Ciri-ciri klinikal dan metabolik pesakit kanser

Penyakit onkologi, terutamanya kanser, dicirikan oleh keracunan dan pelanggaran semua metabolisme. Tahap keparahan gangguan bergantung kepada lokalisasi, kelaziman, ciri-ciri proses tumor. Paling jelas proses katabolik berlaku pada pesakit dengan kanser sistem pencernaan dan pembangunan komplikasi pertumbuhan tumor (pereputan tumor, pendarahan, halangan di peringkat mana-mana saluran penghadaman, menyertai komplikasi septik).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gangguan metabolik

Artikel utama: Gangguan metabolik

Dalam pesakit kanser akibat daripada tindakan sistemik tumor pada badan, semua jenis metabolisme (protein, karbohidrat, lipid, tenaga, vitamin dan mineral) dilanggar.

Hypermetabolism glukosa adalah manifestasi khusus dan kekal gangguan metabolisme karbohidrat dalam pesakit kanser. Terdapat percepatan proses glukoneogenesis yang bertujuan untuk mengekalkan tahap glukosa dalam plasma darah, yang membawa kepada kekurangan protein dan depot lemak.

Peningkatan katabolisme protein badan juga menjadi ciri untuk pesakit kanser dan diiringi dengan peningkatan pelepasan nitrogen dalam air kencing dan keseimbangan nitrogen negatif. Penilaian keseimbangan nitrogen dianggap sebagai salah satu kriteria yang paling boleh dipercayai untuk metabolisme protein, yang membolehkan diagnosis tepat pada masanya tahap katabolik proses patologi, untuk memilih diet yang optimum dan menilai dinamik. Katabolisme berlaku penguraian protein struktur di dalam otot, organ-organ penting dan sistem kawal selia (enzim, hormon, neurotransmiter), di mana melanggar fungsi mereka dan peraturan neurohumoral metabolisme.

Semasa pertumbuhan, tumor juga menggunakan asid lemak. Pada pesakit dengan pemakanan semula jadi tahap utuh diperlukan asid lemak dalam plasma darah dikekalkan terima kasih kepada mobilisasi rizab dalaman mereka tisu adipos. Keabnormalan lipid paling dikesan pada pesakit dengan kanser saluran gastrousus, dicirikan oleh hyperlipidaemia, meningkatkan tahap plasma percuma, asid lemak tidak penting kerana, dan kehilangan progresif jisim lemak badan, yang membawa kepada perpecahan pesat lipid struktur plasma darah dan membran selular. Mengesan kegagalan asid lemak perlu, tahap gangguan ini dikaitkan dengan tahap yang lebih tinggi kekurangan pemakanan.

Keanehan metabolisme pesakit kanser adalah pelanggaran metabolisme vitamin dalam bentuk kekurangan sebagai vitamin larut air kumpulan C, B, dan larut lemak (A, E). Dengan defisit vitamin antioksidan, pengurangan kuasa sistem perlindungan sel antioksidan dikaitkan. Perubahan dalam proses pengurangan oksidasi dalam sel dicirikan oleh peralihan pernafasan tisu ke jalur anaerobik dan pembentukan "hutang oksigen". Dalam darah pesakit, kandungan asid laktik dan piruvat meningkat.

Gangguan metabolik adalah salah satu momen permulaan pengaktifan sistem hemostasis, terutama unit plateletnya, dan perencatan sistem imun. Perubahan hemostasis dalam pesakit kanser berlaku dalam bentuk ICE darah yang dikompensasi kronik, tanpa manifestasi klinikal. Menggunakan kajian makmal mendedahkan hyperfibrinogenemia, peningkatan sifat pengumpulan platelet (darjah pengagregatan, platelet faktor IV), peningkatan dalam kandungan kompleks monomer fibrin larut beredar produk degradasi fibrinogen. Tanda-tanda Sindrom DIC paling sering dicatatkan dalam kanser paru-paru, buah pinggang, rahim, pankreas dan kelenjar prostat.

Gangguan sistem imun

Bilangan besar pesakit kanser mempunyai immunodeficiency menengah berbeza-beza tahap dengan penurunan dalam semua bahagian imuniti anti-jangkitan. Pelanggaran sistem kekebalan mempengaruhi hampir semua hubungannya. Bilangan mutlak sel T dikurangkan, bilangan T-penindas meningkat, aktiviti mereka bertambah baik dengan ketara, mengurangkan jumlah sel-sel T-pembantu dan aktiviti kerja mereka, percambahan menghalang sel-sel stem, melambatkan proses pembezaan sel stem ke dalam T dan B limfosit. Terdapat penurunan penunjuk kekebalan humoral semula jadi dan diperolehi, aktiviti phagocytic neutrophils.

