Ciri klinikal dan metabolik pesakit untuk kanser

Penyakit onkologi, terutamanya kanser, dicirikan oleh mabuk dan gangguan semua pautan metabolik. Tahap ekspresi gangguan bergantung pada penyetempatan, kelaziman, dan ciri-ciri proses tumor. Proses katabolik paling ketara pada pesakit dengan kanser organ pencernaan dan dalam perkembangan komplikasi pertumbuhan tumor (kerosakan tumor, pendarahan, halangan di mana-mana peringkat saluran gastrousus, penambahan komplikasi purulen-septik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gangguan metabolik

Rencana utama: Gangguan metabolik

Pada pesakit kanser, akibat kesan sistemik tumor pada badan, semua jenis metabolisme (protein, karbohidrat, lipid, tenaga, vitamin dan mineral) terganggu.

Hipermetabolisme glukosa adalah manifestasi spesifik dan berterusan gangguan metabolisme karbohidrat dalam pesakit kanser. Terdapat pecutan proses glukoneogenesis yang bertujuan untuk mengekalkan kandungan glukosa dalam plasma darah, yang membawa kepada kekurangan depot protein dan lemak.

Peningkatan katabolisme protein badan juga tipikal untuk pesakit kanser dan disertai dengan peningkatan perkumuhan nitrogen dalam air kencing dan keseimbangan nitrogen negatif. Penilaian keseimbangan nitrogen dianggap sebagai salah satu kriteria metabolisme protein yang paling boleh dipercayai, membolehkan diagnosis tepat pada masanya tahap katabolik proses patologi, pemilihan diet optimum dan penilaian dinamik. Semasa katabolisme, protein struktur dalam otot, organ penting dan sistem pengawalseliaan (enzim, hormon, mediator) hancur, mengakibatkan gangguan fungsinya dan peraturan metabolisme neurohumoral.

Semasa proses pertumbuhan, tumor juga menggunakan asid lemak. Pada pesakit dengan pemakanan semula jadi yang normal, tahap yang diperlukan asid lemak penting dalam plasma darah dikekalkan dengan menggerakkannya daripada rizab endogen tisu adiposa. Gangguan metabolisme lipid yang paling mendalam ditemui pada pesakit dengan kanser gastrousus; mereka dicirikan oleh hiperlipidemia, peningkatan dalam kandungan asid lemak bebas dalam plasma disebabkan oleh yang boleh diganti, dan kehilangan progresif jisim tisu adiposa badan, yang membawa kepada perpecahan intensif lipid struktur dalam plasma darah dan membran sel. Kekurangan asid lemak penting dikesan; keterukan gangguan ini dikaitkan pada tahap yang lebih besar dengan kekurangan makanan.

Ciri metabolisme pesakit kanser adalah pelanggaran metabolisme vitamin dalam bentuk kekurangan kedua-dua vitamin larut air kumpulan C, B, dan larut lemak (A, E). Kekurangan vitamin antioksidan dikaitkan dengan penurunan kuasa sistem antioksidan perlindungan sel. Perubahan dalam proses pengoksidaan-pengurangan dalam sel dicirikan oleh peralihan pernafasan tisu ke laluan anaerobik dan pembentukan "hutang oksigen". Darah pesakit mempunyai peningkatan kandungan asid laktik dan piruvik.

Gangguan metabolik adalah salah satu pencetus untuk pengaktifan sistem hemostasis, terutamanya komponen plateletnya, dan penindasan sistem imun. Perubahan hemostasis pada pesakit kanser berlaku dalam bentuk DIC pampasan kronik, tanpa manifestasi klinikal. Ujian makmal mendedahkan hiperfibrinogenemia, peningkatan sifat pengagregatan platelet (darjah pengagregatan, faktor platelet IV), peningkatan tahap kompleks monomer fibrin larut, dan produk degradasi fibrinogen yang beredar. Tanda-tanda sindrom DIC paling kerap diperhatikan dalam kanser paru-paru, buah pinggang, rahim, pankreas, dan prostat.

Gangguan sistem imun

Sebilangan besar pesakit kanser mengalami kekurangan imunodefisiensi sekunder dengan keparahan yang berbeza-beza dengan penurunan dalam semua pautan imuniti anti-jangkitan. Gangguan sistem imun menjejaskan hampir semua pautannya. Bilangan mutlak sel T dikurangkan, bilangan penindas T meningkat, aktivitinya meningkat dengan ketara, bilangan pembantu T dan aktiviti fungsinya berkurangan, percambahan sel stem ditindas, proses pembezaan sel stem menjadi limfosit T dan B diperlahankan. Terdapat penurunan dalam penunjuk imuniti humoral semula jadi dan diperolehi, aktiviti fagositik neutrofil.

