Boswellia Mengetuai Suplemen Osteoartritis Lutut: Meta-Analisis Rangkaian 39 Kajian Kedudukan Keutamaan

Nutrien menerbitkan meta-analisis rangkaian 39 ujian rawak (42 perbandingan; 4,599 peserta) di mana nutraseutikal sebenarnya membantu dengan osteoarthritis lutut (lutut OA). Perbandingan itu termasuk 7 suplemen popular: boswellia, curcumin, kolagen, minyak krill (ω - 3), halia, vitamin D, dan membran kulit telur. Hasilnya: boswellia dengan yakin mengatasi yang lain dalam kesakitan dan kekakuan; dari segi fungsi, tiga teratas ialah boswellia, minyak krill, dan curcumin. Tiada suplemen meningkatkan kekerapan kesan sampingan berbanding plasebo.

Latar belakang

Osteoartritis lutut ialah salah satu punca utama kesakitan kronik dan hilang upaya di seluruh dunia, dengan kelaziman yang dianggarkan oleh GBD melebihi 5.5% daripada populasi pada tahun 2020 di semua wilayah.

• Apa yang dikatakan garis panduan teras. OARSI dan ACR bersetuju: rawatan utama ialah pendidikan pesakit, senaman, penurunan berat badan, NSAID topikal/oral; terdapat sedikit bukti untuk suplemen dan ia tidak termasuk dalam cadangan yang kuat. Dengan latar belakang ini, pesakit masih mahukan ubat "lembut" untuk sakit/kekakuan.
• Mengapa analisis meta rangkaian? Hampir tiada "duel" langsung antara suplemen - pada asasnya, setiap satunya dibandingkan dengan plasebo. Meta-analisis rangkaian membolehkan anda menilai pilihan secara tidak langsung (melalui penunjuk SUCRA) dan memahami yang mana mempunyai peluang yang lebih besar untuk menjadi "yang terbaik", walaupun tanpa ujian kepala ke kepala. Pendekatan ini adalah apa yang digunakan dalam kerja baru.
• Keheterogenan ekstrak adalah subjek yang menyakitkan. Produk "semulajadi" berbeza dalam bahan mentah, penyeragaman dan dosnya (cth, boswellia mempunyai profil asid boswellic; curcumin mempunyai bentuk bioavailable dan bahan tambahan piperine; kolagen mempunyai jenis/darjah hidrolisis; membran telur mempunyai teknologi penulenan). Ini menerangkan penyebaran hasil dalam RCT dan keperluan untuk pengagregatan pada tahap model rangkaian.
• 'Bunyi plasebo' yang tinggi dalam OA - mengapa penting untuk dipertimbangkan. Dalam ujian OA, sehingga separuh atau lebih pengurangan kesakitan boleh dikaitkan dengan tindak balas plasebo, dan ia diramalkan berkaitan dengan intensiti dan kebolehubahan gejala asas; oleh itu, RCT kecil individu mudah 'disebat'. Meta-analisis rangkaian membantu melancarkan bunyi ini. j
• Perkara yang ditambahkan oleh kertas baharu itu: Menggunakan kumpulan 39 RCT, pengarang membandingkan tujuh suplemen popular (boswellia, curcumin, kolagen, minyak krill, halia, vitamin D, membran telur) dan menghasilkan hierarki umum keberkesanan untuk kesakitan, kekakuan dan fungsi—sebuah "radar" yang berguna untuk latihan dan untuk merancang percubaan head-to-head masa depan.

Perkara yang diketahui sebelum semakan (strok pada kedudukan penting)

1. Boswellia: Meta-analisis dan RCT baru-baru ini telah menunjukkan pengurangan kesakitan/kekakuan dengan toleransi yang baik - isyarat yang konsisten tetapi bergantung pada penyeragaman ekstrak.
2. Curcumin: Keseluruhan, peningkatan gejala sederhana dengan profil keselamatan yang baik; keberkesanan berbeza mengikut formulasi dan dos.
3. Minyak krill (omega-3): kajian individu telah memberikan isyarat positif, tetapi RCT JAMA 2024 yang besar pada pesakit yang mengalami kesakitan teruk dan sinovitis tidak mengesahkan manfaat berbanding plasebo pada 24 minggu.
4. Peptida kolagen: meta-analisis melaporkan pengurangan kesakitan berbanding plasebo, walaupun kualiti bukti bercampur-campur.
5. Membran kulit telur: Ulasan sistematik mencadangkan pengurangan kesakitan/kekakuan, tetapi ujian adalah terhad.
6. Vitamin D: Kurang berkesan sebagai analgesik untuk OA jika tiada kekurangan; penggunaan adalah wajar untuk petunjuk lain (tulang). Garis panduan tidak mengesyorkannya untuk gejala OA.