Kehadiran tumor malignan pada pesakit itu sendiri adalah faktor risiko bebas untuk jangkitan, komplikasi berjangkit dalam pesakit kanser berlaku 3 kali lebih kerap dan lebih parah berbanding pesakit dengan patologi lain.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemia dan kanser

Anemia adalah komplikasi kerap tumor ganas atau rawatan mereka. Menurut kaji selidik kanser anemia Eropah, pada masa diagnosis awal anemia neoplasma ganas dicatatkan pada 35% pesakit. Antara sebabnya adalah perkara biasa (kekurangan zat besi dan vitamin, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain) dan khusus untuk pesakit onkologi:

• pendarahan dari tumor,
• kerosakan tumor kepada sumsum tulang,
• anemia penyakit tumor dan ketoksikan rawatan antitumor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ciri pemeriksaan preoperatif

Peperiksaan pra operasi dan terapi bertujuan untuk pengesanan pelanggaran untuk rawatan rapi di organ-organ penting, maksimum mengembalikan fungsi organ. Kebanyakan pesakit yang dikendalikan (60-80%) mempunyai pelbagai comorbidity kardiovaskular, pernafasan dan endokrin sistem (tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik, diabetes, penyakit buah pinggang) Sehingga 50% dikendalikan - pesakit tua (lebih 60 tahun), yang mana kira-kira 10% - umur tua (lebih daripada 70 tahun).

Pesakit kanser telah terhad rizab pernafasan, dan kegagalan pernafasan berbeza-beza tahap diperhatikan dalam hampir semua pesakit dengan tumor paru-paru, kanser trakea, mediastinum, dan saluran gastrousus. Walaupun dengan fungsi normal pernafasan luaran dalam kanser paru-paru, jabatan jantung perut, esofagus, komplikasi pulmonari pasca operasi berkembang dalam 50% kes. Pengurangan rizab Vital dan pernafasan di bawah 60% dengan kebarangkalian yang tinggi untuk menentukan masa yang teruk pada tempoh pasca operasi awal dan pengudaraan yang berpanjangan. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mempunyai kegagalan pernafasan I-II, sebagai peraturan, ia adalah obstruktif pada tahap bronkus kecil dan sederhana dan gangguan yang ketat. Pada pesakit dengan halangan yang teruk, perhatian khusus perlu dibayar kepada kegagalan jantung yang dipaksa (FVC), jumlah pendedahan paksa pada tahap pertama (FEV1) dan aliran puncak (PF). FEV1 nisbah / FVC membantu membezakan penyakit ketat dan obstruktif, ia adalah dalam julat normal pada penyakit ketat, kerana kedua-dua dapat dikurangkan, dan dalam patologi obstruktif biasanya dikurangkan kerana dikurangkan FEV1. Kematian selepas pembedahan pesakit dengan MVV meningkat bergantung kepada umur, tahap campur tangan pembedahan dan meningkat sebanyak 5-6 kali berbanding dengan kematian pesakit tanpa patologi pernafasan.

Semasa menilai keadaan sistem pernafasan pesakit sebelum operasi, siasatan menyeluruh diperlukan.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auscultation of the paru-paru

Bronkoskopi dengan budaya kahak di tapak tumor dalam paru-paru, kerongkong, cardia perut untuk menilai keadaan membran mukus, tahap penjajahan pokok tracheobronchial dan sifat flora mikrob, yang boleh menjadi jangkitan patogen dalam tempoh selepas pembedahan.

Dalam 50-70% pesakit, penyakit kardiovaskular yang serius diturunkan, yang mengurangkan rizab berfungsi sistem peredaran darah dan meningkatkan risiko komplikasi:

• IBS,
• infarksi miokardium dalam anamnesis,
• gangguan irama dan kekonduksian,
• penyakit hipertensi

[27], [28], [29], [30], [31]

Skop pemeriksaan pesakit

• ECG dalam 12 petunjuk.
• Ergometri basikal.
• Echocardiography (pesakit lebih tua daripada 60 tahun).
• analisis umum leukocyte darah Takrif formula (leukocytosis sederhana dinyatakan dan peralihan tikaman dalam ketiadaan manifestasi klinikal sebarang jangkitan tidak menonjol tanda-tanda untuk terapi antibiotik sebelum pembedahan).
• Tanaman sputum dan air kencing (jika limpa atau Candida albicans didapati dalam kuman atau air kencing, ubat antijamur perlu ditetapkan dalam masa 3-4 hari).
• Penilaian penyaringan fungsi buah pinggang (urea dan kreatinin serum, analisis air kencing mengikut Nechiporenko). Sekiranya jangkitan dikesan, adalah perlu untuk melantik uroseptik.
• Dalam kegagalan buah pinggang, renotscintigraphy perlu dilakukan dan pembersihan kreatinin ditentukan.
• Kajian imunologi membantu mengenalpasti kekurangan immunodeficiency sekunder yang berbeza-beza dengan penurunan dalam semua pautan imuniti anti-infektif.
• Pemantauan intra dan pasca operasi hemodinamik pusat dengan kecacatan injap yang teruk dan penurunan PV adalah di bawah 50%.