Komplikasi berjangkit pada pesakit barah

Komplikasi berjangkit adalah punca yang paling biasa pesakit onkologi yang memasuki ICU. Sebagai tumor dan rawatannya (kemoterapi, radioterapi, pembedahan) menukar pelbagai patogen lazim (oportunis, patogen atipikal), picture klinikal jangkitan biasa (tidak ada atau menukar gejala biasa), keterukan jangkitan (sepsis fulminant), dan sebagainya. E. Artikel ini menggariskan perbezaan utama dalam diagnosis dan rawatan jangkitan pada pesakit kanser. Daya tarikan optimum kepada diagnosis pembezaan pakar yang menjalankan rawatan antitumor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Keadaan klinikal khas

Bacteremia

Risiko pembangunan bakteremia pada pesakit dengan kanser bergantung kepada kehadiran dan tempoh neutropenia. Pengesanan bakteria dalam kebanyakan kes adalah sebab untuk mengubah terapi awal. Pengesanan dalam budaya darah koagulazotritsatelnyh staphylococci dan corynebacteria biasanya disebabkan oleh pencemaran. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan immunosuppression (terutamanya pada pesakit dengan kateter vena pusat) saprophytes kulit data boleh menyebabkan bakteremia. Apabila menyemai staphylococci koagulazotritsatelnyh dalam kes keraguan (bakteremia atau pencemaran) keputusan untuk menukar antibiotik pada pesakit klinikal stabil boleh ditangguhkan sehingga keputusan kajian berulang, disebabkan patogen getir yang rendah. Sebaliknya, Corynebacterium dan Staphylococcus aureus - SANGAT mikroorganisma dan pertumbuhan patogen mendapatkan walaupun dari sampel darah yang sama memerlukan tambahan kepada vancomycin antibiotik awal.

Sekiranya patogen gram-negatif dikesan, keputusan dibuat bergantung kepada keadaan klinikal. Apabila memilih patogen sampel darah yang diambil sebelum empiric antibiotik sumber regimen terapi digunakan untuk mendapatkan data mengenai sensitiviti patogen pada setiap masa semasa pesakit secara klinikal stabil. Jika ia bertambah buruk atau patogen gram-negatif diasingkan daripada darah yang sudah menentang latar belakang terapi antibiotik empirikal, perubahan segera dalam terapi antibiotik adalah perlu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pesakit dengan kateter vaskular

Kebanyakan jangkitan dalam bidang pemasukan kateter disembuhkan tanpa membuangnya dengan menetapkan antibiotik. Sebelum menerima data mengenai kepekaan terhadap antibiotik, ubat pilihan adalah vancomycin. Sekiranya jangkitan terowong, sebagai tambahan kepada menetapkan antibiotik, penyingkiran kateter juga diperlukan. Dengan bakemia yang berkaitan dengan kateter, terapi antibakteria ditetapkan, penyingkiran kateter yang tidak dapat diimplankan dalam pesakit dengan keadaan klinikal yang stabil kekal pada budi bicara doktor. Cateters yang boleh dicabut boleh ditinggalkan di latar belakang terapi antibiotik dan budaya darah harian. Pembuangan ditunjukkan jika bakteria berterusan selama lebih dari tiga hari atau apabila episod kedua adalah disebabkan oleh patogen yang sama. Cateters juga harus dikeluarkan di semua pesakit dengan tanda-tanda kejutan septik apabila patogen tahan tinggi (kulat, Bacillus, dll) atau trombophlebitis septik dikesan.

Sinusitis

Dalam pesakit immunocompetent, patogen bakteria pernafasan biasanya bertanggungjawab untuk perkembangan sinusitis. Pada pesakit dengan neutropenia atau jenis imunosupresi lain, patogen dan kulat Gram-negatif lebih biasa. Dalam kes sinusitis dalam pesakit dengan neutropenia, adalah perlu untuk menetapkan ubat barah pertama rawatan untuk jangkitan neutropenik. Sekiranya tidak ada peningkatan dalam masa 3 hari, aspirasi terapeutik dan diagnostik kandungan sinus adalah disyorkan. Apabila mengesan patogen kulat, terapi dengan dos tinggi amphotericin B dilakukan pada 1-1.5 mg / (kilogram). Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan aspirasi, terapi diresepkan secara empirik. Ia adalah perlu untuk menjalankan pembedahan pembedahan, kerana pada latar belakang neutropenia hanya terapi ubat jarang membawa kepada penawar.

