Vitamin D terhadap dermatitis atopik: korelasi atau bantuan sebenar?

Nutrien menerbitkan ulasan besar tahun kebelakangan ini (2019–2025) sama ada vitamin D berguna dalam dermatitis atopik (AD). Jawapannya kemas: vitamin D boleh menjadi tambahan yang berguna kepada terapi standard, terutamanya pada kanak-kanak dengan AD sederhana hingga teruk dan kekurangan yang disahkan oleh makmal, tetapi ia bukan "pil" universal. Kesannya tidak sama dalam kumpulan yang berbeza, dan beberapa kajian rawak tidak menemui kelebihan yang jelas berbanding plasebo. Ujian klinikal yang lebih besar dan lebih tepat diperlukan, dengan mengambil kira "responder" dan tahap asas 25(OH)D .

Latar belakang

• Mengapa vitamin D dalam AD sama sekali? Vitamin D menjejaskan imuniti dan halangan kulit (cathelicidin, filaggrin; modulasi keradangan Th2/Th17), jadi kekurangannya sering dianggap sebagai faktor dalam perjalanan AD yang lebih teruk. Kajian dalam Nutrien meringkaskan mekanisme dan data klinikal ini.
• Apa yang ditunjukkan oleh ujian klinikal. Percubaan rawak memberikan gambaran yang bercampur-campur:
  • Pada kanak-kanak dengan AD sederhana-teruk, suplemen dengan 1600 IU/hari D₃ selama 12 minggu meningkatkan kejadian EASI-75 dan mengurangkan keterukan berbanding dengan plasebo (isyarat yang memihak kepada "responder" kekurangan D).
  • Dalam RCT lain (termasuk yang mempunyai dos tinggi mingguan), peningkatan dalam status 25(OH)D tidak selalu disertai dengan pengurangan SCORAD/EASI.
  • Pada kanak-kanak dengan "musim sejuk" tekanan darah yang semakin teruk di Mongolia, vitamin D mengurangkan gejala - populasi yang berisiko tinggi mengalami kekurangan.
• Apakah yang dikatakan ulasan terkumpul? Meta-analisis RCT baru-baru ini mencadangkan pengurangan sederhana dalam keterukan AD dengan suplemen vitamin D, tetapi menyerlahkan kepelbagaian dan keperluan untuk kajian yang lebih besar dan lebih lama berstrata mengikut garis dasar 25(OH)D.
• Siapa yang berpotensi mendapat lebih banyak manfaat. Isyarat lebih kuat pada kanak-kanak, dengan AD sederhana hingga teruk dan kekurangan vitamin D makmal; pengubah suai tindak balas genetik (varian VDR/CYP) dibincangkan, menyokong idea "endotip tindak balas vitamin D." (Lihat Nutrien untuk ringkasan dan contoh.)
• Konteks peranakan: Dalam kajian kehamilan besar (MAVIDOS), cholecalciferol ibu mengurangkan risiko ekzema anak pada 12 bulan, tetapi kesannya berkurangan dalam tempoh 24-48 bulan-satu lagi petunjuk hubungan umur/konteks.

Mengapa Pertimbangkan Vitamin D untuk BP sama sekali?

AD adalah penyakit kulit radang kronik: sehingga 20% kanak-kanak dan sehingga 10% orang dewasa mengalaminya, gatal-gatal dan kulit kering serius menjejaskan kualiti hidup; asma, gangguan tidur dan kemurungan sering wujud bersama. Biologi AD termasuk kecacatan pada penghalang kulit dan keradangan Th2 (IL-4/IL-13, dsb.). Vitamin D menjejaskan imuniti dan protein penghalang (cth filaggrin), jadi penyelidik telah lama mempunyai hipotesis "vitamin D → kursus AD yang lebih ringan".

