Kegagalan buah pinggang dalam kanser

Hampir satu pertiga daripada pesakit dengan penyakit onkologi dan mereka yang jatuh ke dalam ICU didiagnosis dengan fungsi buah pinggang terjejas. Selalunya, dalam kira-kira 80% kes, pelbagai disfungsi tiub diperhatikan. Dalam 10% kes, nefropati ditunjukkan oleh arthrosis teruk atau kegagalan buah pinggang kronik, rawatan yang melibatkan terapi penggantian buah pinggang.

[1], [2]

Punca kegagalan buah pinggang dalam kanser

Nefropati berkembang disebabkan oleh pelbagai operasi, kehilangan darah yang banyak, penggunaan ubat nefrotoksik dan punca tertentu dalam penyakit kanser:

• Campuran operasi dalam jumlah reseksi buah pinggang tunggal, atau nefrectomy - meningkatkan beban fungsi pada buah pinggang yang tersisa.
• Reseksi dan plastik ureter, pundi kencing membawa kepada pelanggaran aliran keluar dan penyerapan air kencing dari usus.
• Reseksi dan plasticisasi vena cava dan urat renal yang lebih rendah akibat trombosis tumor atau tumor retroperitoneal menimbulkan iskemia termal semasa pembedahan dan / atau gangguan aliran darah dalam tempoh selepas operasi.
• Campuran operasi, disertai dengan trauma tisu yang luas, kehilangan darah dan hemodinamik yang tidak stabil, yang memerlukan penggunaan katekolamin intraoperatif dan pada masa pasca operasi awal, mempromosikan perkembangan nefropati.
• Penggunaan dadah nefrotoxic (antibiotik, dextrans, dll). Nefropati mewujudkan dirinya dalam peningkatan kadar kreatinin dan urea (dengan faktor 1.5-2), penurunan kadar diuretik kepada 25-35 ml / j. Kurang kerap diperhatikan peningkatan sederhana dalam tahap K +, tidak melebihi 5.5-6 mmol / l.
• sebab-sebab tertentu nefropati dalam penyakit tumor sering dikaitkan dengan halangan saluran kencing, tumor atau saluran darah utama buah pinggang, tindakan nephrotoxic ubat-ubatan anti-kanser dan rawatan ubat penyelenggaraan, dan gangguan elektrolit metabolisme purin dalam rawatan kanser, penggantian tisu parenchyma tumor buah pinggang, kecederaan radiasi buah pinggang.

Kemungkinan punca kegagalan buah pinggang dikaitkan dengan kehadiran penyakit tumor

	Punca yang dikaitkan dengan tumor	Punca yang berkaitan dengan rawatan antitumor
Prerenal	Hypovolaemia kritikal dan hypotension (pendarahan, kehilangan cecair extrarenal dengan muntah atau cirit-birit, pengeluaran darah cecair di polyserositis dan m. P.) Menghalang kapal tumor gagang bunga nod buah pinggang atau tumor thrombus urat buah pinggang	Komplikasi tempoh selepas operasi yang membawa kepada perkembangan kejutan Sepsis teruk, kehilangan cecair ekstrem semasa muntah atau cirit-birit Trombosis mikroangiopati Thrombotic Hepatorenal thrombosis
Renal	Nefritis tubulointerstitial (hypercalcemia dan hyperuricemia) penyusupan tumor buah pinggang (renal limfoma kanser, leukemia) Glomerulonephritis amyloidosis	Nephrectomy, atau buah pinggang resection hanya berfungsi kemoterapi nephrotoxicity (cisplatin, methotrexate, dan lain-lain), ejen tambahan (amphotericin B, aminoglycosides, bisphosphonates ejen radiopaque hyperosmolar) sindrom Asid urik nefropati dengan kerosakan tumor pesat
Perkhidmatan kecemasan	Menghalang ketumbuhan saluran kencing (retroperitoneal dan pelvis kanser tumor prostat, kanser pundi kencing) tamponade pundi kencing tumor pendarahan dari tekanan intraabdominal tinggi (ascites)	Nephrolithiasis disebabkan oleh hiperkalsemia, hyperuricemia Tamponade pundi kencing

Dalam peranan punca perkembangan kegagalan buah pinggang akut, faktor yang sama biasanya berlaku, seperti dalam nefropati, tetapi lebih berkesan. Nekrosis tiub akut mendasari kebanyakan kes arthritis, khususnya dalam 80% kes yang berlaku dalam unit rawatan rapi. Penyebab kegagalan buah pinggang akut dalam 50% kes adalah iskemia, dan 35% kerosakan buah pinggang toksik. Penyebab utama nekrosis tiub akut dalam sepsis ditandakan hypoperfusion buah pinggang.

[3], [4], [5], [6],

Bagaimanakah kegagalan buah pinggang berkembang dengan kanser?

Dasar pathophysiological kegagalan buah pinggang akut dalam kanser adalah gangguan hemodinamik dan iskemia tempatan, serta kerosakan toksik pada sel tubular. Selaras dengan gangguan ini mengurangkan kadar penapisan glomerular akibat vasoconstriction penapisan glomerular intrarenal dengan tekanan dikurangkan, halangan tiub, kebocoran transtubulyarnoy turasan dan keradangan celahan.

Dengan nekrosis tiub, sebagai peraturan, selepas 2-3 minggu, fungsi buah pinggang dipulihkan, tahap urea dan kreatinin secara progresif mengurangkan gambaran klinikal.

Gambar klinikal penangkap yang ditunjukkan dalam meningkatkan tahap kreatinin dan urea (lebih daripada 2-3 kali ganda) peningkatan dalam tahap kalium darah (lebih besar daripada 6 mmol / l), pengurangan pengeluaran air kencing (kurang daripada 25 ml / h).

Pengkelasan

Gangguan fungsi buah pinggang yang berkembang dalam tempoh selepas operasi diklasifikasikan kepada dua kumpulan besar yang menentukan taktik diagnostik dan terapeutik lanjut dalam ICU - nefropati dan kegagalan buah pinggang akut dalam kanser.

[7], [8], [9]

Diagnosis kegagalan buah pinggang dalam kanser

Diagnostik difasilitasi bukan sahaja oleh hasil pemeriksaan klinikal dan instrumental, tetapi juga oleh data yang diperoleh hasil daripada sejarah dan analisis rawatan sebelumnya.

Taktik diagnostik untuk nefropati termasuk:

• menjalankan ujian darah biokimia (tahap urea dan kreatinin),
• analisis keadaan berasaskan asid darah (tahap pH dan elektrolit)
• analisis umum air kencing,
• penentuan pelepasan kreatinin (sebagai penunjuk dinamik dan pengiraan dos ubat)
• Ultrasonografi buah pinggang (dengan penilaian keadaan aliran darah buah pinggang, parenchyma dan sistem usus dan pelvis),
• pemeriksaan bakteria pada air kencing (untuk mengecilkan pembengkakan pyelonephritis kronik).

[10], [11],

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

An punca anggaran yang mencukupi kegagalan buah pinggang akut, jumlah ujian tambahan dan rawatan yang berkesan memerlukan kerja yang selaras pakar rawatan rapi, pakar nefrologi (menentukan jumlah bantuan Nefrologi dan menyediakan terapi penggantian buah pinggang) dan pakar onkologi. Walau bagaimanapun, kurang daripada separuh kes arthritis yang teruk dikaitkan dengan sebab (tumor) tertentu, dalam 60-70% kes-kes kegagalan buah pinggang akut berkembang disebabkan oleh kejutan dan sepsis yang teruk.

Rawatan kegagalan buah pinggang dalam kanser

Keadaan utama bagi rawatan nephropathy dan arthritis yang berjaya dalam pesakit yang dikendalikan adalah penghapusan atau pengurangan jumlah penyebab maksimum yang menyumbang kepada pembangunan mereka. Memandangkan taktik rawatan kegagalan buah pinggang akut, perlu memberi perhatian kepada kadar kreatinin dan peningkatan kalium, jumlah air kencing dan kehadiran bukti klinikal daripada jumlah beban pesakit, iaitu. E. Ancaman herpes zoster.

Rawatan bukan dadah

Rawatan terapi kegagalan buah pinggang akut, sebagai tambahan kepada kaedah konservatif yang digunakan dalam nefropati, termasuk detoksifikasi extracorporeal. Pilihan prosedur untuk detoksifikasi ekstrasorporeal, tempoh dan kepelbagaiannya bergantung kepada keadaan klinikal:

• terpencil OPN - HD,
• ARF dalam PON, terhadap sepsis, dengan penambahan ARDS - GDF,
• kelaziman beban pesakit dengan cecair (termasuk ancaman AL) - UV terpencil.

Pilihan antara mod detoksifikasi extracorporal luas atau diskret ditentukan terutamanya keterukan kegagalan buah pinggang akut, dan keadaan sistem hemostasis (hypocoagulation, thrombocytopenia) dan haemodynamics (perlu catecholamines, irama jantung yang tidak normal).

Ubat

Aspek utama pembetulan nefropati dalam rawatan intensif:

• Mengekalkan aliran darah buah pinggang yang mencukupi adalah bcc yang mencukupi, sekatan epidural.
• Peningkatan sifat rheologi darah (disagregants, heparin berat molekul rendah).
• Pelantikan penyelesaian spesifik asid amino dan pemakanan enteral ("-nefro", "gred").
• Pengambilan persediaan laktulosa, jika boleh.
• Stimulasi diuretik mengikut petunjuk (furosemide atau diuretik osmosis).

Tujuan dopamine dalam apa yang dipanggil "dos buah pinggang" yang (1-3 ug / kghmin) tidak membawa kepada penurunan dalam tahap kreatinin, tetapi kebanyakan pesakit yang lebih tua dengan saluran buah pinggang atherosclerotic menyebabkan peningkatan pengeluaran air kencing (vodovydelitelnaya meningkatkan fungsi), yang penting semasa terapi infusi.

Pembetulan PON, seperti tekanan darah rendah, pernafasan, dan kegagalan hati, pankreas, anemia (kurang daripada 8-8,5 g / dl) sebagai disfungsi nefropati organ menjadi lebih teruk dan membawa kepada pembangunan penangkap.

Sanitasi terhadap penyakit jangkitan extrarenal dan renal.

Perlantikan ubat nefrotoxic hanya dalam keadaan kecemasan.

Prognosis kegagalan buah pinggang dalam kanser

Tempoh nefropati biasanya tidak melebihi 5-7 hari, perkembangan selanjutnya keadaan klinikal membawa sama ada kepada resolusi atau perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Mengikut kajian multicentre Perancis, OPN didiagnosis pada 48% pesakit septik dengan kadar kematian sebanyak 73% dalam kumpulan ini. Sepsis kekal sebagai salah satu punca utama perkembangan ARF, walaupun pencapaian yang signifikan dalam rawatan intensif, kadar kematian pesakit dengan patologi ini tidak berubah sejak dekad yang lalu, kekal tinggi.