Pulmonari menyusup

Paru-paru menyusup pada pesakit dengan imunosuppression diklasifikasikan ke dalam fokus awal, tumpahan refraktif, fleksibiliti terlambat dan interstitial.

Infiniti fokus awal. Di bawah infiltrat awal awal, muncul semasa episod pertama demam neutropenik. Jangkitan paling sering disebabkan oleh patogen bakteria, seperti Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Semasa berlakunya pusat-pusat itu diperlukan untuk melakukan sekurang-kurangnya dua budaya darah, air kencing dan sputum.

Menyusup fokus refraktori menyebabkan patogen atipikal Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia dan Mycobacterum, serta patogen virus dan kulat. Dalam banyak kes, prosedur invasif diperlukan untuk menentukan diagnosis (BAL, aspirasi jarum, biopsi paru-paru terbuka).

Infiniti fokus akhir berlaku pada hari ketujuh atau lebih terapi empirik pada pesakit dengan neutropenia berterusan. Ejen penyebab yang paling kerap lewat menyusup ke latar belakang neutropenia berterusan ialah Aspergillus. Seperti halnya pneumonia refraktori, infiltrat terlambat disebabkan oleh jangkitan (atau superinfeksi) yang disebabkan oleh bakteria, virus dan protozoa yang tahan terhadap skema asal.

Infiltrasi penyebaran interstitial disebabkan oleh sejumlah besar patogen. Proses meresap - mencerminkan perkembangan jangkitan bakteria {Mycobacterium tuberculosis, mycobacteria atipikal) atau alam lain (stercoralis Strongyloides, Pneumocystis carinii). Untuk diagnosis disyorkan BAL cecair, yang sangat bermaklumat dalam penyakit paru-paru infiltrative, yang disebabkan oleh patogen seperti seperti batuk kering Mycobacterium, Pneumocystis carinii, dan virus pernafasan. Dalam tumpuan dengan diameter lebih besar daripada 2 cm, tidak dapat mengenal pasti patogen dalam 50-80% kes, manakala di tumpuan yang lebih kecil - hanya 15% daripada kaedah yang paling tepat diagnosis - terbuka biopsi paru-paru.

Enterocolitis neutropenik

Pesakit dengan neutropenia berpanjangan mempunyai risiko tinggi untuk memasuki enterocolitis neutropenik. Penyakit ini disebabkan oleh penembusan besar mikroflora usus melalui mukosa yang rosak ke dalam dinding usus dan terus ke aliran darah sistemik. Klinik ini sering serupa dengan klinik perut akut (demam, sakit perut, gejala peritoneal, cirit-birit dengan darah atau ileus paralitik). Sering dan ketegangan lebih kerap dilokalisasi dalam unjuran cecum, tetapi ia juga boleh meresap. Jangkitan sistemik dengan enterocolitis neutropenik sering dicirikan oleh aliran fulminant, kerana ia disebabkan oleh mikroorganisma Gram-negatif yang sangat patogen (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Kadangkala tanda-tanda awal untuk mengembangkan enterocolitis adalah kemerosotan pesat keadaan pesakit dan kejutan septik. Rawatan pembedahan dalam kebanyakan kes hanya memburukkan keadaan pesakit, dan oleh itu pesakit yang mempunyai gejala perut akut dengan neutropenia harus diperiksa oleh pakar bedah yang paling berpengalaman. Kesempatan pesakit untuk terus hidup bergantung pada ketepatan waktu dan ketepatan diagnosis. Tanda utama yang membolehkan untuk mendiagnosis perkembangan enterocolitis neutropenik adalah penebalan yang ketara dari dinding usus (bahagian terminal ileum, buta atau titik menaik) mengikut ultrasound atau CT. Di samping itu, kadang-kadang sejumlah kecil cecair bebas diamati di rongga abdomen bersebelahan dengan usus yang terjejas dan pembentukan konglomerat keradangan di ileum. Sehubungan dengan kekurangan relatif patologi ini, klinisi harus menumpukan perhatian ahli radiologi di kawasan minat dan pengukuran ketebalan dinding usus.