Apakah kajian klinikal yang telah ditunjukkan

• Kanak-kanak dengan AD yang teruk. Dalam RCT dua buta, menambah 1600 IU cholecalciferol/hari selama 12 minggu kepada hidrokortison standard menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam EASI (-56.4% berbanding -42.1% plasebo; p =0.039) dan lebih banyak responden EASI-75 (38.6% berbanding 75%). Penambahbaikan dikaitkan dengan peningkatan dalam 25(OH)D, mencadangkan hubungan tindak balas dos dan manfaat dalam kekurangan.
• Dos tinggi dan biomarker. Dalam RCT dos berasaskan berat sebanyak 8,000–16,000 IU/minggu, tahap 25(OH)D meningkat dengan ketara dalam tempoh 6 minggu, tetapi jumlah SCORAD tidak berubah berbanding plasebo. Analisis post-hoc mengenal pasti subkumpulan peserta yang mengalami peningkatan gejala yang lebih besar dengan tahap 25(OH)D>20 ng/mL, kemungkinan "endotip tindak balas vitamin D."
• Bayi <1 tahun: D vs sinbiotik. Dalam RCT tiga lengan daripada 81 bayi, kedua-dua vitamin D3 (1000 IU/hari) dan sinbiotik multistrain mengurangkan SCORAD dengan ketara berbanding dengan penjagaan standard; tidak terdapat perbezaan dalam magnitud kesan antara intervensi. Penulis menyimpulkan bahawa campur tangan mungkin menjejaskan laluan imun yang bertindih (paksi kulit usus, SCFA, sel T pengawalseliaan).

Apa yang dikatakan oleh data pemerhatian dan praklinikal

Banyak kajian pemerhatian mendapati: rendah 25(OH)D ↔ AD lebih teruk; dalam beberapa meta-analisis RCT, suplemen vitamin D pada kanak-kanak dan dalam kes sederhana hingga teruk dikaitkan dengan peningkatan klinikal. Tetapi terdapat juga kajian tanpa perbezaan yang ketara - bermusim, insolasi, pemakanan, umur dan faktor mengelirukan lain mengganggu. Dalam model tetikus, calcifediol menindas isyarat STAT3/AKT/mTOR, mengurangkan AQP3 (dikaitkan dengan TEWL) dan meningkatkan ekspresi VDR/VDBP; dalam eksperimen, kombinasi vitamin D + crisaborole mengurangkan sitokin proinflamasi lebih daripada sama ada secara bersendirian.

Genetik dan kehamilan: siapa yang mendapat manfaat lebih

• Polimorfisme VDR/CYP24A1 boleh mempengaruhi risiko AD dan tindak balas terhadap terapi: contohnya, alel C rs2239182 dikaitkan dengan pengurangan risiko ~66%, manakala rs2238136 dikaitkan dengan peningkatan risiko lebih daripada dua kali ganda. Ini adalah hujah untuk suplemen peribadi.
• Dalam kajian wanita hamil (MAVIDOS), pengambilan cholecalciferol mengurangkan risiko AD pada kanak-kanak pada 12 bulan (ATAU 0.57), tetapi kesannya hilang dalam 24-48 bulan; faedahnya lebih besar pada kanak-kanak yang disusui selama >1 bulan.

Kesimpulan praktikal

• Vitamin D bukan pengganti untuk terapi asas (emollients, steroid topikal/inhibitor calcineurin, fototerapi, perencat biologi/UC apabila ditunjukkan), tetapi boleh menjadi adjuvant - jika terdapat kekurangan dan/atau kursus sederhana-teruk (terutama pada kanak-kanak). Sebelum memulakan, adalah wajar untuk mengambil ujian 25(OH)D dan membincangkan dos dengan doktor, supaya tidak mengalami hipervitaminosis/hiperkalsemia.
• Tiada corak sejagat: sesetengah pesakit nampaknya tergolong dalam endotip "responder vitamin D". Kajian masa depan harus menstratifkan peserta mengikut tahap 25(OH)D, profil imun dan varian VDR dan mencari biomarker tindak balas (termasuk mikrobiom kulit/usus).

Semak kesimpulan

Keseluruhan data klinikal dan eksperimen menunjukkan bahawa vitamin D mempunyai potensi imunomodulator dan memulihkan halangan (↓Th2/Th17, ↑protein penghalang, aktiviti anti-radang tempatan). Buat masa ini, tempatnya ialah sokongan yang diperibadikan sebagai sebahagian daripada terapi standard, bukan "tongkat ajaib". RCT besar dengan pemerhatian jangka panjang dan stratifikasi pintar "responder" diperlukan.

Sumber: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D dan Dermatitis Atopik—Satu Korelasi Semata-mata atau Pilihan Rawatan Sokongan Sebenar? Nutrien. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.