Kehadiran tumor malignan pada pesakit dengan sendirinya merupakan faktor risiko bebas untuk perkembangan jangkitan; komplikasi berjangkit pada pesakit kanser berlaku 3 kali lebih kerap dan lebih teruk daripada pesakit dengan patologi lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemia dan Kanser

Anemia adalah komplikasi biasa tumor malignan atau rawatannya. Menurut ECAS (kaji selidik kanser anemia Eropah), pada masa diagnosis awal neoplasma malignan, anemia dicatatkan dalam 35% pesakit. Penyebabnya termasuk umum (kekurangan zat besi dan vitamin, kegagalan buah pinggang, dll.) dan khusus untuk pesakit kanser:

• pendarahan dari tumor,
• lesi tumor sumsum tulang,
• anemia penyakit tumor dan ketoksikan rawatan antitumor.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ciri-ciri peperiksaan praoperasi

Pemeriksaan dan terapi praoperasi bertujuan untuk mengesan gangguan pada organ penting untuk terapi intensif, yang memulihkan fungsi organ secara maksimum. Kebanyakan pesakit yang menjalani pembedahan (60-80%) mempunyai pelbagai patologi bersamaan sistem kardiovaskular, pernafasan dan endokrin (hipertensi, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik, diabetes mellitus, patologi buah pinggang). Sehingga 50% pesakit yang menjalani pembedahan adalah pesakit tua (lebih 60 tahun), di mana kira-kira 10% daripadanya adalah umur nyanyuk (lebih 70 tahun).

Pesakit kanser mempunyai rizab pernafasan yang terhad, dan kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan pada hampir semua pesakit dengan kanser paru-paru, trakea, mediastinal dan tumor gastrousus. Walaupun dengan fungsi pernafasan luaran yang normal, komplikasi pulmonari selepas pembedahan berkembang dalam 50% kes kanser paru-paru, kanser perut jantung dan kanser esofagus. Pengurangan dalam kapasiti penting dan rizab pernafasan di bawah 60% dengan tahap kebarangkalian yang tinggi menentukan perjalanan yang teruk dalam tempoh awal selepas operasi dan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami kegagalan pernafasan tahap I-II, sebagai peraturan, ini adalah obstruktif pada tahap bronkus kecil dan sederhana dan gangguan sekatan. Pada pesakit yang mengalami halangan yang teruk, perhatian khusus harus diberikan kepada kapasiti vital paksa (FVC), isipadu hembusan paksa pada saat pertama (FEV1) dan aliran puncak (PF). Nisbah FEV1/FVC membantu membezakan penyakit sekatan dan obstruktif, ia berada dalam julat normal untuk penyakit sekatan, kerana kedua-dua penunjuk menurun, dan dalam patologi obstruktif ia biasanya berkurangan disebabkan penurunan FEV1. Kematian selepas pembedahan pesakit dengan MVV meningkat bergantung pada umur, jumlah campur tangan pembedahan dan meningkat 5-6 kali ganda berbanding dengan kematian pesakit tanpa patologi pernafasan.

Apabila menilai sistem pernafasan pesakit sebelum pembedahan, pemeriksaan menyeluruh diperlukan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auskultasi paru-paru

Bronkoskopi dengan budaya sputum apabila tumor disetempat di paru-paru, esofagus, bahagian jantung perut membolehkan untuk menilai keadaan membran mukus, tahap kolonisasi pokok trakeobronkial dan sifat flora mikrob, yang boleh menjadi agen penyebab jangkitan dalam tempoh selepas operasi.

Dalam 50-70% pesakit, penyakit kardiovaskular yang serius dikesan, yang mengurangkan rizab fungsi sistem peredaran darah dan meningkatkan risiko komplikasi:

• IHD,
• sejarah infarksi miokardium,
• gangguan irama dan konduksi,
• hipertensi

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Jumlah pemeriksaan pesakit

• ECG 12-plumbum.
• Ergometri basikal.
• EchoCG (untuk pesakit berusia lebih 60 tahun).
• Kiraan darah lengkap dengan penentuan kiraan sel darah putih (leukositosis sederhana dan pergeseran jalur jika tiada manifestasi klinikal sebarang jangkitan bukanlah petunjuk untuk menetapkan antibiotik sebelum pembedahan).
• Kultur kahak dan air kencing (jika kulat Candida albicans dikesan dalam kahak atau air kencing, rawatan antikulat adalah wajib selama 3-4 hari).
• Penilaian saringan fungsi buah pinggang (paras urea darah dan kreatinin serum, analisis air kencing mengikut Nechiporenko). Sekiranya jangkitan dikesan, uroseptik mesti ditetapkan.
• Dalam kes kegagalan buah pinggang, scintigraphy buah pinggang perlu dilakukan dan pelepasan kreatinin harus ditentukan.
• Kajian imunologi membantu mengenal pasti kekurangan imunosekunder yang berbeza-beza tahap keterukan dengan penurunan dalam semua pautan imuniti anti-jangkitan.
• Pemantauan intra- dan pasca operasi hemodinamik pusat sekiranya berlaku kecacatan injap yang teruk dan penurunan EF di bawah 50%.