Rawatan enterocolitis neutropenik kebanyakannya konservatif. Oleh kerana keterukan peluang pesakit suatu "Cubaan kedua" tidak sering kekal, dan terapi antibiotik empirikal seharusnya menjejaskan keseluruhan spektrum patogen yang berpotensi, Imipenem + cilastatin, atau gabungan Meropenem atau cefepime dengan metronidazole adalah yang paling sering digunakan dalam situasi ini. Dalam keadaan pesakit teruk-kanak, gambar kejutan septik ditambah kepada ini terapi amikacin 15 mg / kg sehari vancomycin dan 1 g 2 kali setiap hari. Dengan perkembangan ileus lumpuh intubasi nasogastric diperlukan untuk tujuan penyahmampatan. Ia adalah cytokines pelantikan sangat wajar (tempat merangsang faktor G-CSF), kerana enterocolitis neutropenic mengembalikan tahap normal neutrophil penting untuk hasil yang menggalakkan.

Rawatan pembedahan pada masa ini hanya ditunjukkan kepada sekumpulan kecil pesakit:

• Pendarahan gastrousus berterusan selepas penyelesaian neutropenia, trombositopenia dan pembetulan sistem pembekuan.
• Kehadiran tanda-tanda perforasi usus ke rongga perut bebas.
• Kehadiran sepsis tidak terkawal.
• Pembangunan proses yang jika tiada neutropenia memerlukan campur tangan pembedahan (usus buntu, peritonitis meresap).

Apabila pesakit relatif stabil, disyorkan untuk menangguhkan rawatan pembedahan sehingga neutropenia diselesaikan, walaupun dalam hal peritonitis setempat yang terbatas, pengalihan di sekitar cecum atau penembusan tertutup yang disyaki. Jika perlu, manual pembedahan termasuk pemutihan usus nekrotik (paling sering hemicolectomy sebelah kanan) atau ileostomy penyahmampatan.

Jangkitan anorektal

Jangkitan anorektal pada pesakit dengan neoplasma malignan menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Pada pesakit yang menerima kemoterapi intensif (faktor risiko utama), jangkitan anorektal yang teruk dilihat pada kira-kira 5% kes.

Dalam hal ini, adalah wajib untuk menjalankan pemeriksaan berturut-turut kawasan anorektal. Kehadiran poket besar melembutkan, kehabisan tenaga kulit bertindak sebab untuk temujanji segera terapi dengan aktiviti anti-anaerobik mandatori (ceftazidime + metranidazol monoterapi atau carbapenems). Pemeriksaan rektum jari untuk pesakit tidak dilakukan, kerana ia membawa risiko tambahan jangkitan dan pendarahan. Imbasan CT berguna apabila disyaki penyebaran jangkitan pada struktur pelvis. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah perkembangan jangkitan, walaupun terapi antibiotik yang mencukupi, nekrosis tisu jelas atau kemunculan turun naik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik

Data anamnestic digunakan untuk mengenal pasti faktor risiko dengan cepat untuk perkembangan jangkitan tertentu. Kehadiran komplikasi berjangkit dalam kursus terdahulu yang serupa meramalkan risiko perkembangan mereka dengan kemasukan ke hospital ini. Sebagai contoh, data mengenai kehadiran sejarah kolitis clostridial seharusnya menjadi sebab untuk pemeriksaan tambahan (analisis najis untuk Clostridium difficile toxin) sekiranya berlaku demam dan cirit-birit. Candidiasis invasif sebelum atau aspergillosis boleh meramalkan pengulangan jangkitan semasa tempoh neutropenia seterusnya.

[22], [23], [24], [25], [26],

Pemeriksaan fizikal

Selain kaji selidik konvensional (auscultation, rabaan abdomen, dan sebagainya. D.) Memerlukan pemeriksaan tambahan yang menyeluruh daripada semua badan ROI untuk tertakluk kepada rongga mulut dan pharynx (kecacatan kolitis Vesicular, jangkitan odontogenik, bernanah untuk tumor kepala dan leher) rantau sebelum biopsi dan prosedur lain invasif, perineum (paraproctitis, abses), kawasan plat kuku dan tisu bersebelahan (kelurut). Perlu diingat bahawa dalam konteks immunosuppression tanda-tanda biasa jangkitan (kemerahan, proses menjadi kejam, bengkak, dan lain-lain) adalah ringan walaupun sekiranya jumlah hujan yang tisu kerosakan (nanah).