Cara mereka mencari dan membandingkan

Penulis memilih RCT daripada PubMed/Embase/Cochrane sehingga Disember 2024 menggunakan PRISMA; mereka termasuk orang dewasa dengan diagnosis OA lutut, di mana salah satu suplemen dibandingkan dengan plasebo. Hasil utama ialah WOMAC (sakit/kekakuan/fungsi) dan VAS (sakit), dan hasil sekunder adalah kejadian buruk. Meta-analisis rangkaian Bayesian dan skor SUCRA (kebarangkalian menjadi "terbaik") digunakan untuk kedudukan. Rangkaian itu "disemat bintang" (hampir semuanya menentang plasebo, beberapa keputusan langsung "head-to-head").

Keputusan utama

• Sakit (WOMAC): hanya boswellia bertambah baik dengan ketara: perbezaan min (MD) -10.58 (95% CI -14.78…-6.45) berbanding plasebo. Curcumin, halia, vit. D, minyak krill, membran telur dan kolagen secara visual "lebih baik" daripada plasebo, tetapi tanpa kepentingan yang ketat. Menurut SUCRA: boswellia 0.981 → curcumin 0.663 → halia 0.503… (di bawah - vit. D, krill, membran telur, kolagen).
• Kekakuan (WOMAC): Boswellia sekali lagi mendahului: MD -9.47 (-12.74…-6.39); mengikut SUCRA - 0.997, kemudian minyak krill (0.553) dan halia (0.537).
• Fungsi (WOMAC): peningkatan ketara ditunjukkan oleh minyak krill (MD -14.01), boswellia (-14.00) dan curcumin (-9.96); menurut SUCRA, pendahulu ialah boswellia 0.842 dan krill 0.808.
• Sakit mengikut VAS: penurunan ketara dalam boswellia (MD -17.26), kolagen (-16.65), curcumin (-12.34) dan halia (-11.89). VAS selalunya diukur dalam mm (0-100); perubahan sedemikian sepadan dengan kira-kira -1.2…-1.7 mata pada skala 0-10, iaitu ketara secara klinikal. Menurut SUCRA, pemimpinnya ialah: boswellia (0.803) dan kolagen (0.766).

Terjemahan ke dalam amalan: jika kita memilih satu suplemen dengan baki bukti terbaik, ia adalah Boswellia ( ekstrak resin Boswellia ). Untuk fungsi, minyak krill dan curcumin juga kelihatan meyakinkan; untuk kesakitan VAS, kolagen juga memberi sumbangan yang besar.

Bagaimana pula dengan keselamatan?

Dalam 41 artikel yang melaporkan kejadian buruk, tiada suplemen meningkatkan kejadian mereka berbanding plasebo. Pelaporan bercampur-campur, dengan hanya 5 kajian yang menghubungkan aduan khusus secara langsung dengan campur tangan. Contoh: hiperkalsemia jarang berlaku dengan vitamin D dos tinggi; dispepsia/pedih ulu hati terpencil dengan halia; ruam/gatal pada kawalan selaput telur. Kesimpulan penulis: keselamatan keseluruhan adalah OK, tetapi pelaporan standard sangat diperlukan.

Mengapa Boswellia Diutamakan

Asid Boswellic mempunyai kesan anti-radang (perencatan 5-lipoksigenase, pengurangan sitokin), yang secara logiknya "mengenai" kesakitan dan komponen keradangan OA. Model rangkaian menunjukkan bahawa Boswellia dalam kesakitan dan kekakuan mempunyai kebarangkalian tertinggi untuk menjadi yang terbaik.

Penafian Penting

• Ekstrak dan dos yang berbeza. Formula dan dos sangat berbeza-beza (dari 4 minggu hingga 36 bulan terapi), menjadikannya sukar untuk mengatakan "berapa mg dan jenama apa" yang optimum.
• Beberapa "duel langsung". Rangkaian kebanyakannya adalah "aditif berbanding plasebo", itulah sebabnya kedudukan bergantung pada perbandingan tidak langsung. Perlukan RCT "head-to-head".
• Risiko berat sebelah adalah sederhana. Sesetengah domain (peruntukan, penilaian buta, pelaporan terpilih) ditandakan sebagai "tidak jelas". Pembiayaan selalunya tidak dinyatakan dalam penerbitan.

Apakah perubahan ini untuk pesakit?

• Pertimbangkan boswellia sebagai tambahan kepada terapi asas bukan ubat (kawalan berat badan, senaman, terapi fizikal); untuk fungsi, pertimbangkan minyak krill; untuk kesakitan, pertimbangkan curcumin/kolagen. Berbincang dengan doktor, mengambil kira ubat-ubatan (cth, antikoagulan, NSAID) dan penyakit bersamaan.
• Jangan mengharapkan "keajaiban": kesannya sederhana, tetapi ketara secara klinikal, terutamanya dari segi kesakitan (bersamaan dengan -1–2 mata pada skala 0–10).
• Vitamin D: Ia bukan ubat penahan sakit yang hebat untuk OA; petunjuk penggunaannya adalah kekurangan dan kesihatan tulang, bukan sakit artritis.

Sumber: Zhang Y. et al. Keberkesanan Perbandingan Suplemen Pemakanan dalam Rawatan Osteoartritis Lutut: Analisis Meta Rangkaian. Nutrien 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547