"Kami Hidup hingga 50 tahun — dan Menghadapi Risiko Baru": Cara Hidup Orang yang Terselamat dari Kanser semasa Kanak-kanak

Journal of Clinical Oncology menerbitkan laporan daripada kohort CCSS yang besar bahawa orang yang mengalahkan kanser kanak-kanak dan hidup hingga umur 50+ masih mempunyai peningkatan risiko kematian pramatang, tumor sekunder dan penyakit kronik (terutamanya penyakit kardiovaskular). Pemacu utama masalah lewat terutamanya dikaitkan dengan radiasi yang digunakan pada tahun 1970-an dan 80-an. Pada masa yang sama, dari segi kesihatan mental, pada usia 50 tahun, mangsa yang terselamat tidak berbeza dengan adik-beradik mereka - berita baik yang jarang berlaku.

Latar belakang

• Mengapa ia penting sekarang: Terima kasih kepada kemajuan dalam rawatan, kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanser kanak-kanak telah meningkat kepada ~85%, dan kohort yang terselamat telah berumur: di AS sahaja, setakat 1 Januari 2020, terdapat kira-kira 496,000 orang hidup yang terselamat daripada kanser berumur 0–19 tahun. Ini bermakna semakin ramai daripada mereka mencapai umur 50+ — umur di mana data telah lama tiada.
• Apa yang telah diketahui tentang kesan lewat. Malah dalam kajian CCSS klasik menunjukkan bahawa ~ 30 tahun selepas diagnosis,> 70% daripada mangsa dewasa yang terselamat mempunyai sekurang-kurangnya satu penyakit kronik, dan sebahagian besar mempunyai keadaan yang teruk atau mengancam nyawa. Ini membentuk "jejak" terapi jangka panjang.
• Aliran ke arah penurunan kematian lewat. Pengurangan dos dalam radioterapi dan penyahtoksikan rejimen telah mengakibatkan pengurangan ketara dalam kematian lewat di kalangan mangsa 5 tahun yang terselamat dalam kohort yang setanding dari 1970-an hingga 1990-an. Walau bagaimanapun, risiko tidak hilang sepenuhnya, terutamanya bagi mereka yang terdedah kepada radiasi dan antrasiklin.
• Cabaran klinikal yang muncul: Memandangkan umur kohort, komplikasi kardiovaskular dan metabolik, tumor sekunder dan sindrom kerapuhan/sarkopenia menjadi tumpuan utama, semuanya memerlukan trajektori susulan yang diterangkan secara berasingan melebihi umur 50 tahun. Ini adalah soalan yang ditangani oleh analisis CCSS semasa.
• Piawaian pengawasan wujud, tetapi ia perlu disesuaikan dengan 50+. Pakar onkologi dan ahli terapi sudah mempunyai rangka kerja — Garis Panduan Susulan Jangka Panjang COG v6.0 (Oktober 2023): mereka menetapkan pemeriksaan mengikut "jejak terapi" (dos radiasi, antrasiklin, pemindahan, dll.). Tetapi terdapat sedikit data khusus untuk kumpulan umur 50+ — kerja semasa menutup jurang ini dan mencadangkan tempat untuk mengukuhkan saringan (pemeriksaan jantung, saringan onko, pembetulan faktor risiko).
• Apa yang unik tentang laporan JCO semasa (2025) ialah ia memfokuskan kepada mangsa yang terselamat berumur 50 tahun ke atas, memberikan risiko dan perbandingan kematian 5/10/15 tahun mereka: dengan populasi umum untuk kematian akibat kanser, dengan adik-beradik untuk beban penyakit kronik. Reka bentuk ini membantu untuk memisahkan kesan penuaan daripada "warisan" terapi.

Apakah jenis kerja ini?

Kajian itu adalah laporan daripada Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), pangkalan data kebangsaan di Amerika Syarikat (~40,000 orang yang didiagnosis dengan kanser sebelum umur 21 tahun). Penulis memilih mereka yang bertahan hingga umur 50 tahun dan membandingkan: (1) kekerapan diagnosis kanser baru - dengan populasi umum; (2) risiko penyakit kronik - dengan adik beradik.

Penemuan utama

• Lima kali ganda risiko mati akibat penyakit itu. Pada usia 50+ tahun, mangsa kanser kanak-kanak yang terselamat adalah kira-kira lima kali lebih berkemungkinan untuk mati akibat sebab yang berkaitan dengan kanser berbanding rakan sebaya mereka yang tidak mempunyai sejarah kanser. Ini mencerminkan "bayangan panjang" terapi awal.
• Hati adalah tempat yang lemah. Menjelang umur 55 tahun, ramai yang mempunyai kesihatan kardiovaskular yang lebih teruk daripada adik-beradik mereka yang berumur 70 tahun: lebih banyak kegagalan jantung, aritmia, kejadian iskemia; lebih kerapuhan/sarkopenia dan toleransi senaman yang rendah.
• Tumor sekunder adalah ancaman sebenar. Risiko kanser baru kekal meningkat selama beberapa dekad, terutamanya pada mereka yang telah menerima terapi radiasi (mekanismenya ialah kerosakan DNA dan mutagenesis jangka panjang).
• Kesihatan mental - tiada penurunan. Di peringkat populasi, mangsa yang terselamat pada umur 50 tahun tidak lebih cenderung untuk melaporkan kebimbangan/kemurungan berbanding adik-beradik mereka - kesan yang mungkin daripada daya tahan dan pengalaman mengatasi terkumpul.

Mengapa begitu: peranan rejimen rawatan "lama".

Kebanyakan pesakit yang dianalisis telah dirawat pada tahun 1970-an-80-an, apabila beban radiasi lebih tinggi dan disasarkan dan ubat imun belum tersedia. Telah diketahui bahawa rejimen "nyah-keracunan" secara beransur-ansur pada 1990-an-2010-an mengurangkan kematian lewat, tetapi tidak sepenuhnya menghapuskan risiko. Oleh itu, tugas utama hari ini ialah pemeriksaan awal dan pencegahan dalam kohort umur mangsa yang terselamat.

Apakah maksud ini untuk pesakit dan doktor?

• Pelan pengawasan peribadi: Mangsa kanser kanak-kanak yang terselamat harus berbincang dengan doktor mereka saringan proaktif—contohnya, mamogram atau kolonoskopi lebih awal daripada umur yang diterima umum, serta pemeriksaan jantung biasa (EKG/gema, lipid, BP, glukosa).
• Fokus pada faktor yang boleh diubah suai. Mengawal tekanan darah, berat badan, gula, berhenti merokok dan aktiviti fizikal adalah penting—faktor ini memberi kesan ketara kepada hasil kardiovaskular pada mangsa yang terselamat.
• Pemindahan data rawatan. Sejarah dos sinaran, antrasiklin, pemindahan, dsb. harus tersedia kepada doktor yang merawat - trajektori pemantauan individu bergantung pada ini.

Sekatan

Ini adalah kajian pemerhatian; beberapa kesan mungkin berkaitan dengan corak rawatan pada masa lalu (rejimen hari ini lebih ringan). Hasilnya paling relevan dengan negara yang mempunyai sejarah rawatan yang setanding; kebolehgeneralisasian penemuan kepada sistem kesihatan lain memerlukan berhati-hati. Walau bagaimanapun, hakikat bahawa risiko berterusan melebihi umur 50 tahun disokong oleh kohort yang besar dan bercirikan baik.

Sumber: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Hasil kesihatan melebihi umur 50 tahun dalam mangsa kanser kanak-kanak yang terselamat: Laporan daripada Kajian Kanak-kanak Kanser Survivor (CCSS). Penerbitan itu disertakan dengan siaran akhbar City of Hope dengan ulasan klinikal dan cadangan saringan. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385