Penyelidikan makmal

Minimum diagnostik yang diperlukan, tanpa mengira ujian yang dilakukan untuk tanda-tanda lain:

• analisis klinikal lengkap darah dengan formula leukosit,
• ujian darah biokimia (glukosa dan protein total, bilirubin dan kreatinin, urea, enzim hepatik),
• menyemai air kencing sebelum pelantikan terapi antibiotik,
• menyemai darah sebelum pelantikan terapi antibiotik (minimum dua mata diperlukan untuk menerima sampel darah dari setiap lumen tumbuhan pulpa dan kertas, jika ada dan dari vena periferal);
• menyebarkan exudates patologi (dahak, nanah) dan bahan dari fokus berpotensi dijangkiti (aspirat dari kawasan selulit subkutaneus).

Penyelidikan instrumental

Radiografi dada. Di hadapan gejala kecederaan paru-paru, CT lebih disukai, kerana ia membolehkan pengesanan radang paru-paru pada 50% pesakit yang tidak mempunyai perubahan dengan radiografi standard.

Ultrasound organ rongga perut dengan kehadiran aduan, diberikan anamnesis (cirit-birit, sakit perut).

Ciri-ciri diagnosis dan rawatan jangkitan dalam pelbagai keadaan klinikal

[27], [28], [29], [30]

Pesakit bvz menyatakan neutropenia

Pada pesakit tanpa neutropenia teruk (neutrophils> 0.5 × ^{10 9} / L), yang tidak menerima terapi antitumor dan terapeutik sitostatik:

• tahap imunosupresi rendah,
• yang biasa atau sedikit meningkatnya komplikasi berjangkit,
• spektrum kebiasaan patogen, yang bergantung kepada lokasi tumor dan campur tangan pembedahan,
• gambaran klinikal mengenai proses berjangkit adalah normal,
• Taktik rawatan dan pemeriksaan adalah tipikal,
• faktor risiko untuk penyembuhan organ-organ berongga dan pelanggaran integriti tisu halangan.

Pesakit dengan neutropenia

Tahap imunosupresi pada pesakit dengan neutropenia bergantung pada tahap neutrofil dalam darah:

• <1.0х10 ⁹ / l - meningkat,
• <0.5х10 ⁹ / l - tinggi,
• <0,1U10 ⁹ / l - sangat tinggi.

Yang paling berbahaya adalah neutropenia <0.1 × ^{10 9} / L yang berlangsung lebih dari 10 hari. Pesakit berkata kursus yang lebih teruk jangkitan, mempercepatkan penyebaran patogen (bakteremia, fungemia adalah lebih biasa), dan akibat jangkitan "cetek" boleh membawa bencana, seperti Gram-negatif jangkitan dua hari penangguhan antibiotik membawa kepada kematian> 50% pesakit. Agen jangkitan - kebanyakan bakteria, terutamanya Gram-positif, kulat semasa saham neutropenia berpanjangan meningkat patogen kulat.

Gambar klinikal jangkitan atipikal, ketiadaan kabur batuk, kahak dan perubahan radiologi dalam pneumonia, ketiadaan pyuria dengan jangkitan kencing pleocytosis dan meningitis, selulitis tanpa proses menjadi kejam ketara besar-besaran dan kemerahan, dan lain-lain Satu-satunya gejala jangkitan, yang diamati sekerap dalam pesakit tanpa neutropenia, adalah demam. Dalam hal ini, demam demam neutropenia adalah alasan yang mencukupi untuk menetapkan antibiotik.

Dengan neutropenia febrile, tahap neutrofil adalah <0.5 × ^{10 9} / L atau <1.0 × ^{10 9} / L dengan kecenderungan penurunan pesat. Taktik rawatan dan peperiksaan berkaitan erat dengan ciri-ciri yang dinyatakan di atas (lihat anamnesis, pemeriksaan fizikal, peperiksaan makmal / instrumental).

Rawatan jangkitan terhadap neutropenia memerlukan preskripsi mandatori ubat-ubatan antibakteria dengan pelbagai tindakan, yang mempunyai tindakan bakteria terhadap patogen yang paling berbahaya. Pesakit yang lemah dengan neutropenia yang mempunyai tanda atau simptom yang serupa dengan jangkitan juga menerima terapi antibakteria.

Perbezaan utama antara taktik rawatan di hadapan dan ketiadaan neutropenia

Jangkitan terbukti	Tanpa neutropenia	Dengan neutropenia
Diketik secara bakteria (pathogen yang dikenal pasti)	Terapi antibiotik mengikut spektrum sensitiviti patogen	Antibiotik spektrum tindakan yang luas dengan aktiviti wajib terhadap Pseudomonas acidovorans + terapi antibiotik yang diarahkan pada patogen yang tahan
Dikenali secara klinikal (dikenali sebagai tumpuan jangkitan)	Terapi antibiotik bertujuan untuk patogen yang paling mungkin	Antibiotik spektrum tindakan yang luas dengan aktiviti mandatori terhadap terapi Pseudomonas acidovorans +/- terapi antibiotik yang bertujuan untuk patogen yang paling tahan
Demam dari asal tidak diketahui (foci dan patogen tidak dikenalpasti)	Pelantikan terapi antibiotik hanya dengan pengesahan klinikal atau bacteriological jangkitan atau keadaan yang sangat serius pesakit	Terapi antibiotik empirikal dengan spektrum tindakan yang luas dengan aktiviti mandatori terhadap Pseudomonas acidovorans

Sekiranya berlaku proses menular yang disebabkan oleh flora Gram-negatif yang tahan, kombinasi penyediaan asas dengan aminoglycoside (amikacin 15 mg / kg sekali sehari IV) adalah mungkin. Dengan luka mukosa yang teruk atau sepsis kateter yang disyaki, vancomycin diberikan 1 g 2 kali sehari iv. Pengubahsuaian lanjut terapi antibakteria adalah wajar dengan kerjasama pakar yang menjalankan rawatan antitumor.

Algoritma untuk keadaan klinikal yang paling biasa

Keadaan klinikal	Pemeriksaan dan rawatan
Dipelihara terhadap latar belakang atibiotikoterapii spektrum tindakan yang luas (3-7 hari) demam neutropenik tanpa fokus menular yang diturunkan	Pemeriksaan berulang Menambah terapi antikulat empirikal (amphotericin B 6 0,5-0 mg / kg setiap hari, atau 400 mg fluconazole per hari) Jika fluconazole telah digunakan sebelum ini, ia adalah perlu untuk menggantikan amphotericin B
Pulangan demam terhadap latar belakang terapi yang mula-mula berkesan selepas 14 atau lebih hari (tanpa tumpuan jangkitan yang dikenalpasti)	Sangat mencurigakan dari segi jangkitan kulat Berikan terapi empiric dengan amphotericin B kepada 0 5-0,6 mg / kg sehari Membawa CT dalam kes-kes jangkitan disyaki disebabkan oleh kulat yang diberikan BAL biopsi Setelah pengesahan diagnosis - amphotericin B dalam dos yang tinggi (1 , 0-1.5 mg / kg sehari)
Demam yang berterusan atau berulang tanpa fokus yang dikenalpasti dalam latar belakang pemulihan tahap neutrofil	Kandidasis hepatolenal yang mungkin Melakukan ultrasound dan / atau CT organ perut Apabila mengesan rektum menunjukkan biopsi jarum perkutan dengan pemeriksaan bakteriologi
Mikroorganisma Gram positif dalam darah yang diperoleh sebelum permulaan terapi antibiotik empirikal	Tambah vancomycin
Mikroorganisma Gram negatif dalam darah yang diperoleh sebelum permulaan terapi antibiotik empirikal	Jika pesakit adalah stabil adalah perlu untuk meneruskan terapi antibiotik awal, ketidakstabilan klinikal ceftazidime perlu diganti (jika digunakan pada mulanya) untuk carbapenems menambah aminoglycoside pengubahsuaian pelbagai sensitiviti patogen untuk dibelanjakan selepas menerima data dari makmal bakteriologi
Mikroorganisma Gram positif dalam darah yang diperolehi semasa tempoh terapi antibiotik empirikal	Tambah vancomycin
Mikroorganisma Gram-negatif dalam darah yang diperolehi semasa tempoh terapi antibiotik empirikal	Patogen disyaki tahan (bergantung kepada rejimen antibiotik) Jika asalnya digunakan ceftazidime - carbapenems penggantian dan menambah aminoglycoside yang Jika carbapenems digunakan pada mulanya, patogen yang paling mungkin Pseudomonas mungkin perlu trimethoprim pelantikan dan ciprofloxacin rawatan pengubahsuaian lanjut dijalankan untuk mendapatkan data mengenai sensitiviti
Gingivitis nekrotik	Jika terapi awal telah digunakan ceftazidime dan cefepime - anaerobik mungkin keperluan menggantikan untuk carbapenems atau menambah metronidazole untuk potensi kesan ke atas anaerobik
Gejala sinusitis	Saliran sinus untuk tujuan diagnostik dan terapeutik Gram negatif (Enterobacteriaceae atau Pseudomonas) mungkin, dengan neutropenia> 10 hari jangkitan dengan kulat jamur lebih cenderung
Pulmonari baru menyusup selepas resolusi neutropenia	Mungkin "manifestasi" tindak balas keradangan fosi berjangkit lama Jika pesakit tidak mempunyai gejala - pemerhatian, kehadiran gejala - BAL dan biopsi untuk mengenalpasti patogen
Menyebarkan infiltrat	Jika pesakit menerima kortikosteroid -podozrenie pneumonia yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii jangkitan yang mungkin disebabkan oleh virus pernafasan, pneumonia bakteria dan sebab-sebab noninfectious (pendarahan, sindrom masalah pernafasan akut, ketoksikan kemoterapi dan radiasi) adalah sangat wajar untuk BAL segera
Kesakitan perut akut	Diagnosis pembezaan termasuk tempoh penyakit diperhatikan dan neutropenia (apendiks, cholecystitis, dan lain-lain) dan neutropenic enterocolitis diperlukan antibiotik yang menghalang flora usus dan patogen anaerobik (tseftazi Dim atau cefepime + metronidazole atau Imipenem monoterapi) seperti yang diperlukan - pembedahan
Jangkitan perirrectal	Terapi antibiotik diperlukan untuk mengatasi usus flora dan patogen anaerobik (ceftazidime atau cefepime + metronidazole, atau monoterapi imipenem). Jika perlu, campur tangan pembedahan
Selulit dalam bidang pemasukan kateter	Patogen yang paling mungkin gram-positif - penduduk kulit (mungkin tahan) Ia perlu menambah vancomycin
Jangkitan sepanjang perjalanan kateter (terowong)	Patogen Gram-positif yang paling mungkin - penduduk kulit (mungkin tahan) Perlu mengeluarkan catheter dan penambahan vancomycin
Suppuration (dilepaskan) di sekitar kateter	Tepi bersih, buang exudate Hantar exudate ke pemeriksaan bacteriological Jika perlu - keluarkan catheter dan terapi antibiotik
Jangkitan kateter setempat yang disebabkan oleh Aspergillus atau Mycobacterium	Penyingkiran catheter , rawatan topikal, mungkin diperlukan untuk tisu ekzos di sekitar terowong subkutaneus. Terapi anti-infeksi, bergantung pada patogen
Bakteria berkaitan dengan kateter	Tambah antibiotik yang diperlukan Keluarkan kateter dalam kes pengesanan patogen sangat tahan (Mycobacterium, Candida albicans) Juga penyingkiran ditunjukkan dengan penentangan terhadap terapi antibakteria dan / atau ketidakstabilan hemodinamik
Tumpuan baru dalam penyusupan dalam tempoh neutropenia	Bakteria tahan atau kulat cetakan mungkin . Jika cecair BAL atau sputum tidak bermaklumat, terapi empirik dengan amphotericin B dalam dos yang tinggi (1-1.5 mg / kg / hari)

Pesakit dengan kerosakan mukosa

Pada pesakit dengan kerosakan mukosa tahap rendah immunosuppression boleh membangunkan neutropenia seiring, peningkatan keterukan komplikasi berjangkit, kerana mukosa rosak - besar "permukaan luka" yang hubungan dengan mikroorganisma patogenik dan alam sekitar (rembesan lisan, najis, dan sebagainya ... ). Spektrum patogen bergantung kepada kawasan luka rosak lisan mukosa pameran patogen terutamanya Gram-positif, mukosa usus - gram dan anaerobik patogen.

Gambar klinikal mengenai proses berjangkit adalah perkara biasa. Kerosakan ketara sering diperhatikan fulminantoe untuk jangkitan sistemik (sindrom streptococcal, kejutan di enterocolitis neutropenic), disebabkan oleh sejumlah besar patogen dan toksin yang jatuh dalam darah.

Taktik rawatan dan peperiksaan adalah berkaitan dengan ciri-ciri yang dinyatakan di atas (lihat ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal, peperiksaan makmal / instrumental). Apabila terdapat bukti lesi membran mukus mulut, orofarinks, esofagus, dan jangkitan yang memerlukan ruang di ICU itu wajar selain daripada barisan pertama terapi antibiotik dengan vancomycin. Dalam perkembangan jangkitan sistemik yang teruk pada latar belakang luka ditanda mukosa usus melantik terapi antibiotik yang paling agresif, carbapenems, aminoglycosides + + vancomycin +/- ubat antikulat.

Pesakit yang menerima glucocorticoids

Pada pesakit yang menerima glukokortikoid, tahap imunosupresi yang tinggi, dan komplikasi berjangkit sangat sukar. Dengan pengambilan ubat jangka panjang, walaupun dalam dos yang agak kecil (8-16 mg dexamethasone per hari), kebarangkalian mengalami komplikasi berjangkit sangat meningkat. Agen penyebab jangkitan adalah selalunya ragi dan acuan kulat.

Mungkin sedikit gejala semasa proses menular biasa, doktor perlu berhati-hati dari segi mendiagnosis jangkitan "luar biasa".

Taktik rawatan dan peperiksaan berkaitan erat dengan ciri-ciri yang dinyatakan di atas (lihat anamnesis, pemeriksaan fizikal, peperiksaan makmal / instrumental). Sekiranya perkembangan gejala yang luar biasa dari proses berjangkit, adalah sangat wajar untuk menyewa seorang perunding yang mempunyai pengalaman merawat pesakit dengan jangkitan atipikal (ahli hematologi, pakar penyakit berjangkit).

Pesakit selepas splenectomy

Pada pesakit selepas splenectomy, tahap imunosupresi yang tinggi diperhatikan untuk bakterifikasi terkandung, dan penggunaan pencegahan penisilin meningkatkan risiko kehadiran patogen yang tahan.

Selepas splenectomy, jangkitan yang disebabkan oleh patogen yang terkandung berlaku luar biasa keras dan cepat membawa kepada kematian.

Pesakit taktik pemeriksaan biasa, ia adalah wajar untuk mendapatkan data mengenai penggunaan profilaktik penisilin dadah menetapkan mandatori yang aktif terhadap bakteria terkandung cephalosporins, macrolides, trimethoprim + sulfamethoxazole. Penisilin digunakan hanya jika tiada terapi pencegahan.

Pesakit selepas pemindahan dan kemoterapi

Pada pesakit yang telah menjalani kemoterapi (fludarabine, cladribine, Alemtuzumab) dan allogeneic pemindahan sumsum tulang adalah tahap yang sangat tinggi immunosuppression, terutama yang berkaitan dengan imuniti sel-pengantara, bulan berterusan dan tahun selepas rawatan. Pesakit selepas rawatan mempunyai risiko tinggi untuk menjangkiti jangkitan oportunis, yang biasa untuk patogennya, yang mana, bagaimanapun, adalah luar biasa bagi resusitasi.

Apabila merawat dan memeriksa adalah wajar untuk menarik pada peringkat pertama seorang pakar yang mempunyai pengalaman dalam merawat jangkitan oportunistik.