabkan permulaan kelahiran, yang kemudiannya berkembang terutamanya di bawah pengaruh oksitosin ibu.

Dalam karya moden oleh Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) menunjukkan bahawa sel desidua, yang sebelum ini diasingkan daripada makrofaj, selepas penghantaran membentuk 30 kali lebih PGE2 dan PGF2a dalam kultur berbanding sel sebelum penghantaran. Peningkatan tahap prostaglandin dalam kultur ini dicatatkan selama 72 jam dan dikaitkan dengan peningkatan bilangan sel cyclooxygenase dari 5 hingga 95%. Pada masa yang sama, tiada perubahan dalam fungsi makrofaj dikesan. Data yang dibentangkan menunjukkan bahawa peningkatan tahap PG daripada sel stromal adalah sumber penting PG semasa penghantaran.

Seperti yang diketahui, kepentingan siri E2 dan F2 PG dalam buruh telah ditunjukkan dengan meyakinkan oleh sebilangan penyelidik, tetapi tisu badan yang menjadi sumber utama PG ini semasa bersalin masih belum dikenal pasti. Khususnya, pembentukan PG oleh amnion telah dikaji, dan perubahan dalam kandungan PGE2 dalam amnion semasa bersalin telah ditentukan, tetapi hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah didedahkan bahawa sejumlah kecil PGE2 disintesis oleh amnion dan ia melalui desidua chorionic tanpa metabolismenya. Oleh itu, sintesis PGE2 oleh amnion pada permulaan kelahiran adalah tidak mungkin. Hubungan antara sintesis PG oleh desidua dan jangkitan intrauterin telah terbukti. Adalah diketahui bahawa dalam kehamilan jangka penuh, desidua mengandungi kedua-dua jenis sel - sel stromal dan makrofaj. Sel stromal desidua adalah sumber utama PG semasa bersalin pada manusia (makrofaj desidua membentuk 20%) daripada desidua dalam kehamilan jangka penuh. Kebanyakan penyelidik telah mengkaji sintesis prostaglandin dalam desidua tanpa membezakan antara sel stromal dan makrofaj. Walau bagaimanapun, kajian lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme intraselular sintesis PG oleh sel stromal desidua. Ini mengesahkan kedudukan bahawa peningkatan dalam sintesis PG intrauterin menyebabkan penampilan dan pengukuhan pengecutan rahim, yang membawa kepada penghujung bersalin yang menggalakkan. Ia juga telah menunjukkan bahawa oksitosin adalah punca peningkatan ketara dalam pengeluaran PGE dan PGF dalam tisu desidua dan miometrium manusia. Oxytocin dari kedua-dua organisma janin dan ibu boleh menjadi sumber peningkatan sintesis PG. Oksitosin merangsang pengeluaran PG dalam rahim hamil apabila rahim sensitif terhadap oksitosin, dan PG, seterusnya, meningkatkan kekuatan oksitosin dan menyebabkan pengecutan miometrium dan pelebaran